持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速臨床路徑

持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速臨床路徑全套一、持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速（ICD-10：I47.203）。行經(jīng)導(dǎo)管消融或植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器治療[ICD-9-CM-3：37.26+（37.34/37.94）]。（二）診斷依據(jù)根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范·心電生理和起搏分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社，2009年）和《室性心律失常中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》[中華心律失常學(xué)雜志，2016，20（4）：279-320]；《2015ESC室性心律失常治療和心臟性猝死預(yù)防指南》[Europace，2015，1（11）：1601-1687]；《ACC/AHA/HRS2017年室性心律失常治療和心臟性猝死預(yù)防指南》（HeartRhythm，2018，15：e73–e189）等國(guó)內(nèi)外治療指南。1.臨床表現(xiàn)：胸悶、心悸、氣短、頭暈、黑矇、暈厥等。2.心電圖表現(xiàn)：（1）異位激動(dòng)起源于希氏束分叉以下。（2）至少連續(xù)發(fā)生3次。（3）頻率＞100次/分的心動(dòng)過(guò)速。3.持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速是指持續(xù)至少30秒以上或雖＜30秒但出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙的室性心動(dòng)過(guò)速。4.特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速是指經(jīng)過(guò)詳細(xì)的病史、體格檢查，并經(jīng)過(guò)心電圖、X線、超聲心動(dòng)圖等檢查排除了持續(xù)存在的明顯器質(zhì)性心臟病的患者所發(fā)生的室性心動(dòng)過(guò)速。主要包括右心室流出道室性心動(dòng)過(guò)速（亦稱(chēng)為腺苷敏感性室性心動(dòng)過(guò)速）、特發(fā)性左心室室性心動(dòng)過(guò)速（亦稱(chēng)為維拉帕米敏感性室性心動(dòng)過(guò)速或分支性室性心動(dòng)過(guò)速）以及左心室流出道室性心動(dòng)過(guò)速。（三）治療方案的選擇及依據(jù)根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范·心電生理和起搏分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社，2009年）和《室性心律失常中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》[中華心律失常學(xué)雜志，2016，20（4）：279-320]；《2015ESC室性心律失常治療和心臟性猝死預(yù)防指南》（Europace，2015，17（11）：1601-1687）；《ACC/AHA/HRS2017年室性心律失常治療和心臟性猝死預(yù)防指南》（HeartRhythm，2018，15：e73–e189）等國(guó)內(nèi)外治療指南，治療持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速和預(yù)防心臟性猝死（經(jīng)導(dǎo)管消融或植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器）。1.查找引起室性心動(dòng)過(guò)速的病因，確定治療方案。2.治療誘因（包括缺血、電解質(zhì)異常和藥物中毒等）。3.經(jīng)導(dǎo)管消融（見(jiàn)附件1）。4.植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的器械治療（附件2）。5.藥物治療（抗心律失常藥物治療）。6.獲得患者及家屬有關(guān)病情以及相關(guān)搶救的知情同意。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為3～10天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷符合ICD-10：I47.203持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速疾病編碼。2.除外缺血（急性心肌梗死）、電解質(zhì)紊亂和藥物中毒等造成的可逆性室性心動(dòng)過(guò)速。3.如同時(shí)患有其他疾病，但在住院期間無(wú)需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）首診處理（急診室）1.明確持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速的診斷。2.明確患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，確定終止室性心動(dòng)過(guò)速的方式（見(jiàn)附件3）：（1）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，出現(xiàn)意識(shí)不清者，立即給予同步直流電復(fù)律，終止室性心動(dòng)過(guò)速。（2）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，意識(shí)清楚但血壓低或癥狀明顯者，給予靜脈使用鎮(zhèn)靜劑后直流電復(fù)律。（3）血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者，先靜脈給予抗心律失常藥物，如效果不好（癥狀加重或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定）可給予鎮(zhèn)靜劑并進(jìn)行直流電復(fù)律。