生產(chǎn)環(huán)境與健康壓制

職業(yè)環(huán)境與健康高金霞預防醫(yī)學系.衛(wèi)生學教研室Contents有機溶劑1苯的氨基和硝基化合物2刺激性氣體3窒息性氣體42苯〔benzene,C6H6〕有機溶劑3無色透明、特殊芳香味的液體沸點80.1℃，易揮發(fā)

蒸氣比重2.77

易燃，燃點為562.22℃

微溶于水，易溶于乙醇、氯仿、乙醚、汽油、丙酮、二硫化碳等有機溶劑苯理化特性：45678苯中毒一般集中在制鞋業(yè)、皮革加工業(yè)、箱包及玩具制造業(yè)、家具制造業(yè)等行業(yè)，而新興的裝修業(yè)，由于使用含苯涂料，也出現(xiàn)了苯中毒事故。

910箱包制造業(yè)：膠粘劑中有機溶劑苯危害木制工業(yè)禮品制造業(yè)油漆車間：苯、甲苯、二甲苯、汽油污染嚴重11

苯蒸氣酚類、粘糠酸、環(huán)氧化苯酚類及其代謝產(chǎn)物尿排出毒理

硫酸根葡萄糖醛酸谷胱甘肽氧化〔40%〕肝臟1〕吸收、分布和代謝血液原形態(tài)〔50%)骨髓、腦及N組織〔10%〕呼吸道呼出皮膚〔少量〕尿酚苯吸收1213骨髓基質(zhì)造血正控因子〔IL-1、IL-2〕↓苯的代謝產(chǎn)物造血干細胞功能抑制骨髓成熟WBC造血負控因子〔TNF-a〕↑中毒機制干擾細胞因子對骨髓造血干細胞的生長和分化的調(diào)節(jié)作用造血功能障礙14苯的代謝產(chǎn)物

DNA共價結(jié)合

DNA氧化性損害再障、白血病DNA損害:

①苯的活性代謝物與DNA共價結(jié)合；②代謝物氧化產(chǎn)生活性氧，對DNA造成氧化性損傷基因突變、染色體畸變15苯的代謝產(chǎn)物氫醌與紡垂體蛋白共價結(jié)合抑制細胞增殖ras、c-fos、c-myc等癌基因被激活

16臨床表現(xiàn)急性中毒神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)慢性中毒血液系統(tǒng)17臨床表現(xiàn)〔1〕急性中毒：表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻醉病癥。輕度中毒：粘膜刺激病癥，酒醉狀，興奮，面部潮紅惡心，嘔吐等；白細胞計數(shù)正常或輕度增高，數(shù)日內(nèi)可恢復重度中毒：震顫，昏迷，肌肉痙攣或抽搐，脈細速等，可因呼吸循環(huán)衰竭而致死。急性期白細胞可增高，以后降低，并有中毒性顆粒；血小板也可有下降趨勢。經(jīng)治療后，一般血象均可恢復。18臨床表現(xiàn)〔2〕慢性中毒神經(jīng)系統(tǒng)：〔早期〕①中毒性類神經(jīng)綜合征②植物神經(jīng)功能紊亂造血系統(tǒng)：〔主要〕白細胞異?！部倲?shù)↓及中性粒細胞有中毒性顆粒、空泡和破碎細胞〕全血細胞減少〔再障〕血小板↓，伴有出血傾向皮膚、粘膜出血及紫癜月經(jīng)過多多為急性粒細胞白血病19臨床表現(xiàn)〔3〕其他長期接觸者皮膚枯燥、脫屑以至皸裂；有的出現(xiàn)過敏性濕疹；苯還可損害生殖系統(tǒng)，免疫系統(tǒng)，染色體畸變。自然流產(chǎn)及畸形兒↑、乳汁分泌↓

苯所致的白血病是我國法定的職業(yè)腫瘤20慢性中毒：尚無特效解毒藥，根據(jù)造血系統(tǒng)損害情況對癥處理。應調(diào)離接觸苯及其他有毒物質(zhì)的工作。急性中毒：將患者移至空氣新鮮處，脫去污染衣服，肥皂水清洗皮膚去污。臥床休息，治療原那么為對癥處理。治療與處理原那么

21診斷診斷原那么：職業(yè)史，臨床表現(xiàn)，現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學調(diào)查，實驗室檢查，排除其它疾病。具體P181表4-5處理原那么：一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，調(diào)離苯作業(yè)重度中毒表現(xiàn)2223苯的氨基與硝基化合物H-NH2-NO2H鹵素H烷基24

沸點高，揮發(fā)性低的固體/液體，難溶或不溶于水，易溶于有機溶劑

油漆、印刷、香料、染料、農(nóng)藥、炸藥、橡膠、塑料、合成樹脂、合成纖維、油墨工業(yè)等〔一〕理化特性和接觸時機25〔二〕毒理和毒作用表現(xiàn)1、吸收及排泄苯的氨基硝基化合物呼吸道〔粉塵/蒸氣〕消化道〔職業(yè)意義不大〕皮膚〔脂溶性〕苯胲硝基苯對氨基酚氧化復原尿肝臟26〔1〕形成高鐵血紅蛋白〔MetHb〕MetHbFe2+→Fe3+失去攜氧能力Fe2+與氧親和力增高氧不易釋放對氯硝基苯對氨基苯酚苯肼硝化甘油Hb直接氧化作用間接氧化作用

〔二〕毒理和毒作用表現(xiàn)272.硫血紅蛋白的形成硫血紅蛋白：Hb中含有一個或一個以上的硫原子，正常情況下約為0～2%。苯的氨基和硝基化合物大量吸收可以致血中硫血紅蛋白的升高。硫血紅蛋白含量超過0.5%，機體可出現(xiàn)發(fā)紺?！捕扯纠砗投咀饔帽憩F(xiàn)28〔2〕溶血作用苯的氨基硝基化合物溶血消耗RBC膜上復原型GSH作用于珠蛋白分子中的-SH引起蛋白變性沉淀赫恩小體〔Heinzbody〕〔二〕毒理和毒作用表現(xiàn)2、毒作用機理苯的氨基和硝基化合物中間代謝產(chǎn)物，可作用于珠蛋白分子中的-SH引起蛋白變形沉淀，形成Heinabody，呈圓形，或橢圓形，直徑0.3～2μm，具有折光性，位于細胞邊緣或附著于紅細胞膜上。29〔3〕肝臟毒性直接作用中毒性肝病〔TNT〕繼發(fā)損傷繼發(fā)性肝損傷〔大量溶血導致Hb及其分解產(chǎn)物沉積于肝臟〕〔4〕泌尿系統(tǒng)損害直接作用蛋白尿、血尿、少尿、尿閉繼發(fā)損傷大量溶血導致RBC破壞產(chǎn)物〔Hb、膽色素〕沉積于腎臟〔二〕毒理和毒作用表現(xiàn)〔二〕毒理和毒作用表現(xiàn)30〔二〕毒理和毒作用表現(xiàn)31323、毒理呼吸道消化道〔意義不大〕皮膚〔液體、蒸氣〕對氨基酚尿15-60%硫酸葡萄糖醛酸氧化氧化高鐵血紅蛋白溶血性貧血〔Heinzbody〕33〔1〕急性中毒機體組織缺氧、紫紺〔MeHb血癥〕溶血性貧血：4天左右黃疸、中毒性肝病膀胱刺激病癥急性腎功能衰竭4臨床表現(xiàn)34〔2〕慢性中毒

