急診醫(yī)學(xué)練習(xí)題庫（含參考答案）

急診醫(yī)學(xué)練習(xí)題庫(含參考答案)

1、育齡婦女缺鐵性貧血發(fā)病率()。

A、47.3%

B、43.3%

C、44.3%

D、43.7%

E、45.7%

答案：B

純記憶知識點(diǎn)：育齡婦女缺鐵性貧血發(fā)病率為43.3%o

2、中國人咯血的常見原因是()。

A、肺結(jié)核

B、肺吸蟲

C、肺梗死

D、肺瘀血

E、肺癌

答案：A

咯血原因很多,主要見于呼吸系統(tǒng)和心血管疾病。肺部疾病常見有肺結(jié)核、

肺炎、肺膿腫等。

3、患者女,28歲。經(jīng)常出現(xiàn)短暫性胸前刺痛，部位不定，痛時(shí)含硝酸甘油

「2s疼痛即消失,發(fā)作時(shí)心電圖無明顯ST段偏移,最可能診斷為()。

A、心絞痛

B、自發(fā)性心絞痛

C、心臟神經(jīng)癥

D、變異型心絞痛

E、穩(wěn)定型心絞痛

答案：C

依題意得,患者經(jīng)常出現(xiàn)短暫性胸前刺痛,部位不定,痛時(shí)含硝酸甘油「2s

疼痛即消失,發(fā)作時(shí)心電圖無明顯ST段偏移(暫時(shí)排除器質(zhì)性病變)，考慮為心臟

神經(jīng)癥。

4、下列哪項(xiàng)不是休克的一般監(jiān)測項(xiàng)目？()。

A、精神狀態(tài)

B、皮膚色澤

C、脈率

D、中心靜脈壓CVP

E、尿量

答案：D

CVP即中心靜脈壓，屬于休克的特殊監(jiān)測。而一般監(jiān)測則包括精神狀態(tài)、皮

膚溫度及色澤、血壓、脈率、尿量。

5、肺栓塞CT診斷,最可靠的直接征象是。。

A、增強(qiáng)后肺動(dòng)脈內(nèi)栓子的充盈缺損影

B、肺動(dòng)脈管壁的鈣化移位

C、病變部位肺血管影減少或消失

D、增強(qiáng)后肺動(dòng)脈內(nèi)對比劑顯示不均勻

E、肺部片狀模糊高密度影

答案：A

肺栓塞CT直接征象為，肺動(dòng)脈內(nèi)的低密度充盈缺損,部分或完全包圍在不透

光的血流之間,或者呈完全充盈缺損,遠(yuǎn)端血管不顯影。

6、男,40歲。1年前發(fā)生急性心梗，對心肌壞死的診斷最可靠的是。。

A、冠狀T波

B、ST段壓低

C、T波高大

D、異常Q波

E、低電壓

答案：D

陳舊性心肌梗死常見病理性Q波,而無ST抬高表現(xiàn)。

7、患者女性。60歲。突然出現(xiàn)劇烈頭痛，伴有噴射性嘔吐。很快出現(xiàn)意識

模糊,且腦膜刺激征陽性,此患者可能的診斷是0。

A、腦出血

B、腦栓塞

C、蛛網(wǎng)膜下腔出血

D、腦血栓形成

E、腦梗死

答案：C

蛛網(wǎng)膜下腔出血典型臨床表現(xiàn)為突然發(fā)生的劇烈頭痛、惡心、嘔吐和腦膜

刺激征，伴或不伴局灶體征。絕大多數(shù)病例發(fā)病后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)腦膜刺激征，以

頸強(qiáng)直最明顯,Kernig征、Brudzinski征可陽性。因此答案選C。

8、男性,25歲。上腹隱痛半年，無節(jié)律性，1個(gè)月前銀餐檢查見十二指腸球

部有“香蕈狀”缺損陰影。近3天來大便隱血(+),血壓正常。最可能的診斷是

A、胃潰瘍

B、胃黏膜脫垂癥

C、十二指腸球部潰瘍合并出血

D、慢性淺表性胃炎

E、胃癌

答案：C

十二指腸球部“香蕈狀”缺損陰影為十二指腸球部潰瘍的X線表現(xiàn),大便隱

血陽性表示消化道出血。故診斷為十二指腸潰瘍合并出血。

9、熱射病物理降溫時(shí)應(yīng)暫停降溫的肛溫是。。

A、35.5℃

B、36℃

C、37℃

D、37.5℃

E、38℃

答案：E

熱射病應(yīng)迅速采取各種降溫措施,若搶救治療不及時(shí),死亡率高。物理降溫：

用冰袋或乙醇擦浴;頭部戴冰帽，頸、腋下、腹股溝等處放置冰袋。肛溫降至38℃

時(shí)應(yīng)暫停降溫。藥物降溫:可與物理降溫并用，降溫效果會更佳。常用藥物為氯

丙嗪,其作用有抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，擴(kuò)張血管加速散熱，降低器官代謝及耗氧量。

10、診斷高滲性脫水時(shí),血清鈉濃度應(yīng)高于()。

A、145mmol/L

B、140mmol/L

C^135mmol/L

D、150mmol/L

E、155mmol/L

答案：E

高滲性脫水:細(xì)胞外液減少合并高血鈉,其特點(diǎn)是失水多于失鈉,血清鈉濃

度＞155mmol/L,血漿滲透壓＞310m0sm/L,細(xì)胞外液量和細(xì)胞內(nèi)液量都減少,又稱

低容量性高鈉血癥。

11、符合中度高滲性脫水的是0。

A、乏力、尿少,躁狂、謔妄，缺水量為體重的6.5%

B、極度口渴，乏力、尿少，缺水量為體重的3%

C、乏力、尿少，眼窩深陷，缺水量為體重的5%

D、口渴，乏力，缺水量為體重的2%

E、僅有口渴，缺水量為體重的3%

答案：C

高滲性脫水分為3度,如下表所示。根據(jù)下表可知，因此答案選C。表高滲

性缺水

12、下述情況一般不會引起高滲脫水的是()。

A、鼻飼高濃度要素飲食

B、燒傷暴露療法

C、大量出汗

D、慢性腸梗阻

E、糖尿病昏迷

答案：D

慢性腸梗阻一般是等滲性脫水的病因。

13、急產(chǎn)最常見的并發(fā)癥是0。

A、宮縮乏力

B、軟產(chǎn)道損傷

C、產(chǎn)褥感染

D、新生兒窒息

E、胎兒窘迫

答案：B

急產(chǎn)易造成軟產(chǎn)道裂傷(最常見)，增加羊水栓塞、胎盤嵌頓、產(chǎn)后出血、產(chǎn)

褥感染等風(fēng)險(xiǎn)。

14、患者女,68歲，患急性化膿性膽管炎，已作膽總管切開引流,應(yīng)用抗生素

和充分輸液。脈搏148次/分,血壓10.7/8kPa(80/60mmHg),中心靜脈壓

0.69kPa(7cmH20)o擬作補(bǔ)液試驗(yàn)以了解是否有心功能不全或血容量不足,正確

方法是在5~10分鐘內(nèi)靜脈滴注下述多少等滲氯化鈉溶液后觀察中心靜脈壓、血

壓的變化？()

A、100ml

B、150ml

C、200ml

D>250ml

E>300ml

答案：D

補(bǔ)液試驗(yàn):取等滲鹽水250ml,于5~10分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈注入。如血壓升高而中

心靜脈壓不變,提示血容量不足;如血壓不變而中心靜脈壓升高3~5cmH2O,則提

示心功能不全。

15、對于休克型肺炎的診斷，下列哪項(xiàng)最重要？()

