腸梗阻病人的護(hù)理

外科護(hù)理永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院主講老師：蔣爭艷目錄Postoperativenursingplan腸疾病病人的護(hù)理第十八章腸疾病病人的護(hù)理Nursingcareofpatientswithintestinaldiseases第二節(jié)腸梗阻病人的護(hù)理腸梗阻病人的護(hù)理二.熟悉腸梗阻的輔助檢查和治療原則。三.了解腸梗阻的病因和病理生理。一.掌握腸梗阻的癥狀、體征和護(hù)理措施。學(xué)習(xí)目標(biāo)情景導(dǎo)入

楊先生，30歲，1周前無明顯原因出現(xiàn)腹痛、腹脹，疼痛位于臍周，伴嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，偶有排氣、排便。2年前曾行闌尾切除術(shù)。查體：T37.8℃，P80次/分，R18次/分，BP112/78mmHg,腹平軟,未見腸型、蠕動(dòng)波，臍周輕壓痛、無反跳痛，未觸及包塊。X線示中上腹部分腸管擴(kuò)張，可見數(shù)個(gè)液平面,下腹部普遍密度增高。血常規(guī)示W(wǎng)BC14.6×109/L。中性粒細(xì)胞比例0.76。請思考：1、

楊先生發(fā)生了什么情況？2、

楊先生的主要護(hù)理診斷是什么？應(yīng)對楊先生采取哪些護(hù)理措施？解剖生理小腸解剖小腸系膜長，呈扇形，根部窄，固定在腹后壁，活動(dòng)度較大。小腸壁由內(nèi)至外分黏膜、黏膜下層、肌層和漿膜層。小腸是食物消化和吸收的主要部位，小腸黏膜分泌含有多種酶的堿性腸液，使食糜在小腸內(nèi)分解和吸收。小腸包括十二指腸、空腸和回腸。約5-7M。每日分泌約8000ml消化液。解剖生理十二指腸小腸包括十二指腸、空腸和回腸。約5-7M。每日分泌約8000ml消化液。十二指腸位于幽門和空腸之間，呈“C”形，長約25cm，分為球部、降部、橫部和升部四部分。除接受膽汁和胰液外，本身還能分泌堿性十二指腸液，內(nèi)含多種消化酶。解剖生理空、回腸小腸包括十二指腸、空腸和回腸。約5-7M。每日分泌約8000ml消化液。空腸大部分位于上腹部，回腸主要位于左下腹和盆腔，末端連接盲腸?？漳c回腸的血液供應(yīng)來自腸系膜上動(dòng)脈，靜脈分布與動(dòng)脈相似，最后匯入門靜脈。概述定義腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道，稱為腸梗阻，是外科常見的急腹癥之一，多發(fā)生的部位在小腸和結(jié)腸。發(fā)病率排急腹癥第三位，病死率5%-10%,絞窄性為20%。概述分類一、按原因231機(jī)械性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻概述分類（一）機(jī)械性腸梗阻最常見如：腸腔內(nèi)堵塞（如蛔蟲團(tuán)、糞石堵塞）；腸壁病變（如腫瘤）；腸管受壓（如腸粘連、疝嵌頓）等原因引起腸腔狹窄，使腸內(nèi)容物通過發(fā)生障礙。概述分類（二）動(dòng)力性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻麻痹性腸梗阻痙攣性腸梗阻腸壁本身無病變，由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂。見于急性彌漫性腹膜炎、腹部手術(shù)后、腹膜后血腫或感染等。較少見，是腸壁肌肉異常收縮所致，可見于急性腸炎、慢性鉛中毒。概述分類（三）血運(yùn)性腸梗阻較少見，由于腸系膜血管受壓、栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，繼而發(fā)生腸麻痹，使腸內(nèi)容物不能通過。概述分類二、有無血運(yùn)障礙絞窄性腸梗阻單純性腸梗阻只有內(nèi)容物通過受阻，無血運(yùn)障礙。伴有腸管血運(yùn)障礙，可因血管受壓、血栓或栓塞引起。概述其他分類分為高位（空腸上段）和低位腸梗阻（結(jié)腸）。分為完全性和不完全性腸梗阻。分為急性和慢性腸梗阻。梗阻部位梗阻程度發(fā)生時(shí)間病理生理病理生理1、腸管局部變化2、全身性改變腸蠕動(dòng)增強(qiáng)腸腔積氣、積液、擴(kuò)張腸壁充血水腫、血運(yùn)障礙水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)感染和中毒休克和多器官功能障礙身體狀況癥狀：痛、吐、脹、閉。一、癥狀1、腹痛：陣發(fā)性腹部絞痛是機(jī)械性腸梗阻的特征，由腸蠕動(dòng)所致。

