神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理課件

神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科魯艾林10/20/2023神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理魯艾林1概述中樞神經(jīng)解剖及功能簡介術(shù)前準(zhǔn)備常見神經(jīng)外科手術(shù)方式術(shù)后處理術(shù)后并發(fā)癥的防治10/20/20232神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理魯艾林一、概

述10/20/20233神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理魯艾林★神經(jīng)外科的范圍包括外傷、腫瘤、畸形、血管病、感染及功能等方面?！锷窠?jīng)外科隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展又逐漸演變出顯

微神經(jīng)外科、立體定向神經(jīng)外科、介入神經(jīng)外科、微創(chuàng)神經(jīng)外科及分子神經(jīng)外科等領(lǐng)域?！锷窠?jīng)系統(tǒng)功能及疾病的研究是本世紀(jì)最熱門的學(xué)科，所以二十一世紀(jì)又稱為腦科學(xué)的年代。10/20/2023

神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理 魯艾林

4二、中樞神經(jīng)解剖及功能簡介10/20/20235神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理魯艾林★人類神經(jīng)系統(tǒng)是很復(fù)雜的，它是在進(jìn)化過程中逐漸演變而成的。10/20/20236神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理魯艾林★低等腔腸動物的神經(jīng)系統(tǒng)為網(wǎng)狀；環(huán)節(jié)動物的為鏈狀；脊椎動物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)是由管狀的外胚層發(fā)育而成的，故名管狀神經(jīng)系統(tǒng)，它經(jīng)歷腦泡階段，最后發(fā)育、發(fā)展而成腦和脊髓。★在人體的顱腔中，正常成人的容積為1400~1500ml。其中：腦脊液——10%血 液——2%~11%腦組織——79%~88%★腦組織中：神經(jīng)細(xì)胞及神經(jīng)纖維——10%膠質(zhì)細(xì)胞———————90%10/20/20237神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理魯艾林中樞神經(jīng)系統(tǒng)的構(gòu)造10/20/20238神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理魯艾林1.大腦半球2.間腦3.腦干4.小腦5.脊髓6.腦室系統(tǒng)7.腦的血液循環(huán)1.大腦半球10/20/20239神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理魯艾林1.額葉：與人的精神、道德、智力有關(guān)；約95%的中國人左額下回后部為語言運(yùn)動中樞；中央前回為軀體

運(yùn)動中樞。2.顳葉：顳上回的上深部為初級和次級聽區(qū)，左顳上

回后部為命名和感覺性言語區(qū)。3.頂葉：中央后回為軀體感覺中樞。4.枕葉：距狀裂上下為視覺皮層中樞。5.腦島：與情緒、記憶及睡眠等有關(guān)。6.基底節(jié)（尾狀核、豆?fàn)詈撕戏Q為紋狀體，屏狀核，

杏仁核）：與情緒、記憶、睡眠及神經(jīng)內(nèi)分泌等有關(guān)；

位于基底節(jié)及丘腦間的內(nèi)囊則是中樞神經(jīng)上下行纖維的必經(jīng)之路。10/20/202310神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理魯艾林10/20/2023神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理魯艾林1110/20/2023神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理魯艾林1210/20/2023神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理魯艾林1310/20/2023神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理魯艾林142.間腦10/20/202315神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理魯艾林

間腦分為五部分：1.丘腦：是除嗅覺外，身體一切感覺傳至大腦皮層的中繼站；

維持、調(diào)節(jié)意識狀態(tài)、警覺和思考；還是某些運(yùn)動的整合中樞。2.丘腦上部（包括松果體、韁三角和髓紋等結(jié)構(gòu)）

：其中松果體為人類的內(nèi)分泌器官，分泌黑色緊張素和8-精氨酸加壓催產(chǎn)素，兩者對生殖系統(tǒng)有明顯的抑制作用

。3.丘腦后部（由內(nèi)、外側(cè)膝狀體組成）：其中內(nèi)側(cè)膝狀體是聽覺傳導(dǎo)纖維的中繼站；外側(cè)膝狀體是視覺傳導(dǎo)纖維的中繼站。4.丘腦下部（由大、中、小三類不同的細(xì)胞形成的十余個核團(tuán)構(gòu)成）：丘腦下部與體溫、水平衡、垂體前后葉內(nèi)分泌及生

