家庭病床建床查床撤床制度2021年

家庭病床建床查床撤床制度

根據(jù)西安市衛(wèi)健委、西安市醫(yī)保局《西安市家庭病床服務(wù)管

理試點(diǎn)指導(dǎo)辦法》，今年將首先在蓮湖區(qū)開(kāi)展試點(diǎn)。我院對(duì)常年

不能間斷治療的慢性重癥患者或因疾病需要長(zhǎng)期臥床或身體衰

弱、生活不能自理的患者提供居家診療、護(hù)理和康復(fù)的專業(yè)醫(yī)療

服務(wù)。制定如下制度：

家庭病床建床制度

家庭病床的收治對(duì)象主要為西安市常住人口，符合以下基本條件可

申請(qǐng)建立家庭病床：

一、基本條件：

1.常年不能間斷治療的慢性重癥患者；

2.因疾病需要長(zhǎng)期臥床或身體衰弱、生活不能自理，且診斷明確、

病情穩(wěn)定、符合住院條件、經(jīng)家庭醫(yī)生評(píng)估后在適合的家庭條件下

醫(yī)護(hù)人員定期上門系統(tǒng)治療、護(hù)理和康復(fù)的患者。

二、參考條件：

(-)出院后仍需繼續(xù)治療的病人：

1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病(如腦卒中、腦外傷后、嚴(yán)重顱內(nèi)感染后等)致行

動(dòng)能力全部或部分喪失，病情穩(wěn)定需繼續(xù)康復(fù)治療的病人；

2.腫瘤術(shù)后或放、化療需支持治療的病人；

3.高血壓、糖尿病合并慢性并發(fā)癥的病人；

4.骨折術(shù)后及外傷的病人，換藥、拆線、康復(fù)、功能鍛煉等。

（二）慢性病需長(zhǎng)期治療的病人：

1.長(zhǎng)期臥床病人：腫瘤晚期、植物狀態(tài)、偏癱患者合并梅瘡感染、

尿潴留、吞咽困難（需定期換藥、定期更換尿管、胃管）；

2.安寧療護(hù)：腫瘤晚期、生命末期等；

3.疾病所致精神障礙且有身體殘疾而無(wú)法處理的老年精神患者；

4.老年癡呆癥患者以及80歲以上老年人患慢性疾病需連續(xù)治療

者。

三、建床申請(qǐng)流程：簽約于我中心的患者或家屬提出建床申請(qǐng)，

并攜帶患者相關(guān)病史資料以及醫(yī)療卡、身份證，提出申請(qǐng)收治。經(jīng)

家庭醫(yī)師評(píng)估，在2公工作日內(nèi)做出是否建床的答復(fù)。確定建

床的患者按住院程序辦理建床手續(xù)，指定責(zé)任醫(yī)師和護(hù)士。在為

患者辦理建床登記手續(xù)時(shí)，與患者簽訂家庭病床服務(wù)協(xié)議。

四、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：家庭病床實(shí)行按床目付費(fèi)的辦法，付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)定為

80元/日。家庭病床每一建床周期一般不超過(guò)60天，如因病情確

需繼續(xù)建床治療的，須重新辦理登記手續(xù)，但每一自然年度累計(jì)不

超過(guò)180天。

四、提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目：我中心為建床患者提供適宜在患者居

住場(chǎng)所開(kāi)展的、安全有效的醫(yī)療服務(wù)，主要包括下列內(nèi)容：

1.使用基本醫(yī)療技術(shù)為患者提供基本醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)療技術(shù)服務(wù)包含臨床?？?、全科醫(yī)療、基本護(hù)理、康復(fù)照護(hù)、藥

事服務(wù)、指導(dǎo)評(píng)估服務(wù)、安寧療護(hù)服務(wù)等；

2.醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情，在采取嚴(yán)格安全防范措施的前提下，

可以開(kāi)展肌肉注射、皮下注射（皮試針劑除外）、換藥、褥瘡及外

傷護(hù)理、導(dǎo)尿、吸氧、康復(fù)指導(dǎo)、護(hù)理指導(dǎo)；

3.使用中醫(yī)藥服務(wù)或中醫(yī)適宜技術(shù)為患者提供服務(wù)，包括中藥、

中藥調(diào)劑、湯劑敲煮、毫針技術(shù)、艾灸、拔罐、推拿、理療耳穴等

服務(wù)；

4.檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)三大常規(guī)、血脂、

血糖檢查，以及心電圖、B超等。

5.選擇性為建床患者提供靜脈輸液服務(wù)。

五、建床患者家庭管理：建床患者或者其監(jiān)護(hù)人、近親屬應(yīng)當(dāng)指定

一名緊急聯(lián)系人，并保持通信暢通。生活不能自理或者沒(méi)有完

全行為能力的患者，在醫(yī)務(wù)人員提供家庭病床服務(wù)期間，應(yīng)當(dāng)有

具備完全行為能力的患者近親屬或者經(jīng)患者監(jiān)護(hù)人、近親屬書面

授權(quán)的看護(hù)人員照料、陪同患者。

六、設(shè)備儀器配備：為醫(yī)務(wù)人員提供手機(jī)APP定位追蹤系統(tǒng)，配

置工作記錄儀，配備一鍵報(bào)警、延時(shí)預(yù)警等裝置；購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)、

