護(hù)理支持性理論

護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第四章護(hù)理支持性理論

教學(xué)內(nèi)容教學(xué)目標(biāo)教學(xué)小結(jié)課堂練習(xí)閱讀建議教學(xué)目標(biāo)1.掌握系統(tǒng)、需要、壓力、適應(yīng)、成長(zhǎng)、開(kāi)展等根本概念。2.掌握壓力的防衛(wèi)、適應(yīng)的層次。3.掌握住院病人不能滿足的需要并能提供幫助。4.熟悉住院病人常見(jiàn)壓力源并能協(xié)助其適應(yīng)壓力。5.熟悉成長(zhǎng)開(kāi)展的規(guī)律和影響因素。6.熟悉成長(zhǎng)開(kāi)展理論在護(hù)理中的應(yīng)用。7.了解系統(tǒng)理論并據(jù)此解釋護(hù)理程序的框架。教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)一般系統(tǒng)理論第二節(jié)需要層次理論第三節(jié)壓力與適應(yīng)理論第四節(jié)成長(zhǎng)與開(kāi)展理論第一節(jié)一般系統(tǒng)理論系統(tǒng)論的創(chuàng)始人：美籍奧地利生物學(xué)家路·貝塔朗菲。1937年，貝塔朗菲第一次提出“一般系統(tǒng)論〞的概念。一、概述〔一〕系統(tǒng)的概念系統(tǒng)〔system〕由假設(shè)干相互聯(lián)系、相互作用的要素所組成的具有特定結(jié)構(gòu)及功能的有機(jī)整體?！捕诚到y(tǒng)理論的開(kāi)展系統(tǒng)模式圖二、一般系統(tǒng)理論的內(nèi)容〔一)系統(tǒng)的分類：1．按人類對(duì)系統(tǒng)是否施加影響分類〔1〕自然系統(tǒng)：自然形成、客觀存在的系統(tǒng)〔2〕人造系統(tǒng)：為某特定目標(biāo)而建立的系統(tǒng)2．據(jù)系統(tǒng)與環(huán)境的關(guān)系〔1〕開(kāi)放系統(tǒng)：與周圍環(huán)境不斷進(jìn)行著物質(zhì)、能量和信息交換〔2〕閉合系統(tǒng)：不與周圍環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)、能量、和信息交換3．據(jù)組成系統(tǒng)的內(nèi)容和要素的性質(zhì)〔1〕實(shí)體系統(tǒng)：物質(zhì)實(shí)體構(gòu)成〔2〕概念系統(tǒng)：非物質(zhì)實(shí)體構(gòu)成4．據(jù)系統(tǒng)狀態(tài)是否隨時(shí)間推移而變化〔1〕動(dòng)態(tài)系統(tǒng)：系統(tǒng)的狀態(tài)會(huì)隨時(shí)間的變化而變化〔2〕靜態(tài)系統(tǒng)：系統(tǒng)狀態(tài)不隨時(shí)間的變化而改變、具有相對(duì)穩(wěn)定性的系統(tǒng)〔二〕系統(tǒng)的根本特征1．整體性2．相關(guān)性3．層次性4．動(dòng)態(tài)性5．目的性

即系統(tǒng)的整體功能大于各要素功能總和。

系統(tǒng)各要素之間相互聯(lián)系、相互制約、相互影響。

系統(tǒng)的狀態(tài)會(huì)隨時(shí)間變化而變化。

某一系統(tǒng)既是由某些子系統(tǒng)構(gòu)成的，同時(shí)，它又是更大系統(tǒng)的子系統(tǒng)。每一系統(tǒng)的存在都有其特定的目的。