絞窄性腸梗阻：持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇的絞痛。

麻痹性腸梗阻：持續(xù)性脹痛。特點(diǎn)：波浪式。腹痛時(shí)可感有“氣塊”轉(zhuǎn)動(dòng)，突然停止時(shí)腹痛最為劇烈。可伴腸型或腸蠕動(dòng)，自覺有包塊移動(dòng)。腸鳴音亢進(jìn)或金屬音。身體狀況一、癥狀身體狀況癥狀：痛、吐、脹、閉。一、癥狀2、嘔吐

早期為反射性，嘔吐食物或胃液。高位小腸梗阻：嘔吐早，頻繁，嘔吐胃液、十二指腸液和膽汁。低位小腸梗阻：遲、少。嘔吐帶臭味的糞樣物。絞窄性梗阻：嘔吐物呈棕褐色或血性。麻痹性腸梗阻：嘔吐呈溢出性。結(jié)腸梗阻：以腹脹為主，嘔吐少見。身體狀況癥狀：痛、吐、脹、閉。一、癥狀3、腹脹：與部位有關(guān)。

高位梗阻：一般無腹脹，可有胃型。低位及麻痹性腸梗阻：腹脹顯著，遍及全腹,可有腸型。絞窄性腸梗阻：不對稱腹脹。結(jié)腸梗阻：腹部周圍高度膨脹且不對稱。身體狀況癥狀：痛、吐、脹、閉。一、癥狀注意：梗阻早期，尤其高位，梗阻以下部位殘留的氣體和糞便仍可排出。早期少量的排氣排便不能排除腸梗阻的診斷。4、停止排氣排便。完全性腸梗阻排便、排氣停止。不完全性腸梗阻有少量排便、排氣。絞窄性腸梗阻如腸套疊、腸系膜血管栓塞或血栓形成，可排出血性液體或果醬樣便。身體狀況全身表現(xiàn)+腹部情況。二、體征（一）全身表現(xiàn)缺水、中毒休克癥狀。（二）腹部情況1.視診:腸型、蠕動(dòng)波、腹脹。腸扭轉(zhuǎn)等閉袢型腸梗阻腹脹多不對稱，麻痹時(shí)呈均勻性

全腹脹。2.觸診:單純性腸梗阻輕壓痛。絞窄時(shí)固定壓痛和腹膜刺激征，少數(shù)可及包塊?；紫x性

腸梗阻可觸及條索狀團(tuán)塊。身體狀況全身表現(xiàn)+腹部情況。二、體征（二）腹部情況3.叩診:絞窄性腸梗阻腹腔滲液有移動(dòng)性濁音（+）。4.聽診:單純性腸梗阻，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲、金屬音。麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱

