婦科手術(shù)臨床技術(shù)操作規(guī)范2023版

婦科手術(shù)臨床技術(shù)操作規(guī)范

第一節(jié)術(shù)前準(zhǔn)備及圍手術(shù)期處理

一、術(shù)前準(zhǔn)備.

二、術(shù)后處理.

三、合并內(nèi)科疾患手術(shù)前、后的處理

第二節(jié)外陰手術(shù).

一、尿道肉阜切除術(shù).

二、前庭大腺囊腫手術(shù).

三、前庭大腺膿腫切開(kāi)術(shù).

四、小陰唇粘連分解術(shù).

五、外陰單純腫物切除術(shù).

六、外陰血腫手術(shù).

七、陰蒂縮小復(fù)位術(shù).

第三節(jié)會(huì)陰及陰道手術(shù)

一、無(wú)孔處女膜切開(kāi)術(shù).

二、陰道成形術(shù).

三、陰道縱隔成形術(shù).

四、陰道橫隔成形術(shù).

五、陰道囊腫切除術(shù).

六、陰道裂傷個(gè)參補(bǔ)術(shù).

七、后穹隆切開(kāi)術(shù).

八、陰道前壁修補(bǔ)術(shù).

九、陰道后壁修補(bǔ)術(shù).

十、陰道中隔成形術(shù)(l.eFortOperation)

十一、會(huì)陰裂傷修補(bǔ)術(shù).

第四節(jié)官頸手術(shù).

一、官頸激光、微波、電熨術(shù).

二、宮頸錐形切除術(shù).

三、官頸擴(kuò)張術(shù).

四、宮頸裂傷修補(bǔ)術(shù).

五、宮頸內(nèi)口松弛矯治術(shù).

六、宮頸切除術(shù)（截除、殘端切除）

七、官頸息肉切除術(shù).

八、官頸LEEP術(shù)

第五節(jié)子宮手術(shù).

一、帶蒂漿膜下肌瘤摘除術(shù).

二、子宮肌瘤剔除術(shù).

三、子宮頸肌瘤剔除術(shù).

四、闊韌帶肌痛切除術(shù).

五、次全子宮切除術(shù).

六、經(jīng)腹全子宮切除術(shù).

七、剝出肌痛后子宮切除術(shù).

八、筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù).

九、筋膜外全子宮切除術(shù).

十、經(jīng)陰道子宮切除術(shù).

十一、子宮畸形矯形術(shù).

十二、子官肌瘤動(dòng)脈栓塞.

第六節(jié)卵巢及輸卵管手術(shù)

一、輸卵管切除術(shù).

二、卵巢剖視檢查術(shù).

三、卵巢切除術(shù).

四、輸卵管官角植入術(shù).

第七節(jié)惡性腫瘤手術(shù).

一、單純外陰切除術(shù)

二、單側(cè)外陰廣泛切除術(shù)（或單側(cè)外陰切除術(shù)）

三、外陰廣泛切除術(shù).

四、腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù).

五、子宮次廣泛切除術(shù).

六、子宮廣泛切隱術(shù).

七、盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)

八、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)略

九、瓶前淋巴結(jié)切除術(shù)略

十、腫瘤細(xì)胞減天術(shù)略

十一、卵巢癌二次探查術(shù).

第八節(jié)腹腔鏡手術(shù)

一、腹腔鏡下手術(shù)的基本操作.

二、腹腔鏡下附件手術(shù).

三、腹腔鏡下子宮手術(shù).

四、腹腔鏡下婦科惡性腫瘤手術(shù)

五、腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及其防治

第九節(jié)宮腔鏡手術(shù)

一、宮腔鏡檢查術(shù)

二、子宮內(nèi)膜電切術(shù).

三、子宮肌瘤切除術(shù).

四、子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù).

五、子宮腔內(nèi)異物取出術(shù)

六、宮腔粘連切開(kāi)術(shù)

七、熱球子宮內(nèi)膜去除術(shù)

八、官腔鏡手術(shù)并發(fā)癥

第十節(jié)膀胱頸懸吊術(shù)

第-一節(jié)抗壓力性尿失禁手術(shù).

一、經(jīng)陰道無(wú)張力尿道中段懸吊帶術(shù)(tensionfreevaginal.tapetTVT)

二、經(jīng)閉孔無(wú)張力尿道中段懸吊帶術(shù)(TVTobturator,TVT-O)

第十二節(jié)女性生殖道整修補(bǔ)術(shù).

一、經(jīng)陰道膀胱陰道整修補(bǔ)術(shù)

二、經(jīng)腹膀胱陰道瘦修補(bǔ)術(shù)

三、膀胱尿道陰道屢修補(bǔ)術(shù)

四、輸尿管移植術(shù)

五、直腸陰道屢修補(bǔ)術(shù)

第一節(jié)術(shù)前準(zhǔn)備及圍手術(shù)期處理

一、術(shù)前準(zhǔn)備

實(shí)施婦科手術(shù)前，手術(shù)人員、患者及家屬均要做好一系列術(shù)前準(zhǔn)備。

（-）思想準(zhǔn)備

1.醫(yī)務(wù)人員思想準(zhǔn)備：醫(yī)務(wù)人員必須認(rèn)真了解患者的精神狀態(tài)、對(duì)治療疾

病的信心。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員必須掌握該患者的手術(shù)適應(yīng)證，準(zhǔn)備工作應(yīng)充分，對(duì)手

術(shù)范圍、手術(shù)難度、手術(shù)可能發(fā)生的情況等都要有充分的了解和估計(jì)。

2.患者及家屬思想準(zhǔn)備：患者對(duì)要做手術(shù)都有顧慮和恐懼心理，醫(yī)務(wù)人員

必須針對(duì)其思想情況做必要的解釋，消除其顧慮，使其充滿信心并積極配合醫(yī)

務(wù)人員。

3.術(shù)前醫(yī)患雙方須充分溝通，簽署手術(shù)知情同意書(shū)。

（二）手術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)

1.術(shù)前必須做血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血功能及相關(guān)檢查、肝腎功能、血型，

血清USR試驗(yàn)，HBsAg試驗(yàn)，抗HCV、梅毒相關(guān)檢測(cè)（RPR檢查），抗HIV抗體

檢測(cè)，心電圖，胸片。

2.老年患者應(yīng)加做血糖、血脂、電解質(zhì)等項(xiàng)目。

3.必要時(shí)，根據(jù)病情可測(cè)定心肺功能，全套生化檢查及各項(xiàng)凝血化驗(yàn)。

4.急診病人可根據(jù)病情對(duì)一些不能立即出結(jié)果的化驗(yàn)先留取標(biāo)本，在搶救

之后及時(shí)查對(duì)化驗(yàn)結(jié)果。

（三）其他輔助檢查

根據(jù)病情需要，可做消化道、泌尿系統(tǒng)等全身檢查.

（四）術(shù)前陰道準(zhǔn)備

術(shù)前3d后碘伏或1%口苯扎漠錢(qián)（新潔爾滅）沖洗陰道，每日1次。手術(shù)

當(dāng)日，沖洗陰道后，75%乙醇、碘酒或3%。碘伏消毒宮頸，用紗布球擦干陰道

黏膜及宮頸，然后涂以1%甲紫，留置導(dǎo)尿管。

（五）術(shù)前常規(guī)腸道準(zhǔn)備

1.一般行附件切除、子宮切除、腹腔鏡手術(shù)，術(shù)前Id行肥皂水灌腸1次。

2.如須行廣泛子宮切除術(shù)、卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)等須做清潔灌腸。

3.若疑宮外孕者，手術(shù)前禁止灌腸。

（六）術(shù)前特殊腸道準(zhǔn)備

凡盆腔粘連多，手術(shù)時(shí)有損傷腸道可能或疑腫瘤轉(zhuǎn)移者，手術(shù)前應(yīng)做腸道

準(zhǔn)備。

1.術(shù)前l(fā)-3d進(jìn)雙份流質(zhì)飲食或無(wú)渣飲食。

2.術(shù)前3d口服腸道抑菌藥物，常用藥物為：卡那霉素1g,口服，每日2次；

甲硝唾0.4g,口服，每日3次；維生素K4mg,口服，每日3次，共服3d。

3.術(shù)前2d起肥皂水灌腸，每日1次，術(shù)前晚清潔灌腸。

（七）術(shù)前皮膚準(zhǔn)備

1.腹部手術(shù)腹部備皮從劍突下水平直至肋骨聯(lián)合上緣，兩側(cè)至腋前線將毛

剃凈。

2.會(huì)陰部手術(shù)備皮范圍包括整個(gè)外陰部、肛門(mén)部及雙側(cè)大腿上半部。

（八）術(shù)前其他準(zhǔn)備

1.手術(shù)日晨禁食、禁水。

2.護(hù)送患者去手術(shù)室前，必須仔細(xì)核對(duì)姓名、床號(hào)，以免錯(cuò)誤，貴重物件應(yīng)

交值班護(hù)理人員保管，取下非固定義齒。

3.凡感染性疾病術(shù)前須準(zhǔn)備培養(yǎng)管，以便術(shù)中采樣做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏，作

為手術(shù)后用藥參考。

4.估計(jì)手術(shù)時(shí)須做冷凍切片者應(yīng)先與病理科聯(lián)系，做好進(jìn)行冷凍切片準(zhǔn)備.