（4）持續(xù)性單形室性心動(dòng)過(guò)速如蛻變?yōu)樾氖翌潉?dòng)應(yīng)立即行非同步電復(fù)律。3.初步篩查引起室性心動(dòng)過(guò)速的基礎(chǔ)疾病，確定治療方案：（1）存在電解質(zhì)紊亂或藥物毒性等誘因的患者，室性心動(dòng)過(guò)速終止后給予補(bǔ)充電解質(zhì)、停藥觀察等治療后進(jìn)入“藥物治療流程”。（2）急性心肌梗死導(dǎo)致室性心動(dòng)過(guò)速的患者，室性心動(dòng)過(guò)速終止后進(jìn)入“急診PCI手術(shù)流程”。（3）一過(guò)性缺血導(dǎo)致室性心動(dòng)過(guò)速的患者，室性心動(dòng)過(guò)速終止后進(jìn)入“擇期PCI手術(shù)流程”。（4）特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速患者進(jìn)入“電生理檢查＋經(jīng)導(dǎo)管消融手術(shù)流程”。（5）伴有心肌病、心力衰竭、遺傳性心律失常綜合征等有心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入指征/經(jīng)導(dǎo)管消融的室性心動(dòng)過(guò)速患者，進(jìn)入“心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入術(shù)手術(shù)流程/經(jīng)導(dǎo)管消融手術(shù)流程”。（七）術(shù)前準(zhǔn)備（EPS/RFCA或心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入術(shù)）1～2天必需的檢查項(xiàng)目：1.心電圖。2.血常規(guī)＋血型，肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖、凝血功能、心肌血清生化標(biāo)志物、感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）。4.超聲心動(dòng)檢查。（八）選擇用藥1.根據(jù)基礎(chǔ)疾病情況對(duì)癥治療（如合并高血壓病者降壓治療）。2.抗心律失常藥物（包括靜脈和口服）。EPS+RFCA的患者術(shù)前如病情允許可停用抗心律失常藥物5個(gè)半衰期以上。3.抗凝及抗血小板藥物的調(diào)整（心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入）：（1）非缺血性心臟病患者且血栓低危（如合并非瓣膜性心房顫動(dòng)CHADS2評(píng)分<2）或穩(wěn)定型缺血性心臟?。喝A法林術(shù)前需停用3～4天，NOAC停用5個(gè)半衰期以上，抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷等）停用7天以上，不使用肝素或低分子肝素橋接。（2）非缺血性心臟病患者，血栓高危（如合并機(jī)械瓣膜或非瓣膜性心房顫動(dòng)CHADS2評(píng)分≥2）：服用華法林的患者術(shù)前監(jiān)測(cè)了解INR，手術(shù)當(dāng)日INR小于需要達(dá)到的治療上限值。（3）缺血性心臟病患者，如急性心肌梗死后6周或近期植入支架需繼續(xù)使用雙聯(lián)抗血小板患者圍術(shù)期不停用。4.心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入術(shù)前使用預(yù)防性抗菌藥物（參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)）。（九）手術(shù)日為入院第2-5天（根據(jù)病情需要）明確患者室性心動(dòng)過(guò)速的基礎(chǔ)疾病后，可選擇EPS+RFCA或心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入術(shù)。1.麻醉方式：局部麻醉，全身麻醉（心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入術(shù)需要誘發(fā)心室顫動(dòng)者）。2.手術(shù)內(nèi)置物：心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入術(shù)中需要“植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器”。3.術(shù)中用藥：誘導(dǎo)麻醉藥，局部麻醉藥。（十）術(shù)后恢復(fù)3～7天1.需復(fù)查心電圖。2.心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入術(shù)者出院前，需復(fù)查心電圖，必要時(shí)復(fù)查X線胸片、動(dòng)態(tài)心電圖、起搏器程控。（十一）出院標(biāo)準(zhǔn)1.生命體征平穩(wěn)。2.手術(shù)傷口愈合良好。3.植入的心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器工作正常。（十二）變異及原因分析1.電生理檢查發(fā)現(xiàn)不適于行經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù)的嚴(yán)重室性心律失常，需要藥物治療及擇期行心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入術(shù)。2.消融術(shù)部分成功，另需藥物治療及心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入術(shù)以確保患者長(zhǎng)期的安全性。3.植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的患者需要口服抗心律失常藥物，服藥期間出現(xiàn)血壓、心率較大波動(dòng)，需要延長(zhǎng)時(shí)間觀察調(diào)整用藥。4.需要口服抗心律失常藥物預(yù)防發(fā)作的患者，因藥物導(dǎo)致心率降低而需行永久起搏器植入以保證遠(yuǎn)期預(yù)后。5.其他情況，包括手術(shù)并發(fā)癥等。