A、畏寒、高熱

B、澹妄、嗜睡

C、氣急發(fā)絹

D、神志模糊、煩躁不安

E、血壓10.6/8kPa80/60mmHg

答案：E

休克型肺炎診斷的主要標(biāo)準(zhǔn):①需要?dú)夤懿骞苄袡C(jī)械通氣治療;②膿毒癥休

克經(jīng)積極液體復(fù)蘇后仍需要血管活性藥物治療。次要標(biāo)準(zhǔn):①呼吸頻率＞130次/

分;②PaO2/FiO2W250mmHg;③多肺葉浸潤;④意識障礙和(或)定向障礙;⑤血尿

素氮220mg/dl:⑥收縮壓＜90mmHg,需要積極的液體復(fù)蘇。E項(xiàng)，血壓：80/60mmHg,

收縮壓＜90mmHg,考慮有膿毒性休克,符合休克型肺炎診斷的主要標(biāo)準(zhǔn)。

16、急性心肌梗死左心功能不全伴頻發(fā)多源室性早搏。用利多卡因無效，應(yīng)

選擇下列哪種藥物治療？()

A、普魯卡因胺

B、普羅帕酮

C、胺碘酮

D、氨酰心安阿替洛爾

E、維拉帕米

答案：C

C項(xiàng),胺碘酮屬于III類抗心律失常藥,主要作用于房室結(jié),能阻斷鉀通道、延

長動(dòng)作電位時(shí)程、延長復(fù)極，也能使房室結(jié)以下傳導(dǎo)減慢。臨床上主要用于各種

室上性和室性快速型心律失常。對于室速，當(dāng)利多卡因無效時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選胺碘酮。

ABD三項(xiàng)，普魯卡因胺、普羅帕酮、氨酰心安均具有明顯的負(fù)性肌力作用，不適

用于急性左心功能不全的治療。E項(xiàng),維拉帕米為IV類抗心律失常藥物,通過阻

斷慢鈣通道發(fā)揮作用。主要用于室上速、預(yù)激綜合征、房顫及房撲，對室性早搏

效果欠佳。

17、初產(chǎn)婦,30歲，孕39+1周，突發(fā)陰道大出血。查:P120次/

分,BP80/50mmHg,神志清，宮高37cm,臀先露,高浮,胎心160次/分,骨盆外測量

正常，陰道大量活動(dòng)性出血。下列哪項(xiàng)處理最恰當(dāng)？()

A、催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn)

B、期待療法

C、臀牽引術(shù)

D、人工破膜

E、輸血、輸液同時(shí)行剖宮產(chǎn)

答案：E

結(jié)合臨床癥狀及體征,考慮產(chǎn)婦此時(shí)存在大出血,BP80/50mmHg存在休克,應(yīng)

輸血、輸液糾正休克，同時(shí)行剖宮產(chǎn)終止妊娠。

18、女性,30歲，蛋白尿及間斷血尿12年,2天前感冒后，出現(xiàn)肉眼血尿。血

壓146/94mmHg,尿蛋白(++++)(5g/d),尿沉渣滿視野變形性RBC/HP,腎功能正常，

血Alb20g/L,Hb70g/L,ANAI:80,C30.5g/L。可能的診斷是()□

A、IgA腎病

B、狼瘡性腎炎

C、急進(jìn)性腎炎

D、慢性腎炎

E、原發(fā)性腎病綜合征

答案：B

育齡女性,主要為腎損害,貧血,血清白蛋白減少,ANA陽性,C3下降,最有可

能診斷為狼瘡性腎炎。原發(fā)性腎病綜合征雖有大量蛋白尿及低蛋白血癥，但一般

不會出現(xiàn)貧血以及ANA陽性。

19、膽囊穿孔多見于膽囊頸部，其原因包括()。

A、該部位肌肉運(yùn)動(dòng)差

B、該部位黏膜抵抗力弱

C、局部血供差

D、該部位張力低

E、該部位結(jié)石易嵌頓

答案：E

膽囊結(jié)石易嵌頓于膽囊頸部,導(dǎo)致囊內(nèi)壓力增高,加之膽汁酸刺激膽囊黏膜，

引起膽囊壁充血、水腫、滲出，形成急性膽囊炎，而膽囊頸部長期受壓出現(xiàn)潰瘍、

缺血壞死甚至穿孔。

20、關(guān)于額面QRS心電軸標(biāo)準(zhǔn)的表述，錯(cuò)誤的是()。

A、心電軸超過+120°,為電軸顯著右偏

B、心電軸位于+90°>120°，為電軸輕、中度右偏

C、正常人的心電軸范圍應(yīng)為+30°~+90°

D、心電軸超過-30°,為電軸左偏

E、心電軸位于-90°~-180°,為不確定電軸

答案：C

世界衛(wèi)生組織推薦的額面QRS心電軸的正常范圍為-30°~+90°。

21、女性,29歲。關(guān)節(jié)疼痛1年,皮膚散在瘀點(diǎn)2個(gè)月伴月經(jīng)過多就診。化

驗(yàn):紅細(xì)胞沉降率lOOmm/h,抗“0”正常,Hb86g/L,血小板51X109/L,ANA呈顆

粒型陽性,尿檢蛋白尿(+++),確診為SLE,在估計(jì)預(yù)后時(shí)，下列哪項(xiàng)說法不正確？()

A、反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)炎常引起關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮

B、反復(fù)癲癇樣發(fā)作及有器質(zhì)性腦病表現(xiàn)者預(yù)后不佳

C、腎臟病理是彌漫增殖型表現(xiàn)者，預(yù)后不佳

D、早期診斷和有效治療SLE10年生存率可達(dá)90%

E、妊娠可加重病情，因此育齡婦女應(yīng)避孕

答案：A

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的骨關(guān)節(jié)病變,很少引起關(guān)節(jié)畸形。

22、典型肺炎球菌肺炎的病理改變是()。

A、肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，肺泡內(nèi)水腫和漿液滲出

B、肺泡內(nèi)大量中性粒細(xì)胞和紅細(xì)胞滲出

C、肺泡內(nèi)充滿大量白細(xì)胞,并有纖維蛋白

D、肺泡內(nèi)纖維蛋白性滲出物溶解、吸收,肺泡重新充氣

E、以上全包括

答案：E

典型肺炎球菌肺炎的病理改變有充血期、紅肝變期、灰肝變期及消散期。

表現(xiàn)為肺組織充血水腫，肺泡內(nèi)漿液滲出及紅、白細(xì)胞浸潤，白細(xì)胞吞噬細(xì)菌，繼

而纖維蛋白滲出物溶解、吸收、肺泡重新充氣。因此答案選E。

23、有關(guān)DIC的治療，不正確的是()。

A、早期禁用抗纖溶治療

B、低凝期可與肝素一起補(bǔ)充凝血因子治療

C、繼發(fā)纖溶亢進(jìn)時(shí)可用抗纖溶治療

D、高凝血狀態(tài)下出血癥狀明顯時(shí)，應(yīng)立即輸新鮮血

E、輕型可用抗血小板藥物

答案：D

DIC治療:①治療基礎(chǔ)疾病及消除誘因。②抗凝治療是DIC早期,也就是廣

泛的微血栓形成期的主要治療方法。DIC的抗凝治療一般應(yīng)在處理基礎(chǔ)疾病的

前提下,與凝血因子補(bǔ)充同步進(jìn)行。臨床上常用的抗凝藥物為肝素主要包括普通

肝素和低分子量肝素。③替代治療適用于有明顯血小板或凝血因子減少證據(jù)，己

進(jìn)行病因及抗凝治療,DIC未能得到良好控制,有明顯出血表現(xiàn)者。④繼發(fā)纖溶

亢進(jìn)時(shí)可用抗纖溶治療。⑤溶栓療法。D項(xiàng),DIC高凝血狀態(tài)下，雖然出血癥狀明

顯,亦不能立即輸新鮮血，因?yàn)槟蜃哟龠M(jìn)高凝。

24、患者男，10歲，電擊傷應(yīng)當(dāng)緊急處理為。。

A、心肺復(fù)蘇

B、口腔手術(shù)

