銳器傷風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)防課件

銳器傷風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)防進(jìn)展無錫市第五人民醫(yī)院章紅燕主要內(nèi)容概念及國(guó)內(nèi)外銳器傷發(fā)生情況醫(yī)護(hù)人員發(fā)生銳器傷害的危險(xiǎn)因素銳器傷害的發(fā)生地點(diǎn)和部位銳器傷害的職業(yè)分布銳器傷害的危害醫(yī)護(hù)人員銳器傷害管理和預(yù)防措施概念銳器銳器傷醫(yī)務(wù)人員銳器傷醫(yī)務(wù)人員在工作中被銳器割傷或者刺傷皮膚從而導(dǎo)致有被病原微生物感染風(fēng)險(xiǎn)的意外事件。由銳器造成的皮膚損傷銳器傷是醫(yī)院內(nèi)常見的一種職業(yè)傷害,污染的銳器傷是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性傳播疾病的最主要職業(yè)因素20多種病原體可通過穿刺傷接種傳播,其中最常見、危害最大的是人類免疫缺陷病毒(HIV)、乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)據(jù)報(bào)道：國(guó)內(nèi)護(hù)士銳器刺傷率為8．68次／(人．年)針刺傷率為4．17次／(人．年)污染銳器傷為2．13次／(人．年)醫(yī)護(hù)人員因職業(yè)感染血源性傳播疾病的危險(xiǎn)性是普通人群的2～19倍，并且80％歸因于針刺傷。銳器傷害的危險(xiǎn)因素40.5％的護(hù)士認(rèn)為針頭刺傷后感染傳染病時(shí)機(jī)少，3.5％護(hù)士懷有僥幸心理,7.3％護(hù)士對(duì)針刺傷無所謂治療操作過程中，患者突然躁動(dòng)、恐懼、慌張，不配合診療缺乏系統(tǒng)的教育，規(guī)章制度、防護(hù)制度不完善、不健全、不落實(shí)，監(jiān)督和管理不到位等是造成銳器傷的重要原因醫(yī)療操作過程中的不平安因素醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)意識(shí)淡薄患者的原因繁忙時(shí)段、人力缺乏、年資長(zhǎng)短有關(guān)醫(yī)院管理部門重視不夠銳器傷發(fā)生的地點(diǎn)和部位銳器傷發(fā)生的職業(yè)分布銳器傷害的危害導(dǎo)致血源性病原體感染銳器傷害產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)損失銳器傷害產(chǎn)生的負(fù)面心理3乙肝丙肝……HIV1政府立法制定相關(guān)的血源性病原體衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)有利于降低甚至消除醫(yī)護(hù)人員的銳器傷害。通過政府建立的衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，明確在管理銳器傷害上各個(gè)部門的責(zé)任和權(quán)利，使銳器的管理有章可循，完善其操作管理。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員在法律上也得到了健康和醫(yī)療保障，其相關(guān)權(quán)益也得到了維護(hù)。醫(yī)院建立銳器傷害管理部門，完善銳器傷害的管理，一旦醫(yī)護(hù)人員發(fā)生銳器傷害，管理部門接到報(bào)告后，及時(shí)提供檢驗(yàn)、用藥、咨詢和隨訪及感染后補(bǔ)償和賠償?shù)?，只有統(tǒng)一管理，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，才能更好地減少或消除銳器傷害。醫(yī)護(hù)人員銳器傷害管理