中毒性類神經(jīng)征：頭昏、頭痛、失眠、乏力、多夢

貧血、肝脾腫大、RBC內(nèi)出現(xiàn)赫恩小體

皮膚濕疹、皮炎35實例13637三硝基甲苯1.理化特性六種同分異構(gòu)體：2，4，6-三硝基甲苯灰黃色結(jié)晶極難溶于水，易溶于丙酮、苯、醋酸甲酯突然受熱容易爆炸2．接觸時機炸藥：國防、采礦、開鑿隧道粉碎、過篩、包裝生產(chǎn)過程可產(chǎn)生粉塵及蒸氣383、毒理三硝基甲苯呼吸道消化道〔意義不大〕皮膚〔粉塵〕尿三硝基甲苯肝微粒體、線粒體氧化、復原、結(jié)合生物監(jiān)測指標：4-氨基-2，6-二硝基甲苯〔4-A〕、TNTe消耗復原性物質(zhì)〔GSH、復原型輔酶II〕誘發(fā)脂質(zhì)過氧化與生物大分子共價結(jié)合〔細胞內(nèi)鈣穩(wěn)態(tài)紊亂，膜結(jié)構(gòu)與功能破壞，細胞代謝紊亂甚至死亡〕NADPHNADP+TNT硝基陰離子自由基39.毒作用機制TNT接受來自NADPH的一個電子，被復原活化為TNT硝基陰離子自由基，這是種穿梭反響并形成大量活性氧，活性氧毒性很大，并有致癌、致突變與致畸的遠期效應。3、毒理40TNT通過形成自由基與〔或〕活性氧，誘發(fā)脂質(zhì)過氧化、與生物大分子的共價結(jié)合、引起細胞內(nèi)鈣穩(wěn)態(tài)紊亂。三、毒理41“活性氧〞是指超氧陰離子自由基〔O2)、單線態(tài)氧〔1O2〕、過氧化氫〔H2O2〕與羥基自由基〔HO.〕等化學性狀非?；顫姟胨テ跇O短的化學物統(tǒng)稱。-三、毒理42四、毒作用表現(xiàn)〔1〕1.急性中毒：①化學性紫紺輕者—口周呈現(xiàn)蘭紫色〔蘭唇〕，紫紺可擴展到耳、指甲和顏面。重者—顏面淡蘭色，口唇暗紫色或黑色。紫紺較主訴病癥出現(xiàn)早，可間接說明高鐵血紅蛋白的程度。43高鐵血紅蛋白<30%時病癥不明顯；30%時可以出現(xiàn)紫紺，勞動時有病癥；50%時明顯紫紺擴展全身，病癥明顯、嘔吐、惡心、心慌、氣短；>50%時全身皮膚黏膜爛紫色，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病癥，反射均減弱。四、毒作用表現(xiàn)〔2〕44②貧血：紅細胞脆性增加，破裂溶血。③神經(jīng)系統(tǒng)：脂溶性增強，容易通過血腦屏障與含有大量類脂質(zhì)的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生作用，引起神經(jīng)系統(tǒng)損害。④中毒性肝炎：急性黃色肝萎縮。⑤腎臟損害：尿少、蛋白尿、血尿。四、毒作用表現(xiàn)〔3〕452.慢性中毒：肝臟損害：患者出現(xiàn)乏力、食欲減退、惡心、肝區(qū)疼痛與傳染性肝炎相似。TNT引起的肝損害早于晶體損害。四、毒作用表現(xiàn)〔4〕46白內(nèi)障表現(xiàn)：是常見而且具有特征性的體征。1)一般接觸TNT工齡6個月-3年可發(fā)生白內(nèi)障。工齡越長發(fā)病率越高，10年以上工齡為78.5%，15年以上高達83.65%。2)白內(nèi)障形成后，即使不再接觸TNT，仍可進展或加重，脫離接觸時未發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障的工人數(shù)年后仍可發(fā)生。3)一般不影響視力，但晶體中央部出現(xiàn)混濁，可使視力下降。4)TNT白內(nèi)障：與TNT中毒性肝病發(fā)病不平行。四、毒作用表現(xiàn)〔5〕47血液改變：血紅蛋白、中性粒細胞、血小板減少，赫恩小體，再障等。皮膚改變：“TNT面容〞，表現(xiàn)為面色蒼白，口唇、耳廓青紫色。生殖功能影響其它：神經(jīng)衰弱綜合征，心腎損害。四、毒作用表現(xiàn)〔6〕48六、治療〔1〕1.急性中毒的治療：可給予維生素C，參加葡萄糖液中靜脈注射或靜脈滴注，出現(xiàn)皮膚粘膜紫紺者可給予小劑量亞甲藍。

492.慢性肝病的治療：葡萄糖醛酸內(nèi)酯或聯(lián)苯雙酯口服。VitC加葡萄糖液靜脈滴注。

3.白內(nèi)障的治療：目前無特效藥物，可用氨肽碘、吡諾辛鈉等眼藥水滴眼。

4.對癥及支持療法。

六、治療〔2〕50刺激性氣體中毒刺激性氣體

是指對眼、呼吸道粘膜和皮膚具有刺激作用的一類有害氣體，在化學工業(yè)生產(chǎn)中最常見。此類氣體多具有腐蝕性，常因不遵守操作規(guī)程或容器、管道等設備被腐蝕而發(fā)生跑、冒、滴、漏而污染作業(yè)環(huán)境。

52刺激性氣體的分類按CBZ73-2002附錄B〔標準性附錄〕，刺激性氣體可以分為酸、氮的氧化物、氯及其化合物、成堿氫化物、酯類等很多種類，但常見的有氯、氨、光氣、氮氧化物、氟化氫、二氧化硫、三氧化硫等。刺激性氣體的刺激作用多數(shù)與酸有關(guān)。53毒作用1.水溶性大→局部損害〔眼、上呼吸道〕Cl2、SO2、NH3、HCl小→呼吸道深部→肺水腫，如NxOx、COCl2與水溶性、空氣中的濃度及接觸時間有關(guān)刺激作用水溶性決定刺激性氣體損害部位542.接觸的濃度和時間1〕濃度低、時間短—局部刺激為主2〕高濃度—引起局部損害和全身反響，如喉痙攣、支氣管痙攣。反射性中樞抑制→昏迷、休克。

55毒作用表現(xiàn)1、急性刺激作用吸入較高濃度氣體眼和上呼吸道黏膜刺激病癥喉頭痙攣水腫

化學性支氣管炎及肺炎

進入肺水腫期肺水腫是刺激性氣體最嚴重的病變之一562、中毒性肺水腫特征：肺間質(zhì)及肺泡腔液體過多積聚結(jié)局：急性呼吸功能衰竭病因：光氣、二氧化氮、氨、氯、臭氧、硫酸二甲酯、甲醛、丙烯醛等

57發(fā)病機理〔1〕直接損傷肺泡壁導致通透性增加，形成肺泡型肺水腫?！?〕肺泡間隔毛細血管通透性增強，導致肺間質(zhì)水腫?！?〕肺內(nèi)體液增多，使血管臨近的淋巴管也腫脹，阻力增加，使肺淋巴循環(huán)受阻。〔4〕當肺發(fā)生刺激性炎癥時，肺內(nèi)大量積聚肺泡巨噬細胞及多形核白細胞在吞噬異物的同時產(chǎn)生大量的氧化物質(zhì)，主要為氧自由基，可達正常水平的2～20倍，其可以與細胞膜上的不飽和脂肪酸發(fā)生過氧化反響，使脂肪酸鏈斷裂，膜的流動性和通透性發(fā)生變化，造成細胞膜結(jié)構(gòu)損傷，從而損傷肺組織，導致通透功能障礙。58刺激性氣體吸入神經(jīng)—體液反射肺血管、淋巴管痙攣局部刺激肺泡和肺泡間隔毛細血管通透性增加血管活性物質(zhì)的釋放缺氧

肺淋巴循環(huán)梗阻

中毒性肺水腫的發(fā)病機制

1〕發(fā)病機制肺水腫缺氧血容量減少休克59中毒性肺水腫刺激期潛伏期肺水腫期恢復期上呼吸道炎或合并有支氣管炎刺激期后，自覺病癥減輕或消失，病情相對穩(wěn)定，但潛在的肺部病變?nèi)栽陂_展，實屬“假象期〞。潛伏期之后，病癥突然加重，出現(xiàn)劇烈咳嗽、胸悶氣憋、煩躁不安、大汗淋漓、咳大量粉紅色泡沫樣痰。體檢可見口唇、指端明顯紫紺、兩肺滿布濕性啰音、血壓下降等，血氧分析可見低氧血癥。胸部X線檢查，隨著肺水腫的形成和加重，有時出現(xiàn)由肺門向兩側(cè)肺野呈放射狀的蝴蝶形陰影。該期可并發(fā)混合性酸中毒、自發(fā)氣胸、縱隔氣腫，肝、腎、心等臟器損傷及繼發(fā)肺部感染等。603、成人呼吸窘迫綜合征

