住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床操作技能床旁教學(xué)指南（2021年版）全面解讀

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床操作技能床旁教學(xué)指南匯報者：醫(yī)學(xué)資料館2021年版前言臨床操作技能床旁教學(xué)是指導(dǎo)醫(yī)師從臨床情境出發(fā)，組織安排住院醫(yī)師進行床旁臨床操作并予以指導(dǎo)，以培養(yǎng)住院醫(yī)師獨立的臨床操作技能及相應(yīng)決策能力的教學(xué)活動。目錄目的1形式2組織安排3準備工作4實施5注意事項6其他說明7附件81目的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床操作技能床旁教學(xué)指南（2021年版）1目的（1）提升住院醫(yī)師臨床操作技能的實踐能力及操作規(guī)范水平。（2）培養(yǎng)和提高住院醫(yī)師臨床操作技能的臨床思維和分析決策能力。（3）鞏固和拓展住院醫(yī)師臨床操作技能相關(guān)知識。（4）培養(yǎng)住院醫(yī)師的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)和職業(yè)精神。2形式住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床操作技能床旁教學(xué)指南（2021年版）2形式

指導(dǎo)醫(yī)師根據(jù)住院醫(yī)師的年資、臨床工作表現(xiàn)、培訓(xùn)記錄及是否獲得醫(yī)師資格證書等，確定本次床旁指導(dǎo)采用的教學(xué)模式。臨床操作技能床旁教學(xué)模式有以下四種：形

式2形式住院醫(yī)師操作，指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)住院醫(yī)師獨立完成全部操作流程，指導(dǎo)醫(yī)師行使觀察和督導(dǎo)責(zé)任，對住院醫(yī)師不足之處予以反饋。適用于能夠獨立完成該操作，但實施中仍可能有不足的住院醫(yī)師。指導(dǎo)模式住院醫(yī)師主操作，指導(dǎo)醫(yī)師做助手以住院醫(yī)師為主進行操作，指導(dǎo)醫(yī)師在旁指導(dǎo)并配合操作，確保操作質(zhì)量和患者安全。適用于對熟悉該操作流程并具備一定實踐基礎(chǔ)的住院醫(yī)師。協(xié)助模式指導(dǎo)醫(yī)師操作，住院醫(yī)師觀摩通過指導(dǎo)醫(yī)師對操作的示范、講解及互動，提高住院醫(yī)師對于該項操作的認知。適用于對該操作技能過程尚缺乏基本認識的低年資住院醫(yī)師。示教模式指導(dǎo)醫(yī)師主操作，住院醫(yī)師做助手指導(dǎo)醫(yī)師負責(zé)整個技能的操作過程，安排住院醫(yī)師參與技能的部分操作并予以指導(dǎo)。適用于對于操作項目具備一定基礎(chǔ)，但尚不能確保操作安全和質(zhì)量的住院醫(yī)師。帶教模式3

