醫(yī)院質(zhì)量月活動總結(jié)

醫(yī)院質(zhì)量月活動總結(jié)在近二年的實踐報告過程中，我院通過以目標(biāo)為導(dǎo)向，以四個體系建立為抓手的醫(yī)院質(zhì)量治理活動，取得了較好的成績。

一、建立一個目標(biāo)全都、團結(jié)協(xié)作的組織體系是深入實施醫(yī)院質(zhì)量治理年的前提條件依據(jù)職能，我院成立二個醫(yī)院質(zhì)量治理年活動的組織體系。一是實施質(zhì)量治理年活動的領(lǐng)導(dǎo)組織：負(fù)責(zé)制訂活動方案，分解目標(biāo)，制訂評估標(biāo)準(zhǔn)，獎罰措施，監(jiān)視、檢查實施狀況等。二是實施組織：主要負(fù)責(zé)實施活動內(nèi)容和反應(yīng)，整改存在的缺乏等。為使這二個組織能有效地開展工作，還必需具備二個條件：首先，必需具備高度的團結(jié)精神及相互協(xié)作力量。XX年進(jìn)展二次大范圍的崗位競聘工作，選拔一些優(yōu)秀的人才進(jìn)入治理組織中，進(jìn)一步明確分工、職責(zé);通過召開全院職工運動會、春節(jié)晚會、軍民共建等活動，使醫(yī)院的治理層及廣闊員工到達(dá)較高的愛崗敬業(yè)、團結(jié)協(xié)作水平。其二，必需具備熟悉上的高度統(tǒng)一。我院主要通過會議傳達(dá)、集中學(xué)習(xí)、案例分析相結(jié)合的方法來提高和統(tǒng)一熟悉。如在案例分析中，通過對投訴或糾紛的處理、分析來說明質(zhì)量治理年方案中某個或某幾個目標(biāo)對削減投訴或糾紛的重要意義。

二、建立一個分工合理、責(zé)任明確的目標(biāo)體系，是深入實施醫(yī)院質(zhì)量治理年的根底

1、建立分級目標(biāo)。將目標(biāo)逐層、逐級進(jìn)展詳細(xì)化和細(xì)化分解。我院共設(shè)有5大一級目標(biāo)，12個二級目標(biāo)，近100個三級目標(biāo)。

2、明確責(zé)任。對應(yīng)于各工程標(biāo)，確定每級目標(biāo)的負(fù)責(zé)人，每一個詳細(xì)的、細(xì)化后的目標(biāo)都有負(fù)責(zé)人、落實人。

3、明確目標(biāo)的完成期限。如病歷完成時間，合同簽訂時間等。

4、量化目標(biāo)。我們要求對全部的目標(biāo)量化到達(dá)80%以上。如各科每月業(yè)務(wù)量、出院病人數(shù)、投訴發(fā)生的例數(shù)等，對一些不能明確進(jìn)展量化的目標(biāo)內(nèi)容，也必需明確要求到達(dá)的效果。

三、建立一個執(zhí)行力強、效率高的實施體系，是深入實施醫(yī)院質(zhì)量治理年的關(guān)鍵

為保證明施體系執(zhí)行力和效率問題，主要開展六個方面的工作：1、建立、完善、落實各項制度。我院結(jié)合質(zhì)量治理年活動的內(nèi)容和目標(biāo)要求進(jìn)展制度完善與補充。2、完善組織。XX年，我院成立了院感科，XX年成立信訪辦、icu等，以使工作更加標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化。3、優(yōu)化流程。如明確病員就診流程、輸液流程、糾紛處理流程等，以提高效。4、分段實施。促進(jìn)醫(yī)院的評估、分析、整改。5、反應(yīng)修正。建立有效的反應(yīng)機制，對反應(yīng)的問題進(jìn)展分析并準(zhǔn)時作出修改調(diào)整。