二、持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速臨床路徑表單持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速臨床路徑表單（A）*適用對(duì)象：第一診斷為持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速（ICD-10：I47.203）行電生理檢查＋經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù)（EPS＋RFCA）[ICD-9-CM-3：37.26（37.34/37.94）]患者姓名：

性別：

年齡：

病例號(hào)：住院日期：

年

月

日出院日期：

年

月

日標(biāo)準(zhǔn)住院日6～10天發(fā)病時(shí)間：

年

月

日

時(shí)

分達(dá)急診時(shí)間：

年

月

日

時(shí)

分時(shí)間到達(dá)急診（0～10分鐘）到達(dá)急診（0～30分鐘）到達(dá)急診（0～24小時(shí)）主要診療工作□描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖□評(píng)價(jià)心電圖□詢(xún)問(wèn)病史□檢查生命體征，體格檢查□完成血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估□根據(jù)患者病情，向家屬交代可能的風(fēng)險(xiǎn)、所需搶救措施（包括直流電轉(zhuǎn)復(fù)及氣管插管、動(dòng)脈深靜脈穿刺、心肺復(fù)蘇等），并獲得家屬的知情同意簽字□請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診□如患者因血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，出現(xiàn)意識(shí)喪失，則迅速給予直流電復(fù)律□如果血流動(dòng)力學(xué)尚穩(wěn)定，未出現(xiàn)意識(shí)喪失，可等待會(huì)診后決定治療措施□如患者出現(xiàn)休克癥狀，但意識(shí)尚清可給予鎮(zhèn)靜藥物后電復(fù)律□向家屬交代病情，簽署相關(guān)知情同意書(shū)□評(píng)價(jià)病史及基礎(chǔ)病，分析各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果□再次向家屬交代病情和治療措施，簽署相關(guān)知情同意書(shū)□準(zhǔn)備收入相關(guān)病房□AMI/一過(guò)性缺血采用PCI流程表□特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速采用EPS+RFCA流程表□需要植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器采用心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入術(shù)流程表□電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等誘因或無(wú)手術(shù)指征采用藥物治療流程□密切觀察患者心律情況重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□吸氧□心電、血壓監(jiān)測(cè)臨時(shí)醫(yī)囑：□描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖□血清心肌標(biāo)志物測(cè)定□血常規(guī)＋電解質(zhì)長(zhǎng)期醫(yī)囑：□特級(jí)護(hù)理□每小時(shí)測(cè)量記錄生命體征□臥床、禁食、禁水□心電、血壓監(jiān)測(cè)臨時(shí)醫(yī)囑：□吸氧（如需直流電轉(zhuǎn)復(fù)）□靜脈予麻醉藥物（如需直流電復(fù)律）□直流電復(fù)律（按需）□描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖（轉(zhuǎn)復(fù)后）□靜脈應(yīng)用抗心律失常藥（直流電轉(zhuǎn)復(fù)后按需或血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者首選）長(zhǎng)期醫(yī)囑：□特級(jí)護(hù)理□臥床□心電、血壓監(jiān)測(cè)□吸氧臨時(shí)醫(yī)囑：□口服/靜脈抗心律失常藥物□針對(duì)可糾正的誘因和/或異常實(shí)驗(yàn)室檢查（如電解質(zhì)紊亂，藥物中毒）進(jìn)行治療□針對(duì)異常實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)進(jìn)行復(fù)查主要護(hù)理工作□協(xié)助患者或家屬完成掛號(hào)、交費(fèi)等手續(xù)□取血、并建立靜脈通道，記錄患者一般情況和用藥□特級(jí)護(hù)理□準(zhǔn)確記錄治療過(guò)程（時(shí)間、病情變化）□特級(jí)護(hù)理□準(zhǔn)確記錄治療過(guò)程（時(shí)間、病情變化）病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名*注：本流程只適用于需要電生理檢查經(jīng)導(dǎo)管消融非危重?fù)尵鹊氖倚孕膭?dòng)過(guò)速患者。如確診為缺血性心臟疾病引起的室性心動(dòng)過(guò)速應(yīng)采用急性心肌梗死流程或擇期PCI流程

