介入放射學(xué)課件

介入放射學(xué)概念

（interventionaoradiongy，IVR）

以影像診斷為基礎(chǔ)，在影像設(shè)備的導(dǎo)引下，利用穿刺針、導(dǎo)管及其他介入材料，對一些疾病進(jìn)行非手術(shù)治療或取得組織學(xué)、細(xì)菌學(xué)、生理與生化資料以明確病變性質(zhì)的學(xué)科介入放射學(xué)發(fā)展簡史1895年在截肢手的動脈內(nèi)注入造影劑造影。1896年開始尸體動脈造影的研究。1929年Fotsmann從上臂靜脈將導(dǎo)尿管插入自己的右心房首創(chuàng)了心導(dǎo)管造影術(shù)，榮膺諾貝爾獎。1953年Seldinger首創(chuàng)了經(jīng)皮血管穿刺技術(shù)，成為現(xiàn)代介入診療技術(shù)的基石，榮膺諾貝爾獎。1964年發(fā)明同軸導(dǎo)管技術(shù)，為成形技術(shù)奠定了基礎(chǔ)。1969年提出了血管內(nèi)支架的設(shè)想，并在犬實驗研究中證實了血管內(nèi)支架能夠嵌入血管壁。1983年用鎳鈦合金絲制成熱記憶合金內(nèi)支架，標(biāo)志著內(nèi)支架的系統(tǒng)研究進(jìn)入了一個新記元。介入放射學(xué)的分類按照操作技術(shù)分類按照治療途徑分類

1、經(jīng)皮穿刺技術(shù)1、經(jīng)血管介入治療

2、血管造影術(shù)2、經(jīng)非血管介入治療

3、血管栓塞術(shù)

4、球囊擴(kuò)張術(shù)按照專業(yè)分類5、支架放置術(shù)1、放射介入6、血管間穿刺建立通道術(shù)2、心血管介入7、引流術(shù)等3、神經(jīng)介入介入放射學(xué)分類

血管性介入放射學(xué)血管性疾?。航?jīng)皮腔內(nèi)血管成形、心臟瓣膜成形血管支架、房間隔切開、溶栓治療非血栓性缺血、控制出血（急慢性創(chuàng)傷、產(chǎn)后、炎癥、靜脈曲張等）動脈導(dǎo)管未閉栓塞、血管畸形以及動靜脈瘺與血管瘤栓塞治療下腔靜脈過濾器、TIPS、血管再建各種血管造影診斷、靜脈取血診斷等等。介入放射學(xué)的分類

血管性介入放射學(xué)腫瘤性疾?。耗[瘤供血動脈化療藥物灌注、腫瘤栓塞術(shù)前栓塞腫瘤血管血管作用性藥物灌注等。其它方面：減弱臟器功能，如脾功能亢進(jìn)的治療。介入放射學(xué)分類

非血管性介入放射學(xué)經(jīng)皮活檢胸部：包括肺、心內(nèi)、胸膜、縱隔、胸壁等的腫塊或病理組織。腹部：包括腹腔內(nèi)腫塊；腹膜后腫塊、胰、淋巴結(jié)、腎、腎上腺。肌肉骨骼：包括四肢、頭顱、脊柱、肋骨等骨骼以及軟組織腫塊。其它：包括甲狀腺、乳腺、眼眶。抽吸或置管引流膿腫：肺、肝、腹（隔下或肝周）、腹膜后。囊腫：腎、肝、胰腺假囊腫、乳腺，甲狀腺。膽道引流。腎造瘺。介入放射學(xué)分類

非血管性介入放射學(xué)其它取石：泌尿道、膽道取異物：血管異物、腸道異物腔內(nèi)治療：包括腎囊腫、肝囊腫、骨囊腫、膿腫刷檢：肺、泌尿道、膽道、胃腸道腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊的壓力整復(fù)腫瘤的射頻、無水酒精等治療常用的介入器械穿刺針：血管穿刺針、膽道穿刺針、引流穿刺針等血管鞘：股動脈鞘、肱動脈鞘等導(dǎo)管：各種用途的導(dǎo)管導(dǎo)絲：各種用途的導(dǎo)絲球囊：血管或非血管球囊支架：血管或非血管支架引流管：膽道、膿腫特殊器械：濾器、網(wǎng)籃常用的介入器械常用的介入器械常用的栓塞物質(zhì)短期：自體凝血塊—數(shù)小時，現(xiàn)在極少應(yīng)用中期：明膠海綿—2-3周，主要用于止血、腫瘤碘化油—數(shù)天到數(shù)月，惡性腫瘤、肝海綿狀血管瘤長期：無水乙醇—惡性腫瘤、動靜脈畸形、靜脈曲張醫(yī)用膠--動靜脈畸形聚乙烯醇微?！[瘤、動靜脈畸形金屬彈簧圈--腫瘤、動靜脈畸形可脫離球囊—動靜脈瘺血管介入放射學(xué)