病因：刺激性氣體中毒、創(chuàng)傷、休克、燒傷、感染等。特征：進行性呼吸窘迫、低氧血癥。

本質(zhì)：急性呼吸衰竭。

成人呼吸窘迫綜合征是肺水腫的一種類型，死亡率可高達50%。614、慢性影響〔1〕慢性結(jié)膜炎、鼻炎、咽炎、支氣管炎及牙齒酸蝕癥。〔2〕神經(jīng)衰弱綜合征和消化道等全身病癥?！?〕急性氯氣中毒后可遺留慢性喘息性支氣管炎。〔4〕致敏作用，如甲苯二異氰酸酯等。62診斷1.診斷原那么根據(jù)①短期內(nèi)接觸較大量化學物的職業(yè)史，②較快出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和〔或〕肝、腎損害的臨床表現(xiàn)，③結(jié)合實驗室檢查和現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學調(diào)查資料，綜合分析，排除其他病因所致類似疾病后，方可診斷。2.刺激反響出現(xiàn)一過性眼和上呼吸道刺激病癥，胸部X線無異常表現(xiàn)者。633、診斷及分級標準〔1〕輕度中毒：①有眼及上呼吸道刺激病癥。②體征有眼結(jié)膜、咽部充血及水腫；兩肺呼吸音粗糙，或可有散在性干、濕啰音；③胸部X線表現(xiàn)為肺紋理增多、增粗、延伸或邊緣模糊。④符合急性氣管－支氣管炎或支氣管周圍炎。64〔2〕中度中毒：凡具有以下情況之一者，可診斷為中度中毒：1〕嗆咳、咯痰、氣急、胸悶等；可有痰中帶血、兩肺有干、濕性啰音、常伴有輕度發(fā)紺；胸部X線表現(xiàn)為兩中、下肺野可見點狀或小斑片狀陰影；符合急性支氣管肺炎。2〕咳嗽、咯痰、胸悶和氣急較嚴重，肺部兩側(cè)呼吸音減低，可無明顯啰音，胸部X線表現(xiàn)為紋理增多、肺門陰影增寬、境界不清、兩肺散在小點狀陰影和網(wǎng)狀陰影，肺野透明度減低，?？梢娝搅言龊瘢袝r可見支氣管袖口征和/或克氏B線。符合急性間質(zhì)性肺水腫。3〕咳嗽、咯痰、痰量少到中等，氣急、輕度紫紺、肺部散在性濕啰音、胸部X線顯示單個或少數(shù)局限性輪廓清楚、密度增高的類圓形陰影。符合急性局限性肺泡性肺水腫。65〔3〕重度中毒：凡有以下情況之一者，可診斷為重度中毒。1〕劇烈咳嗽、咯大量白色或粉紅色泡沫痰，呼吸困難，明顯發(fā)紺，兩肺密布濕性啰音，胸部X線表現(xiàn)兩肺野有大小不一、邊緣模糊的粟狀小片狀或云絮狀陰影，有時可融合成大片狀陰影，或呈蝶狀形分布。血氣分析PaO2/FiO2≤40kPa〔300mmHg〕。符合彌漫性肺泡性肺水腫或中央性肺泡性肺水腫。2〕上列情況更為嚴重，呼吸頻數(shù)大于28次/min或/和有呼吸窘迫。胸部X線顯示兩肺廣泛多數(shù)呈融合的大片狀陰影，血氣分析氧分壓/氧濃度〔PaO2/FiO2≤26.7kPa〔200mmHg〕。符合急性呼吸窘迫綜合征。3〕窒息。4〕并發(fā)嚴重氣胸、縱隔氣腫或嚴重心肌損害等。5〕猝死。66治療與處理阻止毒物繼續(xù)吸收處理灼傷；預防肺水腫：皮質(zhì)激素的使用〔早期〕；限制靜脈補液量〔保持出入量負平衡〕；對癥治療67肺水腫的治療：積極防治肺水腫和ARDS是搶救中毒的關(guān)鍵保持呼吸道通暢，吸氧;激素;減低胸腔壓力;預防和控制感染,維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。68窒息性氣體案例70調(diào)查經(jīng)過事故發(fā)生后，衛(wèi)生部門迅速派員趕赴現(xiàn)場，一方面組織搶救，一方面開展調(diào)查，事故元兇就是硫化氫氣體?，F(xiàn)場檢測顯示，在事故發(fā)生三個半小時后，硫化氫濃度仍高達600mg／m3，超過國家衛(wèi)生標準近60倍。硫化氫濃度到達1000mg／m3時，接觸者便會發(fā)生“電擊樣〞中毒，瞬間死亡。硫化氫來自何方？71原來該泵站排水閥門已關(guān)閉數(shù)周，室外污水池內(nèi)積聚的污水達5－6米深，污水腐敗產(chǎn)生大量的硫化氫，而張廠長等人在室內(nèi)污水池測量時，由于進水閥門未關(guān)緊，導致硫化氫伴隨污水沖入現(xiàn)場。結(jié)論污水處理過程中，會產(chǎn)生大量硫化氫氣體。從事污水處理的人員對硫化氫的危害是不會陌生的，然而有著名牌大學學歷的年輕廠長還是無視了，進入作業(yè)場所不采取任何相應的防護措施，事故發(fā)生時又無有效的應急救援方法，結(jié)果大家束手無策，眼睜睜地看著5條生命被硫化氫氣體奪去。72污水處理、造紙、石油加工、化肥制造、化學纖維制造以及某些化工原料制造易發(fā)生急性硫化氫中毒。進入封閉狹窄空間作業(yè)時發(fā)生的急性硫化氫中毒。警惕！預防！加強硫化氫中毒的防范意識！記住血的教訓。73Contents概述1一氧化碳2硫化氫3氰化氫474概念窒息性氣體〔asphyxiatinggases〕：是指被機體吸入后，可使氧的供給、攝取、運輸和利用發(fā)生障礙，使全身組織細胞得不到或不能利用氧，導致組織細胞缺氧窒息的有害氣體的總稱。經(jīng)吸入使機體產(chǎn)生缺氧而直接引起窒息作用的氣體。主要致病環(huán)節(jié)都是引起機體缺氧。75供給攝取運輸過程利用過程空氣O2肺O2血液O2組織細胞O2CO2+H2O

能量

單純窒息性氣體血液窒息性氣體細胞窒息性氣體N2、CH4、CO2

CO、苯的氨基、硝基化合物

氰化物、H2S化學窒息性氣體

分類76分類單純窒息性氣體：其本身毒性很低或?qū)俣栊詺怏w，但由于它們的存在可使空氣中氧含量明顯降低，使肺內(nèi)氧分壓下降，動脈血氧分壓降低，導致機體缺氧、窒息?；瘜W窒息性氣體：是經(jīng)吸入對血液或組織產(chǎn)生特殊的化學作用，使血液運送氧的能力或組織利用氧的能力發(fā)生障礙，引起組織缺氧或內(nèi)窒息的氣體。77一氧化碳〔CO〕(carbonmonoxide)CO為無色、無味、無臭、無刺激性的氣體。微不溶于水，易溶于氨水，易燃易爆與氯氣結(jié)合生產(chǎn)毒性更大的光氣空氣中含量達12.5%～74.2%時可發(fā)生爆炸。78含碳物質(zhì)的不完全燃燒，以CO為原料的工業(yè)生產(chǎn)〔如煉鋼、煉鐵、制造光氣、甲醇、甲醛、甲酸等〕，炮煙，煤層燃燒，汽車廢氣等。CO泄漏的燃氣鍋爐二、接觸時機79接觸時機80毒理1.CO進入血循環(huán)后，80～90%與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白〔HbCO〕，阻礙氧的結(jié)合和釋放。2.10～15%與血管外的血紅素蛋白結(jié)合，如肌蛋白、細胞色素氧化酶等，影響氧的利用。3.CO與血紅蛋白的親和力比氧大240倍，解離速率比氧慢36000倍。81毒理CO呼吸道血液循環(huán)CO＋HbHbCOHb攜氧、組織缺氧親和力HbO2大240-300倍腦水腫急性中毒性腦病呼氣排出低氧血癥解離比HbO2小3600倍CNS對缺氧敏感82臨床表現(xiàn)〔1〕1.急性中毒：〔1〕輕度中毒：血液中CoHb濃度10--30%病人能發(fā)生頭痛頭暈、無力、眼花、惡心嘔吐、心悸，此時脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣，病癥很快消失?！?〕中度中毒：血液中CoHb濃度30--50%除輕度中毒病癥外，呼吸加快，脈搏加快，顏面潮紅，皮膚、粘膜、甲床呈櫻桃紅色，〔特征性改變〕。瞳孔對光反射遲鈍，嗜睡，此時如及時發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過吸氧，可較快蘇醒，無明顯并發(fā)癥和后遺癥。83臨床表現(xiàn)〔2〕〔3〕重度中毒：血液中CoHb濃度>50%腦水腫，病人昏迷呈去大腦皮質(zhì)狀態(tài)出現(xiàn)呼衰，肺水腫，心梗，腦梗，心律失常，休克腎衰，出現(xiàn)壓迫性肌肉壞死，皮膚出現(xiàn)紅斑，水泡〔橫紋肌溶解癥〕。84臨床表現(xiàn)〔3〕2.遲發(fā)性腦?。号R床上，急性一氧化碳氣體中毒昏迷病人清醒后，經(jīng)歷一段假愈期〔時間不完全相同大局部1-2周時間〕突然發(fā)生一系列精神神經(jīng)病癥，稱為遲發(fā)性腦病或后發(fā)癥?！?〕精神意識障礙語言能力減弱：發(fā)呆、動作遲鈍、哭笑無常、定向力差?！?〕錐體外系功能障礙：震顫麻痹。〔3〕錐體束神經(jīng)損害：偏癱?！?〕大腦皮層局性功能障礙：失語、失明、癲癇?！?〕周圍神經(jīng)損害單癱85診斷〔1〕一氧化碳中毒病史?！?〕有一氧化碳中毒的臨床病癥及體征?！?〕HbCo定量，HbCo濃度>10%。86診斷分級1.接觸反響