物鐘的調(diào)節(jié)有關(guān)。5.丘腦底部：是與中腦的移行地帶，其中的丘腦底核接受前運(yùn)

動區(qū)及額前區(qū)皮質(zhì)的傳入沖動。3.腦干10/20/202316神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理魯艾林1.中腦：是Ⅲ、Ⅳ對顱神經(jīng)（前組）的出入

處。2.橋腦：Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ對顱神經(jīng)（中組）

的出入處。3.延腦（髓）：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ對顱神經(jīng)（

后組）的出入處。10/20/202317神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理魯艾林腦干的生理功能：傳導(dǎo)上、下行神經(jīng)沖動，并進(jìn)行初步整合。參與內(nèi)臟活動：延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)有循環(huán)、呼吸、嘔吐和吞咽中樞；橋腦中段有長吸氣中樞；橋、中腦內(nèi)有呼吸調(diào)節(jié)中樞；中腦內(nèi)有排便、排尿中樞。腦干與其它腦部及腦干核團(tuán)間聯(lián)系復(fù)雜，構(gòu)成各種反射弧，實(shí)現(xiàn)軀體—軀體反射和軀體—內(nèi)臟反射。腦干網(wǎng)狀下行纖維調(diào)節(jié)軀體運(yùn)動并參與姿勢反射；腦干網(wǎng)狀下行纖維維持大腦皮層的覺醒狀態(tài)。腦干內(nèi)的縫際系統(tǒng)參與調(diào)節(jié)睡眠—覺醒、鎮(zhèn)痛、體溫及神經(jīng)內(nèi)分泌等活動。10/20/202318神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理魯艾林4.小腦10/20/202319神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理魯艾林1.

小腦借上、中、下三只腳分別與中腦、

橋腦、延腦相連。2.小腦的功能主要有兩方面：一方面是協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動；另一方面是調(diào)節(jié)肌緊張，從而影響和維持身體姿勢平衡。10/20/202320神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理魯艾林5.脊髓10/20/202321神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理魯艾林1.上端平枕骨大孔續(xù)延髓，下端平第一腰椎體下緣呈倒置圓錐而終。2.頸3~胸2脊髓節(jié)增粗形成頸膨大；腰1~骶3節(jié)

段增粗形成腰膨大。3.頸脊髓8節(jié)，胸脊髓12節(jié)，腰脊髓5節(jié)，骶

脊髓5節(jié)，尾脊髓1節(jié)。腰2以下的脊神經(jīng)幾乎全在椎管內(nèi)，圍繞終絲形成馬尾。10/20/202322神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理魯艾林6.腦室系統(tǒng)1.側(cè)腦室：位于兩側(cè)大腦半球內(nèi)，經(jīng)室間孔與第三腦室相通。2.三腦室：是間腦的內(nèi)腔，經(jīng)導(dǎo)水管與四腦室相通。3.四腦室：由腦干的背側(cè)與小腦的腹側(cè)圍繞而成，

經(jīng)兩側(cè)的側(cè)孔和下方的中孔與小腦蛛網(wǎng)膜下腔相通。4.腦脊液（CSF）循環(huán)：脈絡(luò)叢產(chǎn)生CSF室 室間孔 三腦室 中腦導(dǎo)水管側(cè)腦四腦室 中、側(cè)孔 小腦蛛網(wǎng)膜下腔 小腦幕切跡 大腦蛛網(wǎng)膜下腔矢狀竇兩側(cè)的蛛網(wǎng)膜顆粒吸收。10/20/202323神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理魯艾林10/20/202324神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理魯艾林7.腦的血液循環(huán)10/20/202325神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理魯艾林1.大腦半球和間腦的動脈供應(yīng)：①皮層支：由大腦前、中、后動脈的表淺

分支供應(yīng)。②中央支：由大腦前、中、后動脈的深部

分支供應(yīng)。其中脈絡(luò)膜前動脈來自頸內(nèi)動脈，供應(yīng)基底節(jié)及間腦的大部；脈絡(luò)膜后動脈來自大腦后動脈，供應(yīng)中腦背側(cè)、三腦室脈絡(luò)叢及丘腦背側(cè)。2.小腦的動脈供應(yīng)：由小腦上、前下及后下動脈供應(yīng)。3.腦干的動脈供應(yīng)：①中腦：來自大腦后和小腦上動脈供應(yīng)。②橋腦：來自基底動脈的中央支及小腦上動脈分支。③延腦：來自脊髓前、后動脈、椎動脈及小腦后下動

