新生兒聽力篩查初篩最佳時間的探討

1、新生兒聽力篩查初篩最佳時間的探討（作者：單位：郵編：）作者：李彤王妮于芳高英郭淑義【摘要】目的探討新生兒聽力初篩的最佳時間。方法收集本院2年內(nèi)健康新生兒聽力篩查工作資料，采用 GSI 70型自動耳聲發(fā)射聽 力篩查儀，統(tǒng)計初篩' 復(fù)篩及聽力障礙情況并進行分析。結(jié)果 健康 新生兒總例數(shù)8 113例，生后3d初篩通過7 170例，通過率為88.38%; 有943例未通過初篩，占總例數(shù)的11.62%0 3045 d回院復(fù)篩總例 數(shù) 866例，累計通過861例，通過率為99.42%0經(jīng)過耳科專業(yè)檢查 確定病 理性聽力障礙的5例，占篩查總數(shù)0.62 %0 o應(yīng)復(fù)篩者漏篩77例，漏篩 率8.17%0

2、結(jié)論 新生兒聽力篩查以生后3035 d作為初篩 時間更好?！娟P(guān)鍵詞】聽力障礙/預(yù)防與控制；聽力檢查；新生兒篩查；嬰兒， 新生先天性聽力損失是常見的出生缺陷，新的母嬰保健法將聽力障礙列 入新生兒疾病篩查病種之一，目前國內(nèi)外學(xué)者大多認同生后3d開始篩查程序1。現(xiàn)將近2年本院聽力篩查的情況總結(jié)如下。1資料與方法1.1調(diào)查對象 收集20070801/20090801沈陽市婦嬰醫(yī)院出生的 健 康新生兒共8 113例，其中男4 178例，女3 935例。生后滿72 h至5 do1.2納入標準(1)健康新生兒；(2)家長知情同意。1.3排除標準(1)胎齡不足37周的早產(chǎn)兒;(2)生后有疾病住院治療 者。1.

3、4聽力篩查方法所有新生兒在生后35d進行聽力初篩，未 通過 的3035 d復(fù)篩，仍不通過的45 d再次復(fù)篩。45 d內(nèi)3次都 未通過 的，轉(zhuǎn)介耳科(單耳不通過按未通過計數(shù))，對所有有關(guān)情況和結(jié)果做詳 細記錄。1.5測試環(huán)境操作人員均經(jīng)過訓(xùn)練，在單獨房間操作，環(huán)境噪音W40 dB,光線柔和' 溫度適宜，在新生兒吃飽入睡后進行。1.6聽力篩查設(shè)備 采用廣州甘峰聽力設(shè)備有限公司生產(chǎn)的GSI70型自動耳聲發(fā)射聽力篩查儀作為試驗檢查設(shè)備。1.7觀察指標統(tǒng)計初篩' 復(fù)篩及聽力障礙情況并進行分析。1.8統(tǒng)計學(xué)方法所有資料采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件分析。2結(jié)果復(fù)篩總數(shù)866例，累計通過86

4、1例,復(fù)篩通過率99.42%,假陽性的 總發(fā)生率為10.61%(861/8 113)0 77例因地址變動、電話有誤等原因 失訪漏篩。見表1。表1新生兒聽力篩查結(jié)果統(tǒng)計表3討論據(jù)統(tǒng)計，中國的新生兒聽力損傷的發(fā)病率1%。3%。2,因用藥' 感染、疾病'環(huán)境污染'噪音污染等因素影響，聾兒每年還在增加。 研究表明：不管聽力損傷程度是輕或重，只要在出生后6個月之前被發(fā) 現(xiàn)，經(jīng)過干預(yù)后，語言能力基本上能達到正常，這對提高中華民族人口 的素質(zhì)具有重要的意義3。新生兒聽力篩查是早期發(fā)現(xiàn)聾兒的最好措 施，在全國逐漸開展起來了，并從20090601起，新生兒聽力篩查將依照母嬰保健法同先天性

5、甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥一起 成為新生兒疾病篩查的內(nèi)容4,是國內(nèi)兒童保健的又一舉措。目前提 倡生后3 d進行初篩，國內(nèi)文獻報道假陽性率高達9.83%-14.9% 5,6,本院統(tǒng)計的結(jié)果10.61%與報道近似。經(jīng)過耳科專業(yè)檢 查確定病理性聽力障礙5例，發(fā)生率為篩查總數(shù)0.62 %0 ,應(yīng)復(fù)篩者漏 篩77例占復(fù)篩總數(shù)的8.17%0生后35d初篩假陽性率高的可能因素分析：（1）新生兒出生前 被 羊水包圍，外耳道被羊水充填，3d內(nèi)很多不能完全吸收，聲音的傳導(dǎo)受 障礙；（2）新生兒生后35d,神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)耳的發(fā)育還不夠 健全，對聲 音的反應(yīng)不夠靈敏，傳導(dǎo)速度慢。通過總結(jié)篩查工作看到假陽性發(fā)生率10.6

6、1%o有很多家長對孩子聽篩不能通過的結(jié)果擔(dān)心、焦慮不安，先后到數(shù)家醫(yī)院檢查，甚至有 的母親焦慮導(dǎo)致乳汁不足。值得注意的是：假陽性總數(shù)中有95.70%在生 后3035 d的復(fù)篩通過，因此筆者認為出生后3035 d作為新生兒聽力篩查的初篩時間更佳，國內(nèi)曾有報道通過實驗結(jié)果顯示生后30 -42 d初篩更有優(yōu)勢7 o其優(yōu)點是：提高初篩的一次性成功率; 有助于母嬰的健康：避免假陽性結(jié)果增加母親及家長的精神負擔(dān)，影響母親的乳汁分泌，使母乳喂養(yǎng)成功率下降；(3)降低漏篩率：新生兒計劃免疫中乙肝疫苗的接種已家喻戶曉，第二針接種在生后30 d,聽力篩查同時進行，會大大的降低漏篩率；(4)可以降低工作人員 的工作

7、量，避免重復(fù)勞動，減少資源浪費；(5)不影響聽力障礙患兒的康 復(fù)治療時間。本試驗中聽力障礙僅有5例，發(fā)病率0.62 %0,與國內(nèi)報道相比較低6,本次試驗中不包括患病住院和早產(chǎn)兒，可能與此有關(guān)；本試驗復(fù)篩 中有77例失訪漏篩，也可能影響統(tǒng)計結(jié)果?！緟⒖嘉墨I】1周淑榮，靳洪文，李玉芝新生兒聽力篩查測試時間分析J.護理研究，2006, 20(2) : 429.2 沈曉明.新生兒聽力篩查J中華兒科雜志，2002,40(1) : 5658.3 沈曉明我國開展新生兒聽力篩查的意義J臨床兒科雜 志，2001, 19(2) : 67.4 中華人民共和國衛(wèi)生部新生兒疾病篩查管理辦法J.中華兒科雜志，2009, 47(9) : 672673.5杜曉鐘，潘曉玲，施愛軍.2 868例新生兒聽力篩查結(jié)果分析J中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科雜志，2008, 16(6) : 4404