狂犬病詳細(xì)版課件

狂犬病

Rabies概述狂犬病又名恐水癥(hydrophobia)是由狂犬病毒感染所致，以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人獸共患傳染病。通常由病獸以咬傷方式傳給人。臨床表現(xiàn)為特有的恐水怕風(fēng)、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等，病死率100%。

在我國(guó),近幾年來,隨著飼養(yǎng)寵物現(xiàn)形的日益普遍,動(dòng)物咬傷事件頻頻發(fā)生,恐犬病的發(fā)病率和死亡率也呈直線上升趨勢(shì).根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部通報(bào)的全國(guó)共報(bào)告死亡人數(shù),

2003年1980例,2004年2651例,2005年2545例,2006年3000例,占所有法定報(bào)告?zhèn)魅静≈?恐犬病疫情日趨嚴(yán)峻我國(guó)恐犬病現(xiàn)狀近年來,狂犬病病死數(shù)量和病死率高居我國(guó)37各類法定報(bào)告?zhèn)魅静∈孜?到2006年9月,狂犬病已經(jīng)連續(xù)5個(gè)月位居我國(guó)報(bào)告死亡數(shù)最高的傳染病.我國(guó)狂犬病狀況病原學(xué)野毒株(街毒株)

從自然條件下感染的人或動(dòng)物體內(nèi)分離到的病毒,其特點(diǎn)是致病力強(qiáng)．固毒株

野毒株經(jīng)連續(xù)在家兔腦內(nèi)多次傳代后其毒力減弱。固毒株自然感染時(shí)不能侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，但仍保持其免疫原性，可用于制備疫苗．易為日光、紫外線、甲醛、升汞、如新潔爾滅、50%～70%酒精等滅活其懸液經(jīng)56℃30～60分鐘或100℃2分鐘即滅活。病毒于-70℃或凍干后置0～4℃中可保持活力數(shù)年。抵抗力傳染源帶狂犬病毒的動(dòng)物是本病的傳染源，家畜中以犬為主，其次為貓/豬和牛、馬等．我國(guó)狂犬病的主要傳染源是病犬.野生動(dòng)物，如狼、獴、狐貍及吸血蝙蝠。咬傷的傷口:帶病毒的犬、貓唾液中含大量的狂犬病毒，恐犬病毒主要通過咬傷傷口侵入易感者體內(nèi)．少數(shù)患者是在宰殺病犬、剝皮、切割等過程中被感染。粘膜:也是病毒侵入門戶，人可因眼結(jié)膜被病獸睡液沾污、肛門粘膜被病犬觸舔等而獲得感染．

氣溶膠:

吸入蝙蝠群聚洞穴中的含病毒氣溶膠也可得病。傳播途徑易感人群人群普遍易感，狩獵者、獸醫(yī)及飼養(yǎng)動(dòng)物者更易感染，農(nóng)村青少年與病獸接觸機(jī)會(huì)多，故發(fā)病者也多。人被犬咬傷后的發(fā)生率為15%～30%（未作預(yù)防注射者）被病狼咬傷后為50%～60%（未作預(yù)防注射者）。國(guó)內(nèi)報(bào)告全程注射疫苗后的發(fā)病率為0.15%國(guó)外報(bào)告全程注射疫苗后的發(fā)病率為0.016%～0.48%，未注完全程者發(fā)病率為13.93%。2、侵入中樞

神經(jīng)期3、向各器官擴(kuò)散期（唾液腺、舌部味蕾、嗅神經(jīng)上皮）1、組織內(nèi)病毒小量增殖期脊髓的背根神經(jīng)節(jié)中大量繁殖腦干、小腦（迷走、咽及舌下腦神經(jīng)核）臨床表現(xiàn)潛伏期潛伏期長(zhǎng)短不一，多數(shù)在3個(gè)月以內(nèi)，國(guó)內(nèi)報(bào)告平均66.9天。4～10%病人的潛伏期超過半年，1%超過1年，文獻(xiàn)中最長(zhǎng)的一例為19年。典型病例臨床經(jīng)過分為3期前驅(qū)期興奮期麻痹期

常有低熱、倦怠、頭痛、惡心、全身不適，繼而恐懼不安，煩躁失眠。對(duì)聲、光、風(fēng)等刺激敏感而有喉頭緊縮感。在愈合的傷口及其神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻?zhàn)叩犬悩痈杏X（此乃病毒繁殖刺激神經(jīng)元所致）。本期持續(xù)2～4天。

前驅(qū)期興奮期患者逐漸進(jìn)入高度興奮狀態(tài)，表現(xiàn)為高度興奮，突出為極度恐怖表情，恐水、怕風(fēng)。體溫常升高(38℃～40℃)。