出現(xiàn)頭痛、頭昏、心悸、惡心等病癥，吸入新鮮空氣后病癥消失者。2．輕度中毒

具有以下任何一項表現(xiàn)者：〔1〕出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭昏、四肢無力、惡心、嘔吐；〔2〕輕度至中度意識障礙，但無昏迷者。血液HbCO消度可高于10%。3．中度中毒

除有上述病癥外，表現(xiàn)出淺至中度昏迷，經(jīng)搶救后恢復且無明顯并發(fā)癥者。血液HbCO濃度可高于30%。87診斷4.重度中毒

具備以下任何一項表現(xiàn)者：〔1〕意識障礙程度達深昏迷或去大腦皮層狀態(tài)；〔2〕患有意識障礙且并發(fā)有以下任何一項表現(xiàn)者：①腦水腫；②休克或嚴重心肌損害；③肺水腫；④呼吸衰竭；⑤上消化道出血；⑥腦局灶損害，如錐體系或錐體外系損害體征。HbCO濃度可高于50%。88診斷急性Co中毒遲發(fā)性腦病的診斷：〔1)有明確的急性Co中毒致昏迷病史〔2〕清醒后有2-60d的“假愈期〞?！?〕有臨床表現(xiàn)中任何一條表現(xiàn)?！?〕精神及意識障礙呈癡呆狀態(tài)，譫妄狀態(tài)或去大腦皮層狀態(tài)；〔2〕錐體外系神經(jīng)障礙出現(xiàn)帕金森綜合征表現(xiàn)；〔3〕錐體外系神經(jīng)損害〔如偏癱、病理反射陽性或小便失禁等〕；〔4〕大腦皮層局灶性功能障礙，如失語、失明等，或出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇。頭部CT檢查可發(fā)現(xiàn)腦部有病理性密度減低壓；腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)中度及高度異常。

89處理原那么迅速將患者移離中毒現(xiàn)場至通風處,松開衣領,注意保暖,密切觀察意識狀態(tài)。對輕度中毒者，可給予氧氣吸入；中度及重度中毒者應積極給予常壓口罩吸氧治療，有條件時應給予高壓氧治療。及時進行急救與治療積極糾正腦缺氧：氧遼治療腦水腫：甘露醇改善腦微循環(huán)障礙：血管擴張劑促進腦代謝藥物對癥治療：抗休克、鎮(zhèn)靜劑或冬眠療法、氣管切開、糾正酸中毒、褥瘡護理等90化學品平安標簽91氰化氫〔hydrogencyanide〕HCN理化性質(zhì)氰化氫為無色氣體，有苦杏仁的特殊氣味。蒸氣比重0.94，易溶于水、乙醇和乙醚，其水溶液為氫氰酸。氰化氫在空氣中可燃燒，含量達5.6%—12.8%(V/V)時具有爆炸性。接觸時機電鍍業(yè)含氰化合物生產(chǎn)染料、攝影農(nóng)業(yè)滅鼠、軍事某些植物92毒理〔1〕進入途徑和代謝氰化物機體HCNOCO2+NH3硫氰酸鹽→微毒腈類甲酸〔或參加一碳化合物代謝)

HCN小局部葡萄糖醛酸大局部硫氰酸酶氰鈷氨素(參加VitB12代謝)尿、唾液中排出呼氣皮膚消化道呼吸道尿中93毒性HCN屬于劇毒類，其毒作用迅速毒作用機理：1〕動、靜脈血氧差下降，皮膚、黏膜呈櫻桃紅色2〕CN–+Cytaa3Fe3+→Cytaa3Fe3+—CN

〔失去傳遞電子的力〕

呼吸鏈中斷，血液氧不能被組織細胞利用，引起細胞內(nèi)窒息94臨床表現(xiàn)〔1〕輕度中毒眼及上呼吸道粘膜刺激病癥，乏力、頭痛、頭昏，口唇及咽部麻木，皮膚和粘膜紅潤，并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、震顫等?！?〕嚴重中毒患者先出現(xiàn)輕度中毒病癥，由于缺氧加重，繼而出現(xiàn)意識喪失，呼吸極度困難，瞳孔散大，出現(xiàn)驚撅；皮膚和粘膜呈鮮紅色，逐漸轉(zhuǎn)為紫紺，最后由于呼吸中樞麻痹和心跳停止而死亡。臨床經(jīng)過可分為四期：前驅(qū)期；呼吸困難期；痙攣期；麻痹期。在短時間內(nèi)如果高濃度吸入，可無任何先兆病癥而突然昏倒，呼吸驟然停止而致“電擊樣〞死亡。95處理原那么〔1〕患者立即脫離現(xiàn)場，移至空氣新鮮處搶救?！?〕清潔保暖，經(jīng)消化道攝入，迅速洗胃?！?〕糾正缺氧?！?〕解毒治療，常用的解毒劑：1〕亞硝酸鈉—硫代硫酸鈉2〕4-二甲氨基苯酚〔4-DMAP〕96硫化氫〔hydrogensulfide〕H2S理化性質(zhì)無色具有臭蛋樣氣味的可燃性氣體密度1.19，易聚集在較低部位易溶于水生成氫硫酸，亦溶于乙醇，汽油97接觸時機來源來自于某些化學反響和蛋白質(zhì)自然分解的產(chǎn)物某些天然物質(zhì)的成分和雜質(zhì)地殼中存在有硫極其化合物的地方油＃、深谷中等接觸作業(yè)采礦及冶金、化纖工業(yè)、農(nóng)藥制造、有機或無機化合物分解或腐敗場所、通風不良場所等98毒理毒性硫化氫屬于劇毒物0.012mg/m3-0.03mg/m3,人可嗅出,但在高濃度時，那么不能嗅出。90mg/m3－210mg/m3____輕度病癥300mg/m3——接觸1hr，強烈的刺激和病癥>900mg/m3——吸一口，產(chǎn)生“電擊樣〞死亡。99毒理吸收呼吸道、消化道、皮膚分布腦、肝、腎、胰腺及小腸代謝過程進入體內(nèi)24h后，轉(zhuǎn)化為硫酸鹽等硫化物的形式，以結(jié)合型或游離型硫酸鹽經(jīng)腎由尿排出三種途徑：氧化、甲基化、與金屬離子或雙巰基團的蛋白質(zhì)反響〔與酶的堿金屬離子結(jié)合，抑制細胞色素氧化酶的活性〕100H2S呼吸道與體液中Na+結(jié)合