組織安排住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床操作技能床旁教學(xué)指南（2021年版）3組織安排制訂教學(xué)計劃；1明確指導(dǎo)醫(yī)師的帶教要求。6開展教學(xué)質(zhì)量控制；5確定臨床操作技能床旁教學(xué)項目；2落實該項技能操作的教學(xué)具體安排；3對住院醫(yī)師進行紀律管理及學(xué)習(xí)評價；44準備工作住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床操作技能床旁教學(xué)指南（2021年版）4準備工作0105030204（1）指導(dǎo)醫(yī)師根據(jù)培訓(xùn)細則的要求，結(jié)合住院醫(yī)師年資、臨床工作水平及既往培訓(xùn)記錄等，選擇適合病例進行臨床操作技能床旁教學(xué)。（2）操作項目的患者首選該住院醫(yī)師主管的患者。（3）所選操作項目的適應(yīng)證明確，無禁忌證。（4）所選患者的病情穩(wěn)定，能夠配合教學(xué)。（5）應(yīng)提前溝通并取得患者和家屬的知情同意。4.14.1病例（項目）選擇4準備工作0105030204（1）指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)重視臨床操作技能的培訓(xùn)，選擇對住院醫(yī)師有教學(xué)意義的臨床操作項目組織床旁教學(xué)活動。（2）指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)提前親自查看患者，確定患者是否符合臨床教學(xué)活動的要求，確?；颊甙踩?。（3）指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)明確本次臨床操作技能床旁教學(xué)的教學(xué)目標、具體要求、重點和難點。（4）指導(dǎo)醫(yī)師在床旁教學(xué)前應(yīng)查閱住院醫(yī)師既往相關(guān)操作技能的學(xué)習(xí)、實踐和考核資料，與其進行充分溝通，明確本次操作的模式和要求。（5）如果床旁教學(xué)對象為多名住院醫(yī)師，要告知每一位住院醫(yī)師參與的模式和要求。4.2指導(dǎo)醫(yī)師的準備（1）主操作住院醫(yī)師應(yīng)充分了解本次操作患者的病史資料、病情變化和診療過程等。4.3住院醫(yī)師的準備（2）住院醫(yī)師應(yīng)認真分析該操作的適應(yīng)證、禁忌證。（3）住院醫(yī)師應(yīng)復(fù)習(xí)本次床旁教學(xué)項目的操作流程，結(jié)合患者特點，提出操作中可能出現(xiàn)的難點、突發(fā)情況及解決方案。4準備工作準備好操作臺、操作物品、照明、污物桶等相應(yīng)的設(shè)施和物品，預(yù)備好必要的急救設(shè)備和物品。4（2）保證操作場所室溫適宜，患者舒適，具備操作和觀摩的空間。2臨床操作技能床旁教學(xué)要結(jié)合病區(qū)條件，安排在病房或操作室內(nèi)完成。1保護患者隱私，操作室內(nèi)操作無關(guān)人員不得入內(nèi)；室內(nèi)要做好遮蔽，避免操作無關(guān)人員圍觀。3010203044準備工作4.4操作環(huán)境與設(shè)施準備5實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床操作技能床旁教學(xué)指南（2021年版）5實施5.2.1模式一：示教模式（指導(dǎo)醫(yī)師操作，住院醫(yī)師觀摩）（2）教學(xué)內(nèi)容：指導(dǎo)醫(yī)師要對操作技能的整體流程做示范和講解，操作可能發(fā)生的情況預(yù)判和分析，操作相關(guān)解剖部位、操作器械的辨認等。（1）操作方式：指導(dǎo)醫(yī)師根據(jù)技能操作的要求，進行完整、規(guī)范的操作示范。（3）教學(xué)方法：指導(dǎo)醫(yī)師采用提問、討論、總結(jié)和歸納等方式幫助住院醫(yī)師提高相關(guān)技能的認識。示教模式要有明確學(xué)習(xí)目標，而不僅僅是操作的演示。5實施5.2.2模式二：帶教模式（指導(dǎo)醫(yī)師主操作，住院醫(yī)師做助手）（2）教學(xué)內(nèi)容：指導(dǎo)醫(yī)師進行主要的操作步驟并予以示范，對住院醫(yī)師實施的部分操作步驟進行指導(dǎo)，對操作可能發(fā)生的情況預(yù)判和分析，以及操作相關(guān)解剖部位、操作器械的辨認和使用方法等。（1）教學(xué)準備：指導(dǎo)醫(yī)師根據(jù)住院醫(yī)師的水平，明確操作過程中住院醫(yī)師操作的步驟和要求。指導(dǎo)醫(yī)師在完成技能操作過程中，將部分操作步驟讓住院醫(yī)師完成或協(xié)助。（3）教學(xué)方法：住院醫(yī)師在指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)下進行部分操作步驟的實踐，指導(dǎo)醫(yī)師實時指導(dǎo)和反饋；指導(dǎo)醫(yī)師后續(xù)采用提問、討論、總結(jié)等方式幫助住院醫(yī)師提高認識。5實施5.2.3模式三：協(xié)助模式（住院醫(yī)師主操作，指導(dǎo)醫(yī)師做助手）（2）教學(xué)內(nèi)容：對于住院醫(yī)師操作技能整體流程的觀察和指導(dǎo)，討論操作內(nèi)容的理解及操作過程中情況變化處置時的思考。（1）操作方式：住院醫(yī)師根據(jù)相應(yīng)技能操作的要求，完成操作的主體部分。指導(dǎo)醫(yī)師在整個操作過程中協(xié)助并監(jiān)督住院醫(yī)師的操作，并保證操作的安全。（3）教學(xué)方法：住院醫(yī)師進行操作技能的實踐，指導(dǎo)醫(yī)師協(xié)助操作并實時指導(dǎo)；指導(dǎo)醫(yī)師后續(xù)采用提問、討論、總結(jié)等方式幫助住院醫(yī)師提高認識。5實施5.2.4模式四：指導(dǎo)模式（住院醫(yī)師操作，指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)）（2）教學(xué)內(nèi)容：對于住院醫(yī)師操作技能整體流程的指導(dǎo)，討論操作內(nèi)容的理解及操作過程中情況變化處置時的思考。（1）操作方式：住院醫(yī)師根據(jù)相應(yīng)技能操作的要求進行完整操作。指導(dǎo)醫(yī)師直接觀察操作過程。（3）教學(xué)方法：住院醫(yī)師操作過程中，指導(dǎo)醫(yī)師實時反饋和建議；采用提問、討論、總結(jié)等方式幫助住院醫(yī)師提高對該技能的認識。5實施患者告知：