〔三〕系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能結(jié)構(gòu)：反映系統(tǒng)的內(nèi)在構(gòu)成功能：反響系統(tǒng)的外在行為1．系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能是辯證的統(tǒng)一2．結(jié)構(gòu)與功能的界限是相對(duì)可變的1.系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能是辯證的統(tǒng)一2.結(jié)構(gòu)與功能的界限是相對(duì)的、可變的3.任何系統(tǒng)的功能都可概括為“對(duì)環(huán)境作出反響〞系統(tǒng)通過(guò)輸入、轉(zhuǎn)換、輸出與反響來(lái)實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)這一功能，保持與環(huán)境的協(xié)調(diào)和平衡并維持自身的穩(wěn)定系統(tǒng)的一般功能三、一般系統(tǒng)理論與護(hù)理1.用系統(tǒng)的觀點(diǎn)看人：〔1〕人是一個(gè)自然、開(kāi)放、動(dòng)態(tài)的系統(tǒng)〔2〕人是具有主觀能動(dòng)性的系統(tǒng)人的生命活動(dòng)與健康的根本條件人是體內(nèi)外環(huán)境的協(xié)調(diào)與平衡。人具有生物的根本特性，為維持健康與生存，機(jī)體每時(shí)每刻都與外界環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)、能量、信息的交換。一方面機(jī)體存在自然的免疫監(jiān)控機(jī)制，另一方面思想意識(shí)上的主動(dòng)性，使人對(duì)自身健康活動(dòng)具有選擇、調(diào)節(jié)、維護(hù)的能力。〔二〕用系統(tǒng)的觀點(diǎn)看待護(hù)理1．護(hù)理系統(tǒng)是一個(gè)具有復(fù)雜結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)；2．護(hù)理系統(tǒng)是一個(gè)開(kāi)放的系統(tǒng)；3．護(hù)理系統(tǒng)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的系統(tǒng)；4．護(hù)理系統(tǒng)是一個(gè)具有決策與反響功能的系統(tǒng)。第二節(jié)需要層次理論一、概述(一)需要的概念需要是主體對(duì)自身生存和開(kāi)展的一切條件的依賴、指向和需求。需要是心理活動(dòng)與行為的根本動(dòng)力A.需要得到滿足，人體處于平衡狀態(tài)B.需要不能滿足，可引起緊張、焦慮，對(duì)環(huán)境適應(yīng)性下降，重者可導(dǎo)致疾病現(xiàn)在我們有什么需求呢？〔二〕需要的特征特征對(duì)象性發(fā)展性無(wú)限性社會(huì)歷史制約性獨(dú)特性二、需要層次理論的內(nèi)容〔一〕人的根本需要層次美國(guó)著名心理學(xué)家馬斯洛(AbrahamMaslow)將人的根本需要按其重要性和發(fā)生的先后順序排列成五個(gè)層次，并用“金字塔〞形狀加以描述，形成人類根本需要層次論。

Self－ActualizationEsteemLoveSafetyPhysiological馬斯洛需要層次理論審美認(rèn)知〔1970年增加〕〔二〕需要層次之間的關(guān)系生理平安愛(ài)自尊自我實(shí)現(xiàn)相對(duì)強(qiáng)度需要的主題層次需要的關(guān)系三、需要層次理論與護(hù)理〔一〕根本需要對(duì)護(hù)理的意義1.識(shí)別病人未滿足的需要2.領(lǐng)悟和理解病人的行為和情感3.判斷病人的優(yōu)勢(shì)需要4.預(yù)測(cè)病人即將出現(xiàn)的需要〔二〕病人未能滿足的需要1.生理的需要：氧氣、營(yíng)養(yǎng)、水、排泄、休息與睡眠、防止疼痛2.平安的需要：防止發(fā)生意外；防止心理上的威脅3.歸屬和愛(ài)的需要：親人、朋友和周圍人的關(guān)心4.尊重的需要：隱私5.自我實(shí)現(xiàn)的需要：自理能力〔三〕幫助病人滿足需要1.直接幫助對(duì)完全沒(méi)有能力滿足自己需要的病人，提供直接的幫助，全面幫助滿足其生理和心理的需要。2.間接幫助對(duì)于局部能自行滿足根本需要的人，護(hù)士協(xié)助他們發(fā)揮最大潛能以滿足需要3.教育支持對(duì)于有能力滿足自己根本需要的病人，護(hù)士給予健康教育、咨詢、指導(dǎo)等請(qǐng)問(wèn)：你最近過(guò)得還好嗎？學(xué)習(xí)累不累？心情煩不煩？第三節(jié)壓力與適應(yīng)理論案例：不堪壓力割脈女生２００４年５月１５日晚，廣西某縣一名女高中生在縣婦幼保健院割脈自殺，所幸被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)緊急搶救目前已脫離生命危險(xiǎn)。醫(yī)院主治醫(yī)生說(shuō)，女生左手腕處血管神經(jīng)被割斷，神經(jīng)功能損害較大，雖然被割斷的神經(jīng)已經(jīng)接好，但是其左手手掌和手指將來(lái)可能會(huì)萎縮。在救治過(guò)程中，她的情緒很沖動(dòng)，嚷著要醫(yī)生找毒藥給她吃。經(jīng)過(guò)治療和開(kāi)導(dǎo)，女生的情緒根本穩(wěn)定。