C、脫離電流

D、腎上腺素

E、ECG監(jiān)測

答案：C

對于電擊傷患者脫離電源是急救的第一步，最妥善的方法是立即將電閘拉開,

切斷電源。切斷電源后可用干燥木質(zhì)絕緣物將患者從有關(guān)設(shè)備移開,此時(shí)方可接

觸患者。

25、下列不是心肌梗死并發(fā)癥的是()。

A、心臟破裂

B、梗死后綜合征

C、主動(dòng)脈竇瘤破裂

D、心室壁瘤

E、二尖瓣脫垂

答案：C

心肌梗死后可并發(fā)乳頭肌功能失調(diào)，導(dǎo)致二尖瓣脫垂、心室壁瘤、栓塞、心

臟破裂、心肌梗死后綜合征等并發(fā)癥。C項(xiàng)，主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤，是一種罕見的心

血管先天性畸形,男性多于女性,是由于主動(dòng)脈竇基底環(huán)上的主動(dòng)脈壁局部發(fā)育

不良,缺乏中層彈性組織,致局部管壁薄弱,在高壓血流沖擊下逐漸膨出而形成主

動(dòng)脈竇瘤。

26、一患者意識障礙,不能叫醒,對疼痛刺激有痛苦表情和防御反應(yīng),對光反

射、角膜反射和吞咽反射存在,這種意識障礙是。。

A、嗜睡

B、昏睡

C、淺昏迷

D、中昏迷

E、深昏迷

答案：C

昏迷是指意識完全喪失、無自發(fā)睜眼、缺乏覺醒一睡眠周期、任何感覺刺

激均不能喚醒的狀態(tài)。淺昏迷是指意識大部分喪失，對強(qiáng)烈的刺激有反應(yīng)，病人

各種反射存在，有大小便失禁。深昏迷是指意識全部喪失,對外界各種刺激均無

反應(yīng),各種反射消失,全身肌肉松弛。

27、低滲性缺水時(shí),體液改變可見()。

A、細(xì)胞外液量正常

B、細(xì)胞內(nèi)液量正常

C、細(xì)胞外液高滲

D、細(xì)胞外液低滲

E、細(xì)胞外液等滲

答案：D

低滲性脫水：即細(xì)胞外液減少合并低血鈉,特點(diǎn)是失鈉多于缺水,血清鈉低于

135mmol/L,血漿滲透壓低于280mmol/L,細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。

28、關(guān)于外科重癥患者腸外營養(yǎng)的敘述錯(cuò)誤的是()。

A、任何原因?qū)е挛改c道不能用，應(yīng)選擇腸外營養(yǎng)支持

B、應(yīng)加強(qiáng)胰島素治療,維持血糖W15mg/L,并避免低血糖

C、經(jīng)中心靜脈首選股靜脈途徑

D、全胃腸外營養(yǎng)患者應(yīng)早期補(bǔ)充藥理劑量谷氨酰胺

E、一旦胃腸可以使用，應(yīng)盡早向腸內(nèi)營養(yǎng)過渡

答案：C

對外科重癥患者腸外營養(yǎng)經(jīng)中心靜脈置管通常首選鎖骨下靜脈途，其次頸內(nèi)

靜脈途徑，一般不用股靜脈途徑。股靜脈途徑具有易誘發(fā)深股靜脈血栓、易感染、

護(hù)理不方便、影響患者活動(dòng)等缺點(diǎn)。

29、男性,28歲，左臂槍彈傷致肱動(dòng)脈破裂。面色蒼白，肢體濕冷，有痛苦表

現(xiàn),脈搏120次/min,血壓12/9.33kPa(90/70mmHg)。采取下列緊急措施中哪一

項(xiàng)是錯(cuò)誤的？()

A、盡快控制活動(dòng)性出血

B、頭和軀干抬高20°,下肢抬高15°

C、吸氧，適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥

D、避免過多搬動(dòng)

E、蓋被并置熱水袋以加強(qiáng)保暖

答案：E

A項(xiàng)，患者血壓90/70mmHg,處于快要休克的狀態(tài),應(yīng)及時(shí)控制活動(dòng)性出血。B

項(xiàng),頭和軀干抬高20°,下肢抬高15°，有利于重要器官的血液供應(yīng)。C項(xiàng)，吸

氧患者休克癥狀,患者有痛苦表現(xiàn),可以適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥。D項(xiàng),過多搬動(dòng)會導(dǎo)致

患者病情加重。E項(xiàng)，蓋被并置熱水袋會使血管擴(kuò)張，可導(dǎo)致出血加重。

30、大咯血常發(fā)生于以下哪種情況？。

A、風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全

B、風(fēng)濕性心臟病,二尖瓣狹窄并主動(dòng)脈瓣狹窄

C、風(fēng)濕性心臟病,二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓

D、風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣關(guān)閉不全

E、先天性心臟病，室間隔缺損

答案：C

大咯血常發(fā)生于風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓的患者。因?yàn)轱L(fēng)濕

性二尖瓣狹窄導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，容易導(dǎo)致肺血管破裂出血導(dǎo)致咯血的發(fā)生。

31、女性,32歲。妊娠7個(gè)月，既往月經(jīng)量過多。實(shí)驗(yàn)室檢

查:Hb72g/L,RBC3.1X1012/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞2.2%,血清鐵6.3Umol/L,總鐵結(jié)合力

85.24umol/L,血清總膽紅素10.1umol/L,最可能的診斷是()。

A、巨幼細(xì)胞性貧血

B、缺鐵性貧血

C、慢性病貧血

D、溶血性貧血

E、鐵粒幼細(xì)胞性貧血

答案：B

患者妊娠期，需鐵量增加,且月經(jīng)過多，失血增加；結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,診斷

為缺鐵性貧血。D項(xiàng),血清總膽紅素正常排除溶血性貧血。

32、以下提示患者曾經(jīng)發(fā)生心肌梗死的證據(jù)包括()。

A、V4~V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低＞0.ImV

B、QRS波群低電壓

C、電軸顯著左偏

D、V3~V5導(dǎo)聯(lián)Q波時(shí)限〉0.04s

E、V3~V5導(dǎo)聯(lián)呈冠狀T波

答案：D

壞死型Q波的出現(xiàn)是發(fā)生心肌壞死的證據(jù)。其他選項(xiàng)雖然也可能為心肌梗

死的表現(xiàn)之一，但不是特征性改變。

33、一食管癌手術(shù)治療后患者，留置胃管。術(shù)后第6天出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰

呈黃色。查體:體溫39.3℃,呼吸頻率32次/分,右下肺可聞及較多細(xì)濕啰音。

WBC19X109/L,X線胸片示右下肺大片滲出樣改變,可見多發(fā)囊腔樣改變,并右側(cè)

胸腔積液,其最可能的致病菌為。。

A、軍團(tuán)桿菌

B、金黃色葡萄球菌

C、流感嗜血桿菌

D、銅綠假單胞菌

E、革蘭陰性桿菌

答案：B

晚發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)的常見致病菌為多重耐藥病原菌為主:銅綠假單

胞菌、肺炎克雷伯桿菌和不動(dòng)桿菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、軍團(tuán)

菌等。金黃色葡萄球菌肺炎特點(diǎn)為全身中毒癥狀重，胸部CT表現(xiàn)有多樣性和多

變性,可見肺氣囊，肺膿腫,氣胸,膿胸等改變。因此答案選Bo

34、女性,35歲，反復(fù)雙手近端指間、腕、肘、膝關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵3年，1個(gè)

月前發(fā)熱,體溫39℃,伴脫發(fā)、口腔潰瘍,查雙腕關(guān)節(jié)輕度腫脹,血

WBC2.5X109/L,PLT4X109/L,尿蛋白(++),紅細(xì)胞沉降率80mm/第1小時(shí)末,CRP

升高,RF1:64,ANA1:32O。雙手腕X線片未見異常。最可能的診斷是0。

A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B、多發(fā)性肌炎

C、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D、白塞病

E、混合結(jié)締組織病

答案：A

育齡女性，對稱性多關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵，脫發(fā)、口腔潰瘍。尿蛋白(++),紅細(xì)胞

沉降率快,CRP升高,RF1:64,ANA1:320,雙手腕X線片未見異常，最可能的診

斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡。雖然類風(fēng)濕因子陽性，但是并非RA的特異性抗體,且類風(fēng)

濕關(guān)節(jié)炎的X線片應(yīng)有改變,有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄,而本例患者雙手腕X

