幻肢痛探究進(jìn)展

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附院廣西醫(yī)科大學(xué)疼痛醫(yī)學(xué)中心（南寧，530007）朱天琦蔣宗濱彭宇【摘要】隨著交通事故、惡性疾病、自然災(zāi)害的不停增多，行截肢術(shù)的患者也越來越多?！竞诵脑~ 幻肢痛；研究；進(jìn)冷感或熱感、肢體截肢部分的運(yùn)動感等幻覺。國際疼痛研究會(TheInternationalAssociationfortheStudyofPain，IASP)外周機(jī)制隨著神經(jīng)的切除，形成的神經(jīng)瘤會自主和異常地激發(fā)機(jī)械或者化學(xué)的刺激，這種脊髓機(jī)制脊髓后角中樞感受傷害性沖動的神經(jīng)元延遲敏化、興奮性增高，對非傷害刺激也元形成突觸接觸。這種由于低閾值A(chǔ)-δ纖維觸發(fā)信息的輸入，使單純的接觸也會引發(fā)疼痛。皮層機(jī)制 在脊髓完全橫斷損傷的患者中也可發(fā)生幻肢痛腦梗死后幻肢痛消失這表明截肢部位的神經(jīng)損傷不僅在外周和脊髓階段產(chǎn)生一系列反映并且這些變化最后會影響到丘腦及大腦皮層丘腦受到刺激可造成截肢者出現(xiàn)幻肢感和幻肢痛而正常狀況下這種刺激不會引發(fā)疼痛這闡明慢性疼痛的發(fā)生與丘腦的可塑性變化有關(guān)。有研究[6]證明截肢術(shù)后幻肢痛的發(fā)生可能與大腦皮層重組有關(guān)amachandra運(yùn)用腦磁（maeonehaloramEMG證明在切斷上肢后皮層感覺區(qū)域內(nèi)代表上肢的感覺區(qū)域向鄰近的面部感覺區(qū)域移近提示截肢后大腦皮層出現(xiàn)了功效重組。e[7]報道2例單側(cè)截肢術(shù)后并發(fā)幻肢痛的患者口服硫酸嗎啡后，癥狀明顯改善的占2%腦磁圖分析顯示大腦軀體感覺區(qū)域的皮層功效重組減少以上的資料表明大腦皮層功效重組是幻肢痛發(fā)生的重要機(jī)制之一。三、臨床體現(xiàn) 幻肢痛在術(shù)后1~2年內(nèi)逐步減輕且最后消失在此期間幻肢痛的發(fā)作頻率和持續(xù)時 疼痛性 幻肢痛的誘發(fā)或加重因素天氣變化、情緒激動、觸摸肢體殘端或其它多個外界刺激均可誘幻肢痛的體表觸發(fā)區(qū)截肢后刺激體表某些非疼痛區(qū)域可能誘發(fā)幻肢感，這些區(qū)域稱之為合并斷肢 幻肢痛常與斷肢痛合并存在，單純的幻肢痛則少見心理異常患者在截肢后早期，從心理上難以接受已經(jīng)存在的事實(shí)，無法拜托傷肢所帶來的 幻肢痛的調(diào)節(jié)效應(yīng)幻肢痛的感受在不同患者，甚至同一患者的不同階段可變化多樣。已知神經(jīng)系統(tǒng)損傷與幻肢痛的關(guān)系已經(jīng)形成的幻肢現(xiàn)象，無論疼痛與否，可因大腦或者脊髓損四、診療與鑒別診療診療根據(jù)⑴截肢后感到已截除肢體仍然存在并有激烈的疼痛；⑵上述的幻肢痛的臨床體現(xiàn) （一） HackworthRJ等[10]報道2例嚴(yán)重的幻肢痛患者在口服大量美沙酮，抗抑郁藥，非甾體類消炎藥以及抗癲癇藥無效后，使用N-甲基天冬門氨酸受體拮劑美金剛，2[11]使用持續(xù)外周神經(jīng)阻滯（0.375%羅哌卡因，5ml/h，持續(xù)7天）輔助N-甲基天冬門氨酸受體拮抗劑（20～30mg46三環(huán)類抗抑郁藥大量的隨機(jī)對照臨床實(shí)驗(yàn)表明，三環(huán)類抗抑郁藥對于不同種類的神經(jīng)病理抗癲癇藥加巴噴丁被已經(jīng)推薦作為治療神經(jīng)病理性疼痛的一線用藥。有研究表明服用加巴噴丁（300mg～2400mg）6周后，能夠減少幻肢痛的發(fā)生[13]。另一種抗癲癇新藥托吡酯[14]也能有效地緩和幻肢痛的程度，并且最大劑量為800mg/天。麻醉性鎮(zhèn)痛藥ermans[15～gaS[16NSAIs、阿片類藥品、氯胺酮藥品、在疤痕處皮下局部浸潤麻醉、使用經(jīng)皮電刺激（）和腰交感干毀損術(shù)等一系列治療辦法后效果都不滿意，然后將服用嗎啡的劑量逐步增加到8g4，同時服用加巴噴丁6g5gqn，輔助緩瀉藥，患者幻肢痛的緩和達(dá)0%～，幻肢感的發(fā)生也減少了。其它藥品Simanski[17]用鮭魚降鈣素(salmon-calcitonin,S-CT8幻肢痛，其中6103、6、12肢痛，也不能減少幻肢痛的疼痛閾值[18]。KolleweK[19]A3行500U11（二）現(xiàn)在物理治療幻肢痛的辦法涉及TENS，振動按摩法，針灸，脈沖射頻治療法，電休克治療肢痛，但是隨著時間的延長，治療的效果也會減退。EnggaardTP等[20]報道脊髓電刺激對于合質(zhì)和丘腦軀體感覺區(qū)進(jìn)行深部腦刺激能緩和幻肢痛[21]。WilkesD[22]等報道，對幻肢痛患者的坐骨神經(jīng)進(jìn)行脈沖射頻治療，能夠使幻肢痛緩和長達(dá)4個月，并且能夠不用口服藥品。機(jī)能反饋療（三）Prantl[24]153cm（四）RichardsonC[25]59（MirrorTherapy