密閉式靜脈輸血課件

密閉式靜脈輸血靜療小組大綱

一、相關(guān)知識二、輸血相關(guān)制度三、輸血操作規(guī)程一、定義靜脈輸血——是將全血或成分血如血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板等通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。輸血是急救和治療疾病的重要措施之一。相關(guān)知識

二、血液制品的種類

全血

成分血

其他血液制品

〔一〕全血指采集的血液未經(jīng)任何加工而全部保存于血袋中的血液

分為

新鮮血：指在4℃的冰箱內(nèi)，保存一周的血庫存血：指在4℃的冰箱內(nèi)，保存2-3周的血〔二〕成分血將血液成分進(jìn)行別離，加工成高濃度、高純度的血液制品，根據(jù)病情需要輸注相關(guān)成分全血?jiǎng)e離后所得的液體局部主要成分血漿蛋白，沒有血細(xì)胞和凝集原新鮮血漿冰凍血漿枯燥血漿經(jīng)沉淀離心洗滌等方法別離血漿后提取的制劑濃集紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞紅細(xì)胞懸液由新鮮全血離心后而成的白細(xì)胞在4℃的溫度下保存48h內(nèi)有效由全血離心后所得在22℃的溫度下保存48h內(nèi)有效血漿紅細(xì)胞白細(xì)胞濃縮懸液血小板濃縮懸液成分輸血的優(yōu)點(diǎn)：

---缺什么補(bǔ)什么，針對性強(qiáng)；

---濃度高而治療效果好；

---純度高而可減少輸血副作用；---節(jié)省珍貴的血液資源。〔三〕其他血液制品白蛋白液纖維蛋白原抗血友病球蛋白濃縮劑三、輸血目的為患者補(bǔ)充血容量，改善血液循壞；為患者補(bǔ)充紅細(xì)胞，糾正貧血；為患者補(bǔ)充各種凝血因子、血小板，改善凝血功能；為患者輸入新鮮血液，補(bǔ)充抗體及白細(xì)胞，增加機(jī)體抵抗力大綱

一、相關(guān)知識二、輸血相關(guān)制度三、輸血操作規(guī)程輸血全過程的血液管理制度與流程輸血并發(fā)癥輸血反響處置預(yù)案、報(bào)告、處理制度輸血相關(guān)制度需要熟練掌握輸血全過程的血液管理制度與流程輸血前兩名醫(yī)護(hù)人員核對病歷、輸血記錄單、血袋信息核對無誤后在輸血記錄單粘貼條形碼，醫(yī)護(hù)雙簽名輸血時(shí)兩名醫(yī)護(hù)人員持病歷、輸血記錄單至病人床旁核對血袋信息輸血全過程的血液管理制度與流程

輸血全過程的血液管理制度與流程血制品輸注時(shí)限血制品離冰箱30分鐘內(nèi)輸注全血/紅細(xì)胞4小時(shí)內(nèi)輸完濃縮血小板優(yōu)先輸注，20min內(nèi)輸完200ml冰凍血漿20min內(nèi)輸完一個(gè)單位的冷沉淀10min內(nèi)輸完同一患者輸注多種成分血液制品時(shí)，應(yīng)優(yōu)先輸血小板血制品輸注順序：血小板-冷沉淀-冰凍血漿-紅細(xì)胞

除遵循以上原那么外，應(yīng)根據(jù)病情、年齡及血制品成分或嚴(yán)格按照醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴數(shù)，實(shí)時(shí)記錄時(shí)間。冷沉淀：是指血漿冷沉淀中含有Ⅷ因子及纖維蛋白原，可治療缺乏Ⅷ因子及纖維蛋白原而出血不止的患者或血友病患者護(hù)理平安輸血制度注意在輸血過程中排氣時(shí)，應(yīng)盡量防止擠壓莫菲氏滴管，以免由于液體快速沖向輸血器的莫菲氏滴管，而產(chǎn)生大量的混入液體內(nèi)的氣泡。應(yīng)排盡輸血器內(nèi)的空氣，莫菲氏滴管內(nèi)的液面高度應(yīng)以2/3為宜，最低不可低于1/2高度。

嚴(yán)禁一名護(hù)士同時(shí)對兩名患者采血，兩名醫(yī)護(hù)人員一次只能為一名患者核對交叉配血結(jié)果、輸血。輸血并發(fā)癥發(fā)熱反響變態(tài)反響溶血反響細(xì)菌污染反響循環(huán)負(fù)荷過重出血傾向枸櫞酸鈉中毒高鉀血癥疾病傳播低體溫盡早有效識別輸血反響最為重要識別輸血反響掌握輸血常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)。遵循先慢后快原那么，輸血的前15分鐘要慢〔一般調(diào)節(jié)15-20滴/分〕，并嚴(yán)密觀察病情變化，假設(shè)無不良反響，再根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速，一旦出現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。輸血反響處置預(yù)案、報(bào)告、處理制度輸血反響處置預(yù)案、報(bào)告、處理制度發(fā)生輸血反響時(shí)1、假設(shè)為一般性過敏反響者可減慢輸血速度或停止輸血，經(jīng)對癥處理后情況好轉(zhuǎn)可根據(jù)醫(yī)囑繼續(xù)輸血，注意嚴(yán)密觀察病情。2、對疑心溶血等嚴(yán)重不良反響時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，更換輸血器及生理鹽水。3、立即報(bào)告醫(yī)生和輸血科，進(jìn)行積極搶救治療的同時(shí)，進(jìn)行必要的核對，檢查，封存血袋和輸血器，并抽取患者血樣一同送輸血科檢驗(yàn)。輸血反響處置預(yù)案、報(bào)告、處理制度4、及時(shí)如實(shí)記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程，并跟蹤患者病情變化和各種檢驗(yàn)結(jié)果。5、醫(yī)生填寫輸血不良反響反響單，上報(bào)輸血科，反響嚴(yán)重者需上報(bào)醫(yī)院不良反響事件。6、做好患者及家屬解釋撫慰工作，如患者、家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斞鬟M(jìn)行封存，必要時(shí)送檢。7、科室護(hù)士長應(yīng)對輸血反響進(jìn)行分析，共同查找原因，落實(shí)改進(jìn)措施。大綱

