解熱鎮(zhèn)痛510課件

解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥

日照市衛(wèi)生學(xué)校---申偉

通過本節(jié)的學(xué)習(xí)，同學(xué)們應(yīng)掌握阿司匹林的作用、應(yīng)用及不良反響，注意比較與其他藥物(如對乙酰氨基酚)的作用及應(yīng)用的異同點，學(xué)會觀察其不良反響。掌握感冒藥各種成分的作用，能夠正確進行用藥護理和用藥指導(dǎo)?！緦W(xué)習(xí)提示】概述

解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥是一類具有解熱、鎮(zhèn)痛，大多數(shù)還具有抗炎、抗風(fēng)濕作用的藥物。按化學(xué)結(jié)構(gòu)不同可分為四類。它們具有共同的作用機制，即抑制體內(nèi)前列腺素(PG)的生物合成。包括哪些藥物？

看書2分鐘解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥

開展簡史1899年拜耳公司阿司匹林〔第一個NSAIDs〕，半個世紀(jì)成為抗炎的藥。20世紀(jì)40年代對乙酰氨基酚開始廣泛應(yīng)用。20世紀(jì)50年代吡唑酮類藥物如保泰松，抗炎和止痛作用強，曾風(fēng)行20余年；副作用多且重，提議慎用或不用。60年代消炎痛類，解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用很強，且價廉，是治療強直性脊柱炎的首選藥，因不良反響，尤其對胃腸道、肝、腎的損害，已被同類的阿西美辛等替代。70年代以后的布洛芬、雙氯芬酸、吡羅昔康等，均以療效較好和不良反響較少而被廣泛采用。80年代舒林酸、阿西美辛等。90年代選擇性環(huán)氧化酶-2(COX-2)抑制劑，主要有尼美舒利、美洛昔康等，具有較好的鎮(zhèn)痛、抗炎作用。解熱鎮(zhèn)痛消炎藥作用機制共同機制：抑制體內(nèi)環(huán)氧酶〔COX、PG合成酶〕，減少前列腺素〔PGs〕的生物合成發(fā)揮作用。

解熱鎮(zhèn)痛消炎藥COX-1COX-2生成固有的需誘導(dǎo)

功能生理功能：保護胃腸調(diào)節(jié)血小板聚集（TXA2）調(diào)節(jié)血管張力（PGI2）調(diào)節(jié)腎血流量（PGI，PGE）生理意義：妊娠時PG增加病理意義：生成致炎物質(zhì)非選擇性抑制劑阿司匹林、對乙酰氨基酚、保泰松、氨基比林、安乃近、吲哚美辛、布洛芬、萘普生、雙氯芬酸鈉、美洛昔康選擇性抑制劑塞來昔布（西樂葆）、羅非昔布、尼美舒利環(huán)氧酶的兩個同工酶〔COX-1與COX-2〕的比較

解熱鎮(zhèn)痛消炎藥藥理作用解熱作用：降低發(fā)熱病人的體溫而對正常人體溫?zé)o影響?！矁?nèi)熱原→丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞→PGE2↑體溫調(diào)節(jié)點↑

→體溫↑〕鎮(zhèn)痛作用：中等強度鎮(zhèn)痛，對中等度慢性純痛有效。對

銳痛及平滑肌痙攣所致絞痛無效。〔組織損傷→局部產(chǎn)生致痛物質(zhì)如緩激肽→PG類增

強對致痛物的感受性→痛覺感受↑〕抗炎抗風(fēng)濕：明顯減輕炎癥的紅、腫、熱、痛反響。亦被稱為非甾體抗炎藥〔NSAIDs)

阿斯匹林〔Aspirin〕

1、

解熱鎮(zhèn)痛抗風(fēng)濕作用：

作用較強，對風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及風(fēng)濕熱作用尤為明顯。藥理作用和應(yīng)用常用劑量〔0.5g〕用于頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛、痛經(jīng)及感冒發(fā)熱等，也可與其他藥物配成復(fù)方制劑〔如APC、去痛片〕。大劑量〔3-5g〕能使患者退熱，關(guān)節(jié)紅、腫、痛緩解，血沉下降，主觀感覺良好，臨床作為風(fēng)濕熱、急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎首選藥之一。解熱鎮(zhèn)痛消炎藥水楊酸類阿斯匹林

藥理作用和應(yīng)用2、抑制血小板聚集作用小劑量〔50~100mg〕阿司匹林可用于防止血栓形成〔心梗、腦血栓〕大劑量〔300mg/d以上)那么血管內(nèi)皮細胞的PGI2生成也會受到抑制，可能出現(xiàn)相反作用。不良反響1．胃腸道反響最常見，口服直接刺激胃粘膜引起上腹不適，惡心、嘔吐，飯后服用，將藥片嚼碎可減輕.2．凝血障礙本藥一般劑量長期使用因抑制血小板聚集功能，使出血時間延長。3．過敏反響少數(shù)患者可出現(xiàn)蕁麻疹，皮膚粘膜過敏反響，罕見“阿司匹林哮喘〞4．水楊酸反響劑量過大〔5g/d〕時，可出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、聽力減退，總稱水楊酸反響，是水楊酸中毒的表現(xiàn)。5．瑞夷(Reye)綜合征國外報道，病毒感染伴發(fā)熱的兒童或青少年服用阿司匹林有發(fā)生Reye綜合癥危險，表現(xiàn)嚴(yán)重肝功能不良合并腦病，雖少見，但可致死，宜慎用。解熱鎮(zhèn)痛藥復(fù)方制劑

