石膏繃帶固定患者護理

大家好1石膏外固定術(shù)的護理

2學(xué)習(xí)目標.石膏固定的概述.熟悉石膏固定的操作要點.掌握石膏固定患者的并發(fā)癥及護理3石膏固定的概述石膏固定是骨折復(fù)位后常用的外固定方法之一，它使用簡便易行，固定作用可靠，它使用方法簡單，硬化迅速，能夠隨意和身體形態(tài)符合，因此石膏固定在骨科得到廣泛應(yīng)用。在臨床上常用的有高分子夾板和普通石膏兩種材料。

4醫(yī)用石膏是一種白色粉末狀熟石膏，化學(xué)成份·（半水合物·硫酸鈣）使用石膏繃帶包扎后，石膏和水發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，逐步硬化并放出熱量，這是患者肢體有灼感，但灼熱感過后病人又會因石膏未干而感到濕冷，這些都是正常現(xiàn)象，對肢體不會有任何影響，要解除疑慮，固定后不要隨意亂動，以免影響固定效果。高分子石膏是由多層經(jīng)聚氨酯浸透的特制璃纖維構(gòu)成.臨床以逐漸由高分子代替醫(yī)用石膏。

5高分子夾板和普通石膏的區(qū)別？高分子夾板：傳統(tǒng)石膏的替代品、固化時間短、強度高、透氣、易拆除、線透視效果好。普通石膏：不透氣、不透線、怕水。67高分子夾板的使用方法.根據(jù)不同的部位，選用相應(yīng)的規(guī)格。.打開包裝，取出夾板，在常溫水中浸沒秒并擠壓次。.取出后擠去或用干毛巾除去多余水分。.把夾板覆蓋在需要固定的部位，用繃帶纏繞即可。.根據(jù)需要進行塑形。8常用石膏類型.石膏托.石膏夾板.石膏管型.軀干石膏.特殊石膏9石膏固定的目的.維持固定，保持患肢的特殊體位.保護患部，減輕或消除患部的負重。.封閉傷口，做患部的牽引或伸展。.矯正肢體畸形。10石膏繃帶固定的功用.骨折整復(fù)后固定.骨與關(guān)節(jié)炎癥的局部制動.關(guān)節(jié)損傷和關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后固定.周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷，手術(shù)修復(fù)后的制動。.矯形手術(shù)后固定。11石膏固定的適應(yīng)癥損傷.骨折復(fù)位后的外固定.關(guān)節(jié)脫位已復(fù)位的外固定.各種制動：關(guān)節(jié)扭傷，肢體燒傷、凍傷等創(chuàng)面生長不良，神經(jīng)、血管、肌腱損傷或修復(fù)、皮瓣手術(shù)等12

.全身情況很差，心、肺、腎功功能不全

.孕婦或進行性腹水禁用腹部石膏

.年齡過大或過小禁用巨大石膏

.傷口發(fā)生或疑有厭氧菌感染.進行性浮腫者.新生兒、嬰幼兒不宜長期石膏固定石膏技術(shù)的禁忌癥13石膏固定護理要點（一）操作前準備和護理要點.向病人及家屬解釋，取得配合.拍線片，以備術(shù)后對照.備齊用物：清潔擦干，無菌切口直接包扎，感染切口應(yīng)開天窗，以便換藥14石膏固定護理要點（二）操作中的護理要點.協(xié)助病人去功能位.覆蓋襯墊防壓瘡.有近及遠包扎，松緊適度，保持平整.繃帶一般包—層，邊緣、關(guān)節(jié)骨折部多包–層，不可翻轉(zhuǎn)扭曲包扎

15（二）操作中的護理要點.根據(jù)局部解剖特點適當捏塑及整理，露出手指或足趾.石膏邊界要修剪、包邊，襯墊從內(nèi)向外拉出一些或?qū)捘z布包邊.用紅筆在石膏外標記石膏固定日期及預(yù)計拆石膏日期.開窗：石膏未干前，為局部檢查、傷口引流，更換敷料等，在相應(yīng)部位石膏上開窗