脈分支供應(yīng)。10/20/202326神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理魯艾林10/20/2023神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理魯艾林2710/20/2023神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理魯艾林287.腦的血液循環(huán)10/20/202329神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理魯艾林1.大腦半球和間腦靜脈系統(tǒng)：①多不與同名動脈伴行，且無靜脈瓣，分淺、深兩組靜脈。②淺靜脈組主要回流入矢狀竇、蝶頂竇及橫竇；深靜脈組主要回流入大腦大靜脈，再匯入直竇。③淺、深靜脈之間有廣泛吻合。重要的有前吻合靜脈（Trolard靜脈，位于前中央溝）和后吻合靜脈（Labbé靜脈）。2.小腦靜脈系統(tǒng)：有小腦上、下、下內(nèi)靜脈，回流入大腦大靜脈、巖上竇、直竇及橫竇。3.腦干靜脈系統(tǒng)：大部分匯入基底靜脈，再注入大腦內(nèi)或大腦大靜脈。三、術(shù)前準(zhǔn)備10/20/202330神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理魯艾林一、一般準(zhǔn)備10/20/202331神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理魯艾林1.制定手術(shù)計(jì)劃。2.履行知情同意書。3.了解神經(jīng)系統(tǒng)損害情況。4.病人的心理準(zhǔn)備。5.病人的生理準(zhǔn)備。6.其它。1.制定手術(shù)計(jì)劃10/20/202332神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理魯艾林①手術(shù)方法應(yīng)有利于病人術(shù)后具有良好的

生活質(zhì)量。②手術(shù)計(jì)劃應(yīng)考慮病人的年齡、職業(yè)、家

庭、經(jīng)濟(jì)及社會因素。③對于腫瘤本身或手術(shù)因素可能導(dǎo)致病人

術(shù)后致殘的治療計(jì)劃，應(yīng)與病人及其家屬反復(fù)商討并最終共同確定。④手術(shù)方法應(yīng)是術(shù)者所熟悉的。2.履行知情同意書10/20/202333神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理魯艾林①詳細(xì)地向病人及家屬介紹手術(shù)的風(fēng)險及術(shù)后可能的并發(fā)癥，在同意書上簽字。②在輸血同意書上簽字。③在特殊用藥及人工耗材同意書上簽字。3.了解神經(jīng)系統(tǒng)損害情況10/20/202334神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理魯艾林①神經(jīng)外科的任何手術(shù)都有可能導(dǎo)致神經(jīng)功

能的障礙，術(shù)前應(yīng)作詳細(xì)的檢查和記載，以備術(shù)后的比較，判斷療效，避免糾紛。②范圍應(yīng)包括：A.意識、記憶、情感、智能、

言語；B.顱神經(jīng)的功能；C.四肢的肌力、感覺及反射。③據(jù)病灶的部位，有重點(diǎn)的進(jìn)行檢查和記錄。④術(shù)前的輔助檢查應(yīng)據(jù)需要盡量全面，避免判斷失誤而給病人及醫(yī)生本人帶來風(fēng)險。4.病人的心理準(zhǔn)備10/20/202335神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理魯艾林①神經(jīng)外科病變因發(fā)生率低及部位重要，常給病人及其家屬帶來恐懼。②應(yīng)據(jù)病人的性格類型、受教育水平及心理承受能力，向病人敘述病情及使其配合治療。③成功的病例介紹常是消除病人恐懼心理的最好方法。④由于神經(jīng)外科的高風(fēng)險，必要的風(fēng)險提示及手術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥，應(yīng)使病人及其家屬要有一定的心理準(zhǔn)備。5.病人的生理準(zhǔn)備10/20/202336神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理魯艾林①適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑及安眠藥，保證病人有

足夠的睡眠和良好的身體狀況。②注意營養(yǎng)調(diào)節(jié)，必要時予以營養(yǎng)支持。③及時地檢查和治療由于顱內(nèi)高壓嘔吐所致的水、電介質(zhì)紊亂。④檢查和治療由于長期癱瘓臥床所致的壓瘡。⑤注意并發(fā)感染性疾病的控制。6.其它10/20/202337神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理魯艾林①手術(shù)前夜應(yīng)對術(shù)前工作再作一次詳細(xì)檢查回顧，避免遺漏。②患者體溫升高或婦女月經(jīng)來潮應(yīng)延期手術(shù)。③術(shù)前取下義齒及貴重飾品交病人家屬保管，對于特殊飾品及有民族傳統(tǒng)的飾品應(yīng)據(jù)情況

