腦動(dòng)靜脈畸形的顯課件

腦動(dòng)靜脈畸形的顯微外科治療游潮四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)外科概念：

腦血管畸形分類方式復(fù)雜多樣，動(dòng)靜脈畸形〔AVM〕是其中最常見(jiàn)的類型，此外尚包括毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、海綿狀血管瘤、靜脈畸形等，其病理根底均是顱內(nèi)血管在胚胎發(fā)育過(guò)程中殘留血管形成的畸形血管團(tuán)。動(dòng)靜脈畸形在畸形血管團(tuán)兩端有明顯的供血?jiǎng)用}和引流靜脈，故此得名。流行病學(xué)：國(guó)外動(dòng)靜脈畸形年發(fā)病率為0.02％國(guó)人發(fā)病率到達(dá)0.04－0.5％男女比例約1.9：1發(fā)病年齡集中在16－30歲AVM在所有血管畸形中占56－80％，約占自發(fā)性SAH的20－30％AVM趨向于反復(fù)屢次出血，首次出血病死率10％，第二次出血病死率15％，再出血率23－50％我科2005年收治AVM患者113例，其中10－30歲78例，占69％男73例，女40例，男女比例為1.83：1出血相關(guān)因素：

動(dòng)靜脈畸形病人有34－76％以出血為首發(fā)病癥，以下幾種情況為出血危險(xiǎn)因素，且出血量相對(duì)更大： 來(lái)自穿支和椎－基底動(dòng)脈的供血基底節(jié)區(qū)，中線部位，后凹的畸形血管團(tuán)中、小型AVM比大型者更易出血部位深，供血?jiǎng)用}短者；引流靜脈量少，行程迂曲，管徑狹窄或向深部引流者也更易出血。AVM合并腦出血的判斷和治療年輕病人原因不明的自發(fā)性腦內(nèi)血腫應(yīng)高度疑心AVM局部中老年病人出現(xiàn)自發(fā)性血腫而無(wú)高血壓病史，即使血腫位于基底節(jié)區(qū)也應(yīng)估計(jì)到AVM的可能性特別當(dāng)上述病人CT血腫表現(xiàn)為邊界不規(guī)那么，邊緣有凹入，或血腫區(qū)域有點(diǎn)狀、爬蟲(chóng)狀影像時(shí)更應(yīng)特別注意在時(shí)間和條件允許的情況下，對(duì)疑心AVM的病人應(yīng)盡量作DSA、CTA、MRA等檢查。

去除血腫后如未發(fā)現(xiàn)AVM，可按以下方法探查：尋找皮質(zhì)外表有無(wú)迂曲、粗大、紅色的引流靜脈，可順靜脈逆行尋找畸形血管團(tuán)。

探查血腫腔周?chē)袩o(wú)黃色的含鐵血黃素沉著帶或膠質(zhì)增生帶、軟化區(qū)，其深面往往是AVM的所在。

血腫壁周?chē)袩o(wú)解剖學(xué)上位置異常的動(dòng)脈出現(xiàn)，可順其作適當(dāng)追蹤。血腫壁周?chē)X組織質(zhì)地是否正常，有無(wú)較韌的區(qū)域，這些質(zhì)地異常部位常提示AVM的存在。去除血腫過(guò)程中，大型AVM廣泛兇猛出血者常情況危急，我們常用以下措施：盡快找出主要供血?jiǎng)用}，暫時(shí)斷流；或在頸內(nèi)動(dòng)脈，大腦前中動(dòng)脈等主干暫時(shí)斷流；臺(tái)下人員在頸部徒手壓迫頸總動(dòng)脈；在流量暫時(shí)降低或低血壓情況下，迅速控制主要供血?jiǎng)用}或切除畸形血管團(tuán)用最大號(hào)吸引器快速吸除全部畸形血管及AVM內(nèi)的腦組織，處理主要供血?jiǎng)用}。用大號(hào)動(dòng)脈瘤夾夾閉或直接用手捏住擠壓畸形血管團(tuán)，暫時(shí)控制出血，抓緊時(shí)間處理供血?jiǎng)用}和畸形血管。

Male,24y,突發(fā)意識(shí)障礙6小時(shí)入院。雙瞳散大，急診行血腫去除＋AVM切除AVM的擇期治療Male,36y,枕葉AVM正常灌注壓突破〔NPPB〕AVM合并動(dòng)脈瘤的處理Female,38y,因“反復(fù)癲癇行MRI檢查發(fā)現(xiàn)AVM〞入院。右頂葉AVM伴前交通動(dòng)脈瘤Male,43y,因〞頭痛意識(shí)障礙1天入院“右后交通動(dòng)脈瘤伴右小腦AVM處理原那么：

破裂動(dòng)脈瘤伴未出血AVM:先處理動(dòng)脈瘤，AVM處理與否視情況而定破裂動(dòng)脈瘤伴出血AVM:同一部位一并處理，不在同一部位，先處理動(dòng)脈瘤再處理AVM未破動(dòng)脈瘤伴出血AVM:動(dòng)脈瘤與AVM在同一血管上，處理AVM過(guò)程中對(duì)動(dòng)脈瘤有干擾的，應(yīng)先處理動(dòng)脈瘤或一并處理血管內(nèi)介入治療

目前治愈性栓塞即完全栓塞血管團(tuán)和引流靜脈在近期內(nèi)效果較好，但仍需要長(zhǎng)期隨訪的證據(jù)支持。目前我院采