四、建立一個客觀的、可操作性強的評估——鼓勵體系，是深入實施醫(yī)院質(zhì)量治理年的保障

我院成立考核小組，建立按月考核、年終鼓勵的評估——鼓勵體系?？荚u是全部行政工作中最困難的工作，在實踐過程中必需堅持：1、定期考評與即時考評相結(jié)合的方法;2、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，客觀公正;3、分部門考評,統(tǒng)一匯總、分析、反應(yīng);4、留意考評結(jié)果、數(shù)據(jù)的收集、積存、分類和匯總。同時建立鼓勵機制進(jìn)展配套，主要設(shè)立了“個人即時獎罰”、“科室目標(biāo)嘉獎”和“科主任目標(biāo)基金”為主的鼓勵體系。在考評中依據(jù)個人行為是否符合目標(biāo)要求，將即時進(jìn)展獎罰。如違反勞動紀(jì)律的，將被扣肯定數(shù)量的獎金;對受到表彰的、開展新技術(shù)的進(jìn)展肯定的嘉獎。

通過醫(yī)院質(zhì)量治理年活動，醫(yī)院的各項工作取得了較好的成績：縣衛(wèi)生局對醫(yī)院進(jìn)展年終考核，我院列三家縣級醫(yī)院第一名;醫(yī)院獲“先進(jìn)集體”稱號;放射、檢驗、病理等六大市質(zhì)控考核成績優(yōu)秀，其中檢驗考核列全大市全部醫(yī)院第一名;麻醉考核獲領(lǐng)導(dǎo)支持獎;藥品比例較大幅度的下降;醫(yī)院的分散力和向心力有了進(jìn)一步的提高。

醫(yī)院質(zhì)量月活動總結(jié)（二）

為深化醫(yī)院治理年和質(zhì)量萬里行活動，進(jìn)一步增加全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量意識和安全意識，防范醫(yī)療風(fēng)險，確保醫(yī)療安全，依據(jù)《綿陽市衛(wèi)生局關(guān)于開展“醫(yī)療質(zhì)量與安全大爭論活動”的通知》（綿衛(wèi)辦[2023]38號）文件精神，我院在為期一個月的醫(yī)療質(zhì)量效勞月活動中，堅持把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把醫(yī)療質(zhì)量治理納入到醫(yī)院的工作重點之中，與時俱進(jìn)，從統(tǒng)一思想、轉(zhuǎn)變觀念、完善制度、改良方法、充分利用科學(xué)手段等方面作了大膽的改革和創(chuàng)新，漸漸形成了“以全面的職能治理為后盾，以良好的效勞態(tài)度為前提，以頂尖的醫(yī)療質(zhì)量為核心，以提高治理人才素養(yǎng)為保障”的醫(yī)療質(zhì)量治理模式，并取得了實效。

一、切實推行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建立，到處表達(dá)以病人為中心

加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建立力度和職業(yè)道德建立是新時期醫(yī)院進(jìn)展的迫切需要，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評議活動恰似一股東風(fēng)，無疑是給了我院一個前進(jìn)的動力。

針對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)普遍存在的一些問題，我院通過舉辦院內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量與安全月大爭論活動，院外的問卷調(diào)查以及與社會各屆人士的座談會，找沖突，找問題，找差距。讓病友來評一評醫(yī)院的效勞水平，對反映屬實的問題，堅持予以處理；召開社會各屆人士的座談會，廣泛征求意見，并逐條記錄，逐項落實和整改，以公開信的形式，放下架子，虛心地歡送廣闊公民提出批判和指導(dǎo)意見。通過醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評議活動，醫(yī)患之間，相互敬重，相互理解，相互關(guān)懷的現(xiàn)代新型醫(yī)患關(guān)系已在我院形成。

“效勞永無止境，我們始終在努力”、“我們尚未做到最好，但我們將努力做得更好”這是我院全部員工的兩句座右銘。在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建立當(dāng)中，醫(yī)院實行了各種便民利民措施，表達(dá)了事事以病人為中心，到處為病人著想的治理理念。