或消失。5.直腸指檢:觸及腫塊，可能為直腸腫瘤、腸套疊的套頭或低位腸腔外的腫瘤。若指套

染血，提示有絞窄性腸梗阻發(fā)生。身體狀況（一）粘連性腸梗阻三、常見梗阻最為常見，占40-60%，因腸管粘連成角或粘連帶壓迫腸管所致。臨床上有典型的機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)。多由于腹部手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物等引起。臨床上以腹部手術(shù)后所致的粘連性腸梗阻為最多。身體狀況（二）腸扭轉(zhuǎn)三、常見梗阻腸扭轉(zhuǎn)是一段腸袢沿其系膜長軸旋轉(zhuǎn)所形成的閉袢性腸梗阻。常見小腸扭轉(zhuǎn)和乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。突發(fā)臍周劇烈絞痛，腹痛常牽涉腰背痛。頻繁嘔吐。腹脹不對稱。病人早期即可發(fā)生休克。腹部X線檢查符合絞窄性腸梗阻的影像特點(diǎn)。后者多見于老年人，X線呈”鳥嘴樣“改變。因腸扭轉(zhuǎn)極易發(fā)生絞窄性腸梗阻，故應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。身體狀況（二）腸扭轉(zhuǎn)三、常見梗阻身體狀況（三）腸扭轉(zhuǎn)三、常見梗阻一段腸管套入其相連的腸腔內(nèi)稱為腸套疊。是小兒腸梗阻的常見病因，80%發(fā)生于2歲以下的兒童，以回盲部套入結(jié)腸內(nèi)最多見，臨床上以腹部絞痛、臘腸樣腫塊、果醬樣血便三大癥狀為特征，X線呈“杯口狀”改變。身體狀況（三）腸扭轉(zhuǎn)三、常見梗阻急性腸套疊是危及生命的急癥，一旦確診需立即復(fù)位。非手術(shù)療法灌腸療法適用于病程在48小時(shí)以內(nèi)，全身情況良好，無腹脹，無明顯脫水及電解質(zhì)紊亂者。包括B超監(jiān)視下水壓灌腸、空氣灌腸、鋇劑灌腸復(fù)位三種方法。首選空氣灌腸。手術(shù)治療用于灌腸不能復(fù)位的病例、腸套疊超過48～72小時(shí)、疑有腸壞死或穿孔者以及小腸型套疊需手術(shù)治療。身體狀況（四）蛔蟲性腸梗阻三、常見梗阻是蛔蟲聚集成團(tuán)堵塞腸腔引起的腸梗阻，多為不完全性梗阻。多見于2～10歲兒童，驅(qū)蟲治療不當(dāng)常為誘因。主要為臍周陣發(fā)性疼痛或嘔吐，可有吐蛔蟲或便蛔蟲的病史，腹部常捫及可以變形、變位的條索狀腫塊，腹部X線有成團(tuán)的蟲體陰影。主要采用非手術(shù)治療。輔助檢查【實(shí)驗(yàn)室檢查】三、常見梗阻白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等?！居跋駥W(xué)檢查】立位X線檢查：脹氣腸袢、多個(gè)階梯狀氣液平面?？漳c梗阻：粘膜的環(huán)狀皺壁呈“魚肋骨刺”征。結(jié)腸梗阻：結(jié)腸袋。絞窄性腸梗阻：孤立、突出、脹大腸袢。麻痹性腸梗阻：小腸、結(jié)腸均擴(kuò)張。懷疑穿孔、壞疽時(shí)，不做鋇灌腸。輔助檢查三、常見梗阻護(hù)理診斷01020304體液不足急性疼痛知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥：腸壞死、腹腔感染、感染性休克。護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療病人的護(hù)理一、非手術(shù)治療護(hù)理1、一般護(hù)理休息和體位：生命體征平穩(wěn)者給予半臥位，以減輕腹脹。禁食、胃腸減壓：若梗阻緩解，可逐步進(jìn)食，忌產(chǎn)氣的甜食和牛奶等。護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療病人的護(hù)理一、非手術(shù)治療護(hù)理2、病情觀察：生命體征等。病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克。腹痛發(fā)作急驟、持續(xù)，嘔吐。腹膜刺激征明顯，體溫↑，脈搏加快，白C和中性粒C比例↑。不對稱性腹脹，腹部局部隆起或有腫塊。血性排泄物。非手術(shù)治療癥狀改善不明顯。腹部X線檢查具有絞窄性腸梗阻的特點(diǎn)。絞窄性腸梗阻護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療病人的護(hù)理一、非手術(shù)治療護(hù)理3、維持液體平衡4、嘔吐的護(hù)理5、用藥護(hù)理6、術(shù)前準(zhǔn)備7、心理護(hù)理護(hù)理措施（二）手術(shù)治療病人的護(hù)理二、手術(shù)治療護(hù)理1、一般護(hù)理。體位：術(shù)后平臥頭偏向一側(cè)，生命體征平穩(wěn)后取半臥位。禁食與胃腸減壓：術(shù)后仍禁食，保持胃腸減壓通暢（用生理鹽水5-10ml沖管，每4h一次）。飲食：胃管拔出，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)食，注意循序漸進(jìn)?；顒?dòng)：鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腸粘連。護(hù)理措施（二）手術(shù)治療病人的護(hù)理二、手術(shù)治療護(hù)理2、病情觀察。病情觀察：神志、生命體征等。觀察有無腹脹及腹痛、肛門排氣、排便、糞便性質(zhì)等情況。3、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。嚴(yán)密觀察生命體征、腹部癥狀與體征、傷口敷料及引流液情況。及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后腹腔感染、腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。健康教育注意飲食衛(wèi)生，飲食規(guī)律。清淡、易消化飲食，保持大便通暢；避免飯后劇烈運(yùn)動(dòng)。12老年便秘者服用緩瀉劑。3出院后若有不適，及時(shí)就診。4情景回顧

