抗苗勒氏管激素生理基礎及臨床應用課件

抗苗勒氏管激素（）生理基礎及臨床應用首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院孫艷格主要內(nèi)容生理基礎臨床應用生理基礎抗苗勒管激素( )作為轉(zhuǎn)化生長因子β超家族成員之一,具有調(diào)節(jié)細胞發(fā)育及分化的作用。近年研究發(fā)現(xiàn), 在調(diào)控卵泡生長和發(fā)育中發(fā)揮一定的作用。可作為評估卵巢儲備能力的指標。生理基礎在男性，最初表達在

周胎兒睪丸支持細胞中，抑制苗勒氏管發(fā)育在女性，最初表達在周胎兒的卵巢中抗苗勒氏管激素（）睪丸支持細胞男性青春期前維持高水平與睪丸發(fā)育情況成正比進入青春期后迅速下降表明進入性成熟期女性次級卵泡和4-6mm竇卵泡顆粒細胞在青春期達高峰，之后逐漸降低直至絕經(jīng)期與卵巢儲備功能成正比始基

小竇前 大竇前卵泡

卵泡 卵泡2-7mm竇卵泡8-12mm竇卵泡排卵前卵泡初級募集選擇生長抑制原始卵泡啟動抑制竇卵泡依賴性的增長防止卵泡池過快耗竭生理基礎抗苗勒氏管激素（）臨床應用睪丸功能評估卵巢儲備功能評估輔助生殖婦科手術放療化療后卵巢損傷評估卵巢早衰絕經(jīng)預測性發(fā)育遲緩性發(fā)育障礙兒外科矯形手術卵巢顆粒細胞癌多囊卵巢綜合癥兒科（包括兒內(nèi)科和內(nèi)外科等）不孕不育科，生殖中心，婦科，腫瘤科，體檢科等兒童青春期成熟期主要臨床應用領域卵巢儲備卵巢相關疾病輔助生殖技術（）性別發(fā)育與卵巢儲備卵巢儲備功能：卵巢產(chǎn)生卵子的數(shù)量和質(zhì)量的潛能，即能夠發(fā)育形成卵母細胞的卵泡儲備（始基卵泡數(shù)）與卵巢儲備卵巢的發(fā)生第周，原始卵泡形成妊娠周時達萬個出生時萬個青春期萬個絕經(jīng)期，卵巢功能耗竭歲婦女卵巢組織染色×歲婦女卵巢組織染色×歲婦女卵巢組織染色×13歲婦女卵巢組織染色×臨床常用卵巢功能評判指標年齡體重指數(shù)()卵泡刺激激素（）雌激素（）抑制素小竇卵泡數(shù)（）臨床常用卵巢功能評判指標年齡：歲以后卵泡的閉鎖明顯加速，歲以上被公認為是卵巢低反應的高危因素。基礎水平：月經(jīng)天，水平＜為正常，可能為卵巢正常反應；＞～，預示卵巢低反應；＞，為卵巢早衰隱匿期?；A:若比值升高＞～，即使基礎水平正常，促排卵時卵巢低反應?；A：正常應該＜，當＞，促排卵時卵巢低反應?；A：基礎＜提示卵巢儲備功能下降。基礎竇卵泡數(shù)目：≤個，為卵巢儲備功能不良。臨床常用卵巢功能評判指標年齡體重指數(shù)()卵泡刺激激素（）雌激素（）黃體生成素（）抑制素小竇卵泡數(shù)（）只能夠判斷大體趨勢。不夠精確。月經(jīng)周期內(nèi)有很大的波動，易受避孕藥物等因素影響。雖也不受經(jīng)期影響，但需要用超，方法比較主觀。指標缺點與卵巢儲備.

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:與女性竇卵泡數(shù)顯著相關可更早更準確反映年齡相關卵巢儲備功能的下降.

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.抑制素水平隨年齡顯著降低在眾多卵巢儲備功能的評估指標中，是最早隨年齡增長發(fā)生改變的指標，可以敏感地評估年齡相關的生育能力下降.與卵巢儲備水平在月經(jīng)周期內(nèi)保持穩(wěn)定正常月經(jīng)周期中，和波動水平比較.

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:與卵巢儲備水平在不同月經(jīng)周期間保持穩(wěn)定組內(nèi)相關系數(shù)

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表示具有重復性.,

,評估卵巢儲備功能的優(yōu)勢水平與早期竇卵泡數(shù)目成正比；可更早更準確反映年齡相關卵巢儲備功能的下降；水平月經(jīng)周期內(nèi)與周期之間變化不明顯；可在周期任何時間抽血檢查；不受激素避孕藥影響，便于臨床使用。主要臨床應用領域卵巢儲備卵巢相關疾病輔助生殖技術（）性別發(fā)育與卵巢相關疾病卵巢功能早衰（）多囊卵巢綜合征（）卵巢顆粒細胞瘤與卵巢功能早衰（）卵巢功能早衰（）是由多種因素所致的卵巢功能過早地衰退，引起月經(jīng)失調(diào)，生育功能降低，不孕，圍絕經(jīng)期綜合征等，一般人群發(fā)病率為與卵巢功能早衰（)絕經(jīng)參考濃度()最低檢測濃度()各年齡階段正常組和組的水平比較. ,