針對群眾反映的節(jié)假日看病難的問題，醫(yī)院領(lǐng)先在內(nèi)兒科試行了無假日門診的效勞，便利了因上班、上學(xué)不便就診的病人，醫(yī)院在下一步的工作中預(yù)備在全部門診科室全面推開此項工作，徹底解決群眾節(jié)假日看病難的問題，使駐地居民在節(jié)假日能夠得到?？茖Ｖ蔚膬?yōu)質(zhì)效勞。

為了給居民供應(yīng)全方位的醫(yī)療保健效勞，醫(yī)院建立健全病人出院追蹤制度。為了提高居民的自我保健和預(yù)防疾病的力量，醫(yī)院在門診和病區(qū)設(shè)置了安康教育專欄。為了更好地為居民效勞，醫(yī)院各科室間續(xù)推出了效勞承諾，全院共制定出便民利民措施10多條。為了做好病人及家屬的接待、詢問工作，削減家屬的誤會，減輕護士的值班負(fù)擔(dān)，我院推出了院長值崗制度，要求院長在班在崗，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌及詢問解疑、接待工作。

以患者滿足與否作為衡量各項工作成效的標(biāo)準(zhǔn)，已成為醫(yī)院全體工作人員的共識。依據(jù)患者出院隨訪調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)療效勞的群眾滿足度已到達(dá)95%以上。重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建立，一切以病人為中心，才是真正的造福于民。

二、加強醫(yī)療質(zhì)量治理與監(jiān)控，確保醫(yī)療安全

眾所周知，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和進(jìn)展的核心，也是優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療效勞的最終表達(dá)。優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量是在競爭日益劇烈的醫(yī)療市場處于不敗之地的最強有力的保證。健全醫(yī)療質(zhì)量治理機構(gòu)，落實各項質(zhì)量治理制度，增加醫(yī)療風(fēng)險意識，加強醫(yī)療質(zhì)量治理是醫(yī)院進(jìn)展的重中之重。

（一）建立和健全醫(yī)療質(zhì)量治理和監(jiān)控機構(gòu)

為進(jìn)一步加強、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療質(zhì)量治理，保證優(yōu)質(zhì)醫(yī)療質(zhì)量，全面提升醫(yī)院整體質(zhì)量，我院從臨床科室抽調(diào)閱歷豐富的醫(yī)護人員成立了質(zhì)量治理掌握辦公室。用務(wù)實、高效、公正、精確的工作作風(fēng)，為臨床供應(yīng)強有力的治理保障。在院長的直接領(lǐng)導(dǎo)下，在質(zhì)控辦的監(jiān)管下，由各相關(guān)部門全面開展質(zhì)量檢查和監(jiān)控工作。并建立了科主任負(fù)責(zé)制的全面質(zhì)量監(jiān)控體系。使檢查和監(jiān)視工作日?；?，隨時發(fā)覺問題，進(jìn)展整改，并由質(zhì)控辦每月進(jìn)展匯總分析，全面保證醫(yī)療質(zhì)量。

院辦是我院的醫(yī)療質(zhì)量治理的詳細(xì)執(zhí)行機構(gòu)，每年年初，院辦都依據(jù)醫(yī)院的工作規(guī)劃及實際狀況作出前瞻性的治理方案和規(guī)劃，作為全年的工作導(dǎo)向，同時嚴(yán)格根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量治理方法》進(jìn)展操作，努力做到每項工作有根有據(jù)。按部就班，實施到位，做到嚴(yán)抓嚴(yán)管，使全院的綜合醫(yī)療質(zhì)量水平大為提升。