線片未見異常,故可排除。

35、消化性潰瘍形成的最主要病因是()。

A、幽門螺桿菌感染

B、胃酸、胃蛋白酶過多

C、服用NASID

D、吸煙

E、遺傳

答案：A

確認(rèn)幽門螺桿菌為消化性潰瘍的主要病因有兩方面的證據(jù):①消化性潰瘍患

者的幽門螺桿菌檢出率顯著高于對照組的普通人群,十二指腸的檢出率為90%,

胃潰瘍的檢出率為701r80乳②大量研究表明成功根除幽門螺桿菌后潰瘍復(fù)發(fā)

率明顯下降，根除幽門螺桿菌可使?jié)儚?fù)發(fā)率降至5%以下。

36、患者男，36歲，車禍后20分鐘出現(xiàn)休克，腹穿檢查提示腹腔內(nèi)大量積血,

留置尿管尿液呈淡血色,無血塊;急診超聲顯示脾破裂,左腎被膜下血腫

2cmX2cm0以下哪一種處理最為正確？()

A、積極抗休克同時(shí)急診行脾切除和腎切除術(shù)

B、積極抗休克同時(shí)急診行脾切除并修補(bǔ)腎臟,防止腎繼續(xù)出血

C、積極抗休克同時(shí)急診脾切除術(shù)，腎保守治療

D、積極抗休克同時(shí)急診腎切除術(shù)

E、積極抗休克同時(shí)急診腎修補(bǔ)術(shù)

答案：C

該患者外傷后很快就出現(xiàn)休克，說明脾破裂非常嚴(yán)重,嚴(yán)重的脾破裂出血比

較兇猛,況且往往難以修復(fù),應(yīng)該立即手術(shù)切除。該患者腎臟的損傷只表現(xiàn)為被

膜下的血腫,屬于腎挫傷病理類型，不必做特殊處理,一般的止血和預(yù)防感染治療

就可以。

37、抗癲癇藥物治療后癲癇沒有再發(fā)作，停止其藥物治療下列哪一項(xiàng)不正

確？。

A、全面性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作在完全控制2~5年后

B、單純部分性發(fā)作在完全控制2~5年后

C、失神發(fā)作在完全控制6個(gè)月后

D、復(fù)雜部分性發(fā)作完全控制1年后

E、停藥過程一般不少于3個(gè)月，需緩慢減量

答案：D

癲癇治療的停藥指征:全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作和單純部分性發(fā)作，在完全控制

2~5年后；失神發(fā)作在完全控制6個(gè)月后，復(fù)查EEG正常,可以考慮終止治療。停

藥過程一般不少于3個(gè)月，必須緩慢減量。病程越長,劑量越大,用藥越多，停藥

越需緩慢。D項(xiàng),復(fù)雜部分性發(fā)作很少能完全控制，即使能控制,也需長期小劑量

維持。

38、洋地黃中毒的特征性改變是()。

A、頻發(fā)房性早搏

B、快速房性心律失常伴傳導(dǎo)阻滯

C、心房顫動(dòng)

D、室早二聯(lián)律

E、三度房室傳導(dǎo)阻滯

答案：B

洋地黃中毒的表現(xiàn)為各類心律失常，以室性期前收縮常見,多表現(xiàn)為二聯(lián)律,

非陣發(fā)性交界區(qū)心動(dòng)過速,房性期前收縮，心房顫動(dòng)及房室傳導(dǎo)阻滯等。其中快

速房性心律失常伴傳導(dǎo)阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)。

39、女性,34歲。不規(guī)則發(fā)熱半年，伴關(guān)節(jié)疼痛,3個(gè)月來雙額部出現(xiàn)高出皮

面的固定紅斑就診。醫(yī)生疑為SLE,進(jìn)行以下體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查，除哪項(xiàng)外均支

持SLE的診斷？()

A、口腔潰瘍和抗核抗體陽性

B、肝脾腫大，脫發(fā)和雷諾現(xiàn)象

C、胸腔積液，雷諾現(xiàn)象和LE細(xì)胞陽性

D、心包積液，低補(bǔ)體血癥和皮膚狼瘡帶陽性

E、行為異常、幻覺，全血細(xì)胞減少和RF陽性

答案：B

肝脾腫大,脫發(fā)和雷諾現(xiàn)象無特異性。

40、心肌梗死的“損傷型”心電圖改變表現(xiàn)有()。

A、T波直立高聳

B、病理性Q波

C、ST段抬高

D、R波電壓降低

E、T波對稱

答案：C

病理性Q波是心肌壞死的心電圖表現(xiàn),ST段抬高是心肌損傷(心肌嚴(yán)重缺血)

的心電圖表現(xiàn)。

41、Graves病患者服甲疏咪噬后癥狀明顯減輕，甲狀腺明顯增大，突眼加重,

最可能是由于()。

A、對抗甲狀腺藥物耐藥

B、無機(jī)碘供給不足

C、合并甲狀腺炎或甲狀腺腺瘤

D、甲狀腺激素反饋抑制減弱

E、血中TRAb明顯減少

答案：D

抗甲狀腺治療后甲狀腺明顯增大,突眼加重最可能是由于甲狀腺激素反饋抑

制減弱所致,因此可加用甲狀腺素片。

42、不符合肺炎支原體肺炎X線改變的是()。

A、均質(zhì)性的片狀陰影

B、以肺中野多見

C、間質(zhì)性肺炎改變

D、肺門陰影增濃

E、支氣管肺炎改變

答案：B

肺炎支原體肺炎肺部病變?yōu)橹夤芊窝?、間質(zhì)性肺炎和細(xì)支氣管炎。X線

表現(xiàn)為肺部多種形態(tài)的浸潤影,呈節(jié)段性分布，以肺下野多見,有的從肺門附近向

外伸展。因此答案選B。

43、血涂片計(jì)數(shù)100個(gè)WBC見到25個(gè)有核RBC,WBC計(jì)數(shù)值為10X109/L,

則WBC計(jì)數(shù)的真實(shí)值為()。

A、4X109/L

B、6X109/L

C、8X109/L

D、10X109/L

E、12.5X109/L

答案：C

因血細(xì)胞稀釋液不能破壞有核紅細(xì)胞，因此在外周血中大量出現(xiàn)有核紅細(xì)胞

時(shí)，將使WBC計(jì)數(shù)結(jié)果偏高，應(yīng)給予校正。公式為:\煙34=人*100/(100+8),其中

A項(xiàng)表示校正前的白細(xì)胞數(shù),B項(xiàng)表示在血涂片上分類計(jì)數(shù)100個(gè)白細(xì)胞時(shí)遇到

的有核紅細(xì)胞數(shù),此題中WBC/L=10X109X100/(100+25)=8X109/Lo

44、腹部損傷來急診的患者腹腔抽出不凝血,應(yīng)診為()。

A、腹膜后血腫

B、誤穿入血管

C、實(shí)質(zhì)臟器破裂

D、前腹壁血腫

E、空腔臟器破裂

答案：C

腹部損傷時(shí),腹膜的間皮細(xì)胞釋放的纖維蛋白溶酶原激活因子被激活,當(dāng)實(shí)

質(zhì)性臟器破裂時(shí),腹腔內(nèi)積血不易凝固，故可抽出不凝血。前腹壁血腫多半表面

可觸及,不應(yīng)作為穿刺首選部位來判定是否有腹腔內(nèi)臟器受累，而前腹壁血腫短

期內(nèi)不應(yīng)抽出不凝血。腹膜后血腫不應(yīng)于腹腔內(nèi)抽出不凝血，誤穿入血管抽出之

血應(yīng)為可凝固血。空腔臟器破裂時(shí)抽出液應(yīng)為消化液、糞樣滲出液，或合血性消

化液或滲出液,而不應(yīng)該為不凝血。

45、患者，男，29歲。左下胸受壓，伴劇痛、惡心、嘔吐入院。檢查:面色蒼

白，四肢濕冷,脈搏120次/min,血壓80/60mmHg,腹腔穿刺抽出不凝血液。應(yīng)采

取的正確處理原則是()。

A、直接送手術(shù)室手術(shù)