楊先生，30歲，1周前無明顯原因出現(xiàn)腹痛、腹脹，疼痛位于臍周，伴嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，偶有排氣、排便。2年前曾行闌尾切除術(shù)。查體：T37.8℃，P80次/分，R18次/分，BP112/78mmHg,腹平軟,未見腸型、蠕動(dòng)波，臍周輕壓痛、無反跳痛，未觸及包塊。X線示中上腹部分腸管擴(kuò)張，可見數(shù)個(gè)液平面,下腹部普遍密度增高。血常規(guī)示W(wǎng)BC14.6×109/L。中性粒細(xì)胞比例0.76。請思考：1、

楊先生發(fā)生了什么情況？2、

楊先生的主要護(hù)理診斷是什么？應(yīng)對楊先生采取哪些護(hù)理措施？達(dá)標(biāo)測試1、高位小腸梗阻除腹痛外最主要癥狀是：A、腹脹明顯。B、嘔吐頻繁。C、叩診呈鼓音。D、停止排便排氣。E、腹部包塊。達(dá)標(biāo)測試2、最常見的腸梗阻原因是：A、蛔蟲性腸梗阻。B、腸套疊。C、粘連性腸梗阻。D、腸扭轉(zhuǎn)。E、腸系膜血管栓塞。達(dá)標(biāo)測試3、粘連性腸梗阻最常見的原因是：A、先天性腸管發(fā)育異常。B、胎糞性腹膜炎。C、腹部損傷。D、腹腔手術(shù)。E、腹腔內(nèi)腫瘤。達(dá)標(biāo)測試4、單純性腸梗阻非手術(shù)治療的主要措施是：

A、應(yīng)用解痙劑解除腸痙攣。

B、應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。C、灌腸。

D、胃腸減壓與糾正體液失衡。E、口服緩瀉劑。達(dá)標(biāo)測試5、小兒腸套疊早期治療簡便有效的方法為：

A、針灸療法。

B、灌腸排氣。C、空氣灌腸復(fù)位。

D、鋇劑灌腸復(fù)位。E、手術(shù)復(fù)位。達(dá)標(biāo)測試6、某患者，主因闌尾切除術(shù)后3年腹痛，嘔吐伴停止排氣排便3天以粘連腸阻收住院。目前的護(hù)理措施除外。A、監(jiān)測生命體征的變化。

B、遵醫(yī)囑急電解質(zhì)，并靜脈補(bǔ)液。C、胃腸減壓并觀察胃液的顏色、性狀及量。

D、置尿管保留。E、疼痛時(shí)，可遵醫(yī)囑給預(yù)止痛藥。達(dá)標(biāo)測試7、病人，男，7小時(shí)前出現(xiàn)急性腹痛、腹脹、無排氣排便，伴嘔吐，嘔吐物為咖啡色樣液體，診斷可能為：

A、機(jī)械性腸梗阻。

B、急性闌尾炎。C、麻痹性腸梗阻。

D、胃潰瘍。E、絞窄性腸梗阻。達(dá)標(biāo)測試（8-10題共用題干）男性病人，45歲。昨晚暴飲暴食后，出現(xiàn)臍周陣發(fā)性腹痛，并有腹脹．嘔吐．肛門停止排氣排便，自訴去年曾做過闌尾切除術(shù)。診斷為單純性粘連性腸梗阻。8、與上述診斷相符的體征是：A、腹式呼吸消失。

B、不對稱性腹脹。C、腸鳴音亢進(jìn)。

D、移動(dòng)性濁音。E、全腹壓痛和肌緊張。達(dá)標(biāo)測試9、非手術(shù)治療期間，如出現(xiàn)下列哪一種腹痛性質(zhì)，說明發(fā)生了腸絞窄：A、持續(xù)性脹痛。

B、腹痛突然減輕。C、鉆頂樣絞痛。

D、陣發(fā)性腹痛。E、持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇。達(dá)標(biāo)測試10、經(jīng)治療后，腸梗阻解除的主要標(biāo)志是：A、腹痛減輕。B、嘔吐減少。C、腹脹減輕。D、肛門排便排氣。E、腸鳴音減弱。課堂小結(jié)一、定義腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，或通過障礙，稱為腸梗阻。是常見的急腹癥之一。二、分類：（按原因）（一）機(jī)械性腸梗阻：最常見。粘連性腸梗阻：常在腹腔內(nèi)手術(shù)之后，臨床上有典型的機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)。腸扭轉(zhuǎn)：小腸扭轉(zhuǎn)多見于青壯年，常在飽食后劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)而發(fā)病。