圍手術(shù)期病人的護理復(fù)習(xí)匯總

外科護理永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院主講老師：蔣爭艷目錄Postoperativenursingplan復(fù)習(xí)匯總第七章圍手術(shù)期病人的護理圍手術(shù)期病人的護理Nursingofperioperativepatients第一節(jié)手術(shù)室護理工作1.手術(shù)室按功能流程和潔凈度分為非潔凈區(qū)、準(zhǔn)潔凈區(qū)、潔凈區(qū)。2.層流潔凈系統(tǒng)是目前最理想、最有效、最方便的潔凈空氣法。3.手術(shù)室物品準(zhǔn)備（五類）及無菌處理：首選高壓蒸汽滅菌。手術(shù)室護理工作圍手術(shù)期病人的護理4.外科手消毒原則：①先洗手，后消毒。②不同手術(shù)之間或手術(shù)過程中手被污染時，應(yīng)重新進行外科手消毒。③著裝符合手術(shù)室要求，摘除首飾（戒指、手表、手鐲、耳環(huán)、珠狀

項鏈等）。④指甲長度不應(yīng)超過指尖，不佩戴人工指甲或涂指甲油。⑤檢查外科手消毒用物是否齊全及有效期。⑥將外科手消毒用物呈備用狀態(tài)。圍手術(shù)期病人的護理手術(shù)室護理工作5.外科手消毒方法（清潔洗手、擦干雙手及手臂、外科手消毒）：①肥皂水刷手法：刷洗范圍從指尖到上臂下1/3。刷洗三遍，共約10分鐘。擦

干后將雙手及前臂浸泡在70％乙醇桶內(nèi)5分鐘，浸泡范圍至肘上6cm處。浸

泡消毒后，保持拱手姿勢待干，雙手不得下垂，不能接觸未經(jīng)消毒的物品。②外科快速無水洗手液洗手法：現(xiàn)代常用手消毒方法。七步洗手法雙手揉搓時

間2-6分鐘。圍手術(shù)期病人的護理手術(shù)室護理工作6.穿無菌手術(shù)衣注意事項：①取手術(shù)衣時雙臂應(yīng)伸直，以免手術(shù)衣無菌面與洗手衣接觸被污染；②穿無菌手術(shù)衣時應(yīng)與周圍人和物體保持一定距離；③穿無菌手術(shù)衣前應(yīng)先用雙手提起手術(shù)衣領(lǐng)兩端，輕輕向前上方抖動；④穿上無菌手術(shù)衣后，雙臂舉在胸前，未戴手套的手不得觸及手術(shù)衣。圍手術(shù)期病人的護理手術(shù)室護理工作7.閉合式戴無菌手套注意事項：①向近心端拉衣袖時用力不可過猛，袖口拉到拇指關(guān)節(jié)處即可。②雙手始終不能露于衣袖外，所有操作雙手均在衣袖內(nèi)。③戴手套時，將反折邊的手套翻轉(zhuǎn)過來包裹住袖口，不可將腕部裸露。④感染、骨科等手術(shù)時手術(shù)人員應(yīng)戴雙層手套，有條件內(nèi)層為彩色手套。圍手術(shù)期病人的護理手術(shù)室護理工作8、安置體位的基本要求：肢體和托墊擺放平穩(wěn)，不懸空保證病人的安全與舒適充分暴露手術(shù)區(qū)域維持正常的呼吸、循環(huán)功能避免壓迫神經(jīng)、肌肉圍手術(shù)期病人的護理手術(shù)室護理工作9.皮膚消毒的原則：以切口為中心由內(nèi)向外消毒，感染部位

和會陰部的切口應(yīng)

由外向內(nèi)消毒；消毒范圍以切口為中心向四周擴散15～20cm。10.手術(shù)室的無菌操作原則：①手術(shù)人員手、袖口至上臂下1/3處以及胸前可視為無菌區(qū)。手術(shù)人員的手

應(yīng)保持在胸前。②切開空腔器官前，應(yīng)用紗布保護周圍組織。③參觀者距手術(shù)區(qū)保持30～40cm以上距離。④手術(shù)人員需要調(diào)位時，應(yīng)背對背交換位置。圍手術(shù)期病人的護理手術(shù)室護理工作11.洗手護士主要職責(zé)是：準(zhǔn)備手術(shù)器械，按手術(shù)程序向手術(shù)醫(yī)師直接傳遞器械。12.巡回護士主要任務(wù)是：作好手術(shù)準(zhǔn)備，于術(shù)前、術(shù)中關(guān)閉體腔前及縫合切口

前，與器械護士共同詳細(xì)清點、登記手術(shù)臺上的器械、敷料等數(shù)目，以防遺

留。監(jiān)督無菌技術(shù)操作，管理手術(shù)標(biāo)本等。圍手術(shù)期病人的護理手術(shù)室護理工作圍手術(shù)期病人的護理Nursingofperioperativepatients第二節(jié)手術(shù)前后病人的護理1.圍手術(shù)期分為手術(shù)前期、手術(shù)中期和手術(shù)后期三個階段。2.手術(shù)類型按手術(shù)期限分為擇期、限期、急癥手術(shù)三類。3.手術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備：進行深呼吸、有效排痰的鍛煉，有吸煙嗜好者，

術(shù)前2周戒煙。4.手術(shù)前病人的胃腸道準(zhǔn)備：擇期手術(shù)、幽門梗阻病人，結(jié)直腸手術(shù)。5.手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：備皮離手術(shù)時間越近越好。手術(shù)前后病人的護理圍手術(shù)期病人的護理圍手術(shù)期病人的護理6.手術(shù)后病人的體位：根據(jù)麻醉及病人的全身狀況、術(shù)式選擇。全麻未清醒