Seldinger穿刺法

以帶針芯的穿刺針經(jīng)皮膚、皮下組織穿透血管前、后壁，退出針芯，緩慢向后退針，退至有血液從穿刺針尾端噴出（靜脈血是緩慢溢出）時，即插入導(dǎo)絲，退出穿刺針，再沿導(dǎo)絲插入導(dǎo)管，并將導(dǎo)管插至靶血管，進(jìn)行造影或介入治療。

Seldinger穿刺法取代了以往直接穿刺血管造影或暴露血管切開插管造影方法。Seldinger穿刺法的基本器材血管介入放射學(xué)Seldinger穿刺法示意圖

簡單歸納為“入針，入導(dǎo)絲，出針，入導(dǎo)管，出導(dǎo)絲”

Seldinger穿刺法視頻Seldinger穿刺法視頻血管介入放射學(xué)

經(jīng)血管介入治療方法血管造影術(shù)（angiography）經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注術(shù)（transcatheterarterialinfusion,TAI)經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)

(transcatheterarterialembolization,TAE)經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)（transcatheterarterialchemoembolization,TACE)經(jīng)皮穿刺血管腔內(nèi)成形術(shù)（percutaneoustransluminalangioplasty,PTA)血管介入放射學(xué)

經(jīng)血管介入治療方法血管造影術(shù)（angiography）經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注術(shù)（transcatheterarterialinfusion,TAI)經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)

(transcatheterarterialembolization,TAE)經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)（transcatheterarterialchemoembolization,TACE)經(jīng)皮穿刺血管腔內(nèi)成形術(shù)（percutaneoustransluminalangioplasty,PTA)血管介入放射學(xué)適應(yīng)證血管形態(tài)改變性病變疾病或醫(yī)源性所致血管損害的診斷和治療血管腔內(nèi)治療富血供腫瘤的定位與診斷血管解剖的術(shù)前評估禁忌證嚴(yán)重的造影劑過敏史心、肺、肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害或衰竭嚴(yán)重的凝血功能障礙難以配合者血管介入放射學(xué)

血管造影的原則

首次造影導(dǎo)管應(yīng)放置于血管近心端（找病灶），觀察血管的走行﹑病變?yōu)閱我还┭€是多支供血。發(fā)現(xiàn)病變后再超選擇造影，觀察病變的細(xì)微情況。靶器官供血動脈未見異?；蛘卟∽児┭煌暾瑧?yīng)查找其他部位的動脈有否異位供血。造影時造影劑的注射量和注射速度要足夠。消化道出血，小腸間質(zhì)瘤升結(jié)腸出血的造影血管介入放射學(xué)

并發(fā)癥動脈夾層、穿孔、遠(yuǎn)端血管栓塞穿刺部位血腫、血管閉塞、假性動脈瘤或動靜脈瘺造影劑過敏反應(yīng)、造影劑腎病血管介入放射學(xué)

經(jīng)血管治療方法血管造影術(shù)（angiography）經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注術(shù)（transcatheterarterialinfusion,TAI)經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)

(transcatheterarterialembolization,TAE)經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)（transcatheterarterialchemoembolization,TACE)經(jīng)皮穿刺血管腔內(nèi)成形術(shù)（percutaneoustransluminalangioplasty,PTA)血管介入放射學(xué)

經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注術(shù)主要應(yīng)用于血栓溶栓、消化道出血、腫瘤灌注治療等病變。優(yōu)點是藥物直接作用于病變，局部用藥比全身用藥副作用小。(舉例溶栓）

血管介入放射學(xué)