一、相關(guān)知識二、輸血相關(guān)制度三、輸血操作規(guī)程輸血操作規(guī)程操作流程本卷須知操作流程1、操作前準(zhǔn)備(1).護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔、剪指甲、洗手、戴口罩、帽子、手表(2).評估患者并解釋：①核對患者②評估患者：年齡，病情、治療方案、血型、輸血史、過敏史、穿刺部位皮膚、血管情況、自理能力、合作程度，是否簽署輸血知情同意書、是否排便排尿等③解釋：向患者及家屬解釋輸血的目的、方法、本卷須知及配合要點(diǎn)操作流程〔3〕用物準(zhǔn)備：①治療車上層：注射盤用物一套〔安爾碘、無菌棉簽、急救藥品〕一次性輸血器、留置針或9號頭皮針、血液制品〔按醫(yī)囑準(zhǔn)備〕生理鹽水、彎盤、止血帶、小墊枕、治療巾、輸液貼、配血單、一次性手套，速干手消毒劑②治療車下層：生活垃圾桶、醫(yī)用垃圾桶、銳器盒③其他：輸液架、血型標(biāo)識牌、必要時(shí)備小夾板〔4〕環(huán)境準(zhǔn)備：整潔、安靜、平安、光線明亮操作流程2、操作步驟〔1〕核對醫(yī)囑及血液制品①雙人核對醫(yī)囑②雙人對血制品進(jìn)行“三查八對〞，即：血液的有效期，血液的質(zhì)量以及血液的包裝是否完好，對姓名、床號、住院號、血袋號、血型、血液的種類、血液的劑量、交叉配血試驗(yàn)的結(jié)果③準(zhǔn)確無誤后兩名核對者在輸血單上姓名及時(shí)間查對過程中如有疑問，應(yīng)及時(shí)與血庫聯(lián)系，自己不得擅自涂改，必要時(shí)血庫更正前方可使用。2、操作步驟〔2〕核對患者①核對醫(yī)囑及血制品的兩名護(hù)士共同攜用物至患者床旁②兩名護(hù)士共同雙向核對患者床號、姓名、血型，核對腕帶信息及床頭卡，確保無誤③協(xié)助患者取舒適體位〔3〕建立靜脈通道按密閉式靜脈輸液操作為病人建立靜脈通道，輸入少量生理鹽水操作流程2、操作步驟〔4〕搖勻血液：以手腕旋轉(zhuǎn)動作將血袋內(nèi)血液輕輕搖勻，掛血袋于輸液架上〔5〕輸血：戴手套，翻開血袋封口，常規(guī)消毒，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，將輸血器針頭插入開口處膠管內(nèi)，翻開調(diào)節(jié)器，觀察滴入是否通暢〔6〕操作后查對再次核對姓名、床號、住院號、血袋號、血型、血液的種類、血液的劑量、交叉配血試驗(yàn)的結(jié)果操作流程2、操作步驟〔7〕控制和調(diào)節(jié)速度開始緩慢滴入〔不超過20滴/分〕觀察15分鐘無不良反響后，按病情、年齡及血制品成分調(diào)節(jié)滴速〔成人40-60滴/分，兒童酌減，年老體弱，嚴(yán)重貧血、心衰患者應(yīng)謹(jǐn)慎，速度宜慢〕〔8〕操作后處理①撤去治療巾、小墊枕、取出止血帶、整理床單位，協(xié)助患者取舒適體位②將呼叫器放于患者易取之處，交代本卷須知③用物分類處理④洗手，記錄操作流程2、操作步驟〔9〕定時(shí)巡視輸血過程按時(shí)巡視，做到“四看〞詢問患者有無不適，觀察輸血反響〔10〕輸血后處理①輸血完畢，將輸血器針頭從血袋中拔出，插入生理鹽水〔常規(guī)消毒〕瓶中，繼續(xù)滴入生理鹽水，使輸血器中余血全部輸入體內(nèi)②用無菌棉簽輕按穿刺點(diǎn)上方，拔出針頭，局部按壓③分類處置用物，血袋保存24小時(shí)④洗手，做好輸血護(hù)理記錄操作流程操作流程本卷須知輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管路連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖選輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注輸血器應(yīng)該至少4小時(shí)更換一次或是每袋血更換血小板濃縮液輸注應(yīng)該使用生理鹽水預(yù)充過的輸血器或