B、大量快速輸液，糾正休克

C、積極抗休克，同時(shí)迅速手術(shù)

D、休克好轉(zhuǎn)后再手術(shù)

E、抗感染、止血

答案：C

分析病例可知，患者有左下胸受壓史,且面色蒼白，四肢濕冷,脈搏加快,血壓

明顯下降,處于休克狀態(tài)，應(yīng)積極抗休克治療。同時(shí)腹腔穿刺抽出不凝血液，考

慮有腹腔實(shí)質(zhì)臟器損傷,大量出血導(dǎo)致休克,有急診手術(shù)指征，因此應(yīng)積極抗休克,

同時(shí)迅速手術(shù)消除病因。

46、左側(cè)偏癱、右側(cè)展神經(jīng)麻痹和右面神經(jīng)周圍性麻痹時(shí)，病變部位在()。

A、右內(nèi)囊

B、右中腦

C、右橋腦

D、右延髓

E、左延髓

答案：C

展神經(jīng)核位于橋腦中下部,其纖維向腹側(cè)行走。面神經(jīng)核在橋腦深部下外側(cè),

錐體束位于它的腹側(cè)。當(dāng)右側(cè)橋腦腹側(cè)受損,便出現(xiàn)右眼外展不能,右側(cè)周圍性

面癱和左側(cè)偏癱。內(nèi)囊等病變不引起展神經(jīng)及面神經(jīng)麻痹。

47、在系統(tǒng)性紅斑狼瘡的肺臟受累中，最常見的為。。

A、胸膜炎

B、間質(zhì)性肺炎

C、急性狼瘡肺炎

D、肺動(dòng)脈高壓

E、肺栓塞

答案：A

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的肺臟受累中，最常見的為胸膜炎,在整個(gè)病程中胸膜受累

可達(dá)36虬因此答案選A。

48、不會引起多尿的疾病是0。

A、心力衰竭

B、腎源性尿崩癥

C、飲水過多

D、糖尿病

E、慢性腎盂腎炎

答案：A

各種原因引起的休克、過敏、失血過多、心力衰竭、腎動(dòng)脈栓塞、腫瘤壓

迫等可引起少尿。

49、關(guān)于異位妊娠診斷依據(jù)，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？()

A、子宮刮出物呈蛻膜樣反應(yīng)

B、子宮刮出物見A-S反應(yīng)

C、子宮刮出蛻膜組織和絨毛

D、子宮刮出物呈增生期并伴有蛻膜樣反應(yīng)

E、子宮刮出物呈碎片蛻膜，鏡下未見滋養(yǎng)細(xì)胞

答案：C

輸卵管妊娠和正常妊娠一樣,合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生hCG,維持黃體生長,子宮內(nèi)

膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)。若胚胎受損或死亡,滋養(yǎng)細(xì)胞活力消失,蛻膜自宮壁剝離而發(fā)

生陰道流血。有時(shí)蛻膜可完全剝離，陰道流血排出三角形蛻膜管型，有時(shí)呈碎片

排此排出組織見不到絨毛，組織學(xué)檢查無滋養(yǎng)細(xì)胞。若胚胎死亡已久，內(nèi)膜呈增

生期改變,有時(shí)可見A-S反應(yīng)。

50、利多卡因連續(xù)靜脈滴注多少小時(shí)后應(yīng)減量？()

A、12小時(shí)

B、24小時(shí)

C、36小時(shí)

D、48小時(shí)

E、60小時(shí)

答案：B

利多卡因連續(xù)應(yīng)用24h后半衰期延長,應(yīng)減少維持量。

51、反映遠(yuǎn)曲小管和集合管功能的試驗(yàn)()。

A、濃縮稀釋試驗(yàn)

B、PSP排泄試驗(yàn)

C、血肌酎、尿素氮測定

D、內(nèi)生肌酎清除率

E、同位素腎圖

答案：A

濃縮稀釋試驗(yàn)又稱Mosenthaltest(莫氏試驗(yàn))，是通過測定正常24h尿量、

晝尿量與夜尿量之比，了解遠(yuǎn)端腎小管和集合管重吸收功能的檢查方法。

52、損傷性休克早期一般會出現(xiàn)()。

A、堿中毒

B、酸中毒

C、血壓大幅下降

D、皮膚溫暖

E、合并感染

答案：A

損傷性休克早期會出現(xiàn)堿中毒,晚期酸中毒。創(chuàng)傷性休克(損傷性休克)造成

的組織低灌流、缺氧將導(dǎo)致代謝性酸中毒。但在創(chuàng)傷早期卻常見到堿中毒，其主

要原因如下:①醛固酮在應(yīng)激反應(yīng)時(shí)大量分泌，腎的保鈉排鉀導(dǎo)致碳酸氫鹽回收

增多;②輸入大量庫存血,庫存血保存液中的枸檬酸鹽代謝后產(chǎn)生碳酸氫鹽;③呼

吸增強(qiáng)導(dǎo)致的低碳酸血癥。

53、10ml尿標(biāo)本經(jīng)離心處理?xiàng)壢ド锨逡汉螅瑧?yīng)保留多少沉渣做鏡檢？()

A、0.1ml

B、0.2ml

C>0.4m1

D>0.5m1

E、1.0ml

答案：B

尿沉渣檢查標(biāo)準(zhǔn)化操作：10ml尿標(biāo)本經(jīng)離心處理后，手持離心管45°~90°

棄除上層尿，保留0.2ml尿沉渣。

54、支氣管哮喘患者劇烈咳嗽后突然出現(xiàn)氣急、胸悶、大汗、呼吸困難、

煩躁不安等癥狀,應(yīng)考慮。。

A、哮喘大發(fā)作

B、急性左心衰

C、自發(fā)性氣胸

D、肺炎

E、胸膜炎

答案：C

C項(xiàng),支氣管哮喘的并發(fā)癥之一即為自發(fā)性氣胸,常由劇烈咳嗽等誘發(fā)，伴氣

急、胸悶、大汗、呼吸困難、煩躁不安等癥狀，此時(shí)應(yīng)考慮到自發(fā)性氣胸的可

能性。A項(xiàng)，哮喘大發(fā)作時(shí)多有感染、吸入過敏原等誘因。B項(xiàng)，急性左心衰多有

心臟病史,伴咳泡沫痰、端坐呼吸等癥狀。DE兩項(xiàng),肺炎和胸膜炎很少會有急性

發(fā)作呼吸困難。因此答案選C。

55、關(guān)于房顫的敘述，下列哪項(xiàng)不正確？()

A、心室率多在350~600次/分

B、心室率快時(shí)可伴有脈搏短細(xì)

C、持久房顫易發(fā)生動(dòng)脈栓塞

D、心室搏動(dòng)快而不規(guī)則

E、第一心音常強(qiáng)弱不等

答案：A

A項(xiàng),房顫的f波頻率多在350^600次/分，心室率極不規(guī)則。房顫存在第一

心音常強(qiáng)弱不等，脈搏短細(xì)等體征。房顫未接受藥物治療、房室傳導(dǎo)正常者，心

室率通常在100~160次/分之間。

56、患者，男,68歲，因腦梗死住院半個(gè)月。近1周出現(xiàn)高熱咳嗽、咳血痰。

查體:T39.2℃,意識模糊，呼吸急促，口唇發(fā)組,雙肺散在濕啰音,血常規(guī)

WBC20.2X109/L,N0.92o胸片：右肺大片狀陰影，其中可見多個(gè)氣囊腔。該患者

最可能的是0。

A、金黃色葡萄球菌肺炎

B、肺炎鏈球菌肺炎

C、肺炎支原體肺炎

D、干酪性肺炎

E、真菌性肺炎

答案：A

患者住院期間感染考慮醫(yī)院獲得性肺炎,致病菌有金黃色葡萄球菌等多種病

菌。臨床表現(xiàn)為急驟起病，寒戰(zhàn)、高熱，體溫多高達(dá)39~40℃,胸痛、痰膿性，量

多，帶血絲或呈膿血狀。可出現(xiàn)雙肺散在濕啰音。病變較大或融合時(shí)可有肺實(shí)變

體征?？刹l(fā)氣胸或膿氣胸,外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，中性粒細(xì)胞比例增高，

