接觸鏡的特殊應(yīng)課件

接觸鏡的特殊應(yīng)用郭雅玲圓錐角膜簡述圓錐角膜的早期地形圖改變。簡述圓錐角膜RGP驗(yàn)配的流程外傷急癥處理后，4個月~6歲視覺發(fā)育頂峰期，雙眼視覺矯正玻璃體混濁視網(wǎng)膜損傷010402060503屈光參差>10.00D虹膜缺損不規(guī)那么性散光形成瞳孔、整容外光保護(hù)角膜、防止畏光唯一選擇原因接觸鏡選擇種類RGPCLSCL光學(xué)性能好較差矯正角膜散光良好差對角膜的覆蓋面積小覆蓋整個角膜淚液循環(huán)好差透氧性好差引起的并發(fā)癥較少常引起眼表并發(fā)癥不規(guī)那么性散光〔往往>3.00D〕首選RGPCL球鏡度、散光、有或無晶狀體眼、角膜曲率的變異很大基弧，屈光度范圍較大（7.0-8.3）CLVASPVA>>0.6的比率RGPCL占44.2%，RGPCL≥0.8者可占53.57%某些病例采用軟性虹彩片+RGPCL的PiggybackCL，可提高視力同時又改善了外觀和畏光病癥。缺點(diǎn)—虹彩透氣性差，要密切觀察角膜的健康狀況新半鞏膜鏡角膜顳下條形瘢痕，視網(wǎng)膜震蕩，角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度降至1042〔正常2400/mm2〕ODsc:0.05SP+6.00DS/+2.75DC×55°=0.37.70mm/+9.00D/9.6mm/MeniconZ=0.5戴鏡9個月后角膜地形圖顯示角膜形態(tài)明顯改善VA0.05，SP無矯正RGPCL7.70/-4.00/9.2=0.5自動驗(yàn)光儀測定〔裸眼〕+0.62-9.00161自動驗(yàn)光儀測定〔戴RGPCL〕+1.25-0.50161圖7-28像差大不等像視增大不規(guī)那么散光無法消除不適病癥明顯外觀容貌欠佳縮小視網(wǎng)膜像倍率擴(kuò)大視野消除像差消除散光消除不等像視視物自然、舒適促進(jìn)雙眼視覺發(fā)育視野縮小框架矯正接觸鏡矯正如何驗(yàn)配接觸鏡擇優(yōu)選擇—矯正效果、視覺發(fā)育、平安性眼部及屈光檢查—〔不配合可在睡眠時檢查〕自動驗(yàn)光/角膜曲率，手持裂隙燈，曲率計(jì)。假設(shè)2歲以下可選擇觀看法，或滾球的目標(biāo)追隨等方法評估材料的選擇—〔DK≥100〕RGPCL/硅水凝膠監(jiān)督管理—正確的摘、戴鏡方法和清潔護(hù)理方法復(fù)查時間，在發(fā)育過程中的各種變化，及時更新處方檢影OD：+20.00DOS：+19.00D曲率試戴檢影驗(yàn)光確認(rèn)度數(shù)每日5-7小時戴鏡、弱視訓(xùn)練、6個月更換鏡片26個月后CL矯正視力0.6老視的接觸鏡矯正