1〕局部作用毒作用機理Na2S結(jié)膜炎角膜炎上呼吸道炎癥肺炎H2S與Cytaa3Fe3+結(jié)合與谷胱甘肽巰基結(jié)合生物氧化過程受阻Cytaa3Fe3＋–S+2H+2〕全身作用：谷胱甘肽失活組織缺氧腦、肝中三磷酸腺苷酶活性降低101臨床表現(xiàn)刺激反響眼和上呼吸道、CNS眼刺痛、脹痛，畏光、眼結(jié)膜充血、咽干、咳嗽、頭疼、頭暈、乏力、惡心急性中毒輕度中毒可有輕或中度意識障礙、急性氣管炎眼瞼浮腫、眼結(jié)膜充血、水腫、肺部呼吸音粗、干濕啰音X線檢查肺部紋理增粗，邊緣模糊102臨床表現(xiàn)中度中毒粘膜刺激病癥加重，出現(xiàn)咳嗽、胸悶、視物模糊、眼結(jié)膜水腫及角膜潰瘍；有明顯頭痛、頭暈等病癥，并出現(xiàn)輕度意識障礙，肺部聞及干性或濕性羅音。X線胸片顯示肺紋理增強或有片狀陰影重度中毒出現(xiàn)昏迷、肺水腫、呼吸循環(huán)衰竭吸入極高濃度〔1000mg/m3以上〕時，可出現(xiàn)“閃電型死亡〞嚴重中毒可留有神經(jīng)、精神后遺癥。103后遺癥慢性危害眼及呼吸道慢性炎癥，重者發(fā)生角膜糜爛或點狀角膜炎，甚至視力障礙神經(jīng)衰弱綜合征、中樞自主神經(jīng)功能紊亂、損害周圍神經(jīng)104診斷依據(jù)：GBZ31-2002原那么：根據(jù)短期內(nèi)吸入較大量硫化氫的職業(yè)接觸史，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，參考現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學調(diào)查，綜合分析，并排除其他類似表現(xiàn)的疾病,方可診斷。接觸反響后出現(xiàn)眼刺痛、羞明、流淚、結(jié)膜充血、咽部灼熱感、咳嗽等眼和上呼吸道刺激表現(xiàn)，或有頭痛、頭暈、乏力、惡心等神經(jīng)系統(tǒng)病癥，脫離接觸后在短時間內(nèi)消失者。105診斷輕度中毒：具有以下情況之一者：a)明顯的頭痛、頭暈、乏力等病癥并出現(xiàn)輕度至中度意識障礙；b)急性氣管-支氣管炎或支氣管周圍炎中度中毒具有以下情況之一者：a)意識障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷；b)急性支氣管肺炎。重度中毒具有以下情況之一者：a)意識障礙程度達深昏迷或呈植物狀態(tài)；b)肺水腫；c)猝死；d)多臟器衰竭106處理107處理原那么治療原那么迅速脫離現(xiàn)場，吸氧、保持安靜、臥床休息，嚴密觀察，注意病情變化。搶救、治療原那么以對癥及支持療法為主，積極防治腦水腫、肺水腫，早期、足量、短程使用腎上腺糖皮質(zhì)激素。對中、重度中毒，有條件者應盡快安排高壓氧治療。對呼吸、心跳驟停者，立即進行心、肺復蘇，待呼吸、心跳恢復后，有條件者盡快高壓氧治療，并積極對癥、支持治療。其他處理急性輕、中度中毒者痊愈后可恢復原工作，重度中毒者經(jīng)治療恢復后應調(diào)離原工作崗位。需要進行勞動能力鑒定者按GB／T16180處理。108營養(yǎng)強化與保健食品預防醫(yī)學系營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學教研室趙文紅一、營養(yǎng)強化食品1、食品營養(yǎng)強化的概念根據(jù)不同人群的營養(yǎng)需要，向食物中添加一種或多種營養(yǎng)素或某些天然成分的食品添加劑，用以提高食品營養(yǎng)價值的過程稱為營養(yǎng)強化。110營養(yǎng)強化食品：指按照標準的規(guī)定參加了一定量的營養(yǎng)強化劑的食品。食品〔營養(yǎng)〕強化劑：所添加的營養(yǎng)素稱為食品〔營養(yǎng)〕強化劑。111我國的強化食品營養(yǎng)強化劑的范圍：天然的和人工合成的營養(yǎng)素。如維生素、礦物質(zhì)和氨基酸。我國批準使用的營養(yǎng)強化劑種類：100多種；國家標準：1994制定，GB14880.112載體:鹽、面粉、食用油、醬油和兒童輔助食品；主要強化劑:維生素、礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)〔氨基酸〕113從1990年到2006年左右，強化碘鹽、強化鐵面粉在我國以立法強制的方式推廣；食用油、飲用水、醬油、兒童食品等一些老百姓日常生活中離不開的食品被參加礦物質(zhì)或其他微量元素，成為強化食品后被政府倡導食用。

