三甲評(píng)審檢查內(nèi)容分類匯總(檢驗(yàn)科)

三甲評(píng)審檢查內(nèi)容分類匯總（檢驗(yàn)科）相關(guān)證件及記錄查近兩年書面或網(wǎng)絡(luò)通報(bào)信息記錄；查近兩年對(duì)項(xiàng)目設(shè)置合理性征求意見記錄，及改進(jìn)實(shí)例查服務(wù)協(xié)議及合作單位資質(zhì)，合作項(xiàng)目的質(zhì)量保證文件（室內(nèi)質(zhì)控，室間質(zhì)評(píng)）查危急值報(bào)告制度和流程；查與臨床醫(yī)師討論及征求臨床意見記錄；查危急值報(bào)告登記本儀器、試劑、耗材三證檢驗(yàn)項(xiàng)目方法學(xué)驗(yàn)證及評(píng)價(jià)記錄查新項(xiàng)目審批及實(shí)施流程；查近兩年所開展的新項(xiàng)目資料。查新項(xiàng)目實(shí)施后評(píng)價(jià)記錄查安全記錄。查安全制度與流程管理培訓(xùn)記錄。查近兩年安全相關(guān)活動(dòng)記錄。查近兩年安全檢查及相關(guān)會(huì)議記錄。查相關(guān)人員安全防護(hù)設(shè)施安全培訓(xùn)記錄檢查消毒設(shè)備定期檢查維護(hù)記錄查實(shí)驗(yàn)室工作人員健康檔案查滅火器檢查記錄查消防安全（各種電器、電路）定期檢查記錄及整改實(shí)例記錄查職業(yè)暴露培訓(xùn)記錄及演練影像及文字記錄；查職業(yè)暴露處置登記及隨訪記錄，及改進(jìn)措施查不同環(huán)境和崗位消毒措施規(guī)定及實(shí)施記錄；查消毒用品有效性定期監(jiān)控記錄；查標(biāo)本溢灑處理流程查消毒記錄；查消毒用品（如紫外燈）監(jiān)測(cè)記錄查廢棄物、廢水處理流程文件及處理記錄菌種使用記錄查工作人員學(xué)歷、職稱資格證書；查分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室、ＨＩＶ初篩實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員培訓(xùn)上崗證；查大型生化分析儀操作人員培訓(xùn)上崗證；查分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室、ＨＩＶ初篩實(shí)驗(yàn)室人員名單和上崗證；查生化室人員名單和上崗證；查檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人職稱復(fù)印件查崗位培訓(xùn)、考核記錄，及不同崗位授權(quán)記錄；查質(zhì)量控制和結(jié)果解釋人員的資質(zhì)和授權(quán)；隨著崗位變動(dòng)，實(shí)行動(dòng)態(tài)授權(quán)查標(biāo)本驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)；查不合格標(biāo)本記錄；查復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)、復(fù)查制度及復(fù)查記錄；查檢驗(yàn)報(bào)告審核結(jié)果的整改措施和實(shí)例查報(bào)告時(shí)間評(píng)估記錄；查特殊項(xiàng)目清單及報(bào)告時(shí)間；查科室自查和改進(jìn)記錄查醫(yī)院試劑采購?fù)緩郊俺鋈霂煊涗?；查試劑及?biāo)準(zhǔn)品使用記錄；查近一年室內(nèi)質(zhì)控記錄及失控原因分析查實(shí)驗(yàn)室與臨床的溝通制度及溝通記錄；查新項(xiàng)目宣傳資料及記錄。查與臨床溝通、接收咨詢及開展培訓(xùn)記錄查檢驗(yàn)與臨床的科間協(xié)調(diào)會(huì)議會(huì)議記錄（每年1-2次）查質(zhì)量管理工作計(jì)劃及實(shí)施記錄查質(zhì)量體系文件，包括質(zhì)量手冊(cè)、程序文件、SOP和記錄表格；查定期量化評(píng)估記錄；質(zhì)量體系文件運(yùn)行1年以上，有完整的記錄和持續(xù)改進(jìn)實(shí)例。查標(biāo)本接收、拒收標(biāo)準(zhǔn)和流程及標(biāo)本接收和拒收記錄；查標(biāo)本交接記錄查各實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本處理、保存和廢棄記錄，查冰箱溫度記錄查標(biāo)本采集、運(yùn)輸培訓(xùn)記錄查室內(nèi)質(zhì)控記錄；查室內(nèi)質(zhì)控報(bào)告；查室內(nèi)質(zhì)控重點(diǎn)項(xiàng)目流程及記錄查質(zhì)量控制小組對(duì)室內(nèi)質(zhì)控評(píng)估記錄查失控原因分析、處理記錄及預(yù)防措施查參加全省室間質(zhì)評(píng)記錄；查無室間質(zhì)評(píng)檢驗(yàn)項(xiàng)目的替代評(píng)估方案及評(píng)估記錄查參加全國室間質(zhì)評(píng)記錄查參加國際能力驗(yàn)證記錄查檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)儀器SOP文件對(duì)生化分析儀、血細(xì)胞分析儀有定期校準(zhǔn)記錄查儀器校準(zhǔn)、維護(hù)保養(yǎng)記錄查POCT的室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng)記錄查POCT結(jié)果的定期比對(duì)記錄、比對(duì)報(bào)告，對(duì)超出允許偏倚范圍的儀器有校準(zhǔn)、糾正措施和記錄現(xiàn)場檢查現(xiàn)場查急診化驗(yàn)室現(xiàn)場檢查急診檢驗(yàn)結(jié)果登記；查近兩年臨床滿意度調(diào)查表現(xiàn)場檢查分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室和HIV初篩實(shí)驗(yàn)室門禁裝置現(xiàn)場檢查結(jié)核檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)至少達(dá)到Ｐ2實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場檢查工作人員個(gè)人防護(hù)情況；洗眼和沖淋裝置；生物安全、防火防爆等警示標(biāo)識(shí)；放免分析安全措施；現(xiàn)場檢查個(gè)人防護(hù)要求文件執(zhí)行情況現(xiàn)場檢查儲(chǔ)藏室、儲(chǔ)藏柜現(xiàn)場檢查安全通道，保證暢通現(xiàn)場檢查化學(xué)危險(xiǎn)品儲(chǔ)存地點(diǎn)和使用記錄現(xiàn)場檢查報(bào)告單自助打印系統(tǒng)；現(xiàn)場檢查標(biāo)本條形碼管理主管部門督查主管部門定期對(duì)開展項(xiàng)目和儀器、試劑管理進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)存在問題及時(shí)改進(jìn)。（查主管部門督查記錄）新項(xiàng)目實(shí)施后（查主管部門監(jiān)管記錄）分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室和HIV初篩實(shí)驗(yàn)室門禁裝置（查主管部門監(jiān)管記錄）查主管部門對(duì)消毒情況（措施、物品、記錄）定期檢查記錄查主管部門對(duì)實(shí)驗(yàn)室廢棄物、廢水的處置監(jiān)管記錄查主管部門對(duì)微生物菌種