精神分裂癥 持久的妄想性障礙 分裂情感性障礙臨床路徑全套

精神分裂癥、持久的妄想性障礙、分裂情感性障礙臨床路徑全套一、精神分裂癥等精神病性障礙臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為精神分裂癥（ICD-10：F20）、持久的妄想性障礙（ICD-10：F22）、分裂情感性障礙（ICD-10：F25）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《國際精神與行為障礙分類第10版》（人民衛(wèi)生出版社）。1.起病突然或緩漸，以陽性癥狀或/和陰性癥狀為主要癥狀群，或者同時存在情感癥狀。2.病程至少1個月。3.社會功能明顯受損。4.無器質(zhì)性疾病的證據(jù)。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-精神病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《精神分裂癥防治指南》（中華醫(yī)學(xué)會編著）。1.進行系統(tǒng)的病史、治療史采集及精神檢查，制定治療策略。2.抗精神病藥物治療。3.對伴有興奮、沖動、自傷、傷人、外逃、自殺觀念和行為木僵、拒食等癥狀的患者，為迅速控制病情，可單獨采用或合并以下治療方法：改良的快速神經(jīng)阻滯劑化療法（氟哌啶醇短期肌內(nèi)注射療法），聯(lián)合苯二氮卓類藥物治療（肌肉注射或口服氯硝西泮、地西泮、勞拉西泮、阿普唑侖等藥物）；電抽搐治療（ECT）。4.必要時聯(lián)合使用心理治療和康復(fù)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤56天。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合精神分裂癥（ICD-10：F20）、持久的妄想性障礙（ICD-10：F22）、分裂情感性障礙（ICD-10：F25）疾病編碼。2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院后的檢查項目。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸片、心電圖、腦電圖；（4）心理測查：陽性和陰性癥狀量表（PANSS）、攻擊風(fēng)險因素評估量表、自殺風(fēng)險因素評估量表、治療中需處理的不良反應(yīng)量表（TESS）、護士用住院病人觀察量表（NOSIE）、日常生活能力量表（ADL）。2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項目：血脂、心肌酶、超聲心動圖、腹部B超、頭顱CT、內(nèi)分泌檢查、凝血功能、抗“O”、抗核抗體等。（七）選擇用藥。1.選擇原則：（1）根據(jù)精神分裂癥患者起病形式、臨床癥狀的特征、既往用藥史（品種、療效、不良反應(yīng)等）以及患者的經(jīng)濟承受能力，結(jié)合抗精神病藥物的受體藥理學(xué)、藥代動力學(xué)和藥效學(xué)特征，遵循個體化原則，選擇最適合患者的抗精神病藥物。（2）對于既往所用藥物的療效好，因中斷用藥或減藥過快所致病情惡化的再住院患者，原則上仍使用原藥、恢復(fù)原有效劑量繼續(xù)治療。（3）遵循單一抗精神病藥物治療的原則。除難治性病例外，原則上不聯(lián)合使用兩種或兩種以上的抗精神病藥物（抗精神病藥物更換治療期間的短期交叉狀態(tài)除外），急性期可短期聯(lián)合使用兩種或兩種以上的抗精神病藥物。（4）必要時可聯(lián)合使用情感穩(wěn)定劑和/或抗抑郁藥。2.藥物種類：優(yōu)先選用第二代（非典型）抗精神病藥物，常用的第一代抗精神病藥也可作為一線用藥。氯氮XX硫利噠嗪為二線用藥。3.藥物劑量調(diào)節(jié)：遵循個體化原則。在治療開始后的一至二周內(nèi)，將所用藥物劑量增至有效治療劑量。癥狀控制后的鞏固治療期，原則上應(yīng)繼續(xù)維持急性期的有效治療劑量，鞏固療效，避免癥狀復(fù)發(fā)或病情反復(fù)。病情穩(wěn)定后，確定最佳有效劑量。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.陽性和陰性癥狀量表（PANSS量表）評分與基線相比，減分率≥50%。2.配合醫(yī)療護理，生活能自理（病前生活不能自理者除外）。3.能主動或被動依從服藥，患者家屬能積極配合實施繼續(xù)治療方案。（九）變異及原因分析。1.輔助檢查異常，需要復(fù)查和明確異常原因，導(dǎo)致住院治療時間XX和住院費用增加。2.住院期間病情加重，或出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治，導(dǎo)致住院治療時間XX和住院費用增加。3.既往合并有其他精神或軀體疾病，精神分裂癥等精神病性障礙可能導(dǎo)致合并疾病加重而需要治療，從而延XX療時間和增加住院費用。（十）參考費用標(biāo)準(zhǔn)。約10000-22000元。二、精神分裂癥等精神病性障礙臨床路徑表單適用對象：第一診斷為精神分裂癥（ICD-10：F20）、持久的妄想性障礙（ICD-10：F22）、分裂情感性障礙（ICD-10：F25）患者姓名：