強化實踐114強化效果115常用的食品營養(yǎng)強化劑116煙酸：可用于面包、餅干、糕點及乳制品等的強化。維生素C：L-抗壞血酸主要用于強化果汁、面包、餅干、糖果等；同時有提高風味的作用。1172、礦物元素強化劑1〕鈣：常用葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、碳酸鈣、磷酸氫鈣等。2〕碘：碘鹽中常用碘酸鉀的形式強化。3〕鐵：強化劑主要有元素鐵、硫酸亞鐵、檸檬酸鐵、焦磷酸鈉鐵、血紅素鐵和EDTA鈉鐵。4〕鋅：硫酸鋅、乳酸鋅和葡萄糖酸鋅等。1183、氨基酸類強化劑：賴氨酸常用于強化谷類食物，常用的有L-鹽酸賴氨酸、L-賴氨酸-L-天門冬氨酸鹽、L-賴氨酸-L-谷氨酸鹽等。4、蛋白質(zhì)：用天然蛋白質(zhì)或稍加提取加工的蛋白質(zhì)進行強化,經(jīng)濟、方便。常用的有大豆蛋白、乳清蛋白、脫脂乳粉、酵母粉、魚粉等。1192、營養(yǎng)強化的意義(1)彌補天然食物的營養(yǎng)缺陷(2)補充食品在加工、儲存及運輸過程中營養(yǎng)素的損失。(3)簡化膳食處理，方便攝食(4)適應不同人群的營養(yǎng)需要(5)預防營養(yǎng)不良效果良好；價格低廉；適于大面積推廣120〔1〕彌補天然食物的營養(yǎng)缺陷以米、面為主食地區(qū)：缺乏維生素、賴氨酸；地球化學原因造成的營養(yǎng)素缺乏。有針對性進行食品強化，增補天然食物缺乏的營養(yǎng)素，可提高食品的營養(yǎng)價值，改善人們的營養(yǎng)和健康水平。1213、對食品營養(yǎng)強化的根本要求〔1〕有明確的針對性〔2〕符合營養(yǎng)學原理〔3〕符合國家的衛(wèi)生標準〔4〕盡量減少食品營養(yǎng)強化劑的損失〔5〕保持食品原有的色、香、味等感官性狀?！?〕經(jīng)濟合理、有利于推廣122有明確的針對性強化前對本國本地區(qū)的食物種類及人們的營養(yǎng)狀況做全面調(diào)查研究;從中分析缺乏的營養(yǎng)成分；根據(jù)本國、本地區(qū)食物種類和數(shù)量，選擇強化載體及強化的種類和用量。123符合營養(yǎng)學原理食品強化的目的是改善天然食物存在的營養(yǎng)素不平衡關(guān)系，強化的劑量應適當，防止造成某些新的不平衡。124符合國家的衛(wèi)生標準:強化劑的衛(wèi)生和質(zhì)量應符合國家標準,?食品營養(yǎng)強化劑使用衛(wèi)生標準?。嚴格衛(wèi)生管理，切忌濫用。人工合成的營養(yǎng)素衍生物應通過一定的衛(wèi)生評價方可使用。強化劑量根據(jù)本國人們攝食情況以及每日膳食中營養(yǎng)素推薦攝入量確定。不能無視營養(yǎng)素過多對機體發(fā)生中毒性反響的現(xiàn)象。1254、盡量減少食品營養(yǎng)強化劑的損失許多營養(yǎng)強化劑不穩(wěn)定，在食品加工及儲存等過程中會發(fā)生損失?？赏ㄟ^改善工藝和儲藏方法，或添加穩(wěn)定劑、保護劑來減少損失?？紤]在這些過程中的損失，生產(chǎn)時需適當提高營養(yǎng)素的添加量。126經(jīng)濟合理、有利于推廣：營養(yǎng)強化食品的銷售價格不能過高，否那么不易向公眾推廣普及?？茖W地選擇載體食品是關(guān)鍵。應選擇廣闊居民普遍食用、經(jīng)濟上能夠承受的食品作為載體。127二、保健食品概述1、保健食品的概念：保健食品是食品的一個種類，具有一般食品的共性，能調(diào)節(jié)人體功能，適于特定人群食用，不以治療疾病為目的。1997年5月1日，我國公布、實施?中華人民共和國保健〔功能〕食品通用標準?128一般食品、保健食品與藥物一般食品：對象：一般人；功能：營養(yǎng)功能和愉悅功能；保健食品對象：特定人群；功能：保健食品作用于人體的第三態(tài)，預防或減緩疾病的發(fā)生和開展，促使機體逐漸向健康狀態(tài)轉(zhuǎn)化，到達提高健康水平的目的。藥品：對象：病人；功能：治療疾病。129稱謂：中國：保健食品；歐洲、美國等：健康食品〔healthfood〕功能食品(functionalfood)設計食品(designedfood)膳食補充劑(dietarysupplement)(nutritionalfood)改進食品(reformfood)1302、保健食品研制的開展階段與開展要求1〕第一代保健食品，包括各類強化食品，是最原始的保健食品;根據(jù)食品中各類營養(yǎng)素或強化營養(yǎng)素的功能來推斷這類食品的功能，而這些功能沒有經(jīng)過任何實驗予以證實，目前歐美各國已將這類產(chǎn)品列為一般食品。1312〕第二代保健食品須經(jīng)過人體及動物實驗，證明該產(chǎn)品具有某項生理調(diào)節(jié)功能，即歐美等國所強調(diào)的真實性和科學性。目前我國衛(wèi)生部審批的保健食品絕大多數(shù)屬第二代產(chǎn)品，也就是功能明確的保健食品。1323〕第三代保健食品需要經(jīng)過人體及動物實驗證明具有某項生理調(diào)節(jié)功能;確知具有該項功能因子的結(jié)構(gòu)和含量;功能因子在食品中應有的穩(wěn)定形態(tài);目前歐美、日本等國都在大力開發(fā)這一代產(chǎn)品，而且也只允許這類產(chǎn)品進入歐美市場。133中國保健食品的開展要求134美國、日本等興旺國家的保健食品生產(chǎn)企業(yè)更注重產(chǎn)品的研發(fā)和創(chuàng)新，不斷開發(fā)科技含量高的創(chuàng)新產(chǎn)品，廣告投入小。中國的保健企業(yè)從一開始就陷入低研發(fā)、高廣告投入的怪圈，僅進行產(chǎn)品報批前的開發(fā)研究，不進行必要的實驗研究，是我國保健食品領域長期低水平重復的重要原因之一。資料顯示：135〔2〕標準保健食品的宣傳保健食品的標簽和說明書必須由政府部門審批，并嚴格管理。保健食品標簽和說明書必須符合國家有關(guān)標準和要求標簽和說明書除符合對一般食品的各項要求外，需標明136【標明內(nèi)容】〔1〕保健作用和適宜人群；〔2〕食用方法和食用量；〔3〕貯藏方法；〔4〕成效成分的名稱及含量?！?〕保健食品批準文號；〔6〕保健食品標志；〔7〕有關(guān)標準或要求所規(guī)定的其它標簽內(nèi)容137〔3〕加強政府部門對保健食品的宏觀指導和管理政府部門的宏觀指導：通過立法步驟，采取執(zhí)法行動保障消費者有權(quán)選用平安有效的保健食品。加強對保健食品研發(fā)、生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理；催促媒體和企業(yè)向消費者公布真實的信息及科學依據(jù)，由公眾選擇自己的保健方式與相關(guān)食品來預防疾病。1383、保健食品常用的成效成分〔1〕蛋白質(zhì)、多肽和氨基酸〔2〕具有保健功能的碳水化合物〔3〕功能性脂類成分〔4〕具有保健功能的微量營養(yǎng)素〔5〕功能性植物化學物〔6〕益生菌139〔1〕蛋白質(zhì)、多肽和氨基酸超氧化物歧化酶〔superoxidedismutase,SOD〕是一種金屬酶，在生物界分布廣泛；細菌、藻類、真菌、昆蟲、魚類、高等植物和哺乳動物體內(nèi)可別離到SOD。食物中：主要存在于肝臟等多種動物組織及菠菜、銀杏、番茄等植物中。140SOD抗氧化抗衰老作用自由基O2-·過多加速機體衰老而誘發(fā)多種疾病，SOD作為超氧陰離子歧化的自由基去除劑,具有輔助延緩衰老的作用。機體衰老,SOD含量逐步下降，適時補充外源型SOD可去除機體內(nèi)過量的自由基.141142SOD提高機體對疾病的抵抗力SOD能預防或減輕由自由基引發(fā)的多種疾病.應用：預防和減輕輻射損傷、炎癥、關(guān)節(jié)炎、缺血再灌注損傷、氧中毒、老年性白內(nèi)障、糖尿病等疾病。143大豆多肽大豆多肽的組成與性質(zhì)：大豆多肽：是大豆蛋白質(zhì)經(jīng)蛋白酶作用后，再經(jīng)特殊處理而得到的蛋白質(zhì)水解產(chǎn)物。組成：通常由3-6個氨基酸組成，少量游離氨基酸、糖類和無機鹽等成分。144特點：水溶性高，粘度隨濃度的增高變化較小，50%高濃度仍有流動性；可抑制蛋白質(zhì)形成凝膠、調(diào)整蛋白質(zhì)食品的硬度、改善口感和易消化。145大豆多肽的生物學功能1〕增強肌肉運動力、加速肌紅蛋白的恢復：適當?shù)倪\動刺激和充分的蛋白質(zhì)補充要可使運發(fā)動的肌肉有所增加。肽易于吸收和利用，抑制或縮短體內(nèi)“負氮平衡〞的過程。尤其在運動前和運動中，肽的補充可以減慢肌蛋白的降解，維持體內(nèi)正常蛋白質(zhì)的合成，到達抗疲勞效果。1462〕促進脂肪代謝：攝食蛋白質(zhì)比攝食脂肪、糖類更易促進能量代謝；大豆多肽促進能量代謝的效果比蛋白質(zhì)更強。兒童肥胖癥患者進行減肥期間，采取低能量膳食的同時以大豆多肽作為補充食品，結(jié)果比單純用低能量膳食更能加速皮下脂肪的減少。147３〕降低血清膽固醇：大豆蛋白能夠降低血清膽固醇，大豆多肽的效果更明顯。能阻礙腸道內(nèi)膽固醇的再吸收，并促使排出體外。

植物類保健食物資源

148?；撬崤；撬帷瞭aurine〕的特性：含硫氨基酸，屬于非蛋白質(zhì)氨基酸。以游離形式存在或和膽汁酸形成復合物。主要分布在興奮性較高的組織如神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉組織、視網(wǎng)膜及淋巴細胞和血小板中。天然?；撬峥捎墒澄锕┙o，也可在體內(nèi)合成。149食物：禽畜類、水產(chǎn)品和奶制品中含有?；撬幔渲幸院．a(chǎn)品中?；撬岷孔罡?，如牡蠣、蛤蜊等。禽類中黑肉比白肉含量高。