5.術(shù)前應(yīng)請(qǐng)麻醉科會(huì)診，決定麻醉方式。

（九）術(shù)前簽字

手術(shù)前均應(yīng)向病人詳細(xì)交代病情、目前診斷、醫(yī)師將要采取的診斷治療手段、

手術(shù)范圍、將要切除的器官及理由、器官切除后產(chǎn)生的影響、患者預(yù)后。井認(rèn)真

填寫(xiě)患者手術(shù)同意單，于術(shù)前簽字。

二、術(shù)后處理

L手術(shù)完畢患者由麻醉科醫(yī)師護(hù)送回病室，并向值班護(hù)士交代手術(shù)過(guò)程及護(hù)

理注意事項(xiàng)。

2.術(shù)后密切觀察患者病情，注意血壓、脈搏、呼吸和一般情況的變化。術(shù)后

測(cè)量血壓，半小時(shí)1次，至少6次，并i己錄.在手術(shù)創(chuàng)面大、滲血多或合并心臟

病者，則應(yīng)延長(zhǎng)測(cè)量血壓的時(shí)間。必要時(shí)應(yīng)進(jìn)人ICU病房進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

3.手術(shù)后為減輕傷口疼痛，可給予鎮(zhèn)靜藥或止痛藥。

4.術(shù)后輸液：根據(jù)手術(shù)后患者全身情況、腸功能的恢復(fù)及飲食情況等決定是

否需補(bǔ)液、補(bǔ)液內(nèi)容及補(bǔ)液量等。

5.飲食

⑴小手術(shù)或非腹部手術(shù)，手術(shù)時(shí)間短、麻醉反應(yīng)不大者，術(shù)后可根據(jù)患者

需要給予流質(zhì)、半流質(zhì)或普食。

⑵全子宮切除或其他大手術(shù)的飲食:手術(shù)當(dāng)日禁食，第2天可給予流質(zhì)飲食。

待胃腸功能恢復(fù)，肛門(mén)自動(dòng)排氣后，可給予半流質(zhì)飲食，排氣后改普食。

6.術(shù)后嘔吐、腹脹

⑴手術(shù)后短期嘔吐，常是麻醉反應(yīng)引起，可給予阿托品0.5mg肌注，或甲

氧氯普氨（滅吐靈）10mg肌注或昂丹司瓊（樞丹）4mg。

（2）一般患者在手術(shù)后48h內(nèi)可自行排氣。若48h后仍無(wú)自動(dòng)排氣，反而

腹脹莪劇，則應(yīng)除外粘連引起的腸梗阻或麻醉性腸梗阻。除外上述情況后，可給

腹部熱敷。肌注新斯的明0.5-Img,放置肛管排氣，用溫肥皂水灌腸等。

7.放置胃、腸減壓管者的處理：應(yīng)注意減壓管是否通暢，引流液的色澤、量、

性質(zhì)等，并記錄之，以便調(diào)整補(bǔ)液量。

8.放置引流管的處理：放置腹部或陰道引流管者，注意引流液的量、色澤、

性質(zhì)等，并記錄之。一般在24-72h取出，如排液多，可適當(dāng)延長(zhǎng)留置的時(shí)間。

9.起床活動(dòng)

①術(shù)后患者能自行排尿后，即應(yīng)鼓勵(lì)患者起床活動(dòng)，根據(jù)患者全身情況逐

漸增加活動(dòng)量。早日起床活動(dòng)有利于腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，增進(jìn)食欲，減少肺部并發(fā)癥。

⑵老年患者，特別是全身麻醉后，或有慢性支氣管炎、肺氣腫等，應(yīng)協(xié)助

患者定期翻身，鼓勵(lì)咳嗽，有利于防止肺部感染或促進(jìn)炎癥的消退。

三、合并內(nèi)科疾患者手術(shù)前、后的處理

合并心臟病者手術(shù)前、后的處理

【適應(yīng)證】

1.有婦科手術(shù)指征。

2.心功能分級(jí)為I一II級(jí)，能勝任手術(shù)者。

3.心功能分級(jí)為in級(jí)者，手術(shù)應(yīng)慎重考慮，做好充分術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中監(jiān)護(hù)。

【禁忌證】

1.心、衰未控制。

2.心功能差DI-W級(jí)(NYHA)。

3.風(fēng)濕活動(dòng)未控制。

4.嚴(yán)重心肌損害。

5.心房顫動(dòng)未控制。

6.合并肺部感染。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

術(shù)前應(yīng)請(qǐng)心內(nèi)科及麻醉科醫(yī)師會(huì)診，根據(jù)建議決定進(jìn)一步的檢查。

1.輔助檢查

⑴心電圖檢查，有心律失常、房顫者須做Hol.ter。

⑵胸透，了解左心肥大情況?有條件可做超聲心動(dòng)檢查。

⑶抗鏈球菌溶血素試驗(yàn)、血沉測(cè)定。

⑷冠心病患者，測(cè)定三酰甘油平脂蛋白及膽固醇。

2.術(shù)前用藥

①心臟病患者，術(shù)前應(yīng)請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診，共同商定圍手術(shù)期用藥、處理方案、

術(shù)中監(jiān)護(hù)。

⑵心臟病患者，術(shù)前應(yīng)請(qǐng)麻醉科會(huì)診，共同商定麻醉方式、圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)

方案。

【注意事項(xiàng)】

L術(shù)中注意事項(xiàng)

⑴吸氧：必要時(shí)加壓面罩給氧。

⑵心電圖監(jiān)護(hù):隨時(shí)觀察心電圖變化，必要時(shí)請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師在場(chǎng)指導(dǎo)。

⑶麻醉：術(shù)中應(yīng)盡量避免用使冠狀動(dòng)脈收縮的升壓藥，如麻黃堿等。

⑷術(shù)中若出現(xiàn)心衰現(xiàn)象，可用快速洋地黃制劑如毛花昔C(西地蘭)0.4mg+5%

葡萄糖溶液40ml.靜注；若有心肌缺氧，則可給丹參、三磷腺昔、輔酶A等。

術(shù)中若發(fā)現(xiàn)心律紊亂可用維拉帕米控制心率。

⑸盡量縮短手術(shù)時(shí)間及減少術(shù)中出血。

2.術(shù)后注意事項(xiàng)

⑴繼續(xù)吸氧，改善缺氧情況。

⑵控制輸液速度，應(yīng)控制在40滴/min,每日補(bǔ)液量不超過(guò)2OOOml.

⑶注意心率、心律及兩肺底部有無(wú)啰音，警惕發(fā)生心衰。若有心衰先兆如

心率加快、呼吸急促、兩肺底部聞及濕啰音，則需連續(xù)用洋地黃及吹塞米。

⑷重復(fù)心電圖檢查、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。

⑸術(shù)后積極應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。

⑹術(shù)后安置病人在ICU病房監(jiān)護(hù)至病情穩(wěn)定。

合并糖尿病者手術(shù)前、后的處理

【適應(yīng)證】

患者需要手術(shù)治療，但合并糖尿病，經(jīng)積極治療控制到一定程度后方可進(jìn)行

手術(shù)，急癥手術(shù)按具體情況，另行考慮。

【禁忌證】

1.糖尿病尚未控制，血糖高于11.2mmol.(290mg%)、尿糖在++以上，尿

酮體陽(yáng)性。

2.C01.CF低，有酮血癥。

3.金黃色葡萄球菌感染。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

應(yīng)在內(nèi)分泌醫(yī)師的指導(dǎo)下診治合并癥。

1.術(shù)前檢查測(cè)空腹血糖、尿糖(每日3次)及尿酮體、COz-CP；測(cè)膽固醇、

P脂蛋白及三酰甘油等。

2.糖尿病飲食控制每日總熱量104。6—125.5kJ/kg(25—30kcal./kg)；包

括蛋白質(zhì)0.8-1.2g/kg,消耗性疾病可增加至1.5g/kg,糖200-350g,脂肪40—

60go三餐熱量分布大概為1/5、2/5、2/5o

3.術(shù)前用藥

⑴糖尿病患者如血糖控制不滿意，術(shù)前請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診，協(xié)助制定血糖調(diào)

