抗苗勒氏管激素生理基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用課件

抗苗勒氏管激素（）生理基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院孫艷格主要內(nèi)容生理基礎(chǔ)臨床應(yīng)用生理基礎(chǔ)抗苗勒管激素( )作為轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β超家族成員之一,具有調(diào)節(jié)細(xì)胞發(fā)育及分化的作用。近年研究發(fā)現(xiàn), 在調(diào)控卵泡生長(zhǎng)和發(fā)育中發(fā)揮一定的作用?？勺鳛樵u(píng)估卵巢儲(chǔ)備能力的指標(biāo)。生理基礎(chǔ)在男性，最初表達(dá)在

周胎兒睪丸支持細(xì)胞中，抑制苗勒氏管發(fā)育在女性，最初表達(dá)在周胎兒的卵巢中抗苗勒氏管激素（）睪丸支持細(xì)胞男性青春期前維持高水平與睪丸發(fā)育情況成正比進(jìn)入青春期后迅速下降表明進(jìn)入性成熟期女性次級(jí)卵泡和4-6mm竇卵泡顆粒細(xì)胞在青春期達(dá)高峰，之后逐漸降低直至絕經(jīng)期與卵巢儲(chǔ)備功能成正比始基

小竇前 大竇前卵泡

卵泡 卵泡2-7mm竇卵泡8-12mm竇卵泡排卵前卵泡初級(jí)募集選擇生長(zhǎng)抑制原始卵泡啟動(dòng)抑制竇卵泡依賴性的增長(zhǎng)防止卵泡池過(guò)快耗竭生理基礎(chǔ)抗苗勒氏管激素（）臨床應(yīng)用睪丸功能評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能評(píng)估輔助生殖婦科手術(shù)放療化療后卵巢損傷評(píng)估卵巢早衰絕經(jīng)預(yù)測(cè)性發(fā)育遲緩性發(fā)育障礙兒外科矯形手術(shù)卵巢顆粒細(xì)胞癌多囊卵巢綜合癥兒科（包括兒內(nèi)科和內(nèi)外科等）不孕不育科，生殖中心，婦科，腫瘤科，體檢科等兒童青春期成熟期主要臨床應(yīng)用領(lǐng)域卵巢儲(chǔ)備卵巢相關(guān)疾病輔助生殖技術(shù)（）性別發(fā)育與卵巢儲(chǔ)備卵巢儲(chǔ)備功能：卵巢產(chǎn)生卵子的數(shù)量和質(zhì)量的潛能，即能夠發(fā)育形成卵母細(xì)胞的卵泡儲(chǔ)備（始基卵泡數(shù)）與卵巢儲(chǔ)備卵巢的發(fā)生第周，原始卵泡形成妊娠周時(shí)達(dá)萬(wàn)個(gè)出生時(shí)萬(wàn)個(gè)青春期萬(wàn)個(gè)絕經(jīng)期，卵巢功能耗竭歲婦女卵巢組織染色×歲婦女卵巢組織染色×歲婦女卵巢組織染色×13歲婦女卵巢組織染色×臨床常用卵巢功能評(píng)判指標(biāo)年齡體重指數(shù)()卵泡刺激激素（）雌激素（）抑制素小竇卵泡數(shù)（）臨床常用卵巢功能評(píng)判指標(biāo)年齡：歲以后卵泡的閉鎖明顯加速，歲以上被公認(rèn)為是卵巢低反應(yīng)的高危因素?；A(chǔ)水平：月經(jīng)天，水平＜為正常，可能為卵巢正常反應(yīng)；＞～，預(yù)示卵巢低反應(yīng)；＞，為卵巢早衰隱匿期?；A(chǔ):若比值升高＞～，即使基礎(chǔ)水平正常，促排卵時(shí)卵巢低反應(yīng)?；A(chǔ)：正常應(yīng)該＜，當(dāng)＞，促排卵時(shí)卵巢低反應(yīng)。基礎(chǔ)：基礎(chǔ)＜提示卵巢儲(chǔ)備功能下降。基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)目：≤個(gè)，為卵巢儲(chǔ)備功能不良。臨床常用卵巢功能評(píng)判指標(biāo)年齡體重指數(shù)()卵泡刺激激素（）雌激素（）黃體生成素（）抑制素小竇卵泡數(shù)（）只能夠判斷大體趨勢(shì)。不夠精確。月經(jīng)周期內(nèi)有很大的波動(dòng)，易受避孕藥物等因素影響。雖也不受經(jīng)期影響，但需要用超，方法比較主觀。指標(biāo)缺點(diǎn)與卵巢儲(chǔ)備.