>40歲患者戴CL出現(xiàn)一夜老花現(xiàn)象發(fā)生率：22%〔13億〕17.6%的美國40~59歲老視患者配戴CL適應(yīng)癥：高度近視、遠(yuǎn)視、散光，屈光參差、單眼無晶體、虹膜缺損、配戴CL無異常、眼部健康合理的期望值中老年的眼部改變對CL的影響眼瞼的改變1瞳孔的變化4角、結(jié)膜的改變3淚液量與質(zhì)的改變2量：少，易過敏質(zhì)：干澀、異物感、充血、鏡片粘附于眼表球結(jié)膜松弛阻礙了CL下的淚液交換光學(xué)區(qū)必須充分覆蓋瞳孔特別是配戴同心圓型雙焦點(diǎn)CL接觸鏡的選擇應(yīng)用CL與框架眼鏡并用單視法降低近視CL遠(yuǎn)用度球鏡欠矯多焦點(diǎn)CL將遠(yuǎn)用CL度數(shù)降低0.25~0.75D，適用于老視初，維持時間較短降低近視CL遠(yuǎn)用度CL與框架眼鏡并用1.配戴遠(yuǎn)用CL，近用配雙焦點(diǎn)、漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡，2.配戴近用CL，遠(yuǎn)用時外帶框架眼鏡一遠(yuǎn)一近視力。無雙眼視覺，需試戴單視法1驗(yàn)配方法2〔1〕測定遠(yuǎn)視力、矯正度數(shù)，測定近視力近用下加度數(shù)及范圍〔2〕確認(rèn)優(yōu)位眼，因有可能影響近用眼的選擇〔3〕利用試戴鏡片體驗(yàn)單視效果優(yōu)位眼作為遠(yuǎn)用眼，近視度較低眼，另只眼進(jìn)行視近全矯正。老視患者在處理CL較困難，最好使用著色CL，一般選用高含水SCL或DK>40的RGPCL單視法≠單眼視力單眼視的不適指征散光超過0.75D對雙眼視有特別要求者大瞳孔者單眼視優(yōu)點(diǎn)兩眼都有完整的視場視覺受妥協(xié)容易接受周邊視力不受影響經(jīng)濟(jì)、方便多焦點(diǎn)CL交替視型—分段型、瞳孔相對位于CL下方。為防止CL在角膜上轉(zhuǎn)動需做穩(wěn)定或截邊加工優(yōu)點(diǎn)：遠(yuǎn)方、近方均視物清晰，可較松的配適利于淚液循環(huán)，瞳孔小、瞼裂小、視力好適用缺點(diǎn)：CL移動度必須適當(dāng)、精確，分段高度的調(diào)整比較困難，戴鏡不舒適；活動度較大時，視物不穩(wěn)定，近距離視時必須向下方視。瞳孔CL角膜遠(yuǎn)用區(qū)近用區(qū)近距離視遠(yuǎn)距離視交替視設(shè)計(jì)--RGP同時視--同心圓--SCL遠(yuǎn)、中、近距離像同時成在視網(wǎng)膜對特定的工作距離，大腦選擇適當(dāng)?shù)南駜?yōu)點(diǎn)：不受CL轉(zhuǎn)動影響，瞳孔大、瞼裂大、視力低適用缺點(diǎn)：良好中心定位，較緊配適，需大腦中樞選像，比照度低，需適應(yīng)非球面型中央到邊緣屈光度逐漸變化光學(xué)區(qū)近——三聯(lián)動—中央?yún)^(qū)視近優(yōu)：清晰、舒適、自然缺：同心圓，角膜塑型可能性<+1.50老視衍射型利用光的衍射和干預(yù)優(yōu)點(diǎn)：易驗(yàn)配，舒適度高缺點(diǎn)：成像暗，有色差、虛影--40%光線提供遠(yuǎn)視力--40%光線提供近視力--20%光線耗損改進(jìn)單視法優(yōu)勢眼單焦遠(yuǎn)用，非優(yōu)勢眼中央看近，周邊中間距離雙眼均配多焦CL，優(yōu)勢眼遠(yuǎn)用最正確+近用區(qū)加中間用度，非優(yōu)勢眼遠(yuǎn)用區(qū)加中間用度，近用區(qū)加近用度，優(yōu)點(diǎn)擴(kuò)大雙眼明用區(qū)多焦驗(yàn)配方法配前檢查：問診;他覺屈光檢測、角膜曲率；淚液量；裂隙燈；優(yōu)勢眼驗(yàn)配程序：主覺驗(yàn)光，停戴一夜CL多焦選擇：散光>1.50？瞳孔大/??？視力高/低？瞼裂？SCL驗(yàn)配

配戴方式、護(hù)理方法、每周戴鏡時間、每天戴鏡時間CL基弧選擇，度數(shù)接近試戴鏡靜態(tài)、動態(tài)評估同心圓、非球面偏緊配向下注視CL定位,>300旋轉(zhuǎn)--縮小直徑分界線在瞳孔下緣，水平方向可偏鼻上位配適評估因綜合驗(yàn)光時瞳孔大，最好插片追加度數(shù)適應(yīng)一周后CL參數(shù)變更老視CL驗(yàn)配本卷須知近附加量與調(diào)節(jié)幅度、原鏡度和工作距離有關(guān)視近時CL>眼鏡，視遠(yuǎn)時CL<眼鏡輻輳量不同鏡片棱鏡效應(yīng)--近視CL輻輳>眼鏡操作能力手靈活性下降，視進(jìn)不清謝謝!老視者戴接觸鏡的適應(yīng)癥和非適應(yīng)癥？適應(yīng)癥：高度近視、遠(yuǎn)視、散光，屈光參差、單眼無晶體、虹膜缺損、配戴CL無異常、眼部健康、喜愛運(yùn)動的老視患者適宜配戴CL非適應(yīng)癥：眼部異常，白內(nèi)障、青光眼、眼底病、全身抵抗力低下，既往戴CL不適、問題較多、無自理能力，滿足框架鏡者不宜配CL多次施行角膜屈光手術(shù)相比，取非手術(shù)的方法更為有效和安全并發(fā)癥的危險(xiǎn)，如繼發(fā)圓錐角膜繼發(fā)性圓錐角膜屈光參差：剩余近視-1~-18D、遠(yuǎn)視和散光>3D視力矯正不良、炫光剩余屈光不正剩余球鏡度和散光度很高、不規(guī)那么散光，首選RGPCL剩余光度不高曲率半徑在角膜中心區(qū)增大，而在旁中心區(qū)減小,與OK鏡戴后相似裂隙燈、電腦驗(yàn)光、曲率計(jì)、綜合驗(yàn)光儀、角膜地形圖、根據(jù)試戴片定制鏡片60配戴指導(dǎo)掌握標(biāo)準(zhǔn)的摘戴鏡和護(hù)理方法復(fù)查時間：第一周、第二周、第一個月、第三個月之后每2~3個月復(fù)查一次復(fù)查內(nèi)容：裂隙燈、鏡片配適、清潔度、內(nèi)皮細(xì)胞等評估臨床效果病例病例謝謝!A繼發(fā)圓錐屈光參差D殘余屈光不正矯正視力不良、炫光接觸鏡的治療性應(yīng)用矯正保護(hù)膜治療性接觸鏡的種類與選擇應(yīng)用LOREM