決定取留。二、特殊準(zhǔn)備10/20/202338神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理魯艾林1.顱內(nèi)壓增高的處理。2.癲癇的處理。3.蛛網(wǎng)膜下腔出血的處理。4.減少術(shù)中出血的預(yù)處理。5.激素替代處理。6.手術(shù)部位的準(zhǔn)備。7.其它。1.顱內(nèi)壓增高的處理10/20/202339神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理魯艾林①限制液體入量：成人每日1500~2000ml左右。②脫水：

A.滲透性脫水：甘露醇、甘油果糖。B.利尿性脫水：速尿、雙克。C.膠體性脫水：人體白蛋白。③腎上腺皮質(zhì)激素：地塞米松、強(qiáng)的松。④抑制腦脊液分泌：醋氮酰胺。⑤對于腫瘤壓迫所致的腦積水，如伴有腦

疝出現(xiàn)時，可緊急作腦室穿刺外引流術(shù)。2.癲癇的處理10/20/202340神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理魯艾林①術(shù)前的癲癇有誘發(fā)腦疝的可能，應(yīng)予重視。②大腦半球腫瘤的病人，入院后應(yīng)常規(guī)予以抗癲癇藥物口服。③癲癇發(fā)作后應(yīng)立即肌注或靜推安定。對無法控制的癲癇，可請麻醉科在呼吸管理的情況下給予

神經(jīng)麻醉劑——硫賁妥鈉或異丙酚。④對癲癇后伴有腦疝出現(xiàn)的病人，如情況危急和條件許可，可急診作開顱及腫瘤切除術(shù)。3.蛛網(wǎng)膜下腔出血的處理10/20/202341神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理魯艾林①對血管病所致的蛛血，術(shù)前除引起血管痙攣外，最大的危險是再出血。②作止血、鎮(zhèn)靜、止痛、擴(kuò)血管及減輕腦水腫治療。③保持安靜的休息環(huán)境，盡量減少搬動及活動

。④給予心理治療，消除病人焦慮及恐懼心情。⑤盡快完善各種術(shù)前準(zhǔn)備，盡早施行手術(shù)治療。4.減少術(shù)中出血的預(yù)處理10/20/202342神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理魯艾林①術(shù)前糾正貧血及營養(yǎng)不良。②對術(shù)前具有凝血功能障礙者，應(yīng)盡早明確病因，給予治療。③對顱底腦膜瘤等血供豐富者，可術(shù)前予以選擇者頸外動脈供瘤血管栓塞術(shù)。④對垂體泌乳素瘤或巨大垂體腺瘤，術(shù)前

口服溴隱?？捎行p少術(shù)中出血。5.激素替代處理10/20/202343神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理魯艾林①對于丘腦下部及鞍區(qū)腫瘤的病人，均有可能出現(xiàn)激素水平不足的情況。②術(shù)前全面的內(nèi)分泌激素檢查，有利于發(fā)現(xiàn)激素水平的下降，并予積極的治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。③對于巨大的垂體腺瘤或顱咽管瘤，術(shù)前可予口服強(qiáng)的松；伴有垂體功能低下時，可口服甲狀腺素片；伴有尿崩時可給予垂體加壓素。6.手術(shù)部位的準(zhǔn)備10/20/202344神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理魯艾林①需腦部手術(shù)的病人，應(yīng)在入院時即檢查有無手術(shù)部位的感染灶及皮膚病，盡早處理。②手術(shù)部位的毛發(fā)剃除應(yīng)盡量貼近手術(shù)前

進(jìn)行，備皮時應(yīng)減少皮膚損傷。③經(jīng)口鼻蝶竇的手術(shù)，應(yīng)術(shù)前三天開始，

予以抗菌素滴鼻和雙氧水漱口。7.其它10/20/202345神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理魯艾林①對伴有其它重要臟器疾患者，應(yīng)請相關(guān)

