流行性腦脊髓膜炎診療方案2023年版

15髓膜炎診療方案2023流行性腦脊髓膜炎（Epidemiccerebrospinalmeningitis，在世界范圍。暴發(fā)型流后遺癥。流病防治法》規(guī)定的乙類傳染病。殘率，在國內(nèi)外研究進(jìn)展和診療經(jīng)驗，制定本診療方案。NeisseriaMeningitidis），位于多形核白細(xì)胞形，排列不糖的特異性，腦膜炎奈瑟菌至少可分為12個血清群，引起群。腦膜炎奈瑟菌能產(chǎn)生自溶酶。1%滅活。菌者是主要傳染源。主要通過呼吸道飛沫傳播。病原菌在體外生活能力極人群普遍易感，6月齡至2歲時發(fā)病率最高，隨著年齡病率逐漸降低。性殺引起菌血癥、敗血癥，如通過血-腦屏障累及腦脊髓膜，形腦脊髓膜炎。內(nèi)毒素引起全身施瓦茲曼反應(yīng)，激活補體，少或疝。和血栓胞破壞和脫落，血管腔內(nèi)滲出細(xì)胞及球表面及顱底，可導(dǎo)致視神經(jīng)、害。嚴(yán)重者實質(zhì)。2.敗血癥期。突起寒戰(zhàn)、高熱，伴頭痛、食欲減退及神3.腦膜腦炎期?？膳c敗血癥期癥狀同時出現(xiàn)。表現(xiàn)為劇4.恢復(fù)期。體溫逐漸下降至正常，皮膚瘀點、瘀斑逐漸死亡。1.休克型。多見于兒童，主要表現(xiàn)為循環(huán)衰竭，出現(xiàn)面、脈搏細(xì)速、血壓明顯下如皮膚瘀點瘀斑迅速增多間延多正?；騼H細(xì)胞數(shù)輕度增2.24小時內(nèi)出現(xiàn)頻繁驚厥、重者發(fā)展為腦疝。3.混合型。兼有上述兩型的臨床表現(xiàn)，常同時或先后出本病最嚴(yán)重的類型。血點。肢關(guān)節(jié)痛呈游走性，尤其以發(fā)熱期為甚。特殊人群1.嬰幼兒。因顱骨骨縫及囟門未閉合的患兒，顱內(nèi)高壓典型，表現(xiàn)為前囪隆起，張力高。胞數(shù)可不高，預(yù)后差，病死率高。高，以中性粒細(xì)胞升高為主。；糖及氯化物明顯減少，蛋白含量升高。用于病原學(xué)診斷的臨床標(biāo)本包括腦脊液、血液、瘀點外易采集后應(yīng)及時送檢。1.細(xì)菌涂片革蘭染色鏡檢：瘀點（斑）組織液、腦脊液涂片可見多形核白細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外見到革蘭染色陰性腎形菌。2.細(xì)菌培養(yǎng)：腦脊液、血液、瘀點（斑）組織液培養(yǎng)到瑟菌。3.核酸檢測：腦脊液、血液、瘀點（斑）組織液腦膜炎酸檢測陽性。4.血清學(xué)檢查：急性期腦脊液腦膜炎奈瑟菌特異性多糖抗原檢測陽性。IgG抗體陽轉(zhuǎn)或恢復(fù)期較急性期滴度呈4倍升高。實驗室檢查等綜合分析，診斷。膜炎表現(xiàn)者。足以下兩項。1.伴有皮膚黏膜瘀點、瘀斑；2.瘀點（斑）組織液、腦脊液涂片可見革蘭染色陰性腎球菌。床診斷病例，具有以下任一項者：1.血液、腦脊液和瘀點（斑）組織液培養(yǎng)到腦膜炎奈瑟2.血液、腦脊液和瘀點（斑）組織液腦膜炎奈瑟菌核酸陽性；3.奈瑟菌特異性多糖抗原檢測陽性；4.血清IgG抗體陽轉(zhuǎn)或恢復(fù)期較急性期滴度呈4倍及以高。的敗炎和腦炎鑒別。其他細(xì)菌1.肺炎鏈球菌感染：多見于5歲以下兒童，大多數(shù)繼發(fā)于肺炎、鼻竇炎和顱腦外傷。2.流感嗜血桿菌感染：多見于嬰幼兒，多數(shù)繼發(fā)于中耳炎、、結(jié)膜炎及社區(qū)獲得性肺炎。3.葡萄球菌感染：包括金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌，多繼發(fā)于皮膚感染、起的血流感染、感染。膜瘀點、確診有賴于細(xì)菌學(xué)檢查。單核出抗酸染色陽性桿菌；外周血T-SPOT、腦脊液結(jié)核桿菌培桿菌核酸檢測陽性可助診斷。1.傳染病隔離。2.臥床休息，保證熱量，注意水、電解質(zhì)平衡，維持內(nèi)穩(wěn)定。3.密切觀察病情，保持口腔、皮膚清潔，預(yù)防并發(fā)癥。4.退熱藥物。5.臟器支持治療。3~4g/d1次。氨芐西林：成人8~12g/d，靜脈滴注，每4~6小時1可選用三代頭孢菌素。頭孢曲松：成人及12歲以上兒童孢噻肟：成人8~12g/d，靜脈滴注，每6小時1次；兒童200~300mg/kg/d，靜脈滴注，每6小時1次。20%吸道通暢，必要時氣管插管或氣，使用呼吸機治療。切監(jiān)測患者血壓、量變化。1.液體復(fù)蘇：對膿毒癥所致的低灌注或休克患者，推薦動力學(xué)狀態(tài)以指導(dǎo)下一步的液體代治療階段，當(dāng)需要大量液時，推薦聯(lián)合使用白蛋白。2.血管活性藥物治療：當(dāng)血容量恢復(fù)但灌注仍不足時，標(biāo)者，建議聯(lián)合使用血管加壓素（最大量0.03U/min）。對使用去甲腎上腺素和血管加壓素后MAP仍不達(dá)標(biāo)者，可加情況下，組織灌注仍持續(xù)DIC血漿治。1.型。薄黃，脈弦數(shù)。：新定葛根梔豉湯。常用藥物與參考劑量：葛根12g、炒梔子12g、淡豆豉服法：每日1劑，水煎服，每次100~200ml，每日2~42.昏仆不省人事，手弦細(xì)或沉細(xì)數(shù)。：新定解毒息痙湯。常用藥物與參考劑量：葛根12g、荊芥穗12g、淡豆鼓靈注射液。3.型。，渴喜冷飲，