堅果及豆科植物如黑豆、蠶豆、嫩豌豆、扁豆及南瓜籽中含量較高。150牛磺酸的生物學功能1〕促進腦細胞DNA、RNA的合成，促進腦細胞尤其是海馬細胞結(jié)構(gòu)和功能的發(fā)育，增強學習記憶能力。1512〕改善視神經(jīng)功能：?；撬嵴家暰W(wǎng)膜中氨基酸的50%，是光感受器發(fā)育的重要營養(yǎng)因子。貓缺乏?；撬?，很快就會失明。貓體內(nèi)不能自身合成?；撬幔仨氂墒澄锾峁?。1523〕抗氧化作用：?；撬崾且环N體內(nèi)氧化物質(zhì)的去除劑。在視網(wǎng)膜和神經(jīng)細胞中可與氧化劑結(jié)合形成穩(wěn)定的化合物，保護機體免自由基的影響。?；撬崮軌蛟鰪娂毎た寡趸?、抗自由基及抗病毒損傷的能力。?；撬崤c維生素E維生素C等共同組成生命內(nèi)源的防御系統(tǒng)。1534〕促進脂類物質(zhì)消化吸收：?；撬釁⑴c膽酸鹽代謝，可協(xié)助中性脂肪、膽固醇、脂溶性維生素及其他脂溶性物質(zhì)的消化吸收。5〕免疫調(diào)節(jié)作用：促進人體淋巴細胞的增殖，促進白介素IL-2的產(chǎn)生，增進干擾素的產(chǎn)生。154〔2〕具有保健功能的碳水化合物膳食纖維〔dietaryfiber，DF〕：食物中不能被人體消化吸收的物質(zhì)，其成分一般為低聚糖．155可溶性膳食纖維〔SDF〕：果膠、樹膠能溶于水稱為“可溶性膳食纖維〞，主要存在于蔬菜與水果中。不溶性膳食纖維：纖維素和半纖維素；來源于多種植物性食物，如小麥麩、燕麥麩、玉米麩等谷類麩皮；156低聚糖低聚糖〔oligosaccharide〕:即寡糖，由2-10個單糖通過糖苷鍵連接形成的直鏈或支鏈的一類低度聚合糖。低聚果糖、大豆低聚糖、低聚異麥牙糖、低聚木糖、低聚半乳糖。特點：人類胃腸道內(nèi)缺乏相應的酶，但在大腸內(nèi)可為雙歧桿菌利用。157制備：酶解或提取法從天然原料中得到。如低聚異麥牙糖極少以游離狀態(tài)存在，制備方法以淀粉為原料用酶制取。低聚果糖：普遍存在于高等植物中，尤其在蘆筍、洋蔥、香蕉等植物中存在較多。158低聚糖的生物學作用1〕體內(nèi)有益腸道細菌—雙歧桿菌的增殖因子，某些低聚糖對大腸桿菌有抑制作用，可阻礙病原菌的生長繁殖。改善腸道微生物生長環(huán)境。2〕甜度低，口感柔和，不被口腔病原菌分解，可預防齲齒。3〕可通過增加免疫作用而抑制腫瘤的生長；4〕能量低，其熱值僅為蔗糖的50%，可添加到糖尿病患者的專用食品中。159植物多糖常見植物多糖：茶多糖、枸杞多糖、銀杏葉多糖、海藻多糖、香菇多糖、銀耳多糖、靈芝多糖、黑木耳多糖、茯苓多糖等。160植物多糖的主要生理功能1〕調(diào)節(jié)免疫功能：提高機體巨噬細胞指數(shù)，刺激抗體的產(chǎn)生。2〕抑制腫瘤：香菇多糖已作為原發(fā)性肝癌的輔助治療藥物。3〕延緩衰老作用4〕抗疲勞作用5〕降血糖。161延緩衰老作用：金針菇多糖、銀耳多糖等可降低心肌組織的脂褐素含量，增加腦和肝臟組織中SOD酶活力。抗疲勞作用：降低機體乳酸脫氫酶活性，提高機體的運動能力，并使機體運動后迅速恢復正常。162動物多糖動物多糖是從動物體內(nèi)別離提取出的，具有多種生物活性。主要有：海參多糖、殼聚糖、透明質(zhì)酸等。163動物多糖的生理功能1〕降血脂作用：殼聚糖可降低血清和肝臟組織中的膽固醇含量和脂肪水平。2〕增強免疫、抗腫瘤作用：3〕其他：排除腸道毒素、降低重金屬的毒害、抗輻射、防齲齒等作用。透明質(zhì)酸可保持皮膚彈性、保存水分等功能。164海參多糖可對抗多種動物腫瘤的生長，并提高機體的細胞免疫力，改善和增強因腫瘤或使用抗癌藥物引起的機體免疫功能低下狀況。殼聚糖能促進動物對大腸桿菌和病毒感染產(chǎn)生非專一性的宿主抵抗性，增加抗體生成，并誘導白介素、增殖因子和干擾素的產(chǎn)生。165〔3〕功能性脂類成分1〕大豆磷脂大豆磷脂是以大豆為原料制取的磷脂類物質(zhì)，包括卵磷脂、腦磷脂、肌醇磷脂。166大豆磷脂的生理功能①改善大腦功能，增強記憶力；延緩腦細胞萎縮和腦力衰退，推遲老年性思維遲鈍、記憶下降及老年性癡呆的發(fā)生。②降低膽固醇，調(diào)節(jié)血脂：大豆磷脂能使動脈壁內(nèi)的膽固醇易于脫落，減少膽固醇在血管壁的沉積。167③維持細胞膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性：卵磷脂是細胞膜的組成成分，對維護細胞的正常結(jié)構(gòu)和功能、促進細胞生長有重要作用。④保護肝臟：卵磷脂是合成脂蛋白的必須物質(zhì)，適量補充磷脂可減少脂肪肝的發(fā)生；促進肝細胞再生，防治肝硬化，恢復肝功能。168大豆磷脂在一般功能食品中的應用情況：大豆磷脂已廣泛用于以下幾類食品：巧克力糖果，巧克力填充物；可可粉的分散劑，某些甜食的分散劑；各種面包的添加劑；乳制飲料，酸乳酪，口香糖等。

1692〕二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸EPA、DHA為多不飽和脂肪酸〔PUFA〕EPA、DHA為無色或淡黃色透明液體。存在于海洋魚類、蝦類、藻類及微生物中，在回游性大的魚類及海獸中含量較多。170生物學功能①降血脂、防止動脈硬化：EPA能降低血清膽固醇，抑制血液中中性脂肪上升，調(diào)節(jié)血脂。EPA、DHA可降低血液黏度，增加血液流動性，軟化血管，以及防治心血管疾病。171②抗凝血、預防心腦血管疾?。篍PA能抑制血小板凝集，減少血栓素形成，預防心肌梗死、腦梗死的發(fā)生。DHA參與血小板偽足的形成，可降低血液中血小板的黏附性，延長凝血時間。愛斯基摩人心腦血管疾病的發(fā)病率極低，血脂水平較低。血液中EPA、DHA含量較高。172③抗炎作用EPA具有抗炎作用，可用于防治某些炎性疾病如類風濕性關(guān)節(jié)炎、哮喘等。④健腦作用DHA是人腦的主要組成成分，占人腦脂質(zhì)的10%左右，占海馬細胞的25%。能促進嬰幼兒腦組織發(fā)育，增強學習記憶功能，預防老年人腦組織萎縮和老化。⑤保護視力人體內(nèi)含DHA最高的為視網(wǎng)膜細胞。DHA在體內(nèi)參與視神經(jīng)的代謝，提高視網(wǎng)膜對光的敏感度，改善視力。且能使視網(wǎng)膜與大腦保持良好聯(lián)系，防止視力減退。173植物甾醇甾醇是廣泛存在于生物體內(nèi)的一種重要的天然活性物質(zhì)。甾醇動物甾醇（以膽固醇為主）植物甾醇（谷甾醇、豆甾醇和菜油甾醇）菌類甾醇（麥角甾醇）174植物甾醇：存在于植物的根、莖、葉、果實和種子中，是植物細胞膜的組成局部，所有來源于植物種子的油脂中多含有甾醇。175植物甾醇的生理功能176二十八烷醇(Octacosanol)單醇,28個碳原子的直鏈高級飽和脂肪醇；存在于小麥胚芽油、米糠油以及甘蔗、蘋果和葡萄等水果的表皮中。二十八烷醇可作為主要功能因子添加在抗疲勞食品、抗衰老食品、耐缺氧食品和降膽固醇等食品中;營養(yǎng)增補劑，用于增補體力、精力，消除疲勞;177角鯊烯角鯊烯：一種脂質(zhì)不皂化物，最初是從鯊魚的肝油中發(fā)現(xiàn)的,又稱魚肝油萜；生理功能：提高體內(nèi)SOD活性、增強機體免疫能力、改善性功能、抗衰老、抗疲勞、抗腫瘤等。178〔4〕具有保健功能的微量營養(yǎng)素微量營養(yǎng)素：維生素和礦物質(zhì)。保健作用：①防治微量營養(yǎng)素的缺乏，維護機體正常的生理功能。②特殊條件下，或為預防疾病的需要，額外補充適量的微量元素可以增強人體的某些功能。中老年人增加硒和維生素E可增強抗氧化功能。增加葉酸、B6、B12可降低血清同型半胱氨酸水平。179〔5〕功能性植物化學物膳食纖維；植物多糖；植物甾醇；酚類化合物；萜類化合物；有機硫化合物中草藥中的多種成分180蔥蒜中的有機硫化合物：大蒜是二烯丙基硫化物的主要來源，大蒜精油含有多種有機硫化合物。如二烯丙基硫代磺酸酯〔大蒜辣素〕、二烯丙基三硫化合物、二烯丙基二硫化合物。181有機硫化合物的生物學作用182〔6〕益生菌及其發(fā)酵制品益生菌是一類對人體健康帶來有益作用的微生物。乳酸菌是可利用碳水化合物發(fā)酵而產(chǎn)生大量乳酸的一類微生物統(tǒng)稱。其中一局部為益生菌。常見的益生菌：雙歧桿菌、乳桿菌、益生鏈球菌等。183生理功能①促進消化吸收：益生菌在乳制品中使乳糖轉(zhuǎn)化為乳酸，增加了可溶性鈣、磷及某些B族維生素的數(shù)量。益生菌及其代謝產(chǎn)物能促進宿主消化酶的分泌和腸道的蠕動。30-40%的乳糖生成乳酸，適于乳糖不耐癥患者食用。184②調(diào)節(jié)胃腸道菌群平衡、糾正腸道功能紊亂：益生菌能通過自身代謝產(chǎn)物及其他細菌間的相互作用，維持和保證腸道菌群最正確優(yōu)勢組合及穩(wěn)定性。益生菌發(fā)酵乳糖類產(chǎn)生醋酸和乳酸，抑制病原細菌生長繁殖。③調(diào)節(jié)免疫、抑制腫瘤作用：乳桿菌、雙歧桿菌等益生菌及其代謝產(chǎn)物，能誘導產(chǎn)生干擾素和促細胞分裂素，活化免疫細胞，增加免疫球蛋白的產(chǎn)生，提高機體免疫力及抑制腫瘤發(fā)生能力。185④降低血清膽固醇益生菌能降低血中膽固醇的水平，可預防冠狀動脈硬化的發(fā)生。⑤防止便秘雙歧桿菌代謝產(chǎn)生的有機酸能促進胃腸道蠕動，同時雙歧桿菌的生長可使大便濕度提高，防止便秘的發(fā)生。186三、保健食品的功能原理中國食品藥品管理局公布保健食品按功能劃分27種；大致可歸為以下幾類：①增強生理功能的保健食品。增強免疫、輔助改善記憶、抗氧化、緩解體力疲勞、改善睡眠、調(diào)節(jié)腸道菌群、促進消化等功用的保健食品即屬此類。187②預防慢性疾病的保健食品。具有輔助降血脂、輔助降血糖、輔助降血壓、減肥、增加骨密度等功用的保健食品。③增強機體對外界有害因素抵抗力的保健食品。促進排鉛、抗輻射等許多能夠增強對外界有害因素抵抗力的保健食品。④補充微量營養(yǎng)素的保健食品，即營養(yǎng)補充劑。

