護士資格考試內科護理學考點解析七

【考點61】消化性潰瘍的護理措施

1.飲食護理培養(yǎng)良好的飲食習慣是預防消化性潰瘍的關鍵。定時定量進餐，少吃零

食，避免暴飲暴食，少吃辛辣、過熱、過涼及刺激性食物。少食多餐，少食可使胃竇擴張輕,

促胃液素分泌少，使胃酸產生減少。飲食為鮮牛奶、雞蛋等高蛋白質飲食。急性發(fā)作期應嚴

格限制對胃黏膜有機械性刺激的食物，以保護胃黏膜，給予溫軟食、半流食且含蛋白質、糖

類、維生素較高的食物，使食物與胃酸經常保持結合狀態(tài)，以緩解癥狀，促進潰瘍愈合，適

當限制肉湯、雞湯、魚湯，因含氮高的飲食能強烈刺激胃酸分泌，增加胃的代謝負擔。

出血者應禁食，以減慢胃腸蠕動，減少胃酸分泌，減輕對潰瘍面的刺激。好轉愈合期的

飲食可逐漸過渡到鍛煉性食物(如饅頭)，咀嚼要細，定時進食，可進食牛奶、豆?jié){等食物。

潰瘍恢復期，除在醫(yī)師指導下堅持抗酸治療的同時，更重要的是飲食護理。以清淡無刺

激性、易消化的飲食為主，少量多餐，每日進食4次或5次，忌煎炸辛辣刺激性食物，避免

進食強烈促進胃酸分泌的飲料，如酒、咖啡、濃茶、碳酸飲料等，多進含纖維素的食物，具

有防止?jié)儼l(fā)生和復發(fā)的作用。適度地參加體育活動，增強體質。

2.用藥護理制酸劑為首選藥，如胃舒平、胃得樂、氫氧化鋁凝膠等，宜在飯前30min

服用，以中和胃酸作用，能緩解疼痛，促進潰瘍愈合。服用秘劑應與抗生素服用時間分開，

至少間隔30mino桃劑宜在餐前和晚上給藥，抗生素宜在餐后服用。H2受體拮抗藥對胃壁

細胞分泌鹽酸有較強的抑制作用，可明顯緩解癥狀，促進潰瘍愈合，一般3~5d內使癥狀改

善，2~4周內使癥狀消失。

【考點62】纖維胃鏡、十二指腸鏡檢查的護理

1.術中配合

⑴插管前5?lOmin給病人口服利多卡因膠漿10ml內含利多卡因0.2g,于咽喉部片刻

后慢慢咽下作局部麻醉。

(2)置病人于左側臥位，頭稍后仰，松解腰帶及領扣，口邊放彎盤。

(3)當胃鏡插至食管上部時、將牙墊置于病人口中，并囑將其咬住，即可在直視下推進

胃鏡，當醫(yī)生確定鏡端已通過賁門入胃，隨即配合向胃內注氣，使胃壁充分舒展。

(4)手術者直視檢查的同時，配合做照相、活體組織檢查及細胞學檢查。

2.術后護理

(1)術后禁食2h后進流食，以后恢復普通飲食。

(2)觀察有無術后出血。

(3)觀察有無咽部損傷或水腫，如有咽痛及咽后壁異物感，可用溫鹽水漱喉或含喉片，

并保持口腔清潔。

(4)檢查后如有腹痛、腹脹，系向胃內所注氣體進入小腸引起急劇脹氣所致，可進行腹

部按摩，以幫助腸道氣體排出。

【考點63】胃癌病人的護理

1.病因和發(fā)病機制胃癌是最常見的胃部惡性腫瘤，是外界環(huán)境因素與內在機體因素

相互作用的結果，如環(huán)境與飲食因素、煙、酒、幽門螺桿菌感染、遺傳等。

2.臨床表現胃癌可分為早期和進展期。早期胃癌大多無明顯癥狀和體征，到進展期可出

現相應的表現，最阜出現的是上腹痛，常伴有食欲減退、惡心嘔吐等消化道癥狀，也可出現

嘔血與黑便，少數病人以發(fā)熱為主要臨床表現。晚期可并發(fā)大出血、梗阻及穿孔等。

3.有關檢查胃鏡及活組織檢查是目前最可靠的診斷手段，氣鋼雙重對比造影對胃癌

的診斷也有幫助。

4.護理措施

(1)休息：早期胃癌病人，經過治療后可從事一些輕體力工作，中晚期胃癌病人需臥床

休息。

(2)飲食：給予高熱量、高蛋白與易消化的食物?；煵∪藨喙膭钸M食。

(3)化療的護理：化療時應嚴密觀察藥物引起的局部及全身反應，化療期間還應保護好

血管，避免藥液外漏引起的血管及局部皮膚損害。一旦發(fā)生靜脈炎，立即予以2%利多卡因

局部封閉或33%硫酸鎂濕敷，局部還可行理療等。

(4)疼痛的護理：疼痛是晚期胃癌病人的主要痛苦，護理人員應在精神上給予支持，減

輕心理壓力，并按醫(yī)囑予以止痛藥。

(5)加強病情觀察，預防感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生。