時(shí)間住院第1天住院第2天（手術(shù)前1日）住院第3天（手術(shù)日）主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房□分析病因、危險(xiǎn)分層、監(jiān)護(hù)強(qiáng)度、治療效果評(píng)估□確定下一步治療方案□完成病歷書(shū)寫(xiě)□向家屬交代可能的風(fēng)險(xiǎn)，所需診治方案，并獲得家屬的知情同意簽字□確定患者是否需要進(jìn)行電生理檢查＋經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù)□向家屬交代可能的風(fēng)險(xiǎn)，所需EPS+RFCA方案，并獲得家屬的知情同意簽字□完成術(shù)前準(zhǔn)備□繼續(xù)調(diào)整抗心律失常藥（按需）□術(shù)后ECG□術(shù)后生命體征觀察□術(shù)后傷口觀察?！跣g(shù)后穿刺肢體肢端循環(huán)觀察□EPS＋RFCA術(shù)后患者有植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器指證，轉(zhuǎn)入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入術(shù)流程重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□特級(jí)/一級(jí)/二級(jí)護(hù)理(按需)□心電、血壓監(jiān)測(cè)臨時(shí)醫(yī)囑□描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖□超聲心動(dòng)圖□感染篩查，凝血功能□動(dòng)脈血?dú)猓ò葱瑁鮿?dòng)態(tài)心電圖（按需）□心臟MRI（按需）□預(yù)期EPS前如病情允許停用抗心律失常藥物5個(gè)半衰期以上□抗心律失常藥（按需）長(zhǎng)期醫(yī)囑□特級(jí)/一級(jí)/二級(jí)護(hù)理(按需)臨時(shí)醫(yī)囑□明日行EPS＋RFCA術(shù)□術(shù)區(qū)備皮□術(shù)前晚可口服鎮(zhèn)靜藥物□繼續(xù)調(diào)整抗心律失常藥（按需）長(zhǎng)期醫(yī)囑□今日行EPS＋RFCA手術(shù)□EPS＋RFCA術(shù)后護(hù)理□臥床□穿刺肢體制動(dòng)6～12小時(shí)（按需）EPS+RFCA術(shù)中：□穿刺動(dòng)脈，術(shù)后加壓包扎，沙袋壓迫6小時(shí)，平臥12小時(shí)，24小時(shí)后解除包扎□穿刺靜脈，術(shù)后加壓包扎，沙袋壓迫3小時(shí)，平臥6小時(shí)后可下地活動(dòng)□心電、血壓監(jiān)測(cè)臨時(shí)醫(yī)囑□繼續(xù)調(diào)整抗心律失常藥（按需）□描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖主要護(hù)理工作□入院宣教□病房設(shè)施及相關(guān)規(guī)定介紹□心理及生活護(hù)理□心理及生活護(hù)理□指導(dǎo)患者相關(guān)治療和檢查活動(dòng)□注意觀察患者生命體征及傷口情況，肢端循環(huán)情況□心理及生活護(hù)理病情變異記錄□無(wú)

□有，原因：1.2.□無(wú)

□有，原因：1.2.□無(wú)

□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4天住院第5天（出院日）主要診療工作□術(shù)后傷口觀察，換藥等相關(guān)治療□安排術(shù)后相關(guān)檢查□調(diào)整抗心律失常藥物(按需)□確定行EPS+RFCA術(shù)的患者是否可以出院重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□心電、血壓監(jiān)測(cè)臨時(shí)醫(yī)囑□換藥一次（EPS+RFCA術(shù)后24小時(shí)解除包扎，局部聽(tīng)診有無(wú)雜音）□繼續(xù)使用抗心律失常藥（按需）出院醫(yī)囑：□出院醫(yī)囑□出院帶藥：繼續(xù)使用抗心律失常藥（按需）□預(yù)約定期復(fù)查，隨訪計(jì)劃主要護(hù)理工作□配合醫(yī)師傷口換藥□辦理出院病情變異記錄□無(wú)