16（三）操作后的護理要點.加快干固：自然風(fēng)干、熱風(fēng)機吹干、提高室溫、燈泡烤箱、紅外線照射烘干的，防灼傷。.手掌平托石膏固定的肢體，避免石膏折斷.四肢包扎石膏時將患肢抬高，預(yù)防肢體腫脹及出血。石膏背心及人字形石膏病人勿在頭下、肩下墊枕，避免胸腹部受壓。下肢石膏防足下垂及足外旋.寒冷季節(jié)注意保暖17石膏術(shù)后護理的觀察要點.觀察皮膚顏色、溫度。注意評估征：疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹及脈搏消失。出現(xiàn)異常，立刻通知醫(yī)生采取措施。.石膏有無潮濕、污染、變形、斷裂，有無過緊或過松，有無異?！盁狳c”，石膏有無異味。.石膏綜合癥：病人出現(xiàn)持續(xù)惡心，反復(fù)嘔吐，腹脹、腹痛等石膏綜合征變現(xiàn)。.注意石膏下有無出血或滲血，如有異常及時報告醫(yī)生處理。18石膏固定術(shù)后的常見并發(fā)癥.骨筋膜室綜合癥包扎過緊，肢體進行性腫脹時，在前臂或小腿造成骨筋膜室綜合癥，因而石膏松緊應(yīng)適宜，嚴密觀察肢端血運。骨筋膜室綜合癥是指由于骨筋膜室內(nèi)急性嚴重缺血而發(fā)生的一系列病理改變，主要為不同程度的肌肉壞死和神經(jīng)變性，從而引起相應(yīng)的臨床癥狀和體征，肢體壞死，甚至肢體殘廢。19前臂筋膜間室小腿筋膜間室20.神經(jīng)損傷:以腓總神經(jīng)，尺神經(jīng)，橈神經(jīng)較易發(fā)生受壓損傷，故行石膏固定時，腓骨頭、頸部與肘后及后上方均應(yīng)加以軟墊。.墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系感染為長期臥床的三大并發(fā)癥。.壓迫性潰瘍多因石膏包扎壓力不均，石膏變形，一般病人表現(xiàn)為：局部持續(xù)性疼痛不適，潰瘍形成及組織壞死后，石膏局部有臭味及分泌物，應(yīng)及時開窗檢查。21

.化膿性皮炎固定部位皮膚不潔、有擦傷或軟組織挫傷或因局部壓迫而出現(xiàn)水泡，因此，應(yīng)將肢體清潔干凈，一般不需剃毛，突出部位加以襯墊，如有傷口則更換敷料22.骨質(zhì)疏松大型石膏固定后，由于范圍廣、時間長，導(dǎo)致廢用性骨質(zhì)脫鈣，骨質(zhì)疏松、泌尿系結(jié)石，不利于骨折愈合及骨折修復(fù)，因此應(yīng)每日做肢體按摩及各關(guān)節(jié)活動鍛煉。.肌肉萎縮（廢用性）神經(jīng)感受器刺激少，因而神經(jīng)的離心性沖動降低，造成局部組織的血液供應(yīng)和物質(zhì)代謝降低。23.關(guān)節(jié)僵直肢體長時間固定而不注意功能鍛煉時，靜脈和淋巴回流不暢，患肢組織中漿液纖維滲出物和纖維蛋白沉積，使關(guān)節(jié)內(nèi)外組織纖維性粘連，同時由于關(guān)節(jié)囊及周圍肌肉的攣縮，關(guān)節(jié)活動可有不同程度的障礙。