【考點64］肝硬化病人的護理

1.病因及發(fā)病機制主要病因有病毒性肝炎、乙醇中毒、慢性腸道感染、慢性膽汁淤

積、血吸蟲病等。在國內以病毒性肝炎最常見。

2.臨床表現

(1)代償期僅出現消化道的癥狀，肝功能正?；蜉p度異常。

(2)失代償期主要表現為肝功能減退和門靜脈高壓所致的癥狀和體征。肝功能減退病人

表現為一般狀況差，厭食、惡心、嘔吐、食欲減退等消化道癥狀；同時伴有出血傾向、貧血、

內分泌紊亂(表現為肝掌、蜘蛛痣等)及水鈉潴留。門脈高壓癥主要包括：①脾腫大、脾功能

亢進；②側支循環(huán)的建立和開放；③腹水是本病最突出的臨床表現。

3.護理措施

(1)休息：保證充分的休息和充足睡眠，減輕肝負擔。

(2)合理營養(yǎng)：根據病人的具體情況制定合理的飲食計劃，一般情況選擇高熱量、高蛋

白、高維生素、適量脂肪、無刺激性食物；有肝性腦病先兆者應限制蛋白質攝入；消化道出

血者應暫停進食。

(3)腹水的護理：①取半臥位，以緩解呼吸困難和腹脹。②限制水鹽攝人，給易消化的

優(yōu)質

蛋白質、高維生素、低鹽飲食，食鹽每日不超過2g為宜，進水量應限制在每日約1000ml。

③保持床單位清潔干燥，避免身體局部長期受壓，防止壓瘡發(fā)生。指導病人及其家屬學會預

防的方法。④記錄每日出入液量，定期測量腹圍和體重，以觀察腹水消長情況。⑤遵醫(yī)囑給

藥或協助腹腔放液或腹水濃縮回輸，注意無菌操作。

(4)防治臟器衰竭：如有發(fā)現及早配合治療。如肝性腦病早期癥狀表情淡漠，雙手撲翼樣震

顫，計算力定向力喪失等。首先應消除誘因，防止腦水腫，保持呼吸道通暢，給予吸氧，腎

衰病人應絕對臥床休息，給予優(yōu)質低蛋白飲食，控制水、鈉、鉀攝人，記錄出入量，糾正水、

電解質和酸堿平衡失調等。心力衰竭病人要立即搶救保持呼吸道通暢，給予吸氧、強心、利

尿、擴血管、控制輸液速度及量、防止洋地黃毒性反應等系列治療措施。

【考點65］肝性腦病的臨床表現及有關檢查

1.臨床表現臨床上出現以精神障礙、行為失常和意識改變?yōu)橹鞯囊幌盗芯裆窠洶Y

狀為特征。根據意識障礙程度、神經系統表現和腦電圖改變，肝性腦病可分為4期：

(1)一期(前驅期)：輕度性格改變和行為異常。對答尚準確，但吐詞不清，反應緩慢。典

型的病人可有撲翼樣震顫。腦電圖多數正常。

(2)二期(昏迷前期)：以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主。睡眠時間倒錯，晝睡夜醒,

撲翼樣震顫明顯。腦電圖表現異常。

(3)三期(昏睡期)：以昏睡和精神錯亂為主。肌張力增高，腱反射亢進，撲翼樣震顫仍存

在。腦電圖表現異常。

(4)四期(昏迷期)：神志完全喪失、不能喚醒。各種反射消失，撲翼樣震顫無法引出。腦電圖

明顯異常。

2.有關檢查昏迷前期至昏迷期腦電圖明顯異常，典型改變?yōu)楣?jié)律變慢；病人多有血氨增

【考點66］肝性腦病的護理措施

1.飲食護理

(1)開始數日內禁食蛋白質，以糖類為主要食物。神志清醒后可逐漸增加蛋白質飲食，

最好以植物蛋白質為宜，因植物蛋白質含蛋氨酸、芳香族氨基酸少，且能增加糞氮排泄。飲

食中應富含豐富維生素，尤其是維生素C、維生素B、維生素E、維生素K等。脂肪盡量少

用，因脂肪可延緩胃的排空。

(2)顯著腹水者24h鈉量限制在250mg,無腹水者24h鈉量3—5g,水入量24h不超過2

000mlo

2.避免各種誘發(fā)因素

(1)有出血傾向者要注意觀察血壓和大便顏色，及時發(fā)現出血情況。對上消化道出血者,

應協助醫(yī)生及時處理，輸血要用新鮮血。

(2)注意觀察利尿藥的作用與不良反應，避免快速利尿和放腹水，防止大量進液或輸液。

記錄24h出入量，注意水、電解質和酸堿平衡。

(3)防治感染。

(4)禁用止痛、麻醉、安眠和鎮(zhèn)靜等類藥物，以免藥物掩蓋病情，同時減少藥物對肝的

損害。

(5)保持大便通暢，忌用肥皂水灌腸。

3.并發(fā)癥的預防及護理

(1)肝性腦病病人應絕對臥床休息，注意安全，限制探視。