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()

–年齡年齡（）與卵巢相關疾病卵巢功能早衰（）多囊卵巢綜合征（）卵巢顆粒細胞瘤與多囊卵巢綜合征()多囊卵巢綜合征()是生育期婦女最常見的內(nèi)分泌疾病，表現(xiàn)為排卵障礙，高雄激素血癥，不孕，糖脂代謝異常等。曹澤毅中華婦產(chǎn)科學北京:人民衛(wèi)生出版社,:.患者血清水平高于正常者水平倍卵巢過度分泌機制機制一：患者生長卵泡尤其是竇卵泡數(shù)量增加機制二：顆粒細胞過度分泌：體外培養(yǎng)顆粒細胞發(fā)現(xiàn)分泌顯著高于對照組患者竇卵泡的卵泡液也發(fā)現(xiàn)的分泌水平顯著高于對照組,

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.,

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.與多囊卵巢綜合征()的診斷標準()()偶發(fā)排卵和(或)無排卵()高雄激素血癥(排除其他可能病因,如先天性腎上腺增生、分泌雄激素腫瘤、

綜合征等)。

()卵巢多囊性改變()（）超聲下竇卵泡計數(shù)困難，受主觀因素影響大。（）關于卵巢多囊性改變診斷標準學術上仍存在爭議。（）青春期女性無性生活史無法進行陰道超檢查，且肛門超分辨率低。.

–是診斷可靠且準確的依據(jù)研究表明，患者水平明顯高于正常人。由于與竇囊泡計數(shù)具備很高的一致性?，F(xiàn)階段，對于診斷是一個很好的補充。將來，血清水平可能取代超下竇卵泡計數(shù)作為的診斷標準（鹿特丹標準）之一?；颊哐逅胶透]卵泡數(shù)量(

)與卵巢相關疾病卵巢功能早衰（)多囊卵巢綜合征（）卵巢顆粒細胞瘤（）卵巢顆粒細胞瘤（）卵巢顆粒細胞瘤是最常見的具有內(nèi)分泌（以雌激素為主）功能的卵巢腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，多數(shù)在絕經(jīng)期后。可作為卵巢顆粒細胞瘤的最具特異性標志物.有研究發(fā)現(xiàn)，正常絕經(jīng)前婦女以及卵巢顆粒細胞瘤以外的腫瘤，其值極低；卵巢顆粒細胞瘤樣活躍增長，水平將會成倍增長；而卵巢顆粒細胞瘤患者手術切除后，亦無法測出。與卵巢顆粒細胞瘤()女性卵巢顆粒細胞瘤患者水平.

,與卵巢顆粒細胞瘤()卵巢顆粒細胞瘤患者治療的監(jiān)測.

,與輔助生殖技術().

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:輔助生殖技術（）包括人工授精（）和體外受精—胚胎移植（）及其衍生技術：卵泡漿內(nèi)單精子顯微注射（）、胚胎植入前遺傳學診斷（）等與輔助生殖技術()預測卵巢儲備預測卵巢反應不良預測卵巢過度刺激綜合征（）的發(fā)生預測輔助生殖結(jié)局與卵巢反應性周期中獲卵數(shù)與水平的相關性研究表明，卵巢反應性較好患者的明顯高于反應性較差患者。與卵巢低反應性各指標對卵巢低反應的預測價值>

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>與輔助生殖技術()預測卵巢儲備預測卵巢反應性預測卵巢過度刺激綜合征（）預測輔助生殖結(jié)局與各指標對卵巢過度刺激的預測價值>

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>與輔助生殖技術()預測卵巢儲備卵巢反應性預測卵巢過度刺激綜合征（）預測輔助生殖結(jié)局能否預測妊娠結(jié)局尚存在爭議部分基礎水平較高的患者多伴隨更高的活產(chǎn)率，主要還是因為獲卵數(shù)較多所致.預測促排卵妊娠結(jié)局與輔助生殖技術()預測卵巢反應性（卵巢低反應卵巢過刺激）決定卵巢刺激方案和劑量個體化方案通過在輔助生殖技術（）中的預測作用可對患者進行正確評估，制定理想的個體化治療方案，在一定程度上可提高妊娠率，降低并發(fā)癥危險因素。對于不孕患者進行生育能力評估及促排卵治療前方案選擇預測卵巢儲備功能主要臨床應用領域卵巢儲備卵巢相關疾病輔助生殖技術（）性別發(fā)育是評估睪丸發(fā)育情況的必要指標u

兒童期——性別發(fā)育異常、隱無睪癥u

（此階段，水平同睪丸功能發(fā)育情況成正比）u

青春期——性早熟與晚熟鑒定u

（此階段，下降可提示性早熟，持續(xù)不降提示發(fā)育延遲）可做為檢測睪丸功能敏感特異性的標志物，優(yōu)于核型作為判斷依據(jù)和血清睪酮的測定。是評估睪丸發(fā)育情況必不可少的指標，可有效為診斷性別發(fā)育異常等需要進行睪丸功能評估的疾病提供必要依據(jù)。參考值？科研合作國外參考值與性別發(fā)育胚胎期——引起苗勒氏管退化兒童期——性別發(fā)育異常、隱無睪癥青春期——性早熟與晚熟鑒定主要臨床應用領域