（二）嚴(yán)格落實各項醫(yī)療質(zhì)量治理制度做到有章可循，有章必循。

因應(yīng)新的《醫(yī)療事故處理條例》實施，我院在醫(yī)療質(zhì)量治理方面做了大量的工作，務(wù)求切實提高醫(yī)療質(zhì)量。我院制定了《寶泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量治理方法》，并印成書，派發(fā)至每個醫(yī)務(wù)人員，突出了醫(yī)療質(zhì)量的重要性。將醫(yī)療質(zhì)量治理落實到每個科室，將責(zé)任落實到每個人，將獎罰條例詳細(xì)化，增加了醫(yī)療質(zhì)量治理的可操作性和客觀性。同時針對醫(yī)院不斷消失的新狀況和新問題。醫(yī)院修訂和完善了《寶泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院工作人員獎懲條例》、《藥品分級使用和治理制度》等醫(yī)院規(guī)章制度，嚴(yán)格實行全員、全面、全程質(zhì)量治理，使醫(yī)院各項醫(yī)療活動地能做到有章可循，有章必循，各有關(guān)部門及科室負(fù)責(zé)人有效地發(fā)揮了監(jiān)視、檢查的功能，為各項醫(yī)療工作的開展奠定了良好的某礎(chǔ)。

（三）狠抓醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療效勞的技術(shù)含量

1、貫徹實施臨床醫(yī)療制度

臨床醫(yī)療制度貫徹實施的成效如何，直接影響到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。院辦每天派人到科室了解各科室的醫(yī)療運作狀況，堅持采納每周三院長查房、每季度醫(yī)療質(zhì)量總查房及不定期檢查等方式，深入臨床第一線，保證醫(yī)療制度的落實。

2、提高醫(yī)療根本理論及根本技能

充分利用考試組織醫(yī)療根本理論和根本技能的考核工作，每年都仔細(xì)組織三基理論考核，對一線醫(yī)生、二線醫(yī)生、護理人員進(jìn)展嚴(yán)格的根本技術(shù)培訓(xùn)和考核。對個別薄弱環(huán)節(jié)準(zhǔn)時反應(yīng)科室進(jìn)展補課和再培訓(xùn)。

（四）抓重點和難點，創(chuàng)急診優(yōu)秀治理

急診科始終是醫(yī)院的窗口，在對此高度熟悉的根底上，我院在原有急診工作制度的根底上，重新修訂了《寶泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院急診科工作制度》，進(jìn)一步完善急診治理，使急診科的12項工作制度得以逐項落實。

依據(jù)急診科急危重癥和創(chuàng)傷事故病人多等特點，狠抓“急”字，各項搶救工作表達(dá)“穩(wěn)、準(zhǔn)、快”，以分秒必爭姿勢不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和搶救力量。我們要求急診科醫(yī)護人員根本功過硬，搶救操作嫻熟，把握主要危重癥和生命支持治療，且有很強的應(yīng)急力量。

（五）嚴(yán)密監(jiān)管的醫(yī)院感染治理

為加強醫(yī)院感染的治理，設(shè)有醫(yī)院感染治理科，專責(zé)進(jìn)展醫(yī)院感染的監(jiān)管工作。全院完善了醫(yī)院感染治理的三級網(wǎng)絡(luò)，并制定和執(zhí)行醫(yī)院感染治理各項規(guī)章制度，抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，醫(yī)院感染治理做到標(biāo)準(zhǔn)化、標(biāo)準(zhǔn)化。

三、落實各項制度，加強醫(yī)患溝通，增進(jìn)醫(yī)患理解

1、溝通是特別重要的環(huán)節(jié)。

（1）做好入院時的溝通：讓患者及其家屬了解患者目前的病情，危重患者專科醫(yī)師要具體交代病情，必要時簽署?。ㄎ＃┲赝ㄖ獣?。要讓患者和家屬了解主管醫(yī)師和主管護士的名字，并知道病情溝通的時間。

（2）住院時的溝通：病情的變化、檢查結(jié)果、治療方案；特殊是診斷和治療消失重大變更時，更要準(zhǔn)時溝通。對于白天不能準(zhǔn)時來院了解病情的患者，必需把病情交班給值班醫(yī)師，讓患者家屬跟值班醫(yī)師了解病情。