性別：

年齡：

門診號：

住院號：住院日期：

年

月

日出院日期：

年

月

日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤56

天時間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作□病史采集，體格檢查，精神檢查□開立醫(yī)囑□化驗檢查、物理檢查□臨床評估、風(fēng)險評估□生活功能評估□初步診斷和治療方案□向患者及家屬交待病情□完成入院病歷□上級醫(yī)師查房□明確診斷□確定治療方案□藥物副反應(yīng)評估□風(fēng)險評估□完成病程記錄□上級醫(yī)師查房□確定診斷□確定治療方案□風(fēng)險評估□完成病程記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□護理常規(guī)□飲食□藥物治療□心理、康復(fù)治療臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩查□胸片、心電圖、腦電圖□PANSS量表、護士觀察量表（NOSIE）□自殺風(fēng)險因素評估量表、攻擊風(fēng)險因素評估量表、日常生活能力量表長期醫(yī)囑：□護理□飲食□藥物治療□心理、康復(fù)治療臨時醫(yī)囑：□復(fù)查異?；灐鯇ΠY處理藥物副作用□自殺風(fēng)險因素評估量表、攻擊風(fēng)險因素評估表長期醫(yī)囑：□護理□飲食□藥物治療□心理、康復(fù)治療□處理藥物副作用臨時醫(yī)囑：□復(fù)查異?；灐踝詺L(fēng)險因素評估量表、攻擊風(fēng)險因素評估表□依據(jù)病情需要下達(dá)主要護理工作□采集護理病史□制訂護理計劃□入院宣傳教育□護理量表□評估病情變化□觀察睡眠和進食情況□觀察患者安全和治療情況□觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)□修改護理計劃□特級護理□室內(nèi)監(jiān)護、安全檢查□床邊查房、床旁交接班□執(zhí)行治療方案□保證入量□清潔衛(wèi)生□睡眠護理□心理護理□護理量表□評估病情變化□觀察睡眠和進食情況□觀察患者安全和治療情況□觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)□修改護理計劃□特級護理□室內(nèi)監(jiān)護□安全檢查□床邊查房□床旁交接班□執(zhí)行治療方案□保證入量□清潔衛(wèi)生□睡眠護理□心理護理□護理量表□評估病情變化□觀察睡眠和進食情況□觀察患者安全和治療情況□觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)□修改護理計劃□特級護理□室內(nèi)監(jiān)護□安全檢查□床邊查房□床旁交接班□執(zhí)行治療方案□保證入量□清潔衛(wèi)生□睡眠護理□心理護理心理治療□初始訪談□收集患者資料□參加醫(yī)師查房□心理治療□參加三級醫(yī)師查房□診斷評估□心理治療康復(fù)治療□藥物知識□睡眠知識□適宜的康復(fù)治療病情變異記錄□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第1周住院第2周住院第3周主要診療工作□臨床評估□藥物副反應(yīng)評估□風(fēng)險評估□確認(rèn)檢查結(jié)果完整并記錄□完成病程記錄□臨床評估□藥物副反應(yīng)評估□風(fēng)險評估□完成病程記錄□臨床評估□藥物副反應(yīng)評估□風(fēng)險評估□完成病程記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□護理常規(guī)□飲食□藥物治療□心理、康復(fù)治療□處理藥物副作用臨時醫(yī)囑：□PANSS量表□護士觀察量表（NOSIE）□TESS量表□自殺風(fēng)險因素評估量表、攻擊風(fēng)險因素評估表□依據(jù)病情需要下達(dá)長期醫(yī)囑：□護理□飲食□藥物治療□心理、康復(fù)治療□處理藥物副作用臨時醫(yī)囑：□PANSS量表□護士觀察量表（NOSIE）□TESS量表□自殺風(fēng)險因素評估量表、攻擊風(fēng)險因素評估表□依據(jù)病情需要下達(dá)長期醫(yī)囑：□護理□飲食□藥物治療□心理、康復(fù)治療□處理藥物副作用臨時醫(yī)囑：□PANSS量表□護士觀察量表（NOSIE）□TESS量表□自殺風(fēng)險因素評估量表、攻擊風(fēng)險因素評估表□依據(jù)病情需要下達(dá)主要護理工作□護理量表□評估病情變化□觀察睡眠和進食情況□觀察患者安全和治療情況□觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)□修改護理計劃□一級護理□安全檢查□床旁交接班□執(zhí)行治療方案□工娛治療□行為矯正□睡眠護理□心理護理□健康教育□護理量表□評估病情變化□觀察睡眠和進食情況□觀察患者安全和治療情況□觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