動靜脈血栓的溶栓治療適應(yīng)證急性血栓形成或栓子脫落導(dǎo)致靶臟器功能損害的危險禁忌證活動性出血或近期有出血史近期大手術(shù)或外傷嚴(yán)重高血壓心源性栓子亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎或懷疑感染性栓子凝血功能障礙妊娠、產(chǎn)后10天內(nèi)、月經(jīng)期并發(fā)癥出血—主要發(fā)生于穿刺部位、消化、中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管介入放射學(xué)

動靜脈血栓的溶栓治療治療原則溶栓時機(jī)越早越好下肢靜脈血栓可能需要放置下腔靜脈濾器腸系膜上靜脈或門靜脈血栓？治療要點造影確定栓塞血管，了解部位、范圍、程度導(dǎo)管盡量靠近血栓或插入血栓內(nèi)接觸溶栓定時造影觀察血管開通情況嚴(yán)密監(jiān)測凝血功能和病人情況，有出血應(yīng)終止治療術(shù)后治療引起血栓的原發(fā)病變，預(yù)防復(fù)發(fā)

左腎急性血栓血管介入放射學(xué)溶栓治療前后血管介入放射學(xué)血管介入放射學(xué)動脈溶栓演示血管介入放射學(xué)

經(jīng)血管治療方法血管造影術(shù)（angiography）經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注術(shù)（transcatheterarterialinfusion,TAI)經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)

(transcatheterarterialembolization,TAE)經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)（transcatheterarterialchemoembolization,TACE)經(jīng)皮穿刺血管腔內(nèi)成形術(shù)（percutaneoustransluminalangioplasty,PTA)血管介入放射學(xué)

經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)主要應(yīng)用于動脈瘤、動靜脈瘺、食道靜脈曲張、出血（外傷、術(shù)后、腫瘤等）、腫瘤栓塞治療、血流重分布、內(nèi)科性器官切除（脾亢等）栓塞可發(fā)生靶器官壞死、異位栓塞、感染或膿腫栓塞原則造影明確病變?yōu)閱我还┭€是多支供血；導(dǎo)管放置于靶血管部位；選擇適當(dāng)?shù)乃ㄈ铮粚崟r監(jiān)測栓塞物的釋放，避免反流或誤栓；控制好栓塞范圍和程度

醫(yī)源性腎假性動脈瘤腫瘤的灌注栓塞治療—肝癌肝細(xì)胞肝癌為富血供腫瘤，在惡性腫瘤中治療效果比較肯定，已作為主要治療手段應(yīng)用于臨床栓塞可以阻斷腫瘤的營養(yǎng)來源，防止側(cè)支血管形成，在介入治療中起著關(guān)鍵的作用經(jīng)血管介入治療肝癌造影及碘化油栓塞同上患者CT肝癌可能出現(xiàn)的側(cè)支供血動脈1.胸廓內(nèi)動脈2.心包膈動脈3.膈肌動脈4.膈下動脈5.腎上腺上動脈6.腎上腺下動脈7.腎包膜上動脈8.網(wǎng)膜動脈分支9.結(jié)腸動脈分支10.肋間動脈11.胃左動脈12.胃網(wǎng)膜動脈肝癌常見的側(cè)支供血動脈是：膈下動脈、胸廓內(nèi)動脈、腎上腺動脈、胃十二指腸動脈及網(wǎng)膜動脈、腸系膜上動脈、支氣管動脈患者，男，54歲，乙肝病史，CT示肝臟腫塊，AFP4500，診斷肝癌肝癌介入治療肝癌多支供血腎動脈發(fā)出膈動脈供血（同上病例）選擇性插管困難腫瘤內(nèi)動靜脈瘺

肝動脈—門靜脈肝動脈—肝靜脈門靜脈血栓形成有下列情況栓塞要慎重經(jīng)血管介入治療肝癌肝動脈和肝靜脈瘺血管造影肝癌肝動脈和門靜脈瘺的血管造影肝癌門靜脈瘤栓血管造影肝癌動靜脈瘺栓塞治療栓塞并發(fā)癥異位栓塞栓塞范圍過大，影響器官功能感染，膿腫形成經(jīng)血管介入治療栓塞術(shù)后綜合征

指器官動脈栓塞后，因組織缺血壞死引起的疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、反射性腸淤張或麻痹性腸梗阻、食欲下降等癥狀。血管介入放射學(xué)異位栓塞肝癌微導(dǎo)管造影肝動脈夾層血管介入放射學(xué)碘化油異位栓塞，栓塞前后胸片對比CT表現(xiàn)另一患者更嚴(yán)重的碘油異位肺栓塞血管介入放射學(xué)