整方案、圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)方案。

⑵糖尿病患者術(shù)前請(qǐng)麻醉科醫(yī)師會(huì)診，協(xié)助制定手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方式、圍

手術(shù)期監(jiān)護(hù)方案。

【注意事項(xiàng)】

(-)術(shù)中注意事項(xiàng)

1.術(shù)中注意監(jiān)測(cè)血糖的變化。

2.術(shù)中注意觀察血壓及心臟的變化。

3.術(shù)中補(bǔ)液如用葡萄糖溶液則需加胰島素，按4g葡萄糖+1U胰島素的

比例，以防血糖過(guò)高。

4.月巴胖者加用張力縫線，以防傷口裂開(kāi)。

(二)術(shù)后注意事項(xiàng)

1.術(shù)后密切隨訪血糖、尿糖、COz_CP、電解質(zhì)、尿酮體的變化。警惕酮質(zhì)血

癥及酸中毒，防止誘發(fā)糖尿病昏迷。若存在血糖過(guò)高，則用胰島素控制。

2.密切注意心臟和血壓的變化，以防心血管疾病意外發(fā)生。

3.術(shù)后輸液如用葡萄糖液時(shí)需按4g葡萄糖+1U胰島素的比例加用胰島素。

4.術(shù)后需用廣譜抗生素預(yù)防感染。

5.保持傷口清潔干燥a

6.術(shù)后仍需進(jìn)糖尿病飲食。

7.重癥糖尿病患者術(shù)后須在ICU病房監(jiān)護(hù)至病情穩(wěn)定。

合并肺功能不全者手術(shù)前、后的處理

嚴(yán)重肺功能不全需手術(shù)者，應(yīng)在具備圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)條件的醫(yī)院及內(nèi)科醫(yī)師的

指導(dǎo)下進(jìn)行。

【適應(yīng)證】

1.婦科疾病患者伴肺功能不全，經(jīng)治療控制后，能耐受手術(shù)者，可施行婦科

手術(shù)。

2.需急診手術(shù)的伴肺功能不全的婦科病患者，術(shù)中加強(qiáng)呼吸管理，術(shù)后應(yīng)用

呼吸機(jī)支持治療。

【禁忌證】

下述情況不宜施行選擇性婦科手術(shù)。

1.呼吸衰竭:靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血

量降低等情況后，動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)V7.98kPa(60mmHg),或伴有二氧化碳分

壓(PaCOQAS.65kPa《50mmHg)者。

2.急性呼吸系統(tǒng)感染或慢性呼吸衰竭代償期，但呼吸道有繼發(fā)感染者.

3.伴右心衰竭或全心衰竭未治療者.

4.伴酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂未糾正者。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1.完善各項(xiàng)特殊檢查

⑴胸部X線檢查。

⑵肺功能測(cè)定，包括血液氣體分析、二氧化碳結(jié)合力及血清電解質(zhì)水平。

⑶心電圖，了解心臟情況，是否合并肺源性心臟病。

2.一般處理吸煙者術(shù)前至少戒煙2周，指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸。體位引流呼

吸道分泌物。低流量氧療(l.-21./min)以改善缺氧狀況。

3.控制感染應(yīng)用廣譜抗生素，必要時(shí)行痰液涂片、細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，

合理指導(dǎo)用藥。

4.術(shù)前用藥

⑴嚴(yán)重肺功能不全需手術(shù)者，術(shù)前應(yīng)請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)圍手術(shù)期用藥及制定

圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)方案。

(2)術(shù)前請(qǐng)麻醉科醫(yī)師會(huì)診決定麻醉方式及制定圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)方案。

5.利尿藥肺水腫、心功能不全者可予氫氯嘎嗦(雙氫克尿噓)25mg,每日1

或2次，口服，或與氨苯蝶咤或螺內(nèi)酯(安體舒通)聯(lián)合應(yīng)用，以小劑量，短期,

間歇用藥為宜.

6.填用洋地黃制劑

【注意事項(xiàng)】

L術(shù)中注意事項(xiàng)術(shù)中需保護(hù)和維持呼吸功能，主要由麻醉醫(yī)師管理。

⑴常規(guī)面罩吸氧，必要時(shí)輔助呼吸。

⑵心電圖監(jiān)護(hù)心臟情況。

⑶術(shù)中密切觀察呼吸，循環(huán)功能情況，注意唇周有否發(fā)納、缺氧現(xiàn)象，防

止呼吸循環(huán)衰竭的發(fā)生。

⑷婦科手術(shù)一般麻醉平面較低，多采用硬脊膜外麻醉，給藥后20-30min

對(duì)呼吸影響最大，應(yīng)密切觀察，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

⑸低血壓影響肺灌注，應(yīng)及時(shí)處理.

⑹嚴(yán)格控制輸液量和輸液速度.

2.術(shù)后注意事項(xiàng)

⑴術(shù)后送監(jiān)護(hù)病房（ICU）觀察。

⑵術(shù)后需繼續(xù)吸氧，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、脈搏，警惕呼吸循環(huán)衰竭的發(fā)生.必

要時(shí)定時(shí)復(fù)查血?dú)夥治觥?/p>

⑶術(shù)后注意多翻身，拍背?深呼吸，鼓勵(lì)咳痰，以防發(fā)生肺炎。

⑷術(shù)后注意保暖，防止感冒.

⑸保持呼吸道通暢，常規(guī)氧治療。

⑹術(shù)后加強(qiáng)抗生素應(yīng)用，防止術(shù)后呼吸道感染。

⑺術(shù)后不宜多用鎮(zhèn)靜藥，盡量不用抑制呼吸的藥物如嗎啡、胭替咤（度冷?。?/p>

等。

合并肝功能不全者手術(shù)前、后的處理

【適應(yīng)證】

婦科病患者合并肝功能不全，經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，能耐受手術(shù)者，應(yīng)在內(nèi)科

醫(yī)師指導(dǎo)下行婦科手術(shù)。

【禁忌證】

1.急性病毒性肝炎及非炎性肝功能嚴(yán)重?fù)p害，肝功能尚未正常者，都不宜施

行任何手術(shù)中

2.肝性腦病、肝性腎功能不全及大量肝性腹水未治療或治療未奏效者不宜

手術(shù)。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1.術(shù)前檢測(cè)肝、腎功能，如血清膽紅素，白蛋白、球蛋白（A、G及A/G）,SG

-PT,凝血酶原時(shí)間，甲胎蛋白，血紅蛋白，血小板計(jì)數(shù)，血清尿素，尿酸，肌

肝。血清電解質(zhì)及各型肝炎有關(guān)抗原、抗體，了解肝臟損害程度及估計(jì)肝臟對(duì)手

術(shù)的耐受力。

2.術(shù)前給予高糖、高蛋白質(zhì)飲食及豐富的維生素C、復(fù)合維生索B,以增加

糖原儲(chǔ)備及血漿蛋白質(zhì)。

3.根據(jù)患者貧血程度可考慮靜脈輸注復(fù)方氨基酸及血制品，如血漿、新鮮

血及血漿清蛋白，少量多次應(yīng)用有利于恢復(fù)肝功能，提高血漿膠體滲透壓，促進(jìn)

腹水消退。

4.術(shù)前應(yīng)用維生素K120mg,每日2次，肌注；連用3d。

5.術(shù)前準(zhǔn)備凝血酶原復(fù)合物2瓶，術(shù)時(shí)滲血多時(shí)應(yīng)用。

6.術(shù)前請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)圍手術(shù)期用藥及制定圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)方案。長(zhǎng)期服用糖

皮質(zhì)激素者應(yīng)給額外劑量琥珀酰氫化可的松（200mg）。

7.糾正酸、堿、電解質(zhì)紊亂。

8.麻醉科會(huì)診選擇麻醉方式及麻醉用藥。

9.內(nèi)科會(huì)診決定術(shù)前用藥、圍手術(shù)期處理及監(jiān)護(hù)方案。

【注意事項(xiàng)】

1.術(shù)中注意事項(xiàng)

⑴充分吸氧，必要時(shí)加壓面罩給氧。及時(shí)糾正低血壓，避免肝臟缺氧致

進(jìn)一步損害。

⑵術(shù)中嚴(yán)密止血，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，避免無(wú)原則地?cái)U(kuò)大創(chuàng)傷范圍。

2.術(shù)后注意事項(xiàng)

⑴應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染。

⑵盡量避免使用經(jīng)肝排泄藥物。

⑶嚴(yán)密觀察有無(wú)內(nèi)出血、傷口血腫、感染、肝性腦病及腹水征兆，復(fù)查肝?、

腎功能及血清電解質(zhì)。

⑷術(shù)后須在ICU病房監(jiān)護(hù)至病情穩(wěn)定。

合井甲狀腺功能亢進(jìn)者手術(shù)前、后的處理

甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）患者遇手術(shù)或感染等，刺激可加重癥狀，甚至發(fā)生甲