人身意外傷害險(xiǎn)等，切實(shí)保障醫(yī)患雙方安全。

家庭病床查床制度

一、責(zé)任醫(yī)師和護(hù)士應(yīng)當(dāng)在建床24小時(shí)內(nèi)完成對(duì)患者的首次訪視。

首次訪視應(yīng)當(dāng)詳細(xì)詢問(wèn)患者的病情，進(jìn)行生命體征和其他必要檢

查，并根據(jù)診斷情況為患者制定診療方案和查床計(jì)劃。

二、從建床之日起為患者提供合理的醫(yī)療服務(wù)，每次治療后應(yīng)詳

實(shí)記錄治療情況?？梢愿鶕?jù)患者病情，配置家庭病床服務(wù)出診箱，

內(nèi)置針劑、藥品、消毒液、紗塊、棉墊、棉枝、體溫計(jì)、聽(tīng)診器、

血壓計(jì)，并可根據(jù)患者病情需要，個(gè)性化地配置血糖儀、心電圖

機(jī)、血氧飽和度檢測(cè)儀，中頻治療儀、神燈治療儀、氣墊床、ABD

等其他醫(yī)療裝備。開(kāi)展遠(yuǎn)程訪視服務(wù)的家庭病床還應(yīng)當(dāng)配置相關(guān)

智能設(shè)施設(shè)備。

三、責(zé)任醫(yī)師或者護(hù)士應(yīng)定期開(kāi)展家庭訪視。家庭訪視一般每周

1-2次，病情較為穩(wěn)定、治療方法無(wú)須調(diào)整的患者可每?jī)芍芗彝?/p>

訪視1次，患者病情需要或者出現(xiàn)病情變化時(shí)，可以增加家庭訪

視次數(shù)。責(zé)任醫(yī)師或者護(hù)士可以運(yùn)用智能醫(yī)療健康設(shè)備，以遠(yuǎn)程

診療、遠(yuǎn)程健康指導(dǎo)等方式，對(duì)患者進(jìn)行家庭訪視。

四、開(kāi)展上門家庭訪視時(shí)，責(zé)任醫(yī)師或者護(hù)士應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行必

要的體檢和適宜的輔助檢查，嚴(yán)格按照各項(xiàng)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)和操

作規(guī)范的要求開(kāi)展相應(yīng)的治療或者護(hù)理等，并向患者或其監(jiān)護(hù)

人、近親屬、看護(hù)人員提供書面的注意事項(xiàng)。

五、患者出現(xiàn)病情變化或者治療方案需要調(diào)整時(shí)，責(zé)任醫(yī)師可以

申請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查床或?qū)？漆t(yī)師會(huì)診，上級(jí)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在3日內(nèi)完成

查床，并提出診療意見(jiàn)。醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)建床患者病情加重，應(yīng)當(dāng)

協(xié)助患者及時(shí)轉(zhuǎn)診。可以根據(jù)規(guī)定選擇為建床患者提供靜脈輸液服

務(wù)。

六、確需在家中進(jìn)行生命支持的建床患者提供靜脈輸液服務(wù)，須

告知患者（或其監(jiān)護(hù)人）有關(guān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。在患者（或其監(jiān)護(hù)人）簽訂

知情簽字同意書后，方可進(jìn)行相應(yīng)治療。靜脈輸液的藥物僅限于

維持水、電解質(zhì)平衡和基本能量支持治療藥物。

除緊急救治外，不得輸注化療藥物、生物制品、升壓藥物、

降壓藥物、中藥制劑、成分復(fù)雜的營(yíng)養(yǎng)輸液及其他臨床上易引起不

良反應(yīng)或者過(guò)敏反應(yīng)的藥物。

七、在患者接受靜脈輸液過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)有一名具備完全行為能力

的患者近親屬或者經(jīng)患者或其近親屬書面授權(quán)的看護(hù)人員陪同、

觀察。

八、靜脈輸液的藥物為首次使用的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在開(kāi)始靜脈輸

液后觀察患者30分鐘以上，并向患者近親屬或者看護(hù)員講解注

意事項(xiàng)。

將家庭病床服務(wù)情況納入患者電子健康檔案。在醫(yī)護(hù)人員不

九、

在的情況下，患者發(fā)生危急重癥等異常情況時(shí)，患者、患者家屬