188保健食品改善生長發(fā)育的原理用于改善兒童生長發(fā)育的常見保健食品：高蛋白食品;維生素強化食品;賴氨酸食品;補鈣食品;補鋅食品;補鐵食品和磷脂食品;DHA食品等。1、改善生長發(fā)育的保健食品189作用原理〔1〕促進骨骼生長補鈣有益于骨骼生長和健康2-5歲時用高鈣食品，骨骼中礦物質(zhì)含量高。給兒童、青少年補鈣可使骨量峰值增加。研究說明190〔2〕影響細胞分化多個器官的分化是胎兒、新生兒的主要特征;有關(guān)營養(yǎng)素：視黃醛、鋅、葉酸等。191〔3〕促進細胞生長和器官發(fā)育：細胞生長和器官發(fā)育都需要營養(yǎng)素的維護。蛋白質(zhì)、脂類、維生素A、參與能量代謝的B族維生素等是人體發(fā)育不可缺少的營養(yǎng)素。供給缺乏，可影響組織的生長和功能。鋅和碘的補充與兒童生長發(fā)育速度呈正相關(guān)關(guān)系。1922、增強免疫的保健食品人體免疫系統(tǒng)的組成：免疫器官、免疫細胞和免疫分子。免疫應答：免疫活性細胞對抗原分子的識別、自身活化、增殖、分化及產(chǎn)生效應的全過程。非特異性免疫系統(tǒng)包括皮膚、黏膜、單核-吞噬細胞體系、補體、溶菌酶、黏液、纖毛等。特異性免疫細胞包括T淋巴細胞介導的細胞免疫及B淋巴細胞介導的體液免疫兩大類。193免疫功能：免疫防護、免疫自穩(wěn)定和免疫監(jiān)視。免疫系統(tǒng)通過對自我和非我物質(zhì)的識別和應答來維持機體的正常生理活動。194增強免疫功能的保健食品指具有增強機體對疾病的抵抗力、抗感染及維持自身生理平衡的食品。主要成分：蛋白質(zhì)、氨基酸、脂類、維生素、微量元素、核酸及類黃酮等。195原理〔1〕參與免疫系統(tǒng)的構(gòu)成：蛋白質(zhì)參與人體免疫器官和抗體、補體的組成?！?〕促進免疫器官的發(fā)育和免疫細胞的分化：維生素A、E、鋅、鐵等通過維持重要免疫細胞正常發(fā)育、功能和結(jié)構(gòu)完整性而提高免疫功能?！?〕增強機體的細胞免疫和體液免疫功能：維生素E可提高人群及實驗動物體液和細胞介導免疫功能，增強吞噬細胞的吞噬效率。1963、抗氧化和延緩衰老的保健食品活性氧〔ROS〕：過氧基自由基〔ROO-〕、氮氧自由基〔NO-〕、超氧陰離子自由基〔O2-〕、羥自由基〔OH-〕、單線態(tài)氧〔1O2〕和過氧化氫〔H2O2〕。衰老機制：自由基學說。人體抗衰老系統(tǒng)包括酶類和非酶類系統(tǒng)。197人體抗衰老系統(tǒng)酶類系統(tǒng)：超氧化物歧化酶、過氧化氫酶、谷胱甘肽過氧化物酶等；非酶類系統(tǒng)：維生素C、維生素E、類胡蘿卜素等非酶性抗氧化系統(tǒng)。谷胱甘肽(GSH)、泛醌-10、尿酸鹽或膽紅素等多種內(nèi)源性低分子量化合物也參與抗氧化防御。

198199常見的具有抗氧化活性的保健食品的成分：維生素E、維生素C、胡蘿卜素；鋅、硒；茶多酚、多糖、原花青素、大豆異黃酮等。200保健食品延緩衰老的原理〔1〕保持DNA結(jié)構(gòu)和活性功能：DNA氧化可引起DNA斷裂及堿基的修飾，導致基因突變、卻失或擴增。維生素E、維生素C、類胡蘿卜素和黃酮類有抗DNA氧化損傷的生物活性。201〔2〕保持多不飽和脂肪酸的結(jié)構(gòu)和功能的生物活性：動脈壁上低密度脂蛋白的氧化對動脈脂肪條紋形成的發(fā)病機制起重要作用。脂肪條紋的形成可導致動脈粥樣硬化。氧化應激在神經(jīng)原退行性變過程中可能起重要作用?？寡趸癄I養(yǎng)素具有抗動脈粥樣硬化和神經(jīng)保護的作用。202〔3〕參與構(gòu)成機體的抗氧化防御體系，提高抗氧化活性：硒、鋅、銅、錳為GSH-Px、SOD等抗氧化酶構(gòu)成所必須。姜黃素提高動物肝組織勻漿中GSH-Px、SOD的活性，對動物的心、腎、脾等有明顯的抗氧化作用。2034、輔助改善記憶的保健食品學習：是指人或動物通過神經(jīng)系統(tǒng)接受外界環(huán)境信息而影響自身行為的過程。記憶：是指獲得的信息或經(jīng)驗在腦內(nèi)貯存、提取和再現(xiàn)的神經(jīng)活動過程。大腦皮質(zhì)約含有100億神經(jīng)元，50%以上皮層受損會嚴重影響記憶，10%以下?lián)p傷影響較小。海馬是大腦邊緣系統(tǒng)中與學習記憶關(guān)系最顯著、最易確定的結(jié)構(gòu)。海馬損傷可導致記憶障礙。204保健食品改善學習記憶的原理205〔2〕影響腦中核酸的合成及基團的轉(zhuǎn)錄鋅作為輔酶參與基因表達，如RNA聚合酶I、聚合酶II、聚合酶III都為含鋅金屬酶。鋅可作為鋅指蛋白組分調(diào)節(jié)基因表達。鋅的營養(yǎng)狀況與學習記憶功能密切相連。206207〔3〕減輕氧化應激損傷AD病與ROS所致過氧化損傷有關(guān);研究說明：洋蔥、姜及茶葉、銀杏等草本植物等對衰老及AD的行為功能有改善作用。銀杏葉提取物改善動物認知功能的效應與其抗氧化活性有關(guān)。208(4)對心腦血管病的影響:心腦血管疾病與血管性癡呆認知損傷及AD病發(fā)生有關(guān)。魚類中的EPA、DHA可降低心腦血管病發(fā)生的危險性，可能與癡呆存在負相關(guān)。2095、降低血糖的保健食品糖尿病是一組由于胰島素分泌和作用缺陷而導致的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂，以長期高血糖為主要標志的證候群。II型糖尿病占90-95%，多發(fā)于中老年人；疾病的發(fā)生與不良生活方式有關(guān):高脂、高糖、高能量，體力活動少等。210保健食品降低血糖的原理〔1〕改善對胰島素的敏感性：GI低的膳食可改善受體對胰島素的敏感性。對非胰島素依賴型糖尿病病人用低GI膳食可改善其對血糖的控制?！?〕延緩腸