亢危象。故術(shù)前應(yīng)請(qǐng)內(nèi)分泌科醫(yī)師明確患者機(jī)體狀態(tài)、能否耐受手術(shù)，并指導(dǎo)術(shù)

中、術(shù)后用藥及發(fā)生甲狀腺危象后的緊急處理。

【適應(yīng)證】

1.輕癥或癥狀已控制，進(jìn)行人工流產(chǎn)等小手術(shù)，除解釋安慰外，無(wú)需特殊處

理.必要時(shí)術(shù)前可用鎮(zhèn)靜藥。

⑴苯巴比妥鈉（魯米那）0.03~0.06g,一次口服。

（2）地西泮（安定）2.5—5mg,一次口服。

2.甲亢患者癥狀明顯，欲施行大、中型婦科手術(shù)，經(jīng)治療后癥狀緩解或消失，

心率及血壓（收縮壓）正常或接近正常.即可手術(shù).術(shù)前請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)圍手

術(shù)期用藥及制定圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)方案。

3.甲亢癥狀嚴(yán)重，又須施行急癥手術(shù)者；或甲狀腺危象患者，需積極藥

物治療，心率及血壓（收縮壓）正?；蚪咏?，才可手術(shù)。術(shù)前請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師指

導(dǎo)圍手術(shù)期用藥及制定圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)方案。

【注意事項(xiàng)】

1.術(shù)后繼續(xù)使用術(shù)前治療甲亢的藥物。

2.如有感染積極治療。

3.甲亢危象者術(shù)后須送人ICU病房監(jiān)護(hù)至病情穩(wěn)定.合并貧血者手術(shù)前，后

的處理臨床常見(jiàn)合并婦科手術(shù)的貧血主要是缺鐵性貧血，其次為急性失血性貧血,

至于再生障礙性貧血等則少見(jiàn)。慢性貧血患者非急診中手術(shù)者，可先糾正貧血原

因。急診手術(shù)術(shù)前輸血與否取決于貧血程度、手術(shù)大小和預(yù)期失血量等因素。輸

血應(yīng)充分考慮其也可能有危害性。老年患者應(yīng)放寬輸血指征。根據(jù)相關(guān)法律，輸

血前均應(yīng)抽取被輸血者的血樣，以了解血型，并用于配血；同時(shí)做感染疾病篩查，

以除外輸血造成的感染性疾病。

【適應(yīng)證及術(shù)前準(zhǔn)備】

（-）缺鐵性貧血

1.選擇性較大手術(shù)（如全子宮切除術(shù)）以血紅蛋白〉80g/l.為宜。宮頸

癌廣泛子官切除術(shù)、卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)等大手術(shù)應(yīng)超過(guò)此標(biāo)準(zhǔn)（三80g/l.

九估計(jì)手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)出血少的較小手術(shù)（如附件手術(shù)），可酌情放寬標(biāo)準(zhǔn)，

但不宜V70g/l..

2.術(shù)前糾正貧血

（1）平衡膳食的基礎(chǔ)上加強(qiáng)蛋白質(zhì)攝入量，每日1—1.2g/kg體重。

（2）補(bǔ)充鐵劑；①硫酸亞鐵0.3g,飯后口服，每日1一2次。②富馬破亞

鐵（富血鐵）0.2g,飯后口服，每日3次0③琥珀酸亞鐵薄膜片0.1Z,

飯后口服，每日1次.以上鐵劑均可加服維生素C300mg.促進(jìn)吸收。④不耐受

口服鐵劑，或需較快補(bǔ)充鐵劑者，可改肌注，右旋糖酉丁鐵2mM含鐵50mg）,

每日1次。

（二）失血后貧血

1.急性失血在消除失血因素的同時(shí)糾正血容量，緊急情況下（如宮外孕），

在糾正休克補(bǔ)充血容量的同時(shí)應(yīng)不失時(shí)機(jī)地手術(shù)，以消除失血因素。此時(shí)，貧血

不是首要考慮因素。

2.急性失血后期發(fā)生的貧血，適應(yīng)證同缺鐵性貧血。

（三）再生障礙性貧血

再生障礙性貧血可包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板三個(gè)系列的減少.手術(shù)的危

險(xiǎn)性包括黃血及其后果，術(shù)中失血及術(shù)后感染。因此，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，

術(shù)前請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)圍手術(shù)期用藥及制定圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)方案。

1.緊迫需要手術(shù)者，可進(jìn)行紅細(xì)胞，白細(xì)胞及血小板相應(yīng)的成分輸血（或

全血）,使血紅蛋白〉80g/l.,白細(xì)胞〉3X10V1.,血小板〉50X10V1.為最低標(biāo)準(zhǔn)。

2.選擇性手術(shù)，應(yīng)衡量手術(shù)的必要性及風(fēng)險(xiǎn)程度，權(quán)衡利弊。血液成分標(biāo)

準(zhǔn)如上述.術(shù)前必須請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診決定術(shù)前用藥、圍手術(shù)期處理及監(jiān)護(hù)方案，

術(shù)前請(qǐng)麻醉科決定麻醉方案及圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)。

【禁忌證】

（―）缺鐵性貧血

1.相對(duì)禁忌證

（1）宮頸癌子宮廣泛切除術(shù)、卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)血紅蛋白V80g/l.。

（2）全子宮切除術(shù)血紅蛋白＜70g/L。

（3）附件手術(shù)血紅蛋白＜60g/l.o

（4）合并貧血性心臟病心功能不全。

2.絕對(duì)禁忌證合并貧血性心臟病心力衰竭未控制。

（二）失血性貧血

休克未糾正及（或）血容量未糾正為手術(shù)相對(duì)禁忌；但在某種情況下，例如

官外孕仍在進(jìn)行性急性失血，妊娠或產(chǎn)時(shí)子宮破裂等緊急情況，手術(shù)可與糾正休

克及糾正血容量同時(shí)進(jìn)行。

（三）再生障礙性貧血

血紅蛋白V70g/l.,白細(xì)胞V3X109/1.，血小板＜50〉OC）g/1.屬手術(shù)禁忌。

在急需手術(shù)或緊急手術(shù)時(shí)（如剖宮產(chǎn)）可手術(shù)同時(shí)，給予成分輸血。

【術(shù)中、術(shù)后處理】

1.貧血患者（尤其再生障礙性貧血血小板減少者）易術(shù)中出血，注意操

作輕柔，仔細(xì)止血。

2.貧血患者（尤其再生障礙性貧血白細(xì)胞降低者）易術(shù)后感染，可考慮圍手

術(shù)期應(yīng)用抗生素預(yù)防。

3.再生障礙性貧血患者術(shù)后送ICU病房監(jiān)護(hù)至病情穩(wěn)定。

合并血小板減少癥者手術(shù)前、后的處理

婦科手術(shù)合并的血小板減少常見(jiàn)于免疫相關(guān)的特發(fā)性血小板性紫颼.術(shù)前、

術(shù)后均應(yīng)在內(nèi)科、最好在血液科醫(yī)師的指導(dǎo)下診治。

【適應(yīng)證及術(shù)前處理.】

1.擇期手術(shù)應(yīng)在血小板減少得到糾正后（》50X10V1.）進(jìn)行。術(shù)前處理如下。

⑴術(shù)前請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診決定術(shù)前用藥圍手術(shù)期處理及監(jiān)護(hù)方案。

⑵術(shù)前請(qǐng)麻醉科醫(yī)師會(huì)診決定麻醉方式及圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)。

2.急診手術(shù)輸單采血小板，每次1一2U。術(shù)前使血小板糾正至＞50X109/1.。

【禁忌證】

血小板V50X109/1.為手術(shù)禁忌證。如屬產(chǎn)科急癥手術(shù)，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下輸注

血小板同時(shí)手術(shù)，術(shù)前須向患者及家屬說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)，做到充分知情同意。

【術(shù)中處理】

1.血小板減少易術(shù)中出血，應(yīng)操作輕柔，仔細(xì)止血。

2.術(shù)中避免血壓波動(dòng)，尤其血壓急劇升高，以防顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

第二節(jié)外陰手術(shù)

一、尿道肉阜切除術(shù)