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:與女性竇卵泡數(shù)顯著相關(guān)可更早更準(zhǔn)確反映年齡相關(guān)卵巢儲(chǔ)備功能的下降.

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.抑制素水平隨年齡顯著降低在眾多卵巢儲(chǔ)備功能的評(píng)估指標(biāo)中，是最早隨年齡增長(zhǎng)發(fā)生改變的指標(biāo)，可以敏感地評(píng)估年齡相關(guān)的生育能力下降.與卵巢儲(chǔ)備水平在月經(jīng)周期內(nèi)保持穩(wěn)定正常月經(jīng)周期中，和波動(dòng)水平比較.

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:與卵巢儲(chǔ)備水平在不同月經(jīng)周期間保持穩(wěn)定組內(nèi)相關(guān)系數(shù)

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表示具有重復(fù)性.,

,評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能的優(yōu)勢(shì)水平與早期竇卵泡數(shù)目成正比；可更早更準(zhǔn)確反映年齡相關(guān)卵巢儲(chǔ)備功能的下降；水平月經(jīng)周期內(nèi)與周期之間變化不明顯；可在周期任何時(shí)間抽血檢查；不受激素避孕藥影響，便于臨床使用。主要臨床應(yīng)用領(lǐng)域卵巢儲(chǔ)備卵巢相關(guān)疾病輔助生殖技術(shù)（）性別發(fā)育與卵巢相關(guān)疾病卵巢功能早衰（）多囊卵巢綜合征（）卵巢顆粒細(xì)胞瘤與卵巢功能早衰（）卵巢功能早衰（）是由多種因素所致的卵巢功能過(guò)早地衰退，引起月經(jīng)失調(diào)，生育功能降低，不孕，圍絕經(jīng)期綜合征等，一般人群發(fā)病率為與卵巢功能早衰（)絕經(jīng)參考濃度()最低檢測(cè)濃度()各年齡階段正常組和組的水平比較. ,

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–年齡年齡（）與卵巢相關(guān)疾病卵巢功能早衰（）多囊卵巢綜合征（）卵巢顆粒細(xì)胞瘤與多囊卵巢綜合征()多囊卵巢綜合征()是生育期婦女最常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，表現(xiàn)為排卵障礙，高雄激素血癥，不孕，糖脂代謝異常等。曹澤毅中華婦產(chǎn)科學(xué)北京:人民衛(wèi)生出版社,:.患者血清水平高于正常者水平倍卵巢過(guò)度分泌機(jī)制機(jī)制一：患者生長(zhǎng)卵泡尤其是竇卵泡數(shù)量增加機(jī)制二：顆粒細(xì)胞過(guò)度分泌：體外培養(yǎng)顆粒細(xì)胞發(fā)現(xiàn)分泌顯著高于對(duì)照組患者竇卵泡的卵泡液也發(fā)現(xiàn)的分泌水平顯著高于對(duì)照組,

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.,

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.與多囊卵巢綜合征()的診斷標(biāo)準(zhǔn)()()偶發(fā)排卵和(或)無(wú)排卵()高雄激素血癥(排除其他可能病因,如先天性腎上腺增生、分泌雄激素腫瘤、

綜合征等)。

()卵巢多囊性改變()（）超聲下竇卵泡計(jì)數(shù)困難，受主觀因素影響大。（）關(guān)于卵巢多囊性改變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)術(shù)上仍存在爭(zhēng)議。（）青春期女性無(wú)性生活史無(wú)法進(jìn)行陰道超檢查，且肛門超分辨率低。.

–是診斷可靠且準(zhǔn)確的依據(jù)研究表明，患者水平明顯高于正常人。由于與竇囊泡計(jì)數(shù)具備很高的一致性?，F(xiàn)階段，對(duì)于診斷是一個(gè)很好的補(bǔ)充。將來(lái)，血清水平可能取代超下竇卵泡計(jì)數(shù)作為的診斷標(biāo)準(zhǔn)（鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)）之一?；颊哐逅胶透]卵泡數(shù)量(

)與卵巢相關(guān)疾病卵巢功能早衰（)多囊卵巢綜合征（）卵巢顆粒細(xì)胞瘤（）卵巢顆粒細(xì)胞瘤（）卵巢顆粒細(xì)胞瘤是最常見(jiàn)的具有內(nèi)分泌（以雌激素為主）功能的卵巢腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，多數(shù)在絕經(jīng)期后?？勺鳛槁殉差w粒細(xì)胞瘤的最具特異性標(biāo)志物.有研究發(fā)現(xiàn)，正常絕經(jīng)前婦女以及卵巢顆粒細(xì)胞瘤以外的腫瘤，其值極低；卵巢顆粒細(xì)胞瘤樣活躍增長(zhǎng)，水平將會(huì)成倍增長(zhǎng)；而卵巢顆粒細(xì)胞瘤患者手術(shù)切除后，亦無(wú)法測(cè)出。與卵巢顆粒細(xì)胞瘤()女性卵巢顆粒細(xì)胞瘤患者水平.