經(jīng)血管治療方法血管造影術(shù)（angiography）經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注術(shù)（transcatheterarterialinfusion,TAI)經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)

(transcatheterarterialembolization,TAE)經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)（transcatheterarterialchemoembolization,TACE)經(jīng)皮穿刺血管腔內(nèi)成形術(shù)（percutaneoustransluminalangioplasty,PTA)血管介入放射學(xué)

針對血管狹窄、閉塞性病變使用球囊或支架技術(shù)，讓血管管腔恢復(fù)或部分恢復(fù)的一種治療方法。近年來還應(yīng)用于胸、腹主動脈瘤及假性動脈瘤的腔內(nèi)隔絕治療。經(jīng)皮穿刺血管成形術(shù)血管介入放射學(xué)術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，仔細(xì)閱讀CT、MRI影像資料常規(guī)診斷性造影肝素化球囊擴(kuò)張或者放置內(nèi)支架造影評價治療效果術(shù)后抗凝治療，定期隨訪血管成形術(shù)的治療原則血管介入放射學(xué)適用于多數(shù)的血管狹窄或閉塞性病變對伴有潰瘍性斑塊、嚴(yán)重鈣化的狹窄、長段閉塞性病變相對禁忌

球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)血管介入放射學(xué)左鎖骨下動脈多處狹窄球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)血管介入放射學(xué)左鎖骨下動脈多處狹窄球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)血管介入放射學(xué)下肢動脈硬化狹窄球囊擴(kuò)張治療血管介入放射學(xué)

支架血管成形術(shù)總體上支架治療效果優(yōu)于球囊，應(yīng)用廣泛。適用于多數(shù)的血管狹窄或閉塞性病變和球囊

治療失敗者膽管癌術(shù)后門靜脈狹窄頸內(nèi)動脈狹窄保護(hù)傘及支架放置治療放置血管支架和保護(hù)傘綜合介入治療技術(shù)

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流（transiugularintrahepaticportosystemicshunt,

TIPS）TIPS是治療肝硬化門脈高壓的微創(chuàng)性方法，它融合了穿刺、血管成形和支架植入等多項介入技術(shù)為一體的治療手段。綜合介入治療技術(shù)TIPS原理經(jīng)右側(cè)頸靜脈入路，使用相應(yīng)的介入器械，在肝內(nèi)建立肝靜脈與門靜脈通路，使部分門靜脈血直接分流到下腔靜脈，從而降低門靜脈壓力，達(dá)到控制和預(yù)防門靜脈高壓引起的嚴(yán)重并發(fā)癥。綜合介入治療技術(shù)TIPS操作要點右側(cè)頸靜脈穿刺肝靜脈造影，測量右心房、下腔靜脈、肝靜脈壓力從肝靜脈穿刺門靜脈，并進(jìn)行門靜脈造影和測壓球囊擴(kuò)張肝內(nèi)肝靜脈和門靜脈分流通道置入支架，門靜脈再造影，觀察分流情況并測門靜脈壓力對食道胃底靜脈曲張進(jìn)行栓塞綜合介入治療技術(shù)TIPS操作過程綜合介入治療技術(shù)TIPS操作應(yīng)用的介入技術(shù)

1.Seldinger穿刺技術(shù)

2.血管造影技術(shù)

3.血管間穿刺建立通道技術(shù)

4.球囊擴(kuò)張技術(shù)

5.支架技術(shù)

6.血管栓塞技術(shù)非血管介入放射學(xué)分類經(jīng)皮穿刺活檢（percutanousbiopsy)經(jīng)皮穿刺消融術(shù)(ablation)經(jīng)皮穿刺引流術(shù)(percutanousdrainage)非血管管腔擴(kuò)張術(shù)非血管介入放射學(xué)

經(jīng)皮穿刺原則選用設(shè)備：X線透視、超聲、CT、DSA、MR確定穿刺點：1、皮膚與病灶距離盡量短2、避開重要臟器和血管術(shù)后：觀察氣胸、出血、周圍臟器的損傷、引流物的量和性狀、防止導(dǎo)管脫落

非血管介入放射學(xué)經(jīng)皮穿刺活檢

在影像設(shè)備的引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺器官或組織取得細(xì)胞學(xué)或組織