（3）出院前的溝通：疾病的診斷和治療結(jié)果，門診隨診的時間和藥物可能消失的副作用，病情可能消失變化時的處理方法，需要復(fù)查的檢查工程等。

（4）門診患者的溝通：疾病的診斷和治療，藥物的作用和副作用，隨診的時間等。

（5）醫(yī)護之間的溝通：落實醫(yī)療行為的準(zhǔn)時到位，各種檢查是否準(zhǔn)時進(jìn)展，患者病情的變化是否得到準(zhǔn)時處理，是否存在醫(yī)療隱患或者糾紛。

2、仔細(xì)落實知情同意書的簽署。對于專科的有創(chuàng)檢查和治療，必需由專科主治或以上人員與家屬和患者進(jìn)展當(dāng)面的溝通，把該診治檢查的必要性、適應(yīng)癥、可能消失的風(fēng)險和并發(fā)癥、醫(yī)療費用、醫(yī)療需要觀看或者治療的時間向患者家屬說明，并簽署知情同意書。

3、對于有創(chuàng)性或介入性操作和治療，必需做好術(shù)前的預(yù)備。明確各種穿刺的安全操作流程，設(shè)立急救車及各種急救搶救流程和標(biāo)準(zhǔn)。

4、進(jìn)展有創(chuàng)性或介入性操作和治療后，必需設(shè)立嚴(yán)格的操作規(guī)程，做好交接班工作。

5、對于存在安全隱患的患者，如病情危重、病情波動變化大、精神特別、不協(xié)作醫(yī)療操作、任憑外出等患者，必需做好解釋工作，并取得患者家屬的協(xié)作和理解，必要時設(shè)立專職陪護人員，并做好交接班工作。

四、以提高人才素養(yǎng)為保證

人員素養(yǎng)的凹凸將直接表達(dá)醫(yī)療質(zhì)量水平的好壞，特殊是科室的治理人員素養(yǎng)的`凹凸，將影

響臨床工作的好壞。因此，在我院全面實施科主任負(fù)責(zé)制的根底上，我院實行多種方式全面提升治理人員素養(yǎng)，以此促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量水平的提高。

我院實行中層干部競聘上崗制度，一批業(yè)務(wù)力量、治理力量等綜合素養(yǎng)強的優(yōu)秀人才脫穎而出，全面帶動科室的建立。經(jīng)過幾個月的運轉(zhuǎn)，證明該措施是非常有利的，使一大批優(yōu)秀人才得以充分發(fā)揮自己的專業(yè)才能和治理水平。

五、充分發(fā)揮信息化優(yōu)勢，務(wù)求治理標(biāo)準(zhǔn)化和高效率化

我院從今年年初起，在信息化建立方面取得了突飛猛進(jìn)的進(jìn)展。以信息化帶動醫(yī)院的現(xiàn)代化，全力推動我院各項工作的進(jìn)展，尤其是醫(yī)療質(zhì)量和效率的進(jìn)展。經(jīng)過改造，醫(yī)院門診科室和住院科室已經(jīng)完全實現(xiàn)了患者隨到隨看，不必象以往一樣，要先到收費處交費再治病開藥。在我院信息系統(tǒng)中已經(jīng)集成了門診掛號系統(tǒng)、門診收費系統(tǒng)、門診配藥發(fā)藥系統(tǒng)、醫(yī)生工作站、醫(yī)囑治理系統(tǒng)、出入院治理系統(tǒng)、辦公自動化系統(tǒng)、遠(yuǎn)程辦公系統(tǒng)、財務(wù)治理系統(tǒng)、設(shè)備治理系統(tǒng)、藥庫治理系統(tǒng)、物流配送系統(tǒng)、人力資源治理系統(tǒng)、醫(yī)療統(tǒng)計和病案治理系統(tǒng)、經(jīng)濟核算系統(tǒng)、體檢治理系統(tǒng)。

醫(yī)院的信息化建立，充分表達(dá)以先進(jìn)的手段，確保治理的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化和高效化，優(yōu)質(zhì)的效勞，使病人最終受益。

