大面積燒傷病人長(zhǎng)期處于超高代謝狀態(tài)

大面積燒傷病人長(zhǎng)期處于超高代謝狀態(tài)，能量過(guò)度消耗，蛋白大量分解，處于嚴(yán)重的負(fù)氮平衡，抵抗力和免疫力下降，導(dǎo)致大面積燒傷病人的感染發(fā)生率較高。有資料顯示，大面積燒傷死亡病例中，死于感染的占75%[1]。感染仍是目前導(dǎo)致大面積燒傷病人死亡的最主要因素。因此，加強(qiáng)大面積燒傷病人感染期的觀察和護(hù)理是搶救大面積燒傷病人重要環(huán)節(jié)。二、燒傷感染期的臨床觀察及護(hù)理1.臨床觀察燒傷病人度過(guò)休克期后即進(jìn)入感染期。皮膚燒傷后，局部感染的細(xì)菌可直接深入燒傷的真皮膠原，侵入焦痂下的組織，繼發(fā)感染，如感染范圍廣泛，出現(xiàn)全身癥狀即為燒傷創(chuàng)面膿毒癥。如進(jìn)入血液循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素而引起的全身性嚴(yán)重感染，則為敗血癥。早期敗血癥多發(fā)生于傷后5天～10天(水腫回收期);溶痂期(敗血癥第二高峰期)多發(fā)生于傷后3周～4周;后期敗血癥多發(fā)生于傷后1個(gè)月～1個(gè)半月。護(hù)理人員應(yīng)掌握好這一規(guī)律，對(duì)嚴(yán)密觀察、監(jiān)護(hù)病情，防止病情惡化和對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等都具有十分重要的意義。燒傷感染的途徑主要有創(chuàng)面感染、腸道感染、醫(yī)源性感染(靜脈感染、呼吸道感染、尿道感染等)、伴隨的損傷或感染等。創(chuàng)面是全身性感染的主要來(lái)源[2]。1.1創(chuàng)面表現(xiàn)燒傷創(chuàng)面不僅是造成膿毒癥的根本原因，而且全身、局部一些病變也可通過(guò)創(chuàng)面表現(xiàn)出來(lái)。創(chuàng)面可出現(xiàn)出血點(diǎn)、創(chuàng)緣明顯的充血水腫;重癥創(chuàng)面色澤轉(zhuǎn)暗加深、創(chuàng)緣下陷、創(chuàng)面無(wú)膿、干枯無(wú)生機(jī)、上皮停止生長(zhǎng)、創(chuàng)面及正常皮膚可出現(xiàn)紫黑色的出血壞死斑，是臨床極其危險(xiǎn)的癥狀。1.2生命體征的變化①體溫變化為感染期重要觀察指標(biāo)，大面積燒傷病人病程中都有高溫表現(xiàn)，并發(fā)敗血癥時(shí)常表現(xiàn)為持續(xù)體溫39.5℃以上不退或低溫35℃以下。②燒傷感染期病人心率一般較快，多為120/min～140/min，心率達(dá)140/min時(shí)，應(yīng)密切觀察有無(wú)心律失常。③最早出現(xiàn)的是呼吸增快可達(dá)30/min，呼吸不均勻，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸不規(guī)則或呼吸暫停。④一般血壓下降多為晚期現(xiàn)象，偶爾癥狀重的敗血癥血壓下降可能出現(xiàn)較早。1.3精神癥狀常為毒血癥、敗血癥最早出現(xiàn)的癥狀之一，臨床表現(xiàn)為譫妄、煩躁不安、幻覺(jué)、意識(shí)障礙及昏迷等。1.4胃腸道癥狀為敗血癥常見癥狀之一，觀察有無(wú)食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉及便血等。1.5舌象的變化舌象的觀察簡(jiǎn)便而準(zhǔn)確，在一定程度上可以反映燒傷感染的程度與發(fā)展趨勢(shì)。當(dāng)感染加重時(shí)，舌質(zhì)由紅轉(zhuǎn)絳，干燥欠津，起芒刺;當(dāng)感染有所好轉(zhuǎn)時(shí)，舌質(zhì)由絳轉(zhuǎn)紅，由干燥而顯有津液。1.6水腫在燒傷早期水腫尚未回收時(shí)，表現(xiàn)為水腫遲遲不消退;在早期水腫回收的退腫過(guò)程中，表現(xiàn)為水腫又加重;創(chuàng)緣水腫通常表示這個(gè)部位感染嚴(yán)重，有大量炎性液體積聚。數(shù)，改變體位與叩背等相結(jié)合以促進(jìn)排痰，必要時(shí)吸痰，吸痰動(dòng)作要輕柔，防止加重呼吸道黏膜的損傷，吸痰時(shí)間不能超過(guò)15s，以免加重缺氧。每次吸痰均更換并使用無(wú)菌吸痰管，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。③加強(qiáng)口腔護(hù)理，及時(shí)清除口鼻分泌物，防止進(jìn)入氣道。④加強(qiáng)氣道濕化及霧化、排痰，防止痂皮脫落引起肺不張和肺部感染。2.3.5泌尿道的護(hù)理大面積燒傷病人臥床時(shí)間長(zhǎng)，置尿管的病人容易導(dǎo)致逆行感染，因此，要加強(qiáng)泌尿道的護(hù)理。除留置尿管常規(guī)護(hù)理外，應(yīng)加強(qiáng)會(huì)陰部清潔護(hù)理和尿道外口的消毒處理，防止創(chuàng)面上的細(xì)菌逆行感染。必要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管自行排尿，可降低泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率。2.3.6基礎(chǔ)護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)護(hù)理保持病人、床單位清潔、干燥;根據(jù)病情翻身，預(yù)防壓瘡;定時(shí)叩背，預(yù)防墜積性肺炎[4]。加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)，讓病人了解營(yíng)養(yǎng)的重要性，協(xié)助制訂營(yíng)養(yǎng)食譜，根據(jù)病人飲食習(xí)慣和口味烹制食物，鼓勵(lì)病人經(jīng)口進(jìn)食，少量多餐，進(jìn)高熱量、高蛋白、易消化吸收的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免辛辣刺激性食物，根據(jù)病情逐漸過(guò)渡到普食。2.3.7心理護(hù)理大面積燒傷病人可出現(xiàn)恐懼、擔(dān)憂等負(fù)性心理，因此護(hù)士應(yīng)多與病人交談，了解病人的心理，針對(duì)病人的不同心理特點(diǎn)及時(shí)開展心理護(hù)理，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)地配合治療[5]。三、小結(jié)感染為大面積燒傷