據(jù)女生的家長(zhǎng)說(shuō)，女兒自殺的原因是高考前心理壓力過(guò)大。這名女生學(xué)習(xí)成績(jī)一直不錯(cuò)，去年考上了一所高校，因不理想而在某重點(diǎn)中學(xué)復(fù)讀。家長(zhǎng)還告訴記者，女兒近期心理壓力特別大，心態(tài)有點(diǎn)不正常，2006感動(dòng)中國(guó)十大人物之洪戰(zhàn)輝：案例：脊梁不彎，就沒(méi)有扛不起的山他默默一人承擔(dān)著一個(gè)家庭的不幸，他稚嫩的肩膀上擔(dān)起的不僅是一個(gè)哥哥對(duì)沒(méi)有任何血緣關(guān)系的妹妹的無(wú)盡之愛(ài)，更是一個(gè)時(shí)代沒(méi)有隕落的男子漢氣概。他吃的苦常人難以想象，父親瘋癲，母親離家，家徒四壁。然而這些苦難前他沒(méi)有伸手掏要，而是，一人堅(jiān)持，他要看看靠自己的奮斗拼搏他能走多遠(yuǎn)，于是，他固執(zhí)地不接受別人憐憫的幫助，他帶著小不點(diǎn)妹妹踽踽前行，艱難度日。生活卻難得的坦然。

壓力下的青春飛揚(yáng)?寒門之子考上大學(xué)無(wú)錢老父服毒自盡?幾千塊錢的學(xué)費(fèi)難倒了考上大學(xué)的徐州貧困學(xué)生姚以東，而多病的老父親在無(wú)力支付兒子學(xué)費(fèi)的巨大自卑感下無(wú)奈服毒自盡。新聞報(bào)道壓力是一種心理感受?女兒考上大學(xué)貧病父親自殺?因籌措不到女兒上大學(xué)的學(xué)費(fèi)，父親飲農(nóng)藥自盡新聞報(bào)道壓力是一種心理感受日常生活經(jīng)常出現(xiàn)煩瑣事情家庭工作孩子生活壓力的來(lái)源一、概述〔一〕壓力的概念壓力〔stress〕是個(gè)體對(duì)作用于自身的內(nèi)外環(huán)境刺激做出認(rèn)知評(píng)價(jià)后，引起的一系列非特異性的生理及心理緊張性反響狀態(tài)的過(guò)程認(rèn)知評(píng)價(jià)反應(yīng)刺激壓

力壓力源〔stressor〕指任何能使個(gè)體產(chǎn)生壓力反響的內(nèi)外環(huán)境的刺激。1．生理性壓力源如饑餓、疲勞、疼痛、疾病等2．心理性壓力源如焦慮、恐懼、生氣3．生物性壓力源如細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)等4．物理性壓力源如高溫、強(qiáng)光線、噪聲等5．化學(xué)性壓力源如空氣、水污染等6．社會(huì)文化性壓力源：如孤獨(dú)、人際關(guān)系緊張

〔一〕軀體性

：是指對(duì)人的軀體直接發(fā)生剌激作用的各種刺激物。包括：1.物理性：溫度、光線、噪音等2.化學(xué)性：藥物、水源污染、空氣污染等3.生物性：細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)等4.生理性因素：如月經(jīng)期、妊娠期、更年期的改變等。5.病理性刺激物：手術(shù)、外傷等〔二〕心理性：是指來(lái)自人們頭腦中的緊張性信息。心理性壓力源與其他類型壓力源的顯著不同之處在于：它直接來(lái)自人們的頭腦中,反映了心理方面的困難?！踩成鐣?huì)性：指各種社會(huì)現(xiàn)象及人際關(guān)系而產(chǎn)生的刺激。2003.12.22美國(guó)加州地震〔四〕文化性：最常見(jiàn)的是文化性遷移〔二〕適應(yīng)的概念適應(yīng)〔adaptation〕是指生物體以各種方式調(diào)整自己以適應(yīng)環(huán)境的一種生存能力及過(guò)程漢斯·塞利的壓力與適應(yīng)理論漢斯·塞利(HansSelye)是加拿大生理心理學(xué)家,被稱為壓力理論之父。二、壓力與適應(yīng)理論的內(nèi)容〔一〕壓力與適應(yīng)理論漢斯·塞利的壓力與適應(yīng)學(xué)說(shuō)壓力源是引起全身系統(tǒng)反響的各種刺激。壓力反響是指機(jī)體在受到各種內(nèi)外環(huán)境因素刺激時(shí)所出現(xiàn)的緊張性、非特異性的反響。全身適應(yīng)綜合征又稱一般適應(yīng)綜合征，它是按照一定的階段性過(guò)程進(jìn)行的，而適應(yīng)的程度那么與人的應(yīng)對(duì)能力及壓力源的強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間有關(guān)。全身適應(yīng)癥候群(GAS):機(jī)體對(duì)面臨長(zhǎng)期不斷的壓力源而產(chǎn)生的一些共同的病癥和體征如全身不適、疲乏、體重↓、疼痛、失眠、胃腸功能紊亂等。是不同壓力源的共同反響，是通過(guò)下丘腦-垂體-腎上腺軸產(chǎn)生。局部適應(yīng)癥候群(LAS):是機(jī)體應(yīng)對(duì)局部壓力源而產(chǎn)生的局部反響。如局部的炎癥、潰瘍等GAS和LAS的反響過(guò)程正常抵抗水平時(shí)間壓力抵抗水平抵抗期耗竭期警告期壓力反響的生理過(guò)程警告期〔alarmstage)：人體覺(jué)察到威脅，激活交感神經(jīng)系統(tǒng)而引起的警戒反響，心率加快，血壓、血糖升高，瞳孔擴(kuò)大等。機(jī)體動(dòng)用足夠的能量來(lái)應(yīng)對(duì)壓力抵抗期(resistancestage)：假設(shè)壓力源持續(xù)存在，警告期反響特征消失，但機(jī)體抵抗力處于高正常水平狀態(tài)，機(jī)體與壓力源形成對(duì)峙。衰竭期(exhaustionstage)：壓力源過(guò)強(qiáng)或持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，機(jī)體的適應(yīng)性資源被耗竭，機(jī)體沒(méi)有能力適應(yīng)壓力源，不良的生理反響不斷出現(xiàn)，出現(xiàn)疾病或甚至死亡。誰(shuí)能掐指算病?社會(huì)生活變化單位與健康(43例生活事件)一般緊張水平150－199LCU37％較高緊張水平200---299LCU51％非常緊張的水平300個(gè)以上LCU79％緊張水平LCU生病概率何姆斯(Holmes)教授的“生活事件〞量表此一量表編成后，用來(lái)測(cè)量一般人，并作追蹤觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：積分在300分以上與150分以下者相比，前者多半在測(cè)量后一年之內(nèi)即罹患疾病。1．配偶死亡100