,與卵巢顆粒細(xì)胞瘤()卵巢顆粒細(xì)胞瘤患者治療的監(jiān)測(cè).

,與輔助生殖技術(shù)().

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:輔助生殖技術(shù)（）包括人工授精（）和體外受精—胚胎移植（）及其衍生技術(shù)：卵泡漿內(nèi)單精子顯微注射（）、胚胎植入前遺傳學(xué)診斷（）等與輔助生殖技術(shù)()預(yù)測(cè)卵巢儲(chǔ)備預(yù)測(cè)卵巢反應(yīng)不良預(yù)測(cè)卵巢過(guò)度刺激綜合征（）的發(fā)生預(yù)測(cè)輔助生殖結(jié)局與卵巢反應(yīng)性周期中獲卵數(shù)與水平的相關(guān)性研究表明，卵巢反應(yīng)性較好患者的明顯高于反應(yīng)性較差患者。與卵巢低反應(yīng)性各指標(biāo)對(duì)卵巢低反應(yīng)的預(yù)測(cè)價(jià)值>

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>與輔助生殖技術(shù)()預(yù)測(cè)卵巢儲(chǔ)備預(yù)測(cè)卵巢反應(yīng)性預(yù)測(cè)卵巢過(guò)度刺激綜合征（）預(yù)測(cè)輔助生殖結(jié)局與各指標(biāo)對(duì)卵巢過(guò)度刺激的預(yù)測(cè)價(jià)值>

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>與輔助生殖技術(shù)()預(yù)測(cè)卵巢儲(chǔ)備卵巢反應(yīng)性預(yù)測(cè)卵巢過(guò)度刺激綜合征（）預(yù)測(cè)輔助生殖結(jié)局能否預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局尚存在爭(zhēng)議部分基礎(chǔ)水平較高的患者多伴隨更高的活產(chǎn)率，主要還是因?yàn)楂@卵數(shù)較多所致.預(yù)測(cè)促排卵妊娠結(jié)局與輔助生殖技術(shù)()預(yù)測(cè)卵巢反應(yīng)性（卵巢低反應(yīng)卵巢過(guò)刺激）決定卵巢刺激方案和劑量個(gè)體化方案通過(guò)在輔助生殖技術(shù)（）中的預(yù)測(cè)作用可對(duì)患者進(jìn)行正確評(píng)估，制定理想的個(gè)體化治療方案，在一定程度上可提高妊娠率，降低并發(fā)癥危險(xiǎn)因素。對(duì)于不孕患者進(jìn)行生育能力評(píng)估及促排卵治療前方案選擇預(yù)測(cè)卵巢儲(chǔ)備功能主要臨床應(yīng)用領(lǐng)域卵巢儲(chǔ)備卵巢相關(guān)疾病輔助生殖技術(shù)（）性別發(fā)育是評(píng)估睪丸發(fā)育情況的必要指標(biāo)u

兒童期——性別發(fā)育異常、隱無(wú)睪癥u

（此階段，水平同睪丸功能發(fā)育情況成正比）u

青春期——性早熟與晚熟鑒定u

（此階段，下降可提示性早熟，持續(xù)不降提示發(fā)育延遲）可做為檢測(cè)睪丸功能敏感特異性的標(biāo)志物，優(yōu)于核型作為判斷依據(jù)和血清睪酮的測(cè)定。是評(píng)估睪丸發(fā)育情況必不可少的指標(biāo)，可有效為診斷性別發(fā)育異常等需要進(jìn)行睪丸功能評(píng)估的疾病提供必要依據(jù)。參考值？科研合作國(guó)外參考值與性別發(fā)育胚胎期——引起苗勒氏管退化兒童期——性別發(fā)育異常、隱無(wú)睪癥青春期——性早熟與晚熟鑒定主要臨床應(yīng)用領(lǐng)域