【適應(yīng)證】尿道肉阜。

【麻醉方法】

采用局部浸潤(rùn)麻醉或局部麻醉。

【操作方法及程序】

1.常規(guī)消毒外陰及尿道口，尿道口周圍注射局部麻醉藥物或局部采用表面麻

醉。

2.對(duì)有蒂的肉阜或局限的肉阜，充分暴露尿道口，在尿道肉阜基底部完全切

除肉阜，基底部縫合止血，術(shù)后放置導(dǎo)尿管。

3.累及尿道口四周的肉阜，莪少見(jiàn).在尿道肉阜基底部邊緣外側(cè)切開(kāi)尿道外口

黏膜，游離尿道前端，使之越過(guò)肉阜基底，切除尿道前端及肉阜。邊環(huán)切肉阜及

尿道口，邊縫合尿道肉阜內(nèi)、外兩側(cè)切緣的尿道黏膜。

4.術(shù)后放置導(dǎo)尿管。

【注意事項(xiàng)】

1.術(shù)后根據(jù)情況選用抗生素及切口換藥時(shí)間，保持外陰清潔。

2.根據(jù)情況決定導(dǎo)尿管的安置時(shí)間。

3.并發(fā)癥：術(shù)后有并發(fā)尿道狹窄的可能。

二、前庭大腺囊腫手術(shù)

前庭大腺囊腫造口術(shù)

【適應(yīng)證】

前庭大腺囊腫切開(kāi)手術(shù)后反復(fù)發(fā)作者；高齡女性。

【麻醉方法】

采用局部麻醉或陰部神經(jīng)阻滯麻醉或舐管麻醉。

【操作方法及程序】

1.切開(kāi)在小陰唇內(nèi)側(cè)中下方與處女膜之間的皮膚黏膜交界處做一縱切口，

依次切開(kāi)皮膚黏膜及囊腫壁，切口大小依據(jù)囊腫大小而定。

2.排出囊液囊壁切開(kāi)后，使囊液充分外流，生理鹽水沖洗囊腔。

3.縫合用絲線或可吸收線將囊壁切口邊緣與周圍皮膚黏膜做外翻縫合。

4.放置引流條根據(jù)情況決定囊腔內(nèi)是否放置引流條.

【注意事項(xiàng)】

1.囊腔內(nèi)引流條放置時(shí)間依據(jù)病情而定。

2.根據(jù)病情選用抗生素及決定坐浴情況。

3.切口采用絲線縫合者，術(shù)后4一7d拆線。

4.術(shù)后并發(fā)癥：造口失敗，囊腫重新形成。前庭大腺囊腫切除術(shù)。

【適應(yīng)證】

前庭大腺囊腫切開(kāi)手術(shù)后反復(fù)發(fā)作者；高齡女性。

【禁忌證】

前庭大腺囊腫急性炎癥期或膿腫形成期。

【麻醉方法】

采用局部麻醉或陰部神經(jīng)阻滯麻醉或瓢管麻醉。

【操作方法及程序】

1.切開(kāi)在小陰唇內(nèi)側(cè)中下方與處女膜之間的皮膚黏膜交界處做一縱切口，

切開(kāi)皮膚黏膜達(dá)囊腫壁，注意不要切破囊壁，切口大小依據(jù)囊腫大小而定。

2.剝離及切除囊腫分離囊壁與其周圍的正常組織，由淺入深，直至囊腫底

部，在囊腫底部，用血管鉗鉗夾、切斷、結(jié)扎，切下囊腫。

3.縫合用絲線或可吸收線縫合、關(guān)閉囊腔。根據(jù)情況決定是否放置引流條。

最后縫合皮膚。

【注意事項(xiàng)】

1.若囊腔內(nèi)放置引流條，則引流條放置時(shí)間依據(jù)病情而定。

2.根據(jù)病情選用抗生素及坐浴。

3.皮膚切口采用絲線縫合者，術(shù)后4-7d拆線。

4-手術(shù)并發(fā)癥，血腫形成。

三、前庭大腺膿腫切開(kāi)術(shù)

【適應(yīng)證】

前庭大腺膿腫。

【禁忌證】

前庭大腺急性炎癥尚未形成膿腫者禁用。

【麻醉方法】

采用局部麻醉或陰部神經(jīng)阻滯麻醉或舐管麻醉。

【操作方法及程序】

手術(shù)方法基本同前庭大腺囊腫造口術(shù)，只是最后不縫合。

1.切開(kāi)在小陰唇內(nèi)側(cè)中下方與處女膜之間的皮膚黏膜交界處做一縱切口，

依次切開(kāi)皮膚黏膜及膿腫壁，切口大小依據(jù)膿腫大小而定。

2.排出膿液膿壁切開(kāi)后，使膿液充分外流，生理鹽水沖洗膿腔。

3.放置引流條膿腔內(nèi)放置引流條，

【注意事項(xiàng)】

1.膿腔內(nèi)引流條放置時(shí)間依據(jù)病情而定。

2.根據(jù)病情選用抗生素及決定坐浴情況。

四.小陰唇粘連分解術(shù)

【適應(yīng)證】小陰唇粘連.

【麻醉方法】

局部可采用表面浸潤(rùn)麻醉或局部麻醉。

【操作方法及程序】

1.手分離用手分別放在小陰唇兩側(cè)，向兩側(cè)輕輕牽拉分離，粘連輕者，手

分離即可成功。

2.鉗分離手分離失敗者，采用鉗分離，可用小血管鉗插入粘連小陰唇的上

方或下方的小孔中，輕輕向兩側(cè)做鈍性分離，一般情況下，鉗分離可獲成功。

3.刀分離對(duì)鉗分離失敗者，采用刀分離，用尖刀刃自粘連中線分離。

【注意事項(xiàng)】

1.術(shù)后小陰唇內(nèi)側(cè)面涂具有消炎、潤(rùn)滑作用的藥物，防止再次辛占連。

2.術(shù)后根據(jù)情況決定是否每日局部擦洗或坐浴。

五、外陰單純腫物切除術(shù)

【適應(yīng)證】

1.外陰良性腫瘤，如纖維瘤、脂肪瘤、乳頭狀瘤等.

2.外陰反復(fù)發(fā)作的毛囊炎、皮贅等良性腫物。

【麻醉方法】采用局部麻醉。

【操作方法及程序】

外陰腫物的手術(shù)因有蒂、無(wú)蒂而不同。

1.對(duì)有帶的腫物在蒂周圍注射局部用麻醉藥物，梭形切開(kāi)蒂根部周圍的皮

膚，分離蒂根，血管鉗鉗夾蒂的根部，切除腫物，縫扎蒂部，最后縫合皮膚。

2.對(duì)無(wú)蒂的腫物無(wú)蒂腫物多為腫瘤。在腫痛表面及周圍注射局部用麻醉藥

物，在腫瘤表面做一切口，牽拉皮膚，分離腫瘤，將腫瘤完全剝離。縫合腫物的

腔隙，關(guān)閉腔隙.最后縫合皮膚。

【注意事項(xiàng)】

1.術(shù)后根據(jù)情況換藥或坐浴。

2.根據(jù)病情選擇抗生素.

六、外陰血腫手術(shù)

【適應(yīng)證】

1.外陰血腫＞5cm或血腫V5cm,但經(jīng)非手術(shù)治療不能吸收者。

2.血腫在保守治療期間繼續(xù)增大者。

3.血腫伴發(fā)感染者。

【麻醉方法】

采用局部麻醉或陰部神經(jīng)阻滯麻醉或能管麻醉。

【操作方法及程序】

1.切口在血腫最突出的波動(dòng)處，做縱切口，直達(dá)血腫腔，根據(jù)血腫大小決

定切口大小。

2.清除凝血塊將血腫腔內(nèi)凝血塊全部清除，仔細(xì)檢查有無(wú)活動(dòng)性擊血點(diǎn)，

若有活動(dòng)性出血，需結(jié)扎止血或縫合止血，生理鹽水沖洗血腫腔。

3.關(guān)閉血腫腔可吸收線或細(xì)絲線間斷或荷包縫合血腫腔，關(guān)閉血腫腔。血

腫腔大或有滲血者可放置引流條。

4.縫合切口無(wú)菌敷料覆蓋，根據(jù)情況選用“T”字帶加壓固定。

【注意事項(xiàng)】

L術(shù)后注意局部清潔，術(shù)后3—5d拆線。

2.對(duì)有感染者不關(guān)閉血腫腔，不縫合切口，放置引流條，開(kāi)放引流，術(shù)后換

藥，根據(jù)情況決定是否坐浴。

3.根據(jù)情況選用抗生素預(yù)防感染。

七、陰蒂縮小復(fù)位術(shù)

【適應(yīng)證】

各種性發(fā)育異常疾病所致陰蒂肥大，社會(huì)性別為女性或患者希望為女性者。

【禁忌證】

同一般手術(shù)的禁忌證.

【操作方法及程序】

1.以含1%腎上腺素的生理鹽水注入陰蒂背部皮膚，使皮下組織與陰蒂海綿

體分離。

2.延陰蒂背部正中切開(kāi)皮膚，自周圍皮下將神經(jīng)小心分離，保持血管神經(jīng)與

陰蒂頭相連.