2．離婚73

3．分居65

4．服刑63

5．親近的家庭成員的死亡63

6．受傷或得病53

7．結(jié)婚50

8．被解雇47

9．夫妻重新和好45

9．退休45

11．家庭成員健康變化44

12．懷孕40

13．性困難39

14．家庭增添成員39

等級(jí)生活事件生活變化單位值15．事業(yè)的重新調(diào)整39

16．經(jīng)濟(jì)狀況的變化38

17．親密朋友死亡37

18．改行36

19．同配偶爭(zhēng)吵次數(shù)的改變35

20．超過(guò)10，000元的抵押貸款31

21．取消貸款或抵押品贖回權(quán)30

22．工作職務(wù)的改變29

23．子女離家29

24．同姻親產(chǎn)生矛盾29

25．個(gè)人成就突出28

26．妻子開(kāi)始或停止工作26

27．開(kāi)始或停止上學(xué)2628．生活條件改變25

29．個(gè)人習(xí)慣改變24

30．同老板發(fā)生矛盾23

31．工作時(shí)間或條件改變20

32．居住地點(diǎn)改變20

33．換學(xué)校20

34．娛樂(lè)活動(dòng)改變19

35．宗教活動(dòng)改變19

36．社會(huì)活動(dòng)改變18

37．低于10，000元的抵押貸款債務(wù)17

38．睡眠習(xí)慣改變16

39．家庭聚會(huì)的次數(shù)改變15

40．飲食習(xí)慣改變15

41．度假13

42．圣誕節(jié)12

43．細(xì)小的違法行為11〔二〕壓力的防衛(wèi)1.對(duì)抗壓力源的第一線防衛(wèi)——身心防衛(wèi)生理防衛(wèi)：包括遺傳素質(zhì)、一般身體狀況、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能等。心理防衛(wèi)：指心理上對(duì)壓力作出適當(dāng)反響的過(guò)程。運(yùn)用一種或多種心理防衛(wèi)機(jī)制，以解除情緒沖突、防止焦慮和解決問(wèn)題2．對(duì)抗壓力源的第二線防衛(wèi)——自力救助正確對(duì)待問(wèn)題：首先進(jìn)行自我評(píng)估弄清問(wèn)題來(lái)源，然后采取相應(yīng)的方法，設(shè)法改變情景，假設(shè)不可能改變壓力源，至少可以改變自己的感受和反響。正確對(duì)待情感：當(dāng)人們?cè)馐軌毫?，可表現(xiàn)出焦慮、沮喪、生氣或其他情緒。利用可能得到的支持：當(dāng)一個(gè)人經(jīng)受壓力時(shí)，一個(gè)強(qiáng)有力的社會(huì)支持網(wǎng)可以幫助其渡過(guò)困難。減少壓力的生理誘因：良好的身體狀況是人們抵抗壓力源的侵犯、減少不良反響的根底3．對(duì)抗壓力源的第三線防衛(wèi)——專業(yè)輔助