□有，原因：1.2.□無(wú)

□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速臨床路徑表單（B）*適用對(duì)象：第一診斷為持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速（ICD-10：I47.203）行植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）治療（ICD-9-CM-3：37.34/37.94）患者姓名：

性別：

年齡：

病例號(hào)：住院日期：

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日出院日期：

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日標(biāo)準(zhǔn)住院日6～10天發(fā)病時(shí)間：

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時(shí)

分時(shí)間到達(dá)急診（0～10分鐘）到達(dá)急診（0～30分鐘）到達(dá)急診（0～24小時(shí)）主要診療工作□描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖□評(píng)價(jià)心電圖□詢(xún)問(wèn)病史□檢查生命體征，體格檢查□完成血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估□根據(jù)患者病情，向家屬交代可能的風(fēng)險(xiǎn)、所需搶救措施（包括直流電轉(zhuǎn)復(fù)及氣管插管、動(dòng)脈深靜脈穿刺、心肺復(fù)蘇等），并獲得家屬的知情同意簽字□請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診□如患者因血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，出現(xiàn)意識(shí)喪失，則迅速給予直流電復(fù)律□如果血流動(dòng)力學(xué)尚穩(wěn)定，未出現(xiàn)意識(shí)喪失，可等待會(huì)診后決定治療措施□如患者出現(xiàn)休克癥狀，但意識(shí)尚清可給予鎮(zhèn)靜藥物后電復(fù)律□向家屬交代病情，簽署相關(guān)知情同意書(shū)□評(píng)價(jià)病史及基礎(chǔ)病，分析各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果□再次向家屬交代病情和治療措施，簽署相關(guān)知情同意書(shū)□準(zhǔn)備收入相關(guān)病房□AMI/一過(guò)性缺血采用PCI流程表□特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速采用EPS+RFCA流程表□需要植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器采用心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入術(shù)流程表□電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等誘因或無(wú)手術(shù)指征采用藥物治療流程□密切觀察患者心律情況重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□吸氧□心電、血壓監(jiān)測(cè)臨時(shí)醫(yī)囑：□描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖□血清心肌標(biāo)志物測(cè)定□血常規(guī)＋電解質(zhì)長(zhǎng)期醫(yī)囑：□特級(jí)護(hù)理□每小時(shí)測(cè)量記錄生命體征□臥床、禁食、禁水□心電、血壓監(jiān)測(cè)臨時(shí)醫(yī)囑：□吸氧（如需直流電轉(zhuǎn)復(fù)）□靜脈予麻醉藥物（如需直流電復(fù)律）□直流電復(fù)律（按需）□描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖（轉(zhuǎn)復(fù)后）□靜脈應(yīng)用抗心律失常藥（直流電轉(zhuǎn)復(fù)后按需或血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者首選）長(zhǎng)期醫(yī)囑：□特級(jí)護(hù)理□臥床□心電、血壓監(jiān)測(cè)臨時(shí)醫(yī)囑：□口服/靜脈抗心律失常藥物□針對(duì)可糾正的誘因和/或異常實(shí)驗(yàn)室檢查（如電解質(zhì)紊亂）進(jìn)行治療□針對(duì)異常實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)進(jìn)行復(fù)查主要護(hù)理工作□協(xié)助患者或家屬完成掛號(hào)、交費(fèi)等手續(xù)□取血、并建立靜脈通道，記錄患者一般情況和用藥□特級(jí)護(hù)理□準(zhǔn)確記錄治療過(guò)程（時(shí)間、病情變化）□特級(jí)護(hù)理□準(zhǔn)確記錄治療過(guò)程（時(shí)間、病情變化）病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名*注：本流程只適用于需要心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入、非危重?fù)尵鹊氖倚孕膭?dòng)過(guò)速患者。如確診為缺血性心臟疾病引起的室性心動(dòng)過(guò)速應(yīng)采用急性心肌梗死流程或擇期PCI流程