醫(yī)護(hù)人員銳器傷害管理

醫(yī)護(hù)人員銳器傷害管理4合理安排人力資源合理的人員配備，適合的工作量是降低職業(yè)暴露的有效措施。根據(jù)醫(yī)護(hù)人員個(gè)體特點(diǎn)實(shí)行彈性排班，對(duì)繁忙時(shí)段及工作量大而重的科室，人員配置要充足，確保工作忙而不亂，可有效防止銳器傷的發(fā)生。同時(shí)營(yíng)造平安、安靜、整潔、光線充足、光感舒適的操作環(huán)境。此外保護(hù)、關(guān)心、體貼員工的身心健康，使他們以飽滿的精神狀態(tài)積極工作。醫(yī)護(hù)人員銳器傷害管理醫(yī)護(hù)人員銳器傷害管理6制定銳器傷害管理制度，確實(shí)提高銳器傷報(bào)告率，醫(yī)院管理部門建立和健全職業(yè)暴露上報(bào)制度，醫(yī)護(hù)人員一旦發(fā)生銳器傷害要及時(shí)報(bào)告科主任或護(hù)士長(zhǎng)，由科主任或護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)，詳細(xì)記錄損傷發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過，接觸物的種類，損傷的具體部位、程度，處理方法，患者是否有傳染病史等。嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)暴露上報(bào)制度，做到不漏報(bào)，不遲報(bào)，確保和落實(shí)24小時(shí)報(bào)告的暢通。對(duì)一定范圍內(nèi)的人群給予疫苗等預(yù)防接種，醫(yī)院及時(shí)為暴露的醫(yī)護(hù)人員提供幫助，同時(shí)追蹤損傷者的健康狀況，降低感染發(fā)生率。醫(yī)護(hù)人員銳器傷害管理

全體工作人員都應(yīng)認(rèn)真做好

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防！

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施第三個(gè)行之有效的措施防止利器傷杜絕雙手針頭回套，尤其是動(dòng)靜脈采血的針尖，帶血的空針芯比實(shí)針芯危害更大。

使用過后的針尖直接放進(jìn)硬質(zhì)利器盒內(nèi)。平安處置針器重復(fù)使用的刀、剪、針分類后應(yīng)妥善放置在規(guī)定容器內(nèi)，防止刺傷別人先處置銳利器械，再處理其它器械，處置時(shí)戴好手套不要用手直接處置，應(yīng)借助于其它器械

充足的光線

相互協(xié)作診療操作本卷須知持針右手盡量握穿刺針尾部，也就是針與玻璃絲接頭處近一點(diǎn)，如果太遠(yuǎn)，在拔出針尖時(shí)，針尖就會(huì)隨玻璃絲原來的韌性卷曲，突然轉(zhuǎn)變方向而刺傷手。

拔除靜脈輸液穿刺針時(shí)應(yīng)注意：供給室工作的護(hù)理人員應(yīng)注意機(jī)械損傷，對(duì)回收器械應(yīng)首先檢查是否有破損、裂痕，是否有破損的玻璃器皿，如果有，先撤除再分類清洗，防止被污染的破損利器損傷

重復(fù)使用器械處理1、立即停止醫(yī)療活動(dòng)。在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行徹底沖洗；禁止進(jìn)行傷口局部的擠壓。

利器傷處理措施：2、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒劑，如：75%酒精或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜。應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。3、立即報(bào)告預(yù)防保健科，評(píng)估傷情，根據(jù)評(píng)估結(jié)果斷定處理方法。

利器傷處理措施：HBV暴露后處理無保護(hù)性抗體的立即在急診注射乙肝高效價(jià)免疫球蛋白一支建議工作前注射乙肝疫苗*需要抗病毒治療的，盡量在2小時(shí)以內(nèi)實(shí)施，

不超過24小時(shí)，療程28天。

即使超過24小時(shí)，也應(yīng)施行預(yù)防性用藥。

*接受醫(yī)學(xué)觀察半年，分別在暴露后4周、

8周、12周及6個(gè)月對(duì)HIV病毒抗體進(jìn)行檢測(cè)。

HIV暴露后的處理措施銳器傷處理操作流程圖預(yù)防性用藥方案，4h內(nèi)實(shí)施，不超過24h當(dāng)天、4周、8周、12周及第6月隨訪和咨詢記錄整個(gè)過程，分析原因并提出改進(jìn)措施發(fā)生銳器傷傷口緊急處理報(bào)告部門負(fù)責(zé)人報(bào)告醫(yī)務(wù)科/護(hù)理部針刺傷員工抽血并化驗(yàn)醫(yī)務(wù)科/護(hù)理部緊急評(píng)估其程度銳器無污染乙肝、丙肝、HIV病毒抽血，密切觀察隨訪銳器污染或可能污染