核左移。胸部X線顯示肺段或肺葉實(shí)變,可形成空洞,或呈小葉狀浸潤,其有單個(gè)

或多發(fā)的液氣囊腔。另一特征是X線陰影的易變性,表現(xiàn)為一處炎性浸潤消失而

在另一處出現(xiàn)新的病灶,或很小的單一病灶發(fā)展為大片陰影。氣囊影的位置和形

態(tài)易變。BCDE四項(xiàng),X線均不會出現(xiàn)多個(gè)氣囊腔。因此答案選A。

57、患者，男，35歲。淋雨后寒戰(zhàn)、發(fā)熱3天。胸透示右下肺炎。血

WBC12.3X109/Lo該患者感染的病原菌最可能是()。

A、肺炎鏈球菌

B、結(jié)核分枝桿菌

C、金黃色葡萄球菌

D、流感嗜血桿菌

E、銅綠假單胞菌

答案：A

該患者淋雨為誘因，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，血常規(guī)白細(xì)胞川BC)增高，胸透為右下

肺炎，診斷為大葉性肺炎，故最常見病原菌為肺炎鏈球菌。小葉性肺炎(支氣管

肺炎)的病原體有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原體以及軍團(tuán)菌等。間

質(zhì)性肺炎的病原體有細(xì)菌、支原體、衣原體、病毒或肺泡子菌等。因此答案選

Ao

58、室性心動(dòng)過速伴嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí),終止發(fā)作的首選方法是()。

A、利多卡因

B、人工起搏超速抑制

C、同步電復(fù)律

D、胺碘酮

E、胸外按壓

答案：C

室性心動(dòng)過速伴嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙,必須立刻急救,首選同步電復(fù)律。

59、男，10歲。上課時(shí)突然見講臺上老師變成“數(shù)寸長短的小人”，約5~10

秒后此現(xiàn)象消失。伴隨不自主發(fā)笑，事后不能回憶發(fā)笑之事。3周內(nèi)反復(fù)發(fā)作9

次。查體和頭顱MRI未見異常?？赡艿陌d癇發(fā)作類型是()。

A、單純運(yùn)動(dòng)性發(fā)作

B、單純部分性發(fā)作

C、復(fù)雜部分性發(fā)作

D、單純感覺性發(fā)作

E、失神發(fā)作

答案：E

癲癇的發(fā)作類型有六類:①失神發(fā)作(小發(fā)作)：突發(fā)性的意識喪失,可伴有肌

陣攣或自動(dòng)癥。一次發(fā)作數(shù)秒至十余秒;②復(fù)雜部分性發(fā)作:精神感覺性、精神

運(yùn)動(dòng)性及混合性發(fā)作。多有不同程度的意識障礙及明顯的思維、知覺、情感和

精神運(yùn)動(dòng)障礙，可有自動(dòng)癥表現(xiàn)。有時(shí)會有幻覺、妄想的支配下可發(fā)生傷人、

自傷的行為;③全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作(大發(fā)作)：突發(fā)的意識喪失,繼而出現(xiàn)強(qiáng)直后

陣發(fā)性痙攣,常伴有尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬傷等,持續(xù)數(shù)十秒后痙攣發(fā)

作停止，醒后對發(fā)作過程不能回憶;④植物神經(jīng)性發(fā)作:可有頭痛型、腹痛型、暈

厥型等;⑤單純部分性發(fā)作:表現(xiàn)為某一局部或一側(cè)肢體的強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作,歷

時(shí)短暫,意識清楚;⑥其他:繼發(fā)性癲癇。本題中患者的表現(xiàn)符合失神發(fā)作的臨床

表現(xiàn)。

60、25歲女性，已婚，停經(jīng)50天，陰道少許出血3天,今晨突發(fā)右下腹劇痛

伴明顯肛墜,血壓10.5/6.7kPa(80/50mmHg),脈搏120次/分,下腹部有壓痛、反

跳痛,移動(dòng)性濁音(+)。婦科檢查:宮頸舉痛,子宮略大,稍軟,右附件增厚,有壓痛。

此病人最可能的診斷是()。

A、輸卵管妊娠破裂

B、先兆流產(chǎn)

C、卵巢黃體破裂

D、急性盆腔炎

E、急性闌尾炎

答案：A

結(jié)合臨床癥狀及體征，停經(jīng)史,少量陰道出血3天,右下腹劇痛伴明顯肛墜后

穹隆飽滿,宮頸舉痛，子宮略大,稍軟,右附件增厚,有壓痛,考慮產(chǎn)婦為輸卵管妊

娠破裂。

61、急性胰腺炎可有()。

A、突發(fā)劍突下劇烈疼痛,陣發(fā)性鉆頂感，間歇期腹痛

B、上腹部或右上腹部陣發(fā)性加劇的持續(xù)性疼痛

C、上腹持續(xù)劇痛伴左肩、腰、背牽拉痛

D、食后上腹脹痛，伴嘔吐

E、與飲食相關(guān)的慢性周期性節(jié)律性上腹痛

答案：C

急性胰腺炎表現(xiàn)為急性腹痛,常較劇烈，多位于中左上腹、甚至全腹,部分患

者腹痛向背部放射。患者病初可伴有惡心、嘔吐，輕度發(fā)熱。常見體征：中上腹

壓痛,腸鳴音減少,輕度脫水貌。

62、患者女,65歲，發(fā)現(xiàn)右乳外上象限腫塊3個(gè)月，約3cmX2.5cm大小,同

側(cè)腋窩觸及腫大、質(zhì)硬淋巴結(jié),全身情況良好,為確診腫塊性質(zhì)最好采用()。

A、紅外線攝影

B、鋁靶X線攝影

C、B超檢查

D、切除活檢

E、細(xì)胞學(xué)檢查

答案：D

老年女性,右乳腫塊伴同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大,考慮乳腺癌可能性大,首選切除

活檢。ABC三項(xiàng)，均無法獲得病理學(xué)診斷。E項(xiàng)，惡性可能性大的包塊均可首選

手術(shù)切除。因此答案選D。

63、下列頭抱菌素藥物中，半衰期最長的藥物是0。

A、頭抱克洛

B、頭抱孟多

C、頭抱曲松

D、頭抱氨葦

E、頭抱H坐林

答案：C

多數(shù)頭范!菌素的tl/2較短(0.5~2.0小時(shí))，有的可達(dá)3小時(shí),但第三代中頭

孑包曲松的tl/2可達(dá)8小時(shí)。因此答案選C。

64、患者女,53歲，右上腹陣發(fā)性絞痛伴惡心嘔吐3小時(shí)，膽囊泥沙樣結(jié)石

病史1年。查體:體溫37℃,右上腹深在輕度壓痛,無腹肌緊張,Murphyzs征陰

性。為確診進(jìn)一步檢查應(yīng)首選0。

A、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類

B、腹部X線平片

C、B超和腹部CT

D、ERCP

E、經(jīng)皮肝穿刺膽管造影PTC

答案：C

患者既往有膽囊泥沙樣結(jié)石病史,現(xiàn)右上腹陣發(fā)性絞痛伴惡心嘔吐3小時(shí)，

腹部輕壓痛,考慮急性膽囊炎,首選B超及腹部CT以明確診斷。

65、患者男,28歲，左胸壁刀刺傷1小時(shí)，呼吸困難。體格檢查:傷口長6cm,

伴胸內(nèi)活動(dòng)性出血,并有氣體隨呼吸進(jìn)出，病人煩躁,血壓10/6kPa,左肺呼吸音

低，心率140次/分，心音正常。胸片:左肺壓縮100取氣管向右移位。正確處理

為()。

A、清創(chuàng)縫合

B、左鎖骨中線第2肋間粗針穿刺

C、左側(cè)閉式胸腔引流

D、心包穿刺

E、輸液，輸血，剖胸探查

答案：E

該患者胸壁刀刺傷創(chuàng)口處有氣體進(jìn)此為開放性氣胸。胸內(nèi)有活動(dòng)性出血，

胸片顯示患側(cè)肺完全萎陷，因此需輸液,輸血抗休克同時(shí)剖胸探查,找到活動(dòng)性出

血點(diǎn)和肺損傷處，予以止血和修補(bǔ)。病人血壓、心音正常，不需心包穿刺。

66、下列哪些急診事件可出現(xiàn)無脈電活動(dòng),并且床邊可緊急處理？()①低血

容量②肺栓塞③張力性氣胸④心包膜填塞⑤腦疝

A、①②③

B、②③④

C、①③④

D、③④⑤

E、①④⑤

答案：C

肺栓塞導(dǎo)致無脈電活動(dòng)，除心肺復(fù)蘇外,應(yīng)給予溶栓(目前認(rèn)為心肺復(fù)蘇期間

是溶栓禁忌證)、導(dǎo)管介入取栓碎栓、溶栓及體外循環(huán)支持下行肺動(dòng)脈血栓摘除

術(shù)等治療，不適合床邊急救。腦疝出現(xiàn)無脈電活動(dòng)，應(yīng)立即心肺復(fù)蘇，同時(shí)進(jìn)行側(cè)