3.分離陰蒂背側(cè)的陰莖背動(dòng)脈。

4.分離陰蒂腹側(cè)血管和神經(jīng)，保持血管神經(jīng)與陰蒂頭相連（圖2-1A

5.將陰蒂背側(cè)和腹側(cè)的兩束供應(yīng)陰蒂頭的血管和神經(jīng)游離，保持其與陰蒂頭

和陰蒂根部的連接，將肥大的陰蒂海綿體完整解剖。

6.自冠狀溝至恥骨聯(lián)合前方海綿體分叉處切除陰蒂海綿體（圖2-2）.

7.將帶血管神經(jīng)的陰蒂頭縫合在恥骨聯(lián)合骨膜上（圖2-3）。

圖2-1分離陰第背側(cè)和腹圖2T游離并切斷陰蒂海綿體圖2-3縫合陰蒂頭至恥骨聯(lián)合

8.將多余的皮片做成小陰唇。

【注意事項(xiàng)及并發(fā)癥】

1.一般手術(shù)和麻醉的各種意外情況均可能出現(xiàn)。

2.注意尿道走行。如果外陰畸形較重，尿道開(kāi)口于陰蒂頭或?yàn)槟虻老铝研停?/p>

應(yīng)進(jìn)行尿道改道手術(shù)，必要時(shí)請(qǐng)泌尿外科醫(yī)師共同手術(shù)。

3.手術(shù)可能失敗，復(fù)位的陰蒂頭可能不成活而壞死。

4.陰部血供極為豐富，術(shù)后可能滲血較多，應(yīng)予壓追止血。

5.手術(shù)過(guò)程可能阻斷淋巴和靜脈回流，在側(cè)支循環(huán)建立之前可能有外陰水

腫等，必要時(shí)可行飽和硫酸鎂濕熱敷外陰。

第三節(jié)會(huì)陰及陰道手術(shù)

一、無(wú)孔處女膜切開(kāi)術(shù)

【適應(yīng)證】

青春期少女出現(xiàn)周期性下腹痛或陰部脹感，檢查發(fā)現(xiàn)下腹部腫塊，處女膜

無(wú)孔，肛查有向直腸方向后壓的腫物，有壓痛，有時(shí)兩側(cè)小陰唇間可見(jiàn)外突而呈

紫藍(lán)色的處女膜膨出。B超顯示陰道內(nèi)及宮腔內(nèi)有積血，擴(kuò)張呈葫蘆狀，應(yīng)及時(shí)

做處女膜切開(kāi)手術(shù)。

【禁忌證】

未明確診斷前、幼兒期解剖結(jié)構(gòu)尚未發(fā)育完善前不苜目手術(shù)。

【操作方法及程序】

L在靜脈麻醉或局麻下進(jìn)行。

2.常規(guī)消毒外陰。

3.術(shù)前排尿，如有困難時(shí)，需導(dǎo)尿。

4.取膀胱截石位，分開(kāi)陰唇，在處女膜最膨出部做XX”形切開(kāi)，達(dá)處女膜環(huán)

（必要時(shí)先用粗針穿刺處女膜最膨出部，抽出褐色積血后再行切開(kāi)）。

5.排盡陰道內(nèi)積血，常規(guī)探查宮頸是否正常，必要時(shí)以小號(hào)宮頸擴(kuò)張棒擴(kuò)張

官口，以利官腔積血引流。但不宜進(jìn)一步探查宮腔，以免引起上行性感染.

6.修剪處女膜切口呈圓形，用2-0號(hào)可吸收線間斷縫合粗糙面，以止血。

【注意事項(xiàng)及并發(fā)癥】

1.如處女膜較厚，可插入導(dǎo)尿管和用示指在肛門(mén)指示，防止損傷尿道和直腸。

2.術(shù)中不做雙合診。

3.術(shù)后半臥位，保留尿管24h.次日即可下地活動(dòng)，以利積血外流。

4.給予抗生素，保持外陰清潔，預(yù)防感染。

5.術(shù)后1個(gè)月R超復(fù)查有無(wú)子宮或輸卵管積血。

二、陰道成形術(shù)

陰道閉鎖

尿生殖竇未參與形成陰道下段，陰道中下段被纖維組織代替.閉鎖段厚約2

cm以上，其上為正常陰道.臨床癥狀與處女膜閉鎖相似，檢查無(wú)陰道開(kāi)口，但

閉鎖處黏膜表面色澤正常，亦不向外膨出，肛查可及向直腸突出陰道積血包塊，

位置較處女膜閉鎖者高。

【適應(yīng)證】

往往在發(fā)生陰道中上段和子宮積血時(shí)才被診斷，一經(jīng)診斷立即手術(shù)。

【禁忌證】

同無(wú)孔處女膜切開(kāi)術(shù).

【操作方法及程序】

L在靜脈麻醉或局麻下進(jìn)行。

2.常規(guī)消毒外陰。

3.術(shù)前排尿，如有困難時(shí)，需導(dǎo)尿。

4.分開(kāi)陰唇，在陰道開(kāi)口處橫行切開(kāi)閉鎖的陰道（可插入導(dǎo)尿管和用示指

在肛門(mén)作指示，必要時(shí)先用粗針向陰道積血方向穿刺，抽出褐色積血后再行切開(kāi)）。

5.游離有積血的中下段的陰道黏膜，再切開(kāi)積血包塊，排凈積血。

6.盡可能將游離切開(kāi)的中段陰道黏膜向下?tīng)坷?，覆蓋下段的創(chuàng)面與下方的

黏膜緣縫合。

【注意事項(xiàng)及并發(fā)癥】

1.同無(wú)孔處女膜切開(kāi)術(shù).

2.術(shù)后定期擴(kuò)張陰道，或佩戴陰道模型3-6個(gè)月，以防攣縮。

3.術(shù)后1個(gè)月復(fù)查子宮或輸卵管有無(wú)積血。

4.手術(shù)中有損傷直腸、膀胱可能。術(shù)后可能發(fā)生陰道攣縮或再粘連可能.先

天無(wú)陰道原發(fā)閉經(jīng)或婚后性交不成，檢查無(wú)陰道開(kāi)口，僅有一凹陷。為解決婚后

性生活多需手術(shù)治療。

術(shù)前應(yīng)做全身系統(tǒng)以及盆腔B超、激素測(cè)定、染色體檢查，必要時(shí)行腹腔鏡

檢查，了解有無(wú)子宮及發(fā)育程度、卵巢功能，有無(wú)泌尿系統(tǒng)的畸形、是否兩性畸

形等，根據(jù)畸形的程度，制定手術(shù)方式及手術(shù)時(shí)間。

（1）如有正常行經(jīng)的子宮.應(yīng)在青春中晚期及時(shí)手術(shù).將宮頸置F成形的

陰道頂端。避免或及早解決宮腔積血。

⑵無(wú)子宮或僅有始基子宮者，為解決性生活須做人工陰道手術(shù)，一般于

結(jié)婚前6個(gè)月進(jìn)行。

（3）前6個(gè)月進(jìn)行.如為46XY者，除人工陰道手術(shù)外，應(yīng)將男性性腺切除

以防惡變。

人工陰道手術(shù)有以下幾種方式：

Fra式尿生殖竇鈍性擴(kuò)張法

【適應(yīng)證】

1.先天無(wú)陰道，但有短淺陰道凹陷，旦外陰發(fā)育良好，組織松軟者。

2.后天陰道狹窄，有殘留陰道遠(yuǎn)端部分。

3-無(wú)子宮或僅有始基子宮。

4.在青春發(fā)育后期或結(jié)婚前實(shí)施。

【操作方法及程序】

1.開(kāi)始2-3個(gè)月，用直徑0.8cm的圓管狀模型，向后向內(nèi)頂壓陰道外

口，每日2—3次，每次至少半小時(shí)，以造成5-6cm深的內(nèi)陷。

2,然后用直徑2—3um的模型按陰道軸的方向（向內(nèi)向前）頂壓；其后

不斷換用更長(zhǎng)更寬的器具擴(kuò)張頂壓.半年到1年可形成9cm左右深的陰道，

并能滿足性生活的需要。

【注意事項(xiàng)及并發(fā)癥】

注意頂壓的方向，避免損傷尿道口和直腸。

Wil.l.iams外明陰道成形術(shù)

【適應(yīng)證】

同F(xiàn)rank尿生殖竇鈍性擴(kuò)張法。

【操作方法及程序】

1.麻醉、體位、消毒同無(wú)孔處女膜切開(kāi)術(shù)。

2.用稀釋血管收縮劑（如1:10。的腎上腺素或血管加壓素）的生理鹽水20ml.