時(shí)間住院第1天住院第2天（手術(shù)前1日）住院第3天（手術(shù)日）主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房□分析病因、危險(xiǎn)分層、監(jiān)護(hù)強(qiáng)度、治療效果評(píng)估□制訂下一步治療方案□完成病歷書(shū)寫(xiě)□向家屬交代可能的風(fēng)險(xiǎn)，所需診治方案，并獲得家屬的知情同意簽字□確定患者是否需要進(jìn)行心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入術(shù)□向家屬交代可能的風(fēng)險(xiǎn)，所需EPS+RFCA方案，并獲得家屬的知情同意簽字□完成術(shù)前準(zhǔn)備□調(diào)整抗心律失常藥□需要全麻患者術(shù)前麻醉科會(huì)診評(píng)估□術(shù)后心電圖□術(shù)后傷口觀察。□術(shù)前/后預(yù)防性使用抗菌藥物重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□特級(jí)/一級(jí)/二級(jí)護(hù)理（按需）□心電、血壓監(jiān)測(cè)臨時(shí)醫(yī)囑：□描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖□超聲心動(dòng)圖□胸片□感染篩查，凝血功能□動(dòng)脈血?dú)猓ò葱瑁醺鶕?jù)出血及血栓風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整抗栓藥物□動(dòng)態(tài)心電圖（按需）□心臟MRI（按需）□抗心律失常藥（按需）長(zhǎng)期醫(yī)囑：□特級(jí)/一級(jí)/二級(jí)護(hù)理（按需）臨時(shí)醫(yī)囑：□明日全身/局部麻醉下心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入術(shù)□術(shù)區(qū)備皮□術(shù)前禁食、禁水□術(shù)前晚可口服鎮(zhèn)靜藥物□調(diào)整抗心律失常藥（按需）長(zhǎng)期醫(yī)囑：□全身/局部麻醉下心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入術(shù)后護(hù)理□特級(jí)/一級(jí)護(hù)理(按需)□臥床，行心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入術(shù)者，術(shù)后局部加壓包扎至次日晨，臥床24小時(shí)□心電、血壓監(jiān)測(cè)□預(yù)防性使用抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑：□調(diào)整抗心律失常藥□心電圖主要護(hù)理工作□入院宣教□病房設(shè)施及相關(guān)規(guī)定介紹□心理及生活護(hù)理□心理及生活護(hù)理□指導(dǎo)患者相關(guān)治療和檢查活動(dòng)□□術(shù)后生命體征觀察□傷口觀察□心理及生活護(hù)理病情變異記錄□無(wú)

□有，原因：1.2.□無(wú)

□有，原因：1.2.□無(wú)

□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4天住院第5天住院第6～9天主要診療工作□術(shù)后傷口觀察，換藥等相關(guān)治療□安排術(shù)后相關(guān)檢查□行心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入患者進(jìn)行術(shù)后檢查（包括X線胸片、動(dòng)態(tài)心電圖、術(shù)后心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器程控）□評(píng)估心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入術(shù)的患者是否可以出院□術(shù)后檢查評(píng)估□向患者及家屬交代出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診時(shí)間□將出院記錄的副本交給患者□準(zhǔn)備出院帶藥□如果患者不能出院，在病程記錄中說(shuō)明原因和繼續(xù)治療的方案重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□全身/局部麻醉下心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入術(shù)后護(hù)理□一級(jí)護(hù)理□心電、血壓監(jiān)測(cè)臨時(shí)醫(yī)囑：□換藥一次（行心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入者晨起解除加壓包扎，局部換藥）□繼續(xù)調(diào)整抗心律失常藥□心電圖長(zhǎng)期醫(yī)囑：□全身/局部麻醉下心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入術(shù)后護(hù)理□一級(jí)或二級(jí)護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑：□調(diào)整抗心律失常藥□X線胸片□動(dòng)態(tài)心電圖□術(shù)后心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器程控出院醫(yī)囑：□心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入術(shù)的患者出院□繼續(xù)使用抗心律失常藥（按需）□主要護(hù)理工作□配合醫(yī)師傷口換藥□協(xié)助患者完成相關(guān)檢查□辦理出院□出院指導(dǎo)病情變異記錄□無(wú)

□有，原因：1.2.□無(wú)

□有，原因：1.2.□無(wú)

□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

附件1.室性心動(dòng)過(guò)速的EPS+R