24.石膏綜合征常見于石膏背心固定術(shù)后的病人，發(fā)生以急性胃擴張為主要特征的一系列生理改變。其原因⑴腸系膜上動脈壓迫十二指腸橫部⑵脊柱腹部手術(shù)刺激神經(jīng)及后腹膜引起神經(jīng)反射性急性胃擴張⑶過度寒冷、潮濕，也可導(dǎo)致胃腸功能紊亂。應(yīng)注意：⑴包扎時不宜過緊，上腹部應(yīng)留空隙⑵脊柱不宜伸展過度⑶促進石膏快干⑷腹部熱敷⑸少量多餐，進食易消化的食物。一旦發(fā)生，應(yīng)即剖開石膏，適當變換體位，持續(xù)胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)紊亂，必要時洗胃。25四、護理措施（一）石膏固定前的護理.向患者講解石膏固定的必要性及相關(guān)知識，使其配合治療。.洗凈患肢皮膚，更換傷口敷料，膠布粘貼方向應(yīng)予肢體長軸平行，以便石膏開窗時，方便揭掉。.協(xié)助患者擺好體位，注意使患者舒適，不受涼。26（二）石膏固定時的護理石膏固定時，須用手掌托起患肢，避免在局部石膏上留有凹陷，形成對患肢的壓迫點；在搬動患者時，也應(yīng)當給以適當支托，不牽拉、壓迫石膏，以免出現(xiàn)凹陷壓迫局部血管、神經(jīng)和軟組織。27（三）石膏固定后的護理.要維持石膏固定的位置直至石膏完全凝固，為了加速石膏干固，可適當提高室溫，或用燈泡烤箱、紅外線照射烘干。因石膏傳熱，溫度不宜過熱，以免燙傷。.在協(xié)助患者翻身或改變體位或搬動運送傷員時，須注意保護，注意避免折斷石膏，如有折斷應(yīng)立即及時補救。28.保持石膏清潔，特別是會陰及臀部附近的石膏。若石膏表面有污垢，可用軟毛巾蘸肥皂及清水擦洗干凈，嚴重污染的石膏及時更換。29.天氣冷時，要注意石膏固定部位保暖，以防因受冷使傷肢遠端腫脹。.石膏邊緣應(yīng)光滑、整齊，避免皮膚受卡壓或摩擦形成壓瘡，可每天用手指蘸取酒精按摩石膏內(nèi)側(cè)邊緣。告知患者不可隨意將物品伸至石膏內(nèi)抓癢。以免損傷皮膚。.鼓勵和協(xié)助患者翻身、更換體位，保持床單位和被服的干燥、整潔。30.病情觀察

）患肢血液循環(huán)觀察四肢石膏固定的病人如石膏繃帶包扎過緊等，極易引起患肢血液循環(huán)障礙，如發(fā)現(xiàn)和處理不及時，則可造成組織缺血壞死。尤其是傷后及石膏固定的病人，必須嚴密觀察肢體血液循環(huán)情況。觀察指標包括：肢端皮膚顏色、溫度、遠端動脈搏動、毛細血管充血情況、肢體腫脹程度、指、趾活動情況及病人有無疼痛、感覺麻木的主訴感覺等。31①

皮膚顏色、溫度正常皮膚顏色紅潤，如果動脈供血受阻，患肢為貧血性缺血、肢端皮膚變?yōu)樯n白；如果靜脈回流受阻，患肢為淤血性缺血，肢端呈青紫色。血液循環(huán)障礙時，肢端皮膚溫度較健側(cè)低，甚至冰冷。應(yīng)注意與石膏固定后的肢體保暖不夠引起的皮膚溫度下降區(qū)別。

②患肢腫脹靜脈回流障礙時多表現(xiàn)為患肢嚴重腫脹，注意與健側(cè)比較，腫脹嚴重時皮膚正常紋理消失、皮膚發(fā)亮。

32③動脈搏動如果動脈內(nèi)組織內(nèi)壓力增大，阻斷較大動脈的血液供應(yīng)，肢端出現(xiàn)動脈搏動減弱或消失，常常提示組織缺血程度嚴重。石膏固定內(nèi)，應(yīng)經(jīng)常觀察肢端動脈搏動情況，并注意動態(tài)觀察和比較。

④毛細血管充盈情況壓迫甲床后血液回流的速度作為參考。

⑤

疼痛骨折復(fù)位后一般疼痛明顯緩解，如果疼痛持續(xù)存在并且程度劇烈，一般措施難以緩解，往往是血液循環(huán)障礙的表現(xiàn)。

33⑥

感覺異常神經(jīng)組織對缺血反應(yīng)最敏感，感覺纖維最早出現(xiàn)異常改變，表現(xiàn)為肢端麻木、感覺遲鈍或消失。

⑦

活動障礙肌肉組織缺血后表現(xiàn)為手指或足趾活動受限。如嚴重缺血時手指（足趾）呈屈曲狀態(tài)，被動活動引起劇烈疼痛。

以上指標均應(yīng)綜合判斷，強調(diào)動態(tài)觀察，如果手指或足趾蒼白或青紫，并伴有明顯肢體腫脹或劇痛，則應(yīng)立即折開石膏解除肢體壓迫，以改善血液循環(huán)狀態(tài)。34.功能鍛煉及活動

①

石膏未干時即可指導(dǎo)病人作石膏內(nèi)肌肉的舒縮活動，～次日，分～次進行。石膏干固后，可指導(dǎo)病人作下肢直腿抬高，以防肌肉萎縮及骨質(zhì)疏松。病情允許時，應(yīng)鼓勵病人下床活動，并教病人掌握拐杖等輔助器具的應(yīng)用。病人初次下床活動時，應(yīng)注意保護，防止意外損傷