科室會診，盡早予以處理。②對伴有傳染性疾病者，應(yīng)視病情時期和和顱腦手術(shù)的急緩程度，決定手術(shù)時間。③需其它科室人員參與手術(shù)時，應(yīng)提前作好聯(lián)系按排。四、常見神經(jīng)外科手術(shù)方式10/20/202346神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理魯艾林一個完整的神經(jīng)外科手術(shù)常包括下列步驟：定位。手術(shù)體位。開顱。顱內(nèi)操作。關(guān)顱。10/20/202347神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理魯艾林1.定位10/20/202348神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理魯艾林⑴腫瘤定位：由于顱腦結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性和抽象性，正確地定位腫瘤是手術(shù)成功和減少神經(jīng)損傷的關(guān)

鍵。腫瘤的定位應(yīng)依據(jù)頭顱CT、MRI、DSA、病人的癥狀和體征、熟練的解剖學(xué)知識來確定。⑵手術(shù)切口定位：手術(shù)切口的設(shè)計(jì)應(yīng)符合下列原則：

①最接近于病灶。②最能在直視下操作。③對周圍腦組織及血管損傷最輕。④為手術(shù)者最熟悉的方法。⑤最符合美觀要求。2.手術(shù)體位10/20/202349神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理魯艾林①應(yīng)使骨窗處于頭部的最高點(diǎn)，以防手術(shù)中腦組織移位和靜脈氣栓形成。②有利于手術(shù)者的操作和助手的配合。③有利于頭部的固定，以防術(shù)中移位。最好使用Mayfield頭架。④有利于避免手術(shù)中胸、腹部受壓而影響呼吸功能。⑤有利于避免周圍神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)脫位及壓瘡的形成。⑥常用的手術(shù)體位有仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位和半坐位等體位。3.開顱10/20/202350神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理魯艾林①幕上多取骨瓣成形開顱，幕下多取骨窗

開顱。②切口頭皮下較粗的血管及皮神經(jīng)應(yīng)盡量保留，保證皮瓣血供充分。③充分利用皮膚切口，避免切口范圍逐漸縮小的現(xiàn)象。④硬腦膜切開時應(yīng)避免傷及其下的腦組織、皮層血管及導(dǎo)靜脈。10/20/202351神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理魯艾林4.顱內(nèi)操作10/20/202352神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理魯艾林①神經(jīng)外科手術(shù)者手中的兩件武器——左手吸引器，右手雙極電凝。②四大手術(shù)步驟——切開、暴露、取瘤、

止血。③切除腫瘤的順序——由內(nèi)向外、由淺入深、由易到難、由快到慢。④神經(jīng)外科座右銘——如臨深淵、如履薄冰。5.關(guān)顱10/20/202353神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理魯艾林①關(guān)顱前應(yīng)將血壓恢復(fù)至正常水平，或讓臺下人員壓迫雙側(cè)頸靜脈20秒，觀察無出

血后再關(guān)顱。②立爭做到層層對合，解剖復(fù)位。③硬腦膜嚴(yán)密對合或修補(bǔ)縫合是減少術(shù)后CSF漏及癲癇的關(guān)鍵。④后顱窩術(shù)后放置引流管應(yīng)夾閉至回病房后再打開，以防引流過量致幕上出血。五、術(shù)后處理10/20/202354神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理魯艾林術(shù)后處理主要包括下列內(nèi)容：10/20/202355神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理魯艾林復(fù)蘇監(jiān)護(hù)體位記24小時出入量引流管的管理拆線其它1.復(fù)蘇10/20/202356神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理魯艾林①神經(jīng)外科手術(shù)后的蘇醒時間不僅取決于麻醉藥的代謝，而且取決于意識中樞有否受到損傷、出血及水腫的影響。②絕大多數(shù)病人應(yīng)在術(shù)后8小時麻醉藥代謝完后清醒。③丘腦及腦干周圍的手術(shù)有可能導(dǎo)致蘇醒延遲。④雙額葉底部手術(shù)后因緘默癥常誤認(rèn)為是意識障礙。⑤術(shù)后影響蘇醒的最危險因素是——“腦疝”，應(yīng)高度重視，極早進(jìn)行診斷和處理。2.監(jiān)護(hù)10/20/202357神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理魯艾林①神經(jīng)外科的監(jiān)護(hù)包括：生命體征（T、P、R、BP）、顱內(nèi)壓（ICP）、意識、瞳孔、

四肢肌力、病理反射。②我國的意識等級分為五級：清醒、意識

不清（躁動、嗜睡）、淺昏迷、昏迷、深昏迷。③國際上采用格拉斯哥昏迷分級：13~15分

為輕型；9~12分為中型；3~8分為重型。格拉斯哥昏迷計(jì)分（GCS）10/20/202358神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理魯艾林運(yùn)動反應(yīng)計(jì)分

