護(hù)理查房ddh課件

骨科一病區(qū)蔡盈病史姓名：孫圓 性別：女 年齡：17歲入院日期：2010.12.13入院診斷：右側(cè)DDH主訴：長(zhǎng)時(shí)間行走后右髖疼痛伴間歇性跛行2年余現(xiàn)病史：患者于2年前無明顯誘因下長(zhǎng)時(shí)間行走后出現(xiàn)雙髖疼痛右髖尤甚，伴跛行，休息后疼痛可緩解，查X線顯示“右側(cè)DDH”，為進(jìn)一步治療收治入院病史既往史患者14年前于太倉(cāng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行右跟腱延長(zhǎng)術(shù)，12年前行腰部脂肪瘤切除術(shù)，4年前于上海兒童醫(yī)院行雙腳踝關(guān)節(jié)固定術(shù)，余無殊患者于2010.12.15行“右DDH

Pao術(shù)”體格檢查專科望：跛行，雙下肢無明顯外旋外展畸形觸：雙髖外側(cè)無明顯壓痛動(dòng)：右髖屈100°、外旋60°、內(nèi)旋45°、外展60°、內(nèi)收40°量：右下肢長(zhǎng)度較左下肢短約2cm特殊X線顯示“右側(cè)DDH”C

E角即中心邊緣（Center-edge）角，是波金線與股骨頭中心至髖臼外緣連線相交的角。采用測(cè)量CE角的方法評(píng)價(jià)股骨頭與髖臼的關(guān)系,認(rèn)為6-13歲，CE角大于19°，14歲CE角正常>25°，如<25°具有病理意義。專科知識(shí)診斷：完全脫位：早期伴有肢體長(zhǎng)短不等，以及跛行等癥狀，易于診斷半脫位：初期的癥狀多為長(zhǎng)時(shí)間行走后出現(xiàn)膝部或者大腿根部的酸脹。慢慢發(fā)展下去可以表現(xiàn)大腿根部或者臀部的疼痛，影響行走以及上下樓梯等等。一旦疼痛加重，往往意味著關(guān)節(jié)軟骨的損傷比較嚴(yán)重，易錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)因此，患者出現(xiàn)膝部或者髖部以及臀部的酸脹不適或者疼痛，應(yīng)該引起足夠的警惕，及時(shí)到有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院就醫(yī)檢查。一旦確診，宜早期治療。護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估12.13患者在術(shù)前指導(dǎo)患者訓(xùn)練床上 使用便盆進(jìn)行大小 便告之患者術(shù)前一日晚8時(shí)后禁食禁水，防止麻醉時(shí)引起惡

心嘔吐，造成窒息。術(shù)日晨提前排空大

小便告之手術(shù)后需用“丁”子鞋固定患肢12.14知識(shí)缺乏：患者缺乏手術(shù)準(zhǔn)備相關(guān)能充分知曉手術(shù)前準(zhǔn)備知識(shí)患者在術(shù)前能充分知曉手術(shù)知識(shí)前準(zhǔn)備事項(xiàng)相關(guān)護(hù)理診斷與護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估12.132.恐懼：患者表現(xiàn)為害怕手術(shù)患者在術(shù)前能改善恐懼情緒，樂觀應(yīng)對(duì)心理護(hù)理：囑患者 家屬多陪伴患者， 進(jìn)行看書、聽音樂 等娛樂方式分散注 意力給予患者介紹手術(shù) 成功者的事例， 以及同病房成功 手術(shù)的患者，增 強(qiáng)其對(duì)手術(shù)的信 心12.14患者恐懼情緒減輕，能聽從護(hù)士指導(dǎo)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作，應(yīng)對(duì)手術(shù)相關(guān)護(hù)理診斷與護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估12.15患者在3日心理護(hù)理：囑家屬多與患 者聊天，分散其對(duì)疼痛 的注意力指導(dǎo)患者以及家屬在術(shù)后48h內(nèi)正確使用鎮(zhèn)痛泵遵醫(yī)囑使用西樂葆止疼藥， 指導(dǎo)其一天服用一次進(jìn)行護(hù)理操作以及翻身時(shí) 動(dòng)作輕柔穩(wěn)妥，避免拉 扯傷口丁鞋妥善固定，患肢適當(dāng) 抬高，避免壓迫傷口12.181.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有能疼痛緩解，可以耐受患者拔除鎮(zhèn)痛泵，關(guān)疼痛評(píng)分2患者表現(xiàn)為術(shù)后傷口疼分，可以耐受疼痛痛相關(guān)護(hù)理診斷與護(hù)理措施患者在12.15在脊麻下行右DDH