當(dāng)個(gè)人面對(duì)強(qiáng)度過(guò)大的壓力，通過(guò)上述方法不能減輕壓力造成的影響，容易罹患身心疾病。因此必須及時(shí)尋求醫(yī)護(hù)人員幫助，由醫(yī)護(hù)人員提供有針對(duì)性的治療和護(hù)理〔三〕壓力的適應(yīng)適應(yīng)的層次生理適應(yīng)社會(huì)文化適應(yīng)心理適應(yīng)技術(shù)適應(yīng)三、壓力與適應(yīng)理論在護(hù)理中的應(yīng)用〔一〕住院病人常見(jiàn)壓力源1．陌生的環(huán)境2．疾病的威脅3．與外界的隔離4．信息的缺乏5．自尊的喪失6.醫(yī)護(hù)人員的影響〔二〕協(xié)助病人適應(yīng)壓力的護(hù)理方法1．心理疏導(dǎo)及自我心理保健訓(xùn)練2．調(diào)動(dòng)病人的各種社會(huì)支持系統(tǒng)3．指導(dǎo)病人進(jìn)行放松訓(xùn)練患者陳某，男，38歲，右下腹痛半天來(lái)院急診，經(jīng)檢查診斷為“急性闌尾炎〞需立即住院手術(shù)治療。陳某是一公司總經(jīng)理，工作很忙，故擔(dān)憂很多，希望盡快康復(fù)出院工作。舉例：壓力源的分析問(wèn)題：你能找出患者陳某有哪些主要的壓力源嗎？

分析：壓力源及應(yīng)對(duì)措施陳某主要的壓力源有：①對(duì)病室的環(huán)境陌生：包括物理環(huán)境和心理社會(huì)環(huán)境②缺乏相關(guān)的知識(shí)③疾病威脅：手術(shù)對(duì)身體功能和形象的影響，擔(dān)憂手術(shù)存在并發(fā)癥和危險(xiǎn)性④疾病對(duì)工作帶來(lái)的影響⑤住院與家人分開(kāi)，失去部分自由，社交受限⑥經(jīng)濟(jì)有關(guān)問(wèn)題

根據(jù)陳某的情況，制定應(yīng)對(duì)壓力的方法：①心理疏導(dǎo)，進(jìn)行健康教育，提供有關(guān)信息②調(diào)動(dòng)患者的各種社會(huì)支持系統(tǒng)，正確對(duì)待問(wèn)題和情感③創(chuàng)造一個(gè)安靜整潔舒適的環(huán)境④自我心理保健訓(xùn)練和放松訓(xùn)練第四節(jié)成長(zhǎng)與開(kāi)展理論一、概述〔一〕概念1.成長(zhǎng)〔growth〕，又稱生長(zhǎng)，指由于細(xì)胞增殖而產(chǎn)生的生理方面的改變，表現(xiàn)為各器官、系統(tǒng)體積和形態(tài)的改變特點(diǎn)：是量的變化，可測(cè)量，能觀察到2.開(kāi)展〔development〕又稱發(fā)育，指生命中有順序的可預(yù)測(cè)的功能改變，是個(gè)體隨著年齡的增長(zhǎng)以及與環(huán)境間互動(dòng)而產(chǎn)生的身心變化過(guò)程特點(diǎn)：是質(zhì)的變化，不易被測(cè)量。表現(xiàn)為細(xì)胞、組織、器官功能的成熟和機(jī)體能力的成熟3.成熟〔maturation〕是指?jìng)€(gè)體生理上的成長(zhǎng)與心理、智能開(kāi)展充分發(fā)揮的過(guò)程，是成長(zhǎng)與開(kāi)展的結(jié)果狹義的成熟是指生理上的生長(zhǎng)發(fā)育廣義的成熟還包括心理社會(huì)的開(kāi)展〔二〕特征1.生長(zhǎng)與開(kāi)展是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程成長(zhǎng)與開(kāi)展持續(xù)于人的整個(gè)生命周期，具有順序性、規(guī)律性，遵循由低級(jí)到高級(jí)、簡(jiǎn)單到復(fù)雜的開(kāi)展規(guī)律。2.成長(zhǎng)與開(kāi)展的過(guò)程具有階段性每個(gè)開(kāi)展階段都具有各自的特性和開(kāi)展任務(wù)，每個(gè)人體只有在完成或根本完成一個(gè)階段的開(kāi)展任務(wù)后，才能進(jìn)入到下一階段。3.成長(zhǎng)和開(kāi)展有個(gè)體的差異性每個(gè)人體的開(kāi)展階段都是按照自己獨(dú)特的方式和速度進(jìn)行的，與遺傳和環(huán)境的影響密切相關(guān)。4.成長(zhǎng)和開(kāi)展需要時(shí)間和經(jīng)驗(yàn)的積累開(kāi)展是個(gè)體通過(guò)不斷地學(xué)習(xí)、積累經(jīng)驗(yàn)而逐步成熟才獲得的，不可能一蹴而就。二、成長(zhǎng)與開(kāi)展理論的內(nèi)容〔一〕成長(zhǎng)與開(kāi)展理論的根本內(nèi)容1．生理方面身體的成長(zhǎng)、發(fā)育和功能的成熟、開(kāi)展2．認(rèn)知方面大腦的成長(zhǎng)、發(fā)育和功能的開(kāi)展3．精神方面人體在成長(zhǎng)開(kāi)展過(guò)程中產(chǎn)生的生命意義及對(duì)生存價(jià)值的認(rèn)識(shí)。4．情感方面喜、怒、哀、樂(lè)、悲、恐、驚等各種體驗(yàn)和開(kāi)展。5．道德方面主要指?jìng)€(gè)體的道德認(rèn)識(shí)、道德情感等6．社會(huì)方面社會(huì)態(tài)度和社會(huì)角色的形成等▲生理方面〔Physiologic)主要是指體格的生長(zhǎng)和改變，以及機(jī)體各組織器官的發(fā)育和功能的完善。▲認(rèn)知方面(cognitive)：認(rèn)知的開(kāi)展是指獲得和使用知識(shí)的能力增強(qiáng)?！楦蟹矫?emotional)：

