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______鎮(zhèn)〔街道〕______村〔社區(qū)〕二〇一二年月日臺賬目錄第一局部:根底信息第二局部:方案總結第三局部:效勞記錄第四局部:監(jiān)督檢查第五局部:規(guī)章制度社區(qū)戶籍老年人信息匯總表〔1-1-*〕序號姓名社區(qū)居家養(yǎng)老效勞機構〔人〕匯總表〔1-2-*〕序號負責人〔家政、文娛、康復、精神慰藉、生活照料等〕社區(qū)居家養(yǎng)老效勞方案〔2-1-*〕居家養(yǎng)老效勞負責人社區(qū)地址老人數失能老人數半失能老人數年度工作計劃社區(qū)居家養(yǎng)老效勞工作總結〔2-2-*〕社區(qū)居家養(yǎng)老效勞活動情況統計表〔3-1-1-*〕序號主持單位效勞性質〔志愿、有償、無償〕社區(qū)組織老人活動詳情表〔3-1-2-*〕效勞機構單位名稱參與人數效勞性質〔志愿、有償、無償〕效勞地點負責人聯系方式效勞對象聯絡員聯系方式所屬轄區(qū)人數活動內容活動目的具體實施〔照片及相關內容〕社區(qū)接受居家養(yǎng)老效勞老人匯總表〔3-2-1-*〕序號老人姓名〔家政、文娛、康復、精神慰藉等〕居家養(yǎng)老服務記錄〔3-2-2-*〕服務對象姓名性別年齡原居住地詳細地址家庭根本情況主要病歷主要禁忌〔包括藥物及過敏史〕服務機構〔人〕負責人聯系單位地址效勞工程機構根本情況服務記錄效勞時間效勞內容效勞情況效勞情況回訪匯總表〔4-1-*〕序號檢查負責人居家養(yǎng)老效勞滿意度調查表〔4-2-*〕檢查工程檢查內容檢查情況記載效勞情況54305430效勞內容及要求符合《嘉興市居家養(yǎng)老效勞標準〔試行〕》。2520150效勞人員有效健康證明。4320432043203210老人對效勞感覺滿意度1、滿意;2、一
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