浸潤(rùn)大陰唇和后聯(lián)合。

3.在后聯(lián)合和兩側(cè)陰唇做一馬蹄形切口，上端達(dá)尿道口水平，兩側(cè)旁開(kāi)各

4-5cm寬。切口深達(dá)會(huì)陰淺肌層。

4.將兩陰唇內(nèi)側(cè)皮緣會(huì)于中線，用可吸收的2-0號(hào)線，自下而上間斷縫合。

5.間斷縫合肌層和皮下組織連于中線。

6.以細(xì)絲線間斷縫合皮緣?？尚纬梢簧?—8cm、能容2個(gè)手指的新陰道。

【注意事項(xiàng)及并發(fā)癥】

1.保留尿管48ho

2.給予抗生素預(yù)防感染。

3.保持外陰清潔，可局部熱敷或理療。

4.1周拆除縫線。

5.傷口愈合后，選用適宜的擴(kuò)張棒每日對(duì)新陰道擴(kuò)張頂壓2次。3個(gè)月后可

開(kāi)始性生活。

6.如果發(fā)生傷口感染和裂開(kāi)，需3個(gè)月后再酌情處理。生物膜法（羊膜法）

陰道成形術(shù)。

【適應(yīng)證】

L先天無(wú)陰道。

2.外陰發(fā)育不良。

3.無(wú)子宮或僅有始基子宮。

【操作方法及程序】

1.腰麻或硬膜外麻醉。

2.取聘胱截石位，消毒外陰及前庭部位。

3.金屬導(dǎo)尿管排空尿液，并作下步手術(shù)的指示。

4.在尿道口與會(huì)陰前緣間的黏膜處進(jìn)針，在肛診手指指導(dǎo)下，在尿道和直腸

間隙注入生理鹽水20mK內(nèi)含腎上腺素0.2mg）0

5.此處做一橫行切口，以手指做鈍性分離，深達(dá)9cm、能容2-3指即可。

6.在略張開(kāi)的窺器上套以陰莖套，然后將準(zhǔn)備好的羊膜覆蓋在陰莖套外面,

輕輕放入前述腔隙內(nèi)，將紗布球填人窺器內(nèi)。

7.退出窺器，將陰道外口間斷縫合2針，避免人工陰道內(nèi)紗布條脫出。

8.10d后拆除縫線，取出陰莖套及紗布，每天沖洗更換陰道模型。

羊膜制備：取新鮮羊膜（約28cmX20cm）,生理鹽水洗凈，放入100ml.生理

鹽水（含青霉素20萬(wàn)U,鏈霉素l.g）,浸泡2h即可使用。此前患者須做青霉

素、鏈霉素皮試。

【注意事項(xiàng)及并發(fā)癥】

1.按陰道手術(shù)做術(shù)前準(zhǔn)備.術(shù)前3d少渣飲食，口服抗生素，術(shù)前清潔灌腸。

2.術(shù)中注意避免損傷膀胱和直腸，如術(shù)中發(fā)現(xiàn)損傷，應(yīng)及時(shí)正確修補(bǔ)。如術(shù)

后發(fā)現(xiàn)，應(yīng)分期做腸造瘦、瘦孔修補(bǔ)、還納腸矮三期手術(shù)。

3.術(shù)后放置導(dǎo)尿管10d6

4.大小便后清洗、消毒傷口，保持外陰干凈。

5.指導(dǎo)患者出院后自己換帶陰道模型。一般在術(shù)后半年左右結(jié)婚，如暫不結(jié)

婚，可夜間放置陰道模型白天取出。

皮瓣移植法（表皮半層皮片）人工陰道成形術(shù)

【適應(yīng)證】

同生物膜法（羊膜法）陰道成形術(shù).

【操作方法及程序】

1.做陰道穴同生物膜法（羊膜法）陰道成形術(shù)【操作方法及程序】1-5。

2.用切皮機(jī)從美容上不太重要的取皮區(qū)（臀部、艇、大腿上內(nèi)側(cè)背面）切取

薄的半層皮片％長(zhǎng)20cm寬10cm,放入含青霉素20萬(wàn)U的溫生理鹽水內(nèi)保

留。此前患者須做青霉素皮試。

3.將皮片用2-0號(hào)可吸收線間斷縫成筒狀，套在略張開(kāi)的表面套有陰莖套

的窺器上（或?qū)?皮片繃緊在陰道模型外），慢慢插入新做成的陰道腔內(nèi)。

4.窺器內(nèi)填塞紗條，取出窺器。

5.將皮片用2-0號(hào)可吸收縫線做幾針間斷縫合緊接在人工陰道口皮膚上。

6.陰道穴外口間斷縫合（或以紗布和丁字帶固定），避免人工陰道內(nèi)紗布條

脫出。

點(diǎn)狀皮片移植法

點(diǎn)狀皮片法的優(yōu)點(diǎn)如下:①需要較少量的皮膚，供皮區(qū)小手②分泌物可在點(diǎn)

狀皮片間的空隙得以引流，排異反應(yīng)少（約1/500）,消除了縮窄的可能；④數(shù)

周后陰道全部上皮化。

方法：自大腿上部的內(nèi)側(cè)或后側(cè)或臀部取皮，用電切片刀取兩塊0.3mm

厚的半層皮片，最大為10cmX5cm。將取得的兩塊皮片用點(diǎn)狀皮片切片機(jī)使

之成網(wǎng)狀，套在窺器上或置于陰道模型上。

【注意事項(xiàng)及并發(fā)癥】

l.lOd后拆除外口縫線，取出陰道填塞物，每日清洗換置模型，至2.3個(gè)月

陰道完全上皮化。

2.術(shù)后3個(gè)月即可性交，性交可增加良好結(jié)果。如暫不結(jié)婚，可夜間放置

陰道模型白天取出。

3.陰道重建有時(shí)受到血腫形成和感染的危害，也可能傷及膀胱、尿道和直腸。

4.選擇尺寸適當(dāng)?shù)年幍滥Ｐ筒⑶‘?dāng)安放，防止產(chǎn)生陰道壓迫壞死及膀胱、

尿道或直腸段。

5.個(gè)別病例可能在移植的皮膚處發(fā)生色素沉著、毛發(fā)滋生甚至陰道癌。

生物膜法（Davidov腹膜法）人工陰道成形術(shù)

以腹膜構(gòu)成陰道的方法可經(jīng)陰道施行或腹腔-陰道聯(lián)合進(jìn)行。

【適應(yīng)證】

同生物膜法（羊膜法》陰道成形術(shù).

【操作方法及程序】

1.做陰道穴同生物膜法（羊膜法）陰道成形術(shù)【操作方法及程序】1~5。

2.陰道間隙緩慢插入合適的陰道模型（或陰莖套包的紗布卷）。

3.在恥骨上做一橫行切口。探查盆腔器官，在痕跡子宮后方橫行切開(kāi)直腸

子宮陷凹腹膜4-6cm,自此向前后左右分離腹膜，呈筒狀腔穴；或僅游離前

面膀胱子宮反折腹膜和后面直腸子宮反折腹膜各4cmX12cm。如有始基子宮，

予以切除后再游離腹膜前后葉更清楚。

4.游離的腹膜緣切口縫4條4號(hào)絲線，切通陰道穴頂，移去陰道模型，用

牽拉縫線將腹膜拉入陰道腔。

5.將腹膜切口以小張力間斷縫合固定于人工陰道人口。

6.放人陰道模型，縫合穴道頂端的直腸子宮反折與膀胱子宮反折的腹膜，

形成陰道頂。

7.保留陰道模型63然后每天沖洗換置。

【注意事項(xiàng)及并發(fā)癥】

L分離新陰道腔隙時(shí)避免損傷膀胱或直腸。

2.完全縫合陰道頂端，防止陰道與腹腔穿通.