言語反應(yīng)

計(jì)分

睜眼反應(yīng) 計(jì)分按吩咐動作

定位反應(yīng)屈曲反應(yīng)無反應(yīng)

16

正確5

不當(dāng)4

錯亂過屈反應(yīng)（去皮層）3

難辨

伸展反應(yīng)（去大腦）2

不語5

自動睜眼

44

呼喚睜眼

33

刺痛睜眼

22

不睜眼

113.體位10/20/202359神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理魯艾林①幕上手術(shù)應(yīng)盡量保持切口在頭部的最高位。②幕下手術(shù)應(yīng)盡量保持手術(shù)側(cè)在上的側(cè)臥位。③經(jīng)口鼻手術(shù)應(yīng)保持去枕平臥位。④慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后應(yīng)保持頭平腳高位。⑤椎管手術(shù)后如伴CSF漏者可取俯臥位。4.記24小時出入量10/20/202360神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理魯艾林①為減輕術(shù)后的腦水腫，可適量保持輕度脫水狀態(tài)。②對鞍區(qū)及視丘下部手術(shù)后，可及時觀察有無尿崩的發(fā)生，并可作為判斷治療效果的標(biāo)準(zhǔn)。5.引流管的管理10/20/202361神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理魯艾林①觀察內(nèi)容：顏色、內(nèi)容、流量。②放置高度：A.腦室引流管最高點(diǎn)應(yīng)高于頭部上緣10~15cm；B.后顱窩及枕葉術(shù)后瘤腔引流管最高點(diǎn)應(yīng)與頭部上緣平行；C.額、顳

、頂葉及椎管手術(shù)后的引流管和引流袋應(yīng)置于床面上；D.硬膜縫合良好的硬膜外引流管最低點(diǎn)可至床沿下，亦可接負(fù)壓引流。③拔除時間：腦室引流管3~7天拔除；慢性硬膜

下血腫引流管3天拔除；硬膜

外及瘤腔引流管2~3天拔除；皮片引流1天拔除。6.拆線10/20/202362神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理魯艾林①額頂部5~7天拆線。②頂枕部7~9天拆線。③枕頸部9~11天拆線。④椎管手術(shù)10天拆線。7.其它10/20/202363神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理魯艾林①術(shù)后出院前應(yīng)對病人的神經(jīng)系統(tǒng)功能、

病變的影像學(xué)表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果作出復(fù)查。除判斷治療效果，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，還可避

免醫(yī)療糾紛。②術(shù)后還應(yīng)注意病人的營養(yǎng)支持、水電平

衡糾正、神經(jīng)營養(yǎng)、功能康復(fù)等治療。③注意其它器官的功能狀況。六、術(shù)后并發(fā)癥的防治10/20/202364神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理魯艾林神經(jīng)外科術(shù)后常見的并發(fā)癥如下：10/20/202365神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理魯艾林顱內(nèi)壓增高癲癇顱內(nèi)出血顱內(nèi)感染腦脊液漏呃逆精神失常1.顱內(nèi)壓增高10/20/202366神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理魯艾林①術(shù)后早期的顱內(nèi)壓增高應(yīng)首先排除顱內(nèi)出血的可能。②術(shù)后病人均伴有輕重不等的腦水腫，應(yīng)常規(guī)予以降顱壓治療。③術(shù)后晚期的顱內(nèi)壓增高有發(fā)生腦積水的可能。④術(shù)后早期顱內(nèi)壓增高伴有腦疝時，應(yīng)盡早作剖顱探查，清除血腫，必要時作內(nèi)、外減壓術(shù)。2.癲癇10/20/202367神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理魯艾林①術(shù)后早期的癲癇多與運(yùn)動區(qū)手術(shù)、腦缺氧及顱

內(nèi)壓增高有關(guān)。②術(shù)前有癲癇史者，術(shù)后發(fā)生癲癇的概率明顯增高。③癲癇可加重腦水腫，誘發(fā)腦疝，應(yīng)予重視。④顱腦手術(shù)后應(yīng)常規(guī)予以預(yù)防性抗癲癇1周。⑤術(shù)后預(yù)防服用抗癇藥時間意見不一，在1月至1年