感冒藥

有哪些？目前常用的感冒藥大體分三類：中成藥：重在清熱解毒，副作用小，但起效慢，如雙黃連口服液、板藍根沖劑、感冒靈膠囊、銀翹解毒片、抗病毒沖劑、999感冒靈沖劑、清開靈、連花清瘟膠囊等西藥：重在對癥治療，抑制病菌，見效快、但副作用大，如新康泰克、白加黑、快克、泰諾、感慨號、百服寧、感冒通等中西藥結(jié)合：綜合上述兩者優(yōu)點，如康必得等感冒藥復(fù)方制劑名稱

成分與含量（mg）阿司匹林對乙酰氨基酚非那西丁偽麻黃堿咖啡因右美沙芬氯苯那敏苯海拉明金剛烷胺人工牛黃新速效感冒片25015210010解熱止痛片（APC）22015035撲爾感冒片2201632.42兒童退熱片1200.5常見新型復(fù)方感冒藥新康泰克、白加黑、感慨號、快克、仁和可立克、感康、銀得菲、百服寧、泰諾、康必得、黃海感冒片、力克舒如何選擇感冒藥？快克新康泰克紅色裝新康泰克藍色裝每片含：每片含：對乙酰氨基酚

500mg氫溴酸右美沙芬15mg鹽酸偽麻黃堿

30mg鹽酸偽麻黃堿

90mg馬來酸氯苯那敏2mg馬來酸氯苯那敏

4mg仁和可立克白加黑

〔日用片〕〔夜用片〕撲熱息痛325mg撲熱息痛325mg〔對乙酰氨基酚〕〔對乙酰氨基酚〕鹽酸偽麻黃堿30mg鹽酸偽麻黃堿30mg氫溴酸右美沙芬15mg氫溴酸右美沙芬15mg鹽酸苯海拉明25mg

復(fù)方感冒藥各種成分的藥理作用是什么？感冒藥的成分〔mg〕對乙酰氨基酚

偽麻黃堿

右美沙芬苯海拉明

氯苯那敏咖啡因金剛烷胺人工牛黃仁和可立克250215100

10白加黑白片3253015夜片325301525快克

25021510010力克舒

15015氯哌丁61.2512.5菠蘿酶1.6萬單位感康

25021510010泰諾

32530152新康泰克

50030/90

152/4復(fù)方感冒藥大多含有對乙酰氨基酚，為什么不用阿司匹林？對乙酰氨基酚與阿司匹林相比較，作用有何不同？阿司匹林其退熱作用較強，但副作用大，英國明確規(guī)定，16歲以下兒童禁用阿司匹林。目前該藥在國內(nèi)兒科也趨于淘汰。對乙酰氨基酚即撲熱息痛，是一種比較平安的退熱藥，該藥是世界衛(wèi)生組織〔WHO〕推薦2個月以上嬰兒和兒童高熱時首選退熱藥。用藥本卷須知1用藥3～7天,病癥未緩解請咨詢醫(yī)師或藥師。

2不能同時服用成份相似的兩種及以上的抗感冒藥。

3肝、腎功能不全者慎用。4使用本品期間不得飲酒或含有酒精的飲料。5孕婦及哺乳期婦女慎用6服藥期間不得駕駛機、車、船,從事高空作業(yè),機械作業(yè)及操作精密儀器。1．解熱鎮(zhèn)痛藥的解熱作用與氯丙嗪的降溫作用有何不同？2．解熱鎮(zhèn)痛藥的鎮(zhèn)痛作用與鎮(zhèn)痛藥有何不同？3．阿司匹林防治血栓形成為什么必須用小劑量而不能用大劑量？

思考題THANKYOU!END現(xiàn)狀非甾體抗炎藥(NSAIDs)具有良好的抗炎、解熱和鎮(zhèn)痛作用。廣泛用于骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和多種炎癥性疾病及各種疼痛(如牙痛、頭痛、痛經(jīng)及肌肉痛)病癥的緩解和腫瘤止痛的階梯治療。處方量最大的藥物類之一。美國1991年NSAIDs的處方70億張。但由于可引起各種不良反響，特別是消化道損傷和腎損害，嚴(yán)重的需要住院治療，甚至引起死亡。預(yù)防NSAIDs的不良反響及如何改善抗炎藥物治療已成為醫(yī)藥工作者共同關(guān)注的課題。課后作業(yè)1、阿司匹林有什么作用、用途及不良反響？2、對乙酰氨基酚的主要作用特點是什么？3、解熱鎮(zhèn)痛藥與阿片類鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛的機制、作用、用途有什么區(qū)別？常用解熱鎮(zhèn)痛藥復(fù)方制劑成分表(g/片〕名稱阿司匹林非那西丁氨基比林撲熱息痛咖啡因解熱止痛片（APC）氨非咖片索密痛片（去痛片）0.22680.150.150.10.150.1620.0350.030.05解熱鎮(zhèn)痛消炎藥復(fù)方制劑

W.JIN臨床上常用于何種疾?。勘酒窞閷ΠY治療藥，用