平臥或頭低位6-8h蛛網(wǎng)膜下腔麻醉

平臥，頭偏一側(cè)硬脊膜外麻醉

平臥6h后據(jù)手術(shù)部位安置顱腦手術(shù)

高半坐臥位頸胸手術(shù)

頭高腳低斜坡位腹部手術(shù)

俯臥或仰臥脊柱或臀部

病情許可下盡早半坐

手術(shù)

或頭高腳低位腹腔內(nèi)有污染者

低半坐或斜坡臥位手術(shù)前后病人的護理7.手術(shù)后病人的飲食視手術(shù)方式、麻醉方法和病人的反應(yīng)而定。8.早期活動有利于增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進切

口愈合，減少下肢靜脈血流緩慢所致深靜脈血栓形成，有利于腸道和膀胱功

能恢復(fù)，減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。9.術(shù)后不適的護理（原因、預(yù)防及處理）：圍手術(shù)期病人的護理①疼痛：術(shù)后24h最劇烈，2～3天后緩解。②發(fā)熱：手術(shù)后病人的體溫可略升高，一般不超過38℃，臨床稱之為外科手

術(shù)熱。但若術(shù)后3～6天仍持續(xù)發(fā)熱，則提示存在感染或其他不良反應(yīng)。手術(shù)前后病人的護理9.術(shù)后不適的護理（原因、預(yù)防及處理）：圍手術(shù)期病人的護理③惡心、嘔吐常見原因為麻醉反應(yīng)所致。④腹脹：胃腸功能抑制，腸腔積氣是主要原因。⑤呃逆：原因可能為神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激所致。如果上腹部手術(shù)后

出現(xiàn)頑固性呃逆，應(yīng)警惕吻合口或十二指腸殘端瘺導(dǎo)致的膈下感染。⑥尿潴留：

處理方法：誘導(dǎo)排尿，無效導(dǎo)尿。導(dǎo)尿一次放尿液不超過1000ml，第一

次導(dǎo)尿超過500ml者應(yīng)留置導(dǎo)尿1～2天。手術(shù)前后病人的護理10、切口及引流管護理：圍手術(shù)期病人的護理①切口的愈合分為甲乙丙三級。②折線的時間：

?頭面頸4～5天；

?下腹部、會陰6～7天；

?胸部、上腹部、背部、臀部切口7～9天；

?四肢10～12天；

?減張縫線不少于14天。必要時間隔折線；

?切口一旦發(fā)生感染，折線應(yīng)提前。③引流管護理：固定—通暢—記錄—感染—拔管。手術(shù)前后病人的護理11、手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理：圍手術(shù)期病人的護理①術(shù)后出血：?觀察：

〇如胸腔手術(shù)后，胸腔引管內(nèi)每小時血性引流液持續(xù)超過100ml，

提示有內(nèi)出血。

〇當(dāng)術(shù)后早期病人出現(xiàn)休克的各種表現(xiàn)或有大量嘔血、黑便；或引

流管中不斷有大量血性液體流出；CVP低于5cmH2O、尿量少于

25ml/h。

〇尤其是在輸給足夠液體和血液后，休克征象或?qū)嶒炇抑笜?biāo)未得到

改善、甚至加重或曾一度好轉(zhuǎn)后又惡化，都提示有術(shù)后出血。手術(shù)前后病人的護理11、手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理：圍手術(shù)期病人的護理②切口感染：

?表現(xiàn)：手術(shù)后3-4天，已正常的體溫重新上升；切口脹痛和跳痛；切口

局部腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱、疼痛，甚至有膿性分泌物由縫合針眼溢出。

?護理：早期——控制感染；形成膿腫——及時引流并觀察。③切口裂開：

?主要原因：營養(yǎng)不良、切口縫合技術(shù)有缺陷及突然增加腹壓。分為完全

性和部分性兩種。手術(shù)前后病人的護理11、手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理：圍手術(shù)期病人的護理③切口裂開：

?預(yù)防：

a.手術(shù)前后加強營養(yǎng)支持；

b.手術(shù)時用減張縫線，術(shù)后延緩拆線時間；

c.避免強行縫合造成腹膜等組織撕裂；

d.切口外適當(dāng)用腹帶或胸帶包扎；

e.及時處理引起腹內(nèi)壓增加的因素。?處理：對切口完全裂開者，加強安慰和心理護理，使其保持鎮(zhèn)靜；

禁食、胃腸減壓；立即用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口，并用腹帶包

扎；通知醫(yī)師入手術(shù)室重新縫合處理。手術(shù)前后病人的護理11、手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理：圍手術(shù)期病人的護理④肺不張：常發(fā)生在胸、腹部大手術(shù)后，多見于老年人、長期吸煙和患有急、

慢性呼吸道感染者。⑤尿路感染：常繼發(fā)于尿潴留。

?預(yù)防：指導(dǎo)病人盡量自主排尿，預(yù)防和及時處理潴留是預(yù)防尿路感染的

主要措施。

?處理：應(yīng)用有效抗生素、維持充分的尿量和保持排尿通暢。手術(shù)前后病人的護理11、手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理：圍手術(shù)期病人的護理⑥深靜脈血栓形成：以下肢深靜脈血栓形成多見。

?預(yù)防：鼓勵病人術(shù)后早期離床活動；高危病人，下肢用彈性繃帶或