IPSUM柔軟LOREM

IPSUM03修復(fù)吸附LOREM

IPSUM舒適減痛含水LOREM

IPSUM06含水SCL為主Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.淚液循環(huán)Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.無度數(shù)的水凝膠材料〔HEMA〕，鏡片的厚度及含水量依據(jù)使用目的的不同進(jìn)行選擇中心厚度含水量角膜外表不規(guī)整遮蓋代用角膜原發(fā)性角膜上皮疾患保護(hù)角膜防止外界刺激＞60%輕度角膜上皮損傷伴角膜水腫藥物緩釋40%-50%角膜及角膜緣不規(guī)那么≤38%眼表疾患伴有枯燥病癥非含水角膜外表枯燥L(fēng)OREM1987年進(jìn)入中國核心業(yè)務(wù)：藥品、屈光、白內(nèi)障、玻璃體、視網(wǎng)膜產(chǎn)品庫博集團(tuán)紐約證交所代碼：COO全球領(lǐng)先SCL制造商LOREMLOREM愛爾康-全球最大眼科藥品和醫(yī)療器械專業(yè)公司治療性SCL拋棄型DSCL、頻繁更換型FRSCL比較普及減少污染、沉淀，炎癥，淚液循環(huán)不含水--減少淚液蒸發(fā)RGP鞏膜鏡--干眼癥硅水凝膠更大優(yōu)勢透氧性高，可以連續(xù)過夜配戴耐用性好，使機(jī)械性保護(hù)效應(yīng)好低含水性，鏡片不易脫水，釋放藥物較慢柔軟性好，配戴舒適增進(jìn)角膜修復(fù)治療性SCL的理想特點(diǎn)SCL作為眼保護(hù)繃帶，DW輕：DSCL+人工淚液中：DSCL/非含水SCL+人工淚液/淚點(diǎn)栓子重：易感染春季卡他性結(jié)膜炎瞼內(nèi)翻、倒睫輕：低DK、RGPCL，陡配+透明質(zhì)酸DSCL：大直徑、平配，淚液交換好，低含水厚型治療性CL的實(shí)際應(yīng)用〔一〕保護(hù)角膜上皮治療性CL較好適應(yīng)癥，硅水凝膠更優(yōu)非/低含水SCL厚型〔吸收藥水多，厚度大于0.15mm〕為定位，可加大DIA，禁偏緊，防黏附眼瞼閉合不全輕：DSCL、BC陡、厚SCL藥液貯留謹(jǐn)防激素重：直徑大、厚、緊、日戴春季卡他性結(jié)膜炎、瞼結(jié)膜巨乳頭增生復(fù)發(fā)性角膜上皮糜爛、絲狀角膜炎的處理大皰性角膜病變〔較好適應(yīng)癥〕緩解疼痛藥物緩釋效應(yīng)可減輕水腫高含水SCL，松配，一周連續(xù)過夜戴，禁非含水SCL污染即換，注意新生血管遷延性角膜上皮缺損薄型,中、低含水，硅水凝膠或高含水SCL均可防上皮再生后脫落，陡配，考慮平安、費(fèi)用〔二〕緩解疼痛、消除水腫、促進(jìn)角膜創(chuàng)傷愈合角膜化學(xué)燒傷堿燒傷明顯刺激感、眼球粘連用浸泡高滲鹽水SCL迅速置換堿性物，越早使用越好，選用大直徑、厚型、高透氧、高含水SCL和硅水凝膠SCL連續(xù)過夜配戴比較適宜可減輕疼痛，而且可減輕上皮下混濁。多采用硅水凝膠SCL常使用類固醇激素，故SCL不宜長期配戴，最好不超過2月。一般選用拋棄型高含水SCL，直徑14.0mm左右。貯留局部藥物，徐緩釋放，提高局部藥物效能，由SCL性質(zhì)材料、含水量、三維結(jié)構(gòu)，藥物分子量，藥濃度決定，如：毛果蕓香堿，1h釋放，延長無效〔三〕藥物緩釋DDS〔四〕美容矯形鏡〔虹彩型CL〕PMMA、RGPHEMASCL低透氧、制作容易、價格低改變對紅綠色物體比照度，不能提高色覺，非優(yōu)勢眼戴種類瞳孔區(qū)直徑視野2.5-4.0mm瞳孔徑主要問題--瞳孔直徑設(shè)計(jì)昏暗處--調(diào)光更優(yōu)CL瞳孔直徑不同，周邊視野縮小5o-20o人工淚液防枯燥是成功環(huán)節(jié)抗生素是鏡片變色、變形，頻繁更換原發(fā)疾患