情感是人在各種需要得到滿足或不被滿足時(shí)所產(chǎn)生的內(nèi)心體驗(yàn)，是一種主觀的經(jīng)歷?！А穹矫?spiritual)

是指人對(duì)生命的意義、生存價(jià)值的認(rèn)識(shí)，是物質(zhì)的最高產(chǎn)物?！鐣?huì)方面〔social)：表現(xiàn)為與他人、群體、社會(huì)的相互作用?！赖路矫?moral)：是指人的是非觀念和信仰的形成，不同社會(huì)文化背景的人有不同的道德價(jià)值觀念。三、成長(zhǎng)與開(kāi)展的規(guī)律可預(yù)測(cè)性順序性連續(xù)性和階段性不平衡性個(gè)體差異性關(guān)鍵期〔二〕成長(zhǎng)與開(kāi)展的規(guī)律1．預(yù)測(cè)性和順序性成長(zhǎng)開(kāi)展具有一定的規(guī)律，以一定的順序、可預(yù)測(cè)的方式進(jìn)行，這種順序不可逾越和不可逆轉(zhuǎn)三、成長(zhǎng)與開(kāi)展的規(guī)律可預(yù)測(cè)性遵循相同的開(kāi)展過(guò)程,可預(yù)測(cè)由上而下.由近而遠(yuǎn).由粗到細(xì).由簡(jiǎn)到繁.順序性連續(xù)性和階段性2．連續(xù)性和階段性成長(zhǎng)與開(kāi)展在人體的整個(gè)生命階段不斷進(jìn)行，是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，但發(fā)育是分階段的。3．不平衡性在人的體格生長(zhǎng)方面，各器官系統(tǒng)的發(fā)育快慢不同、各有先后，具有非直線、非等速的特征。4．人體差異性成長(zhǎng)發(fā)育受多種因素影響。由于每個(gè)人體的遺傳、環(huán)境不同，在生理、心理、社會(huì)各方面的成長(zhǎng)和開(kāi)展都會(huì)具有個(gè)性特征。5．關(guān)鍵期是指人體在成長(zhǎng)開(kāi)展過(guò)程中，一些行為的獲得開(kāi)展最快的某個(gè)特定時(shí)期，在這個(gè)時(shí)期受到不良因素影響那么很容易造成缺陷。胚胎頭3個(gè)月嬰幼兒期青春期三、成長(zhǎng)與開(kāi)展的規(guī)律可預(yù)測(cè)性遵循相同的開(kāi)展過(guò)程,可預(yù)測(cè)由上而下.由近而遠(yuǎn).由粗到細(xì).由簡(jiǎn)到繁.遺傳因素的影響環(huán)境因素的影響胚胎頭3個(gè)月嬰幼兒期青春期順序性連續(xù)性和階段性不平衡性個(gè)體差異性關(guān)鍵期四、影響成長(zhǎng)與開(kāi)展的因素▲遺傳因素