腦室和腰椎聯(lián)合穿刺還納腦疝,不適合床邊急救。

67、患者女,45歲0嚴(yán)重骨盆骨折,24小時(shí)尿量200ml,血鉀5.9mmol/L,二

氧化碳結(jié)合力13mmol/L,血尿素氮27mmol/L,下列治療措施不正確的是()。

A、10%葡萄糖酸鈣溶液20ml,緩慢靜脈注射

B、11.2%乳酸鈉溶液60ml,緩慢靜脈注射

C、口服鈉型樹脂10g,每日3次

D、血液透析

E、輸同型庫存血200ml

答案：E

正常血鉀濃度為3.5、5.5mmoL/L,此患者血鉀濃度高,而同型庫存血內(nèi)含有

大量鉀離子,故不能輸庫存血。

68、哪項(xiàng)不是滲出性胸膜炎的病因？。

A、阻塞性肺炎累及胸膜

B、縱隔腫瘤侵襲胸膜

C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D、氣胸

E、心力衰竭

答案：E

心力衰竭所致胸水為漏出液,不會導(dǎo)致滲出性胸膜炎。因此答案選Eo

69、血漿PC02在呼吸性堿中毒時(shí)常常。。

A、>35mmHg

B^<35mmHg

C、>50mmHg

D、<50mmHg

E、<45mmHg

答案：B

PC02低于35mmHg為低碳酸血癥,常見于通氣過度造成的呼堿。

70、膀胱結(jié)石的最佳確診方法是()。

A、金屬尿道探子檢查

B、腹部平片檢查

C、雙合診檢查

D、膀胱鏡檢查

E、依據(jù)典型癥狀尿流中斷

答案：D

膀胱結(jié)石可以通過典型的尿流中斷的表現(xiàn)而診斷，但最佳的確診方法是膀胱

鏡檢查觀察到結(jié)石。

71、關(guān)于急性胰腺炎時(shí)腹痛發(fā)生的機(jī)制，下列說法錯(cuò)誤的是。。

A、胰腺炎癥累及腸道,導(dǎo)致腸脹氣和腸麻痹

B、胰管阻塞或膽囊炎引起疼痛

C、胰腺炎性滲出液刺激腹膜

D、膽汁刺激腸道

E、炎癥刺激和牽拉胰腺包膜上的神經(jīng)末梢

答案：D

急性胰腺炎的腹痛發(fā)生機(jī)制主要是:①胰腺的急性水腫，炎癥刺激和牽拉其

包膜上的神經(jīng)末梢。②胰腺的炎性滲出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后組織。

③胰腺炎癥累及腸道，導(dǎo)致腸脹氣和腸麻痹。④胰管阻塞或伴膽囊炎、膽石癥引

起疼痛。D項(xiàng)，急性胰腺炎一般無膽汁外溢。

72、靜脈滴注利多卡因維持用藥的劑量()。

A、l~4mg/kg

B、2~6mg/kg

C、6~8mg/kg

D、6~10mg/kg

E、8~12mg/kg

答案：A

靜脈滴注利多卡因一般以5%葡萄糖注射液配成r4mg/ml藥液滴注或用輸

液泵給藥,維持用藥的劑量廣4mg/kg。

73、患者，男性,62歲，乙型肝炎病史10年，近日出現(xiàn)嘔血、柏油樣便，繼之

神志恍惚來診。檢查:BP80/50mmHg,鞏膜黃染,言語不清,定向力喪失,計(jì)算能力

下降,幻覺出現(xiàn),睡眠時(shí)間倒,有撲翼震顫,肌張力增高,腦電圖異常,Hb40g/L,血

PH7.48,血清鉀2.8mmol/L,血氨升高。如患者出現(xiàn)狂躁不安可給予()。

A、嗎啡

B、水合氯醛

C、哌替咤

D、副醛

E、異丙嗪

答案：E

患者為中老年男性,有慢性乙肝病史,消化道出血后誘發(fā)意識障礙,考慮為肝

性腦病。鎮(zhèn)靜催眠、鎮(zhèn)痛藥及麻醉劑可誘發(fā)肝性腦病，在肝硬化特別是有嚴(yán)重肝

功能減退的患者應(yīng)盡量避免使用，而對肝性腦病患者更應(yīng)慎用以免加重對中樞神

經(jīng)系統(tǒng)的抑制，加劇癥狀，當(dāng)病人出現(xiàn)煩躁、抽搐時(shí)應(yīng)禁用阿片類(嗎啡、哌替

咤)、巴比妥類、苯二氮草類、非巴比妥非苯二氮卓類(水合氯醛、副醛)等鎮(zhèn)靜

催眠藥，可試用異丙嗪、氯苯那敏(撲爾敏)等抗組胺藥。因此答案選E。

74、肝硬化出血傾向的最主要的原因是()。

A、血小板減少

B、凝血因子合成障礙

C、毛細(xì)血管脆性增加

D、維生素K缺乏

E、血清抗凝物增加

答案：B

肝硬化肝功能失代償期常有出血傾向的原因:①肝合成凝血因子減少;②脾

功能亢進(jìn);③毛細(xì)血管脆性增加。由于大部分凝血因子都由肝細(xì)胞合成,重要的

抗凝物質(zhì)如蛋白C、抗凝血酶-3等也由肝細(xì)胞合成。所以雖然肝硬化引起脾功

能亢進(jìn)后血小板減少也與出血傾向有關(guān),但是從凝血機(jī)制上看，凝血因子缺乏最

重要。

75、有關(guān)典型偏頭痛的臨床表現(xiàn),下列哪項(xiàng)說法是正確的？()

A、發(fā)作前多出現(xiàn)先兆，以視覺先兆多見

B、雙側(cè)頭痛可排除偏頭痛

C、最常見的先兆為軀體感覺先兆

D、頭痛發(fā)生在先兆后，通常間隔1小時(shí)以上

E、頭頸部活動(dòng)可使頭痛減輕

答案：A

偏頭痛并不是指單側(cè)頭痛,而是一種臨床常見的特發(fā)性頭痛。典型偏頭痛為

有先兆的偏頭痛,最常見為視覺先兆,頭痛發(fā)生在先兆后，間隔小于60分鐘,頭頸

部活動(dòng)可使頭痛加重，睡眠后減輕。常伴有惡心、嘔吐、畏光或畏聲，大多數(shù)頭

痛發(fā)作時(shí)間為2小時(shí)至1天。

76、在心電圖上P波反映的是()。

A、竇房結(jié)除極

B、竇房結(jié)復(fù)極

C、心房除極

D、心房復(fù)極

E、房室結(jié)除極

答案：C

心電圖上最早出現(xiàn)幅度較小的P波,反映心房的除極過程。

77、對所有電擊患者,應(yīng)連續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)的時(shí)間至少為。。

A、6小時(shí)

B、12小時(shí)

C、24小時(shí)

D、48小時(shí)

E、72小時(shí)