六、推行護理改革，共性化效勞創(chuàng)新路

長期以來，護理治理是我們薄弱環(huán)節(jié)之一，經(jīng)過探討，我們?nèi)颊J(rèn)為提高護理效勞水平，是我們在優(yōu)質(zhì)效勞方面提出的新要求。我院在內(nèi)全面試行效勞模式的改革，并提出一種新的理念—共性化效勞。把病人作為一個有病求醫(yī)、同時具有自我性格和家庭社會特征的完整個體來對待，針對患者的性別、年齡、病種、病期以及個人文化程度、生活習(xí)慣、情感特征、家庭社會關(guān)系等多方面的不同，實施相應(yīng)的共性化的效勞措施。實施共性化效勞是在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時，更強調(diào)病人共性方面的需求與滿意，每一處微小關(guān)心，更令病人倍感滿足。

綜上所述，在本次質(zhì)量效勞月活動中，我院在全面實施質(zhì)量治理的前提下，通過切實推行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建立，加強醫(yī)療質(zhì)量治理與監(jiān)控，完善各項制度，提高人才素養(yǎng)，充分發(fā)揮信息化優(yōu)勢，推行護理改革等，實現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量治理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、信息化、優(yōu)質(zhì)化。我院全體員工深信，隨著醫(yī)療改革的進(jìn)一步深入，在上級領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全體工作人員的努力下，我院的各項事業(yè)將得到更大的進(jìn)展和壯大，將駐地群眾供應(yīng)更好、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療效勞。

醫(yī)院質(zhì)量月活動總結(jié)（三）

依據(jù)醫(yī)院的總體安排，今年的質(zhì)量安全月已圓滿完畢。在質(zhì)量安全教育活動月活動領(lǐng)導(dǎo)組的細(xì)心組織和各科室的親密協(xié)作下，我們圍繞“為醫(yī)院安全穩(wěn)定運行，為跨更加展制造寬松優(yōu)良環(huán)境，為病人供應(yīng)科學(xué)、便利、牢靠、安全的醫(yī)療效勞”的總目標(biāo)，在加強質(zhì)量安全治理，強化責(zé)任心和效勞意識，提升效勞質(zhì)量，防范醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故，提倡合理用藥，落實抗菌藥物專項整治各項成果，掌握院感等方面狠抓落實。經(jīng)過一個月的努力，收到了顯著的成效，到達(dá)了預(yù)期效果，現(xiàn)將活動總結(jié)如下:

一個月來，辦公室、醫(yī)務(wù)科、護理部、院感科、質(zhì)控辦、黨務(wù)工作部、藥學(xué)部、公關(guān)客服部、后勤中心、設(shè)備科、監(jiān)察科、中心血庫等12個科室和部門先后召開全院各級各類人員培訓(xùn)會20余次，臨床醫(yī)技、行政后勤各部門協(xié)調(diào)會5次，舉辦學(xué)術(shù)講座10余場，修訂、完善制度和規(guī)定10余項。3月份，全院門診病人34320人次，出院2470人次，手術(shù)782例次，全月共接待投訴8人次，完成處理7次。在安全月期間共收到感謝信3封、錦旗5面。

一、加強學(xué)習(xí)培訓(xùn)和質(zhì)控治理，全面提高醫(yī)護人員素養(yǎng)

（一）病歷質(zhì)控

3月5日下午對住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、科室質(zhì)控人員、進(jìn)修醫(yī)師集中進(jìn)展病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)、疑難危重病歷質(zhì)控問題點評學(xué)習(xí)。強調(diào)本月考核重點為電子病歷準(zhǔn)時完成、打印、簽字，并注意病歷內(nèi)涵質(zhì)量；3月22日對CCU危重病歷環(huán)節(jié)質(zhì)控1次，同時會同藥學(xué)部成員進(jìn)展用藥點評；3月25日組織各臨床科室質(zhì)控成員組專家對出院病歷進(jìn)展終末質(zhì)控，包括46份一般病歷和30余份疑難危重病歷。在檢查中發(fā)覺危重病例中有個別乙級病歷。