▲環(huán)境因素▲個(gè)人因素

決定機(jī)體發(fā)育的可能范圍。決定開(kāi)展的速度及最終到達(dá)的程度。影響成長(zhǎng)與開(kāi)展的因素▲遺傳因素

▲環(huán)境因素孕母狀況營(yíng)養(yǎng)家庭社會(huì)文化

決定機(jī)體發(fā)育的可能范圍。決定開(kāi)展的速度及最終到達(dá)的程度。四、影響成長(zhǎng)與開(kāi)展的因素▲遺傳因素

▲環(huán)境因素

決定機(jī)體發(fā)育的可能范圍。決定開(kāi)展的速度及最終到達(dá)的程度外在因素▲個(gè)人因素

個(gè)人健康狀況自我因素其他個(gè)人因素〔四〕不同成長(zhǎng)開(kāi)展階段的特點(diǎn)1．胎兒期從卵細(xì)胞和精子結(jié)合到新生兒出生的時(shí)期，約40周2．新生兒期是從胎兒娩出，到28天的時(shí)期3．?huà)雰浩谧猿錾?9天到1周歲之前為嬰兒期4．幼兒期1歲到滿3周歲之前為幼兒期5．學(xué)齡前期3周歲至7周歲為學(xué)齡前期6．學(xué)齡期7周歲至青春期前為學(xué)齡期7．青春期女孩為11歲至18歲，男孩12歲~20歲8．成年期約從20歲至65歲9．老年期按照WHO的定義，65歲以上的為老人三、成長(zhǎng)與開(kāi)展理論在護(hù)理中的應(yīng)用〔一〕弗洛伊德性心理開(kāi)展學(xué)說(shuō)弗洛伊德——奧地利著名的精神病學(xué)家精神分析學(xué)派的創(chuàng)始人，被譽(yù)為“現(xiàn)代心理學(xué)之父〞，創(chuàng)立了性心理開(kāi)展學(xué)說(shuō)?！睺heoryofPsychosexualDevelopment〕弗洛伊德的性心理開(kāi)展學(xué)說(shuō)的意義認(rèn)為成人人格的根本組成局部在兒童期已根本形成，所以兒童的早年環(huán)境、早期經(jīng)歷對(duì)其成年后的人格形成起著重要的作用，人格開(kāi)展〔性心理開(kāi)展〕內(nèi)在動(dòng)力“性本能〞或“原欲〞〔libido〕口欲期肛欲期性蕾期潛伏期生殖期關(guān)鍵期〔一〕弗洛伊德性心理開(kāi)展學(xué)說(shuō)弗洛伊德的性心理開(kāi)展學(xué)說(shuō)內(nèi)容及在其護(hù)理中的應(yīng)用口欲期：＜1歲護(hù)理：給予恰當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)和愛(ài)撫滿足不當(dāng)——自戀、悲觀、咬指甲、吸煙、酗酒、藥癮…