答案：D

電擊后24~48小時(shí)常出現(xiàn)并發(fā)癥和后遺癥:如心肌損傷、嚴(yán)重心律失常和心

功能障礙。因此對所有電擊患者,應(yīng)連續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)的時(shí)間至少為48小時(shí)。

78、患者排柏油樣便最可能的出血部位是()。

A、胃

B、回腸

C、空腸

D、乙狀結(jié)腸

E、直腸

答案：A

黑糞呈柏油樣,黏稠而發(fā)亮,多考慮胃出血。高位小腸出血乃至右半結(jié)腸出

血,如血在腸腔停留較久亦可呈柏油樣。

79、引起感染性休克最常見的致病菌是()。

A、革蘭陽性菌

B、革蘭陰性菌

C、病毒

D、真菌

E、鉤端螺旋體

答案：B

感染性休克常繼發(fā)于革蘭陰性菌為主的感染,也稱為內(nèi)毒素性休克。

80、糞便檢查,可作為細(xì)菌性痢疾診斷指標(biāo)的細(xì)胞是()。

A、淋巴細(xì)胞

B、巨噬細(xì)胞

C、中性粒細(xì)胞

D、上皮細(xì)胞

E、紅細(xì)胞

答案：B

在細(xì)菌性痢疾時(shí),常可見到較多的吞噬細(xì)胞。吞噬細(xì)胞可作為診斷急性細(xì)菌

性痢疾的依據(jù)。C項(xiàng),糞便中的中性粒細(xì)胞可提示腸道的炎癥輕重程度和部位。

D項(xiàng)，糞便中的腸上皮細(xì)胞在壞死性腸炎、霍亂、副霍亂、偽膜性腸炎等中會增

多。E項(xiàng)，糞便中的紅細(xì)胞提示下消化道炎癥、痔瘡、直腸息肉、腫瘤及其他出

血性疾病。

81、關(guān)于水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的治療，下列哪項(xiàng)正確？()。

A、5%碳酸氫鈉是臨床上最常用的等滲堿性溶液

B、10%葡萄糖酸鈣不能直接靜脈注射

C、糾正水、電解質(zhì)紊亂與保持循環(huán)狀態(tài)穩(wěn)定無關(guān)

D、糾正缺氧狀態(tài)較糾正低鈣血癥重要

E、低鉀血癥的危害大于高鉀血癥，應(yīng)爭取在廣2天內(nèi)糾正

答案：D

缺氧可造成一些不逆行后果,如大腦缺氧等,故糾正缺氧狀態(tài)較糾正低鈣血

癥重要。A項(xiàng),5%NaHC03溶液為高滲溶液。B項(xiàng)，低鈣血癥出現(xiàn)手足抽搐、喉頭

痙攣等癥狀時(shí)應(yīng)立即處理,一般用10%葡萄糖酸鈣10~20ml稀釋后緩慢靜脈注射,

通常用藥后立即起作用。C項(xiàng)，水、電解質(zhì)的平衡是維持循環(huán)狀態(tài)穩(wěn)定的重要因

素。E項(xiàng),高鉀血癥有導(dǎo)致病人心搏驟停的危險(xiǎn),危害性大于低鉀血癥。

82、搶救糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)用碳酸氫鈉的指征是()。

A、出現(xiàn)低鉀血癥

B、合并嚴(yán)重感染

C、出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常

D、血碳酸氫根(5.Ommol/L或血pH<7.1

E、常規(guī)應(yīng)用

答案：D

糖尿病酮癥酸中毒患者酸中毒輕者不必補(bǔ)堿。重癥者如血pH<7.1,血碳酸

氫根<5mmol/L(相當(dāng)于C02結(jié)合力4.5~6.7mliiol/L),可少量補(bǔ)充等滲碳酸氫鈉，

應(yīng)注意如補(bǔ)堿過多或過快有加重細(xì)胞缺氧、誘發(fā)腦水腫的危險(xiǎn)。

83、患者。男性,22歲，胸痛，同時(shí)伴發(fā)熱、氣急。心界明顯擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)

位于心濁音界左緣內(nèi)側(cè)約2cm,肝肋下5cm。心電圖示竇性心動(dòng)過速，低電壓。最

可能的診斷是()。

A、感染性心內(nèi)膜炎

B、擴(kuò)張型心肌病

C、急性心包炎

D、急性心肌梗死

E、病毒性心肌炎

答案：C

年輕男性患者出現(xiàn)發(fā)熱、胸悶、氣短，查體心界明顯擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)位于心

濁音界左緣內(nèi)側(cè)約2cm,肝肋下5cm,心電圖示竇性心動(dòng)過速，低電壓?？紤]出現(xiàn)

急性心包炎導(dǎo)致大量心包積液出現(xiàn),為心包填塞的表現(xiàn)。

84、感染性休克在積極復(fù)蘇的同時(shí)應(yīng)()。

A、控制感染

B、糾正堿中毒

C、應(yīng)用a受體阻滯劑

D、利尿，保護(hù)腎功能

E、呼吸機(jī)輔助通氣

答案：A

休克治療時(shí),去除病因和補(bǔ)充血容量應(yīng)同時(shí)進(jìn)行。

85、關(guān)于靜脈回心血量及其影響因素的敘述，錯(cuò)誤的是。。

A、體循環(huán)平均充盈壓降低，靜脈回心血量減少

B、右心衰竭時(shí)，回心血量大大減少

C、長久站立不動(dòng)，也會導(dǎo)致回心血量減少

D、肌肉維持在緊張收縮狀態(tài)，靜脈回流會增加

E、深吸氣會使回心血量增加

答案：D

肌肉收縮可對肌肉內(nèi)和肌肉間的靜脈發(fā)生擠壓，使靜脈血流加快，同時(shí),靜脈

瓣使靜脈內(nèi)的血液只能向心臟方向流動(dòng)而不能倒流,可使靜脈回心血量增加。當(dāng)

肌肉維持在緊張收縮狀態(tài),靜脈血流量減少，回流量減少。

86、重癥急性胰腺炎出現(xiàn)腸麻痹時(shí)，不宜應(yīng)用的藥物是()。

A、奧曲肽

B、抗生素

C、H2受體拮抗劑

D、質(zhì)子泵抑制劑

E、抗膽堿能藥物

答案：E

抗膽堿能藥物可以抑制腸蠕動(dòng)，加重腸麻痹,重癥急性胰腺炎患者不宜使用。

87、能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,增加冠狀動(dòng)脈血流的藥物是()。

A、阿替洛爾

B、美托洛爾

C、開搏通

D、阿司匹林

E、消心痛

答案：E

AB兩項(xiàng)，阿替洛爾、美托洛爾為P受體拮抗劑，能抑制心臟B腎上腺素能

受體，減慢心率、減弱心肌收縮力、降低血壓。C項(xiàng)，開搏通為血管緊張素轉(zhuǎn)換

酶抑制劑，無擴(kuò)張冠脈作用。D項(xiàng)，阿司匹林為抗血小板聚集藥物。E項(xiàng)，消心痛，

又稱硝酸異山梨酯,為硝酸酯類藥物,對冠狀動(dòng)脈有較強(qiáng)的擴(kuò)張作用，可明顯增

加冠狀動(dòng)脈的血流量,被廣泛應(yīng)用于治療心絞痛。

88、代謝性酸中毒失代償期可出現(xiàn)()。

A、血漿PC02和HCO-I,pHt

B、血漿pH和HCO-I,PCOt

C、血漿pH、PC02、HCO-均I

D、血漿pH和PCO2t,HCO-I

E、血漿pH、PC02和HCO-均t

答案：C

代謝性酸中毒時(shí)體內(nèi)酸性物質(zhì)特別是碳酸增多,此時(shí)機(jī)體內(nèi)的緩沖系統(tǒng)促進(jìn)

H2C03-H20+C02,血中的C02增多,刺激呼吸中樞使呼吸加深加快,通過肺排出過

多的二氧化碳，使PC02降低,確保血的酸度降低，以維持正常人機(jī)體內(nèi)HCO-和

H2CO3的比例。失代償期,血漿pH降低，總體分析,血漿pH、PC02、HCO-均I°