（二）輸血治理

3月5日下午由血液科許曉強主治醫(yī)師進(jìn)展合理用血學(xué)問培訓(xùn)講座，并將輸血病歷發(fā)覺問題匯總。3月29日科主任例會上強調(diào)學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)信息上公開的用血問題及改良意見，并在臨床工作中推動用血相關(guān)制度。

（三）合理用藥

3月15日和3月22日舉辦兩次“青年醫(yī)師論壇”，以臨床標(biāo)準(zhǔn)用藥為目標(biāo)，藥學(xué)部人員就“老年人用藥”、“藥品不良反響監(jiān)測”、“如何正確使用中成藥”進(jìn)展了講解，重點對我院臨床用藥中的常見問題做了點評，并對衛(wèi)生部對我院要求以及合理用藥原則進(jìn)展了具體講授。通過聽取講座，廣闊醫(yī)師在標(biāo)準(zhǔn)用藥方面的理論、實踐方面均得到提高，取得較好效果。3月16日呂梁市呼吸科年會在我院召開，浙江醫(yī)科大學(xué)教授進(jìn)展“抗生素合理使用”講座，組織臨床科室醫(yī)師學(xué)習(xí)。組織藥學(xué)部門成員參加臨床科室環(huán)節(jié)質(zhì)控，進(jìn)展處方點評，分析不合理用藥緣由，對特別問題進(jìn)展通報批判，并制定降低藥比、促進(jìn)臨床合理用藥有效、可持續(xù)性治理方法。3月份，共點評處方300張，點評病歷近300份，深入科室宣傳合理用藥15次，藥占比擬2月份下降4個百分點。

（四）護理安全工作

3月11日，護理部召集幫助檢查科室護理人員召開了患者外出檢查安全治理培訓(xùn)會議，進(jìn)一步明確了幫助檢查科室護理人員各崗位職責(zé)，修訂出臺了危重患者外出檢查流程；3月12日，組織全體護理人員，在多功能會議廳召開了“護理風(fēng)險治理培訓(xùn)暨護理不良大事案例分析研討會”，對近兩年來發(fā)生的典型護理不良大事案例進(jìn)展了分析、爭論，同時學(xué)習(xí)了護理糾紛防范及對策。3月14日，護理部組織召開了護士長例會，針對年輕護士對制度、標(biāo)準(zhǔn)理解不透徹，不能應(yīng)用于臨床護理實踐中等問題提出改良意見和措施。

此外我院還通過科主任、護士長例會，職能科室聯(lián)系業(yè)務(wù)科室等機制，將質(zhì)量安全教育活動月的最新狀況和動態(tài)在全院進(jìn)展通報。在質(zhì)量安全教育活動月，先后邀請到山西省知名心理學(xué)專家、山西大醫(yī)院門診住院部主任羅延清教師，山西省醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會韓學(xué)軍主任分別進(jìn)展了醫(yī)患溝通理論和技巧和《醫(yī)療糾紛防范對策》進(jìn)展了專題講座，進(jìn)一步強化了醫(yī)護人員的醫(yī)患溝通力量和法律意識。勝利舉辦了市級連續(xù)教育工程“呂梁市首屆靜脈輸液治療標(biāo)準(zhǔn)化培

訓(xùn)班”，呂梁市首屆呼吸專業(yè)委員會年會及第一次質(zhì)控部培訓(xùn)會議。3月28日，省衛(wèi)生廳醫(yī)政處組織專家對我院血液透析中心和消毒供給中心進(jìn)展檢查，對我院院感和上述部門工作賜予充分確定。

質(zhì)量安全教育活動月的開展使醫(yī)院的規(guī)章制度更加完善。質(zhì)量安全教育月活動月開展以來，院辦公室先后建立了《會議培訓(xùn)治理制度》，重新修訂出臺了《汾陽醫(yī)院獎懲條例》，進(jìn)一步強化職能科室聯(lián)系業(yè)務(wù)