(2)對昏迷病人應加床檔，注意安全護理；保持呼吸道暢通，防止感染；定時幫助病人

翻身，防止發(fā)生壓瘡。

(3)腦水腫的病人可戴冰帽以減少能量消耗，保護腦細胞功能。

(4)有出血傾向者，要注意保持皮膚、黏膜免受損傷。

4.用藥護理遵醫(yī)囑給降氨藥物。清醒病人可口服乳果糖(乳果糖可以降低腸腔pH值,

減少氨的形成和吸收)。

【考點67］急性胰腺炎的有關檢查、診斷及治療要點

1.有關檢查

(1)血清和尿淀粉酶測定：最有診斷價值，但病情的嚴重性與淀粉酶升高的程度并不一

致。

(2)血象：可有白細胞和中性粒細胞計數升高。

2.診斷要點有膽道疾病、大量飲酒、暴飲暴食病史，突然出現持續(xù)腹痛伴惡心嘔吐

者，若體檢有上腹壓痛，同時血、尿淀粉前顯著升高，即可確診為急性胰腺炎。

3.治療要點(減輕腹痛，減少胰腺分泌，防治并發(fā)癥)

(1)內科治療：解痙鎮(zhèn)痛：可使用阿托品、654—2；劇痛者加用哌替喔。抑制或減少胰

腺分泌：①禁食及胃腸減壓，減少胃酸和食物刺激胰液分泌；②抗膽堿能藥：可抑制胃腸分

泌，以減少胰液分泌，如阿托品、654-2等肌注，注意有嚴重腹脹和腸麻痹者不宜使用抗

膽堿能藥物；③H2受體拮抗藥：可減少胃酸分泌從而減少對胰酶分泌的刺激；④生長抑素

類藥物：常用于重癥胰腺炎。

維持水、電解質及酸堿平衡，保持血容量。應用抗生素，如青霉素、鏈霉素、慶大霉素，

可用于膽道疾病引起的胰腺炎和出血壞死型者。出血壞死型伴腹腔內大量滲液者或腎衰竭者

可進行腹膜透析。

(2)手術治療：懷疑腸壞死、胰腺膿腫、膽道梗阻加重者可選用手術治療。

【考點68】急性胰腺炎的護理措施

1.加強病情觀察監(jiān)護體溫、脈搏、血壓、呼吸、尿量及腹部檢查情況。

2.解除疼痛臥床休息，可取彎腰、屈膝側臥位。急性期完全禁食1?3d,同時禁飲,

口渴者可含漱或用水濕潤口唇。胃腸減壓。遵醫(yī)囑用解痙止痛藥。安慰病人，指導病人采用

減輕疼痛的自我調節(jié)方法。

3.飲食護理腹痛、嘔吐消失后可進糖類流食，逐步恢復飲食，應避免刺激性強、產

氣多、高脂肪和高蛋白質食物，嚴格禁酒。

4.維持水、電解質及酸堿平衡禁食病人每日的液體人量常需達到3000ml以上。

5.出血壞死型胰腺炎的搶救配合

(1)準備搶救用物及藥物，如靜脈切開包、血漿、輸液用物、氧氣、人工呼吸器、氣管

切開包等。

(2)病人取休克位或平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入。

(3)密切觀察生命體征及尿量變化，仔細觀察腹部情況，了解有無腹肌緊張、壓痛的程

度和范圍、有無腹水等，做好記錄。

(4)迅速建立靜脈通路，快速靜脈輸液、輸血或輸血漿以糾正低血容量。

(5)遵醫(yī)囑給予藥物治療。

【考點69］上消化道大量出血的病因與發(fā)病機制、臨床表現

上消化道大量出血一般指在數小時內失血量超出1000ml或循環(huán)血容量的20%。

1.病因與發(fā)病機制引起上消化道出血的病因，以消化性潰瘍出血占首位，其次為門

脈高壓引起的食管靜脈曲張破裂出血，再次為急性胃黏膜病變、胃癌等出血。此外，上消化

道出血還可山鄰近組織或全身性病變引起。

2.臨床表現

(1)嘔血和黑便：嘔血與黑便是上消化道出血的特征性表現。嘔血多呈咖啡色，與血液

經胃酸作用形成正鐵血紅素有關系。呈柏油樣黑便，與血紅蛋白含有的鐵經腸內硫化物作用

形成硫化鐵有關?

(2)失血性周圍循環(huán)衰竭：出血量大，速度較快時，可有一系列急性周圍循環(huán)衰竭的表

現：如頭暈、心悸、出汗、惡心、口渴、暈厥等。少尿或無尿者應警惕并發(fā)急性腎衰竭。

(3)氮質血癥：本病病人血中尿素氮濃度常增高，其原因主要是血液中蛋白質的消化產

物在腸中被吸收而引起的。多數病人在24h內出現發(fā)熱，一般不超過38.5℃,持續(xù)3?5d。

【考點70］上消化道大量出血的護理措施

1.病情觀察

(1)評估出血量：當出血量超過500m