1.指導(dǎo)護(hù)士為患兒父母提供健康教育

2.指導(dǎo)護(hù)士在護(hù)理中滿足不同開(kāi)展階段的需求肛欲期：1~3歲護(hù)理：進(jìn)行恰當(dāng)?shù)卮笮”阌?xùn)練，并注意適當(dāng)?shù)毓膭?lì)和表?yè)P(yáng)滿足不當(dāng)——缺乏自我意識(shí)或自我意識(shí)過(guò)強(qiáng)、潔癖、戀糞癖…2.指導(dǎo)護(hù)士在護(hù)理中滿足不同開(kāi)展階段的需求口欲期：＜1歲肛欲期：1~3歲口欲期：＜1歲性蕾期：3~6歲護(hù)理：鼓勵(lì)兒童從異性父母身上認(rèn)同不同的性別滿足不當(dāng)——性別認(rèn)同困難、難以建立正確的道德觀念…肛欲期：1~3歲護(hù)理：應(yīng)為兒童提供各種活動(dòng)的時(shí)機(jī)，營(yíng)造與同齡人交往的時(shí)機(jī)，建立初步交往的意識(shí)。滿足不當(dāng)——壓迫感、強(qiáng)迫性人格…口欲期：＜1歲性蕾期：3~6歲潛伏期：6~12歲肛欲期：1~3歲口欲期：＜1歲性蕾期：3~6歲潛伏期：6~12歲生殖期：12歲以后護(hù)理：提供青少年為自己作決定的時(shí)機(jī)，鼓勵(lì)其獨(dú)立性和自我決策能力，正確引導(dǎo)青少年與異性的交往。滿足不當(dāng)---性功能不良，難以建立融洽的兩性關(guān)系或病態(tài)人格。弗洛伊德心性開(kāi)展的五個(gè)階段與護(hù)理應(yīng)用階段年齡特點(diǎn)護(hù)理應(yīng)用口欲期0～1歲口部成為快感來(lái)源的中心喂養(yǎng)可為嬰兒帶來(lái)快樂(lè)、舒適和安全感。此期喂養(yǎng)應(yīng)及時(shí)，且掌握正確的喂養(yǎng)方法肛門期1～3歲肛門和直腸成為快感來(lái)源中心大便的控制和最終排泄可為幼兒帶來(lái)快感和一種控制感。對(duì)小兒大小便控制的訓(xùn)練應(yīng)留給其愉快的經(jīng)歷，適當(dāng)給予鼓勵(lì)，以利于健康人格發(fā)展性蕾期3～6歲生殖器成為快感來(lái)源的中心孩子對(duì)異性父母的認(rèn)識(shí)有助于日后建立起自己正確的道德觀和良好的兩性關(guān)系。此期應(yīng)鼓勵(lì)對(duì)性別的認(rèn)同潛伏期6～12歲精力主要放在智力活動(dòng)和身體活動(dòng)上注意培養(yǎng)孩子的學(xué)習(xí)興趣，鼓勵(lì)追求知識(shí)，積極體育鍛煉，參與小朋友的游戲生殖期13歲以后精力逐步轉(zhuǎn)向建立成熟的異性關(guān)系鼓勵(lì)自立、自強(qiáng)和自己作決定〔二〕艾瑞克森的心理社會(huì)開(kāi)展理論美國(guó)心理分析學(xué)家在弗洛伊德性心理開(kāi)展學(xué)說(shuō)的根底上，于1950年提出了解釋整個(gè)生命歷程的心理社會(huì)開(kāi)展理論〔TheoryofPsychosocialDevelopment〕。期別發(fā)展危機(jī)發(fā)展順利者的心理特征發(fā)展障礙者的心理特征嬰兒期（0~18個(gè)月）信任對(duì)不信任對(duì)人信任，有安全感面對(duì)新環(huán)境時(shí)會(huì)焦慮不安幼兒期（18個(gè)月~3歲）自主行動(dòng)對(duì)羞愧疑慮能按照社會(huì)要求表現(xiàn)自己缺乏信心，行動(dòng)畏首畏尾學(xué)齡前期（3~6歲）主動(dòng)對(duì)內(nèi)疚主動(dòng)好奇，行動(dòng)有方向，開(kāi)始有責(zé)任感畏懼退縮，缺少自我價(jià)值感學(xué)齡期（6~12歲）勤奮進(jìn)取對(duì)自貶自卑具有求學(xué)、做事、待人的基本能力缺乏生活基本能力，充滿失敗感青春期（12~18歲）自我認(rèn)合對(duì)角色混亂有了明確的自我觀念與自我追尋的方向生活無(wú)目的無(wú)方向，時(shí)而感到彷徨迷失青年期（18~35歲）友愛(ài)親密對(duì)孤獨(dú)疏離與人相處有親密感與社會(huì)疏離，時(shí)感寂寞孤獨(dú)中年期（35~65歲）創(chuàng)造對(duì)停滯熱愛(ài)家庭關(guān)懷社會(huì)，有責(zé)任心有義務(wù)感不關(guān)心別人與社會(huì)，缺少生活意義老年期（65歲以上）完善對(duì)悲觀失望隨心所欲，安享余年悔恨舊事，消極失望艾瑞克森的心理社會(huì)開(kāi)展學(xué)說(shuō)〔三〕皮亞杰的認(rèn)知開(kāi)展學(xué)說(shuō)瑞士心理學(xué)家和哲學(xué)家，提出了一套有關(guān)兒童思維、推理和問(wèn)題解決的理論，即認(rèn)知開(kāi)展理論〔TheoryofCognitiveDevelopment〕。皮亞杰——認(rèn)知開(kāi)展學(xué)說(shuō)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)期0~2歲思維的特點(diǎn)是嬰幼兒通過(guò)他身體的動(dòng)作與感覺(jué)來(lái)認(rèn)識(shí)周圍的世界前運(yùn)算思維期2~7歲開(kāi)始使用語(yǔ)言符號(hào),思維處于“以自我為中心〞階段能思維但不合邏輯，不能見(jiàn)及事物的全面。具體思維期7~11歲能根據(jù)具體經(jīng)驗(yàn)思維解決問(wèn)題；能理解可逆性的道理；能理解守恒的道理。形式運(yùn)算思維期12~15能抽象思維；能按假設(shè)驗(yàn)證的科學(xué)法那么解決問(wèn)題；能按形式邏輯的法那么思考問(wèn)題。階段護(hù)理應(yīng)用感覺(jué)運(yùn)動(dòng)期提供各種感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)性刺激,注意患兒平安前運(yùn)思期充分利用其象征和表象思維,鼓勵(lì)患兒接受治療具體運(yùn)思期借助適宜的材料,教會(huì)患兒根本的健康知識(shí),