)□修改護理計劃□一級護理□安全檢查□床旁交接班□執(zhí)行治療方案□工娛治療□行為矯正□睡眠護理□心理護理□健康教育□護理量表□評估病情變化□觀察睡眠和進食情況□觀察患者安全和治療情況□觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)□修改護理計劃□一級護理□安全檢查□床旁交接班□執(zhí)行治療方案□工娛治療□行為矯正□睡眠護理□心理護理□健康教育心理治療□階段性評估□各種心理治療□階段性評估□各種心理治療□階段性評估□各種心理治療康復(fù)治療□情緒管理□技能訓(xùn)練□其他適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療□行為適應(yīng)□技能訓(xùn)練□其他適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療□技能評估□技能訓(xùn)練□其他適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療病情變異記錄□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第4周住院第6周住院第7周主要診療工作□臨床評估□化驗檢查□心電檢查□藥物副反應(yīng)評估□風(fēng)險評估□完成病程記錄□臨床評估□藥物副反應(yīng)評估□風(fēng)險評估□完成病程記錄□臨床評估□藥物副反應(yīng)評估□風(fēng)險評估□完成病程記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□護理常規(guī)□飲食□藥物治療□心理、康復(fù)治療□處理藥物副作用臨時醫(yī)囑：□PANSS量表□護士觀察量表（NOSIE）□TESS量表□自殺風(fēng)險因素評估量表、攻擊風(fēng)險評估表□血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、心電圖□依據(jù)病情需要下達(dá)長期醫(yī)囑：□護理□飲食□藥物治療□處理藥物副作用□心理、康復(fù)治療臨時醫(yī)囑：□PANSS量表□護士觀察量表（NOSIE）□TESS量表□自殺風(fēng)險因素評估量表、攻擊風(fēng)險評估表□依據(jù)病情需要下達(dá)長期醫(yī)囑：□護理□飲食□藥物治療□心理、康復(fù)治療□處理藥物副作用臨時醫(yī)囑：□PANSS量表□護士觀察量表（NOSIE）□TESS量表□自殺風(fēng)險因素評估量表、攻擊風(fēng)險評估表□依據(jù)病情需要下達(dá)主要護理工作□護理量表□評估病情變化□觀察睡眠和進食情況□觀察患者安全和治療情況□觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)□修改護理計劃□一級護理□安全檢查□床旁交接班□執(zhí)行治療方案□工娛治療□行為矯正□睡眠護理□心理護理□健康教育□護理量表□評估病情變化□觀察睡眠和進食情況□觀察患者安全和治療情況□觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)□修改護理計劃□二級護理□安全檢查□床旁交接班□執(zhí)行治療方案□工娛治療□行為矯正□睡眠護理□心理護理□健康教育□護理量表□評估病情變化□觀察睡眠和進食情況□觀察患者安全和治療情況□觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)□修改護理計劃□二級護理□安全檢查□床旁交接班□執(zhí)行治療方案□工娛治療□行為矯正□睡眠護理□心理護理□健康教育□指導(dǎo)患者認(rèn)識疾病、藥物作用和不良反應(yīng)□自我處置技能訓(xùn)練心理治療□階段性評估□集體心理治療□各種適合的心理治療□階段性評估□集體心理治療□各種適合的心理治療□階段性評估□集體心理治療□各種適合的心理治療康復(fù)治療□技能評估□技能訓(xùn)練□技能評估□技能訓(xùn)練□家庭社會評估□技能評估□技能訓(xùn)練□家庭社會評估病情變異記錄□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第8周出院日（末次評估）主要診療工作□完善化驗檢查□心電檢查□臨床評估□藥物副反應(yīng)評估□完成病程記錄□出院風(fēng)險評估、生活功能評估□藥物治療方案□向患者及家屬介紹出院后注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□護理常規(guī)□飲食□藥物治療□處理藥物副作用臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)□心電圖□PANSS量表□護士觀察量表（NOSIE）□TESS量表臨時醫(yī)囑：□日常生活能力量表（ADL）□自殺風(fēng)險因素評估量表、攻擊風(fēng)險評估表□