大學(xué)生醫(yī)保問題解答

大學(xué)生醫(yī)保問題解答根據(jù)國務(wù)院、山東省、濟(jì)南市文件精神及《山東財(cái)經(jīng)大學(xué)學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施暫行辦法》要求，我校在校全日制?？粕?、本科生、全日制研究生全部納入濟(jì)南市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍之內(nèi)。盡管大學(xué)生醫(yī)保已實(shí)行兩年多，但部分同學(xué)對(duì)醫(yī)保門診、急診、住院程序，報(bào)銷及醫(yī)保卡的有關(guān)問題依然不太了解，現(xiàn)就同學(xué)們關(guān)心的問題解答如下：一、醫(yī)保醫(yī)療年度如何計(jì)算？每年的9月1日至次年的8月31日為一個(gè)醫(yī)療年度。

二、普通門診及急診就醫(yī)程序？

校醫(yī)院是我校參保學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全面負(fù)責(zé)參保學(xué)生門診醫(yī)療服務(wù)和門診統(tǒng)籌經(jīng)費(fèi)的使用、管理。1、普通門診：請(qǐng)先到校醫(yī)院就醫(yī)—--視病情，經(jīng)校醫(yī)院醫(yī)生批準(zhǔn)，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)—--到校外醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院（本市或異地）就醫(yī)—--留存好發(fā)票、病歷及相關(guān)材料按校醫(yī)院通知的時(shí)間進(jìn)行報(bào)銷。2、急診（未住院者）--—到校醫(yī)院或校外醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)—--留存好發(fā)票（蓋急診章）、病歷及相關(guān)材料按校醫(yī)院通知的時(shí)間集中報(bào)銷。三、普通門急診費(fèi)用報(bào)銷時(shí)間、方式及所需材料？每月20—26日期間工作日集中收取報(bào)銷材料，屆時(shí)需將病歷、發(fā)票、身份證復(fù)印件（注明學(xué)號(hào)，聯(lián)系電話，中行、農(nóng)行或招行的銀行帳號(hào)）、轉(zhuǎn)急診相關(guān)材料上交校醫(yī)院醫(yī)保辦審核，報(bào)銷費(fèi)用由學(xué)校財(cái)務(wù)處直接劃入學(xué)生銀行賬戶中（詳見報(bào)銷通知）。四、普通門急診費(fèi)用報(bào)銷比例？1、參保大學(xué)生在校醫(yī)院就診每次藥費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)優(yōu)惠70%（系統(tǒng)自動(dòng)減除）。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)為每位參保大學(xué)生支付的門診費(fèi)用累計(jì)不超過300元（不含個(gè)人負(fù)擔(dān)部分），不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。2、經(jīng)校醫(yī)院轉(zhuǎn)診至校外非營利性醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診的，門診醫(yī)療費(fèi)每次不超過200元的部分學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷50％，超過200元的部分自理。

3、參保大學(xué)生未經(jīng)校醫(yī)院轉(zhuǎn)診至校外醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診的，門診費(fèi)用自理。

4、參保大學(xué)生在校期間因急癥或寒暑假、實(shí)習(xí)、法定節(jié)假日、休學(xué)在外地突發(fā)急癥到就近的非營利性醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診的，一次急診門診費(fèi)用不超過200元的部分學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷50％，超過200元以上的費(fèi)用自理。五、住院及意外傷害就醫(yī)報(bào)銷程序？1、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院：有醫(yī)?？ㄕ咧苯幼≡?，無醫(yī)保卡者撥打濟(jì)南市醫(yī)保辦電（注意：未進(jìn)行電話開通無卡證明者，濟(jì)南市醫(yī)保辦不予報(bào)銷），出院后準(zhǔn)備好材料送交校醫(yī)院醫(yī)保辦辦理報(bào)銷手續(xù)。2、意外傷害門診或急診：就近到校醫(yī)院或校外醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，準(zhǔn)備好材料送交校醫(yī)院醫(yī)保辦辦理報(bào)銷手續(xù)。六、意外傷害及住院報(bào)銷所需材料?1、學(xué)生證復(fù)印件（一式兩份）；2、身份證復(fù)印件（反正面，一式兩份）；3、學(xué)院證明（內(nèi)容包括：學(xué)生身份、受何意外傷害或患何病住院及時(shí)間，住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱，學(xué)院有關(guān)負(fù)責(zé)人簽字并加蓋公章）；4、病歷：意外傷害需門診病歷（加蓋急診章，原件、復(fù)印件）；住院報(bào)銷需要住院病歷（包括醫(yī)囑單、出院記錄等）復(fù)印件（一式兩份）；5、發(fā)票：意外傷害需原始門診發(fā)票原件及復(fù)印件；住院報(bào)銷需住院發(fā)票原件、復(fù)印件；6、有效費(fèi)用清單：（一式兩份）；意外傷害需門診發(fā)票費(fèi)用清單、住院醫(yī)療需住院發(fā)票費(fèi)用清單。如出院結(jié)賬時(shí)已經(jīng)醫(yī)保結(jié)算，只需準(zhǔn)備一份材料。七、住院醫(yī)療及意外傷害報(bào)銷比例？住院學(xué)生按照所在醫(yī)院等級(jí)不同報(bào)銷比例不同。