操作后應(yīng)向患者反饋操作情況和后續(xù)應(yīng)注意事項，建議由住院醫(yī)師完成，指導(dǎo)醫(yī)師進行補充和講解。操作后觀察：住院醫(yī)師向指導(dǎo)醫(yī)師匯報后續(xù)應(yīng)觀察內(nèi)容，如何判斷并發(fā)癥的發(fā)生，常見并發(fā)癥的處理等。此環(huán)節(jié)建議在示教室完成。5.3操作后階段：操作結(jié)束后，應(yīng)完成患者告知和操作后觀察等內(nèi)容。75%25%5實施指導(dǎo)醫(yī)師必須重視操作技能床旁教學(xué)的總結(jié)及教學(xué)效果，對住院醫(yī)師進行充分評價和針對性反饋。5.4總結(jié)階段：總結(jié)內(nèi)容1指導(dǎo)醫(yī)師根據(jù)具體病例背景及臨床操作技能床旁教學(xué)過程，總結(jié)住院醫(yī)師通過本次操作應(yīng)掌握的知識點，相關(guān)的操作要點及思路?？偨Y(jié)內(nèi)容2指導(dǎo)醫(yī)師針對操作中凸顯的問題進行提問、討論及總結(jié)，包括技能操作過程中出現(xiàn)情況的辨認及整體流程的總結(jié)等?？偨Y(jié)內(nèi)容3指導(dǎo)醫(yī)師點評住院醫(yī)師在臨床操作技能過程中的優(yōu)點及不足，提出建設(shè)性意見?？偨Y(jié)要求1指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)側(cè)重點評住院醫(yī)師實踐能力、思維能力和醫(yī)學(xué)人文方面的優(yōu)點和不足?？偨Y(jié)要求2總結(jié)階段可采取住院醫(yī)師先自我總結(jié)，培養(yǎng)其反思的習(xí)慣，然后再進行點評?？偨Y(jié)要求3指導(dǎo)醫(yī)師對住院醫(yī)師的點評應(yīng)客觀、具體，對住院醫(yī)師提出切實可行的改進建議。6

注意事項住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床操作技能床旁教學(xué)指南（2021年版）6注意事項（6）強調(diào)住院醫(yī)師結(jié)合患者具體病情進行分析，給出具有實踐價值的判斷。（7）醫(yī)院教學(xué)主管部門對住院醫(yī)師完成操作項目數(shù)量、責(zé)任人及落實情況進行督查和反饋。（4）應(yīng)圍繞技能操作有價值的知識點展開討論，并關(guān)注教學(xué)的重點和難點。（2）注意患者隱私保護，體現(xiàn)愛傷觀念。（1）臨床操作技能床旁教學(xué)首要的原則是保證操作過程中的患者安全及操作質(zhì)量，如住院醫(yī)師操作有危險動作或出現(xiàn)可預(yù)見患者傷害、違反無菌原則、暴露隱私等情況時，指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)終止住院醫(yī)師的操作。（3）不要在床旁對住院醫(yī)師操作進行否定性評價，相關(guān)內(nèi)容操作完成后回到示教室再反饋與總結(jié)。（5）指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)合理運用啟發(fā)式教學(xué)模式，善于發(fā)揮引導(dǎo)作用，鼓勵住院醫(yī)師充分表達自己的觀點和認識，注意培養(yǎng)