恐水是本病的特殊癥狀，乃咽肌痙攣所致，但不一定每例均有，也不一定在早期出現(xiàn)。典型患者見水、聞流水聲、飲水、或僅提及飲水時(shí)，均可引起嚴(yán)重咽喉肌痙攣?；颊唠m渴極而不敢飲，即使飲后也無法下咽。外界多種刺激如風(fēng)、光、聲也可引起咽肌痙攣。常因聲帶痙攣伴聲嘶、說話吐詞不清，嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)全身肌肉陣發(fā)性抽搐，因呼吸肌痙攣致呼吸困難和發(fā)紺。交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，表現(xiàn)為唾液分泌增多、大汗淋漓、心率增快、血壓及體溫升高等。痙攣停止，患者漸趨安靜，出現(xiàn)弛緩性癱瘓，尤以肢體軟癱最為多見?；颊叩暮粑鼭u趨微弱或不規(guī)則，并可出現(xiàn)潮式呼吸；脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降、反射消失、瞳孔散大，可因呼吸和循環(huán)衰竭而迅速死亡?？袢〉恼麄€(gè)病程一般不超過6日，偶見超過10日者。麻痹期病原學(xué)檢查①分離病毒病人的唾液、腦脊液、淚液或腦組織接種鼠腦②內(nèi)基小體取動(dòng)物或死者的腦組織作切片染色鏡檢③狂犬病毒核酸用RT-PCR檢測(cè)④病毒抗原取角膜印片、發(fā)根皮膚組織或腦組織通過免疫熒光抗體技術(shù)檢測(cè)，陽性率可達(dá)98％。以上任一項(xiàng)陽性時(shí)可確診。診斷流行病學(xué)史

有被犬或病獸咬傷或抓傷史。臨床表現(xiàn)典型癥狀如恐水、怕風(fēng)、咽喉痙攣，或怕光、怕聲、多汗、流涎和咬傷處出現(xiàn)麻木、感覺異常等即可作出臨床診斷。確診

有賴于病毒抗原，病毒核酸、尸檢腦組織中的內(nèi)格里小體或病毒分離等實(shí)驗(yàn)室檢查。

治療治療臨床曾應(yīng)用多種藥物如α-干擾素、阿糖腺苷、轉(zhuǎn)移因子和大劑量人抗狂犬病免疫球蛋白治療，均告失敗。其病死率達(dá)100％。治療發(fā)病后以對(duì)癥綜合治療為主。①單室嚴(yán)格隔離病人，防止唾液污染，盡量保持病人安靜，減少光、風(fēng)、聲等刺激，狂躁時(shí)用鎮(zhèn)靜劑；②加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療，包括給氧，必要時(shí)氣管切開，糾正酸中毒，維持水電解質(zhì)平衡。有心動(dòng)過速、心律失常、高血壓等可用β受體阻滯劑或強(qiáng)心劑。有腦水腫時(shí)給予脫水劑。一、管理傳染源（以犬的管理為主）

1、捕殺野犬、管理和免疫家犬和對(duì)進(jìn)口動(dòng)物檢疫等措施。

2、病死動(dòng)物應(yīng)焚燒或深埋處理。預(yù)防二、傷口的處理

非常重要，傷口處理得當(dāng)，可使發(fā)病率顯著下降應(yīng)盡快用20%肥皂水或0.1%新潔爾滅反復(fù)沖洗傷口至少半小時(shí)，力求祛除狗涎，擠出污血。用70%酒精擦洗及濃碘酒反復(fù)涂試，傷口一般不予縫合或包扎，以便排血引流。如有抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清，則應(yīng)在傷口底部或周圍行局部浸潤(rùn)注射。要注意預(yù)防破傷風(fēng)及細(xì)菌感染。1.暴露后預(yù)防：凡被犬咬傷者、被其它可疑動(dòng)物咬傷、抓傷者、醫(yī)務(wù)人員的皮膚破損處被狂犬病病人唾液玷污時(shí)以上情況均需作暴露后預(yù)防接種。三.預(yù)防接種2.暴露前預(yù)防：獸醫(yī)、山洞探險(xiǎn)者、從事狂犬病毒研究的實(shí)驗(yàn)人員動(dòng)物管理人員。以上高危人群均需做預(yù)防接種暴露前預(yù)防：接種3次，每次2ml，肌注，于0、7、21日進(jìn)行；2～3年加強(qiáng)注射一次。暴露后預(yù)防：共接種5次，每次2ml，肌注，于0、3、7、14和30日完成.如嚴(yán)重咬傷，可全程注射10針，于0～6日每日一針，隨后于10、14、30