Pao術(shù)術(shù)后護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估12.153.有感染的危險(xiǎn)：與留置導(dǎo)尿有關(guān)患者住院期間未發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染1.每日兩次會(huì)陰護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行導(dǎo)尿管夾閉，有效進(jìn)行膀胱功能鍛煉12.19患者拔除導(dǎo)尿管后尿自解，色清，未發(fā)生感染2.指導(dǎo)患者多飲水3.妥善固定導(dǎo)尿管，相關(guān)護(hù)理診斷與護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估12.154.有廢用綜合癥的危險(xiǎn)患者住院期間未發(fā)生廢用綜合癥指導(dǎo)患者在手術(shù) 后按進(jìn)程進(jìn)行 逐步的功能鍛 煉遵醫(yī)囑輸入消炎 消腫，活血化 瘀的藥物12.23患者出院，能借助助步器行走，未發(fā)生廢用綜合癥相關(guān)護(hù)理診斷與護(hù)理措施術(shù)后健康宣教術(shù)后告之患者以及家屬監(jiān)護(hù)儀使用的必要性，如有報(bào)警及時(shí)與 醫(yī)護(hù)人員溝通，告之鎮(zhèn)痛泵的使用的方法和造成胃腸道反 應(yīng)的可能。飲食：術(shù)后禁食6小時(shí)后改進(jìn)普食或半流質(zhì)，以高蛋白、高 鈣、高維生素、易消化的食物為宜。但禁食脹氣食物，如 ：牛奶、豆類、副食等?；顒?dòng)指導(dǎo)：體位：術(shù)后早期保持平臥，置患肢于15度外展足部中立位，可穿“丁”字鞋固定。在患肢膝關(guān)節(jié)處墊一薄枕，術(shù)后

3天可以取健側(cè)臥位，在兩腿間放一厚枕，避免患肢內(nèi)收內(nèi)旋，防止造成髖關(guān)節(jié)脫位。鼓勵(lì)早期活動(dòng)：術(shù)后1-2天可以進(jìn)行股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練，也可以被動(dòng)按摩患肢，從遠(yuǎn)端至近端，以促進(jìn)患肢靜脈血液回流。術(shù)后活動(dòng)應(yīng)注意防止導(dǎo)管脫落，告之翻身時(shí)及時(shí)松開雙固定后進(jìn)行健康宣教功能鍛煉術(shù)后第一天：股四頭肌等長(zhǎng)收縮和踝關(guān)節(jié)曲伸練習(xí)，每個(gè)動(dòng)作保持收縮狀態(tài)5秒，然后放松5秒，每組20-30次，每日2-3組。術(shù)后第二天：開始進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度和主動(dòng)活動(dòng)度練習(xí)。繼續(xù)患肢肌力訓(xùn)練，病人仰臥伸腿位，收縮股四頭肌使髖屈曲，足尖保持向前，注意防止髖內(nèi)

收外旋，保持髖部屈曲5秒后回到原位放松5秒，重復(fù)訓(xùn)練20次/組，2-3組/日。術(shù)后第三天：繼續(xù)患肢肌力訓(xùn)練，拔除引流管后，協(xié)助病人在床邊站立。術(shù)后第四天：繼續(xù)進(jìn)行患肢肌力訓(xùn)練和器械練習(xí)。在助行器下做站立練習(xí)，包括外展和屈曲髖關(guān)節(jié)。術(shù)后5-7天：繼續(xù)患肢肌力、器械和步行訓(xùn)練。術(shù)后10-14天：病人從站立訓(xùn)