意外傷害發(fā)生的門診急診醫(yī)療費(fèi)用，在大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)累計(jì)超過200元以上的部分，由學(xué)生醫(yī)保支付80%，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為2000元（含個(gè)人按一定比例負(fù)擔(dān)部分）。八、哪些情況醫(yī)保不能報(bào)銷？大學(xué)生以下情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付：1、因違反有關(guān)法律規(guī)定所致傷害的；2、自殺自殘（精神病除外）或醉酒導(dǎo)致傷亡的；3、整形、美容、矯正等治療；4、康復(fù)性治療的；5、有第三者責(zé)任賠償?shù)模?、學(xué)生在國外和香港、澳門特別行政區(qū)及臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；7、其他不符合大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的。九、醫(yī)保卡的性質(zhì)是什么？什么時(shí)間發(fā)放？

醫(yī)保卡是濟(jì)南市醫(yī)保辦委托指定銀行制作的社?？?，是參保學(xué)生的有效證件，卡中包含本人醫(yī)保有關(guān)信息，參保結(jié)束后，由銀行核對(duì)信息，然后分批制作發(fā)放。一般入學(xué)后參保，大一的第二學(xué)期末大多可以拿到醫(yī)?？ā?/p>

十、醫(yī)保卡的功能是什么？

醫(yī)?？▋H限用于醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)有關(guān)醫(yī)療活動(dòng)，不具備其他方面功能。

十一、如何使用醫(yī)?？ǎ繒簳r(shí)無醫(yī)?？ㄔ趺崔k？

1、已拿到醫(yī)保卡的同學(xué)，在校醫(yī)院診治，出示醫(yī)?？?，門診費(fèi)按規(guī)定享受減免待遇。2、如果患病需要在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院，可持醫(yī)?？ㄋ⒖ㄗ≡?，住院費(fèi)實(shí)施網(wǎng)上結(jié)算。3、目前2012年新參保學(xué)生及部分2011年參保學(xué)生的醫(yī)?？ㄉ形粗谱魍戤?，未拿到醫(yī)?？ǖ耐瑢W(xué)，到校醫(yī)院就診，只需出示你的身份證即可享受到相關(guān)待遇。凡是到濟(jì)南市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院，請(qǐng)直接電話開通無卡證明，電話就是說有卡或暫時(shí)無卡均可在有效醫(yī)保年限內(nèi)享受醫(yī)保待遇。十二、畢業(yè)后醫(yī)保卡還能使用嗎？

如果畢業(yè)后繼續(xù)在濟(jì)南上學(xué)，只要在就讀學(xué)校交費(fèi)參保，醫(yī)?？ㄕ粘Ｊ褂?；在濟(jì)南待業(yè)，只要到濟(jì)南市醫(yī)保辦交費(fèi)參保，醫(yī)?？ㄒ舱粘Ｊ褂?。如果就業(yè)后辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，本醫(yī)?？ㄐ枰N。聯(lián)系電話十三、醫(yī)?？ㄍ獾乜墒褂脝幔?/p>

按國家規(guī)定，醫(yī)療保險(xiǎn)暫為屬地管理，因此，本醫(yī)保卡僅限于濟(jì)南市范圍內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。外地所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)需繳納現(xiàn)金，回學(xué)校后由醫(yī)保辦按規(guī)定報(bào)銷。未盡事