3.如腹膜游離困難，向下?tīng)坷o張?可切斷圓韌帶或剪開(kāi)骨盆漏斗韌帶腹膜,

使其無(wú)張力地附著于人口。

4.手術(shù)后3-4周即行早期性交，如暫不結(jié)婚，可夜間放置陰道模型白

天取出。

Schubert-Schmid法（結(jié)腸轉(zhuǎn)代法）人工陰道成形術(shù)

此法所形成的陰道有足夠的深度和寬度，術(shù)后不必帶模型，并具有一定滑

潤(rùn)度。

【適應(yīng)證】

同生物膜法（羊膜法）陰道成形術(shù)。

【操作方法及程序】

1.下腹切口，進(jìn)入腹腔，先探查內(nèi)生殖器官發(fā)育情況。

2.提出乙狀結(jié)腸，看清血管走向，正確處理其血供及腸系膜，游離15cm長(zhǎng)

的腸管，濕紗布包裹備用。

3.將保留的乙狀結(jié)腸斷端行端端吻合，并檢查吻合口。

4.做陰道穴同生物膜法（羊膜法）陰道成形術(shù)【操作方法及程序】1-5o

5.切開(kāi)盆底腹膜與穴道相通，將游離段的腸管插人人工陰道腔，注意勿使

腸管或腸系膜血管扭曲.避免奉拉較緊的腸系膜壓迫腸吻合口。

6.雙重縫合留置腹腔的腸管斷端，并與腹膜切口縫合；遠(yuǎn)心端與會(huì)陰切口間

斷縫合。

7.擦凈陰道及腸腔內(nèi)容物，填塞油紗布卷。

【注意事項(xiàng)及并發(fā)癥】

1.避免陰道造穴時(shí)損傷膀胱或直腸。

2.避免腸吻合口愈合不良。

3.割去的乙狀結(jié)腸節(jié)段發(fā)生壞死率約為1%?；钇ぐ耆斯り幍莱尚涡g(shù)

【適應(yīng)證】

同生物膜法（羊膜法）陰道成形術(shù)。

【操作方法及程序】

1.做成人工陰道間隙（同生物膜法（羊膜法）陰道成形術(shù)。

2.陰道間隙緩慢插入合適的陰道模型（或填塞物）。

3.在腹股溝兩側(cè)至人工陰道外口取皮瓣各4cmX12cm（可先用多普勒超聲

掃描定位陰部外動(dòng)脈表淺支），遠(yuǎn)端游離后，可吸收線間斷縫合皮瓣呈筒狀。

4.將皮套套在窺器外，輕輕插入人工陰道。窺器內(nèi)填塞紗布條，10-14d

取出。

5.絲線間斷縫合取皮后的皮膚切口。

【注意事項(xiàng)及并發(fā)癥】

同Schubert-Schmid法（結(jié)腸轉(zhuǎn)代法）人工陰道成形術(shù)。

Vechitti陰道成形術(shù)

【適應(yīng)證】

同生物膜法（羊膜法）陰道成形術(shù)。

【操作方法及程序】

1.下腹部橫切口，探查內(nèi)生殖器官發(fā)育及程度.

2.在痕跡子宮后方橫行切開(kāi)直腸子宮陷凹腹膜4-6cm,并稍向兩側(cè)盆壁

分離；自膀胱直腸間隙鈍性分離至陰道前庭1cm處，至少可容兩指寬。

3.用尼龍線兩根穿2.5cm直徑的紐扣或同樣直徑的塑料球，距線一端10

cm處打結(jié)。

4.將有孔眼的粗穿刺針自盆底腹膜的分離處穿出尿道與直腸間的陰道前庭

中部，將兩根尼龍線的另一長(zhǎng)端帶入分離的隧道口；再分別于腹膜外穿出前側(cè)

腹壁。

5.關(guān)閉盆底腹膜切口，關(guān)閉腹壁各層。

6.腹部安放金屬固定器，將穿出腹壁的兩根線系于固定器兩端，扭動(dòng)螺旋

可拉緊兩線。一般術(shù)畢紐扣可上提2?4cm。

【注意事項(xiàng)及并發(fā)癥】

術(shù)后每日調(diào)節(jié)牽拉線，使線上提lcm,1周后新陰道可形成10—12cm,

可去除牽拉線和紐扣。然后放置陰道模型2—3個(gè)月，即可結(jié)婚。

對(duì)子宮有功能的患者的手術(shù)方法

極個(gè)別患者先天無(wú)陰道仍有發(fā)育正常的子宮，故至青春期時(shí)因月經(jīng)來(lái)潮導(dǎo)

致宮腔積血而出現(xiàn)周期腹痛，癥狀同無(wú)孔處女膜。但外陰口看不到膨出的處女

膜。肛診可捫及增大而壓痛的子宮。

初潮時(shí)行人工陰道成形術(shù).將宮頸外口與陰道近端吻合。引流宮腔積血以保

存子宮生育功能。合并宮頸閉鎖著，僅有極少數(shù)可切除整個(gè)閉鎖的子宮頸，將子

宮內(nèi)膜腔與陰道近端吻合成功，無(wú)法保留子宮者，應(yīng)切除，殘留宮頸。

【操作方法及程序】

L做腹部切口，確定子宮畸形的類型及程度。

2.如發(fā)現(xiàn)有殘角子宮，則將其切除。

工橫行切開(kāi)宮底用探子檢查宮腔及宮頸。

4.在直腸和下泌尿道之間做成新陰道間隙。

5.分段切開(kāi)宮頸直至進(jìn)入宮腔的下段。必要時(shí)打開(kāi)子宮直腸陷凹腹膜，如

子宮松動(dòng)不足，則切斷圓韌帶或子宮能骨韌帶.

6.如保留陰道上段黏膜則可以數(shù)針間斷健合與子宮腔吻合。

7.陰道下段黏膜缺陷，可用大陰唇皮瓣予以覆蓋。

8.如整個(gè)陰道黏膜缺如，新陰道間隙可覆以羊膜、半層皮片移植物等.

【注意事項(xiàng)及并發(fā)癥】

隨診處理與無(wú)子宮而做陰道再造術(shù)后的患者相同。但在這些病例中，術(shù)后

第1周應(yīng)定期以探針探查宮腔.

三、陰道縱隔成形術(shù)

【適應(yīng)證】

有完全縱隔與不完全縱隔之分。多數(shù)無(wú)癥狀,有些在婦檢、婚后性交困難時(shí)、

或分娩時(shí)阻礙胎頭下降時(shí)才發(fā)現(xiàn).如妨礙性交應(yīng)在月經(jīng)后進(jìn)行手術(shù)；分娩時(shí)估

計(jì)阻礙胎頭下降時(shí)，酌情剖宮產(chǎn)或行經(jīng)陰道切開(kāi)手術(shù)。

【禁忌證】

不影響性生活、不影響分娩者可不予處理；月經(jīng)期及孕期為禁忌。

【注意事項(xiàng)及并發(fā)癥】

L在靜脈麻醉或局麻下進(jìn)行。

2.常規(guī)消毒外陰。

3.術(shù)前排尿，如有困難時(shí)，需導(dǎo)尿。

4.打開(kāi)陰道窺器或用陰道拉鉤或手指暴露陰道縱隔，用兩把止血鉗夾住縱

隔，從中間剪開(kāi)。

5.用2-0號(hào)可吸收線間斷縫合粗糙面，或電凝止血；如縱隔薄無(wú)出血，可不

縫合。

6.放置并保留尿管24ho

7.陰道填塞油紗條，24h取出，以避免粘連。

8.分娩時(shí)若發(fā)現(xiàn)縱隔彈性好，可待兒頭下降、陰道擴(kuò)張、縱隔變薄時(shí)立即

切開(kāi)。待胎盤(pán)娩出后陰道檢查，必要時(shí)予以縫合止血。

【注意事項(xiàng)及并發(fā)癥】

1.選擇月經(jīng)剛干凈時(shí)施行。

2.如孕期發(fā)現(xiàn)，可能造成軟產(chǎn)道難產(chǎn)者，應(yīng)于臨產(chǎn)前擇期剖宮產(chǎn)。

四、陰道橫隔成形術(shù)

【適應(yīng)證】

陰道橫隔多在陰道上1/3與下2/3交界平面，厚約1cm,大都有孔，完

全橫隔少見(jiàn)。常因月經(jīng)外流不暢而痛經(jīng)、性生活不滿意或在陰道檢查時(shí)或分娩時(shí)

才被發(fā)現(xiàn)。

一旦診斷明確可在月經(jīng)干凈后進(jìn)行手術(shù)切開(kāi)方臨產(chǎn)后才發(fā)現(xiàn)者，如果橫隔

較厚、彈性差或位置較高，應(yīng)選擇性剖宮產(chǎn)；如果橫隔為不完全性、較松軟，可

在宮口近開(kāi)全時(shí)橫隔被胎頭伸展較薄時(shí)放射狀切開(kāi)。

【禁忌證】

同本節(jié)三、陰道縱隔成形術(shù)。

【操作方法及程序】

1、2、3同本節(jié)三、陰道縱隔成形術(shù)。

4.示指或彎曲的探針插人陰道，摸清橫隔的位置及與宮頸的關(guān)系。

5.在陰道拉鉤充分暴露下，由彎探針或止血鉗引導(dǎo)，向四周放射狀剪（切）

開(kāi)橫隔膜，直至隔膜基底松解。

6.用2-0號(hào)可吸收線間斷縫合粗糙面；或電凝止血；如縱隔薄無(wú)出血，可

不縫合。

7.放置并保留尿管24ho

8.陰道填塞油紗條，覆蓋切面預(yù)防粘連；必要時(shí)放一頂端有孔的陰道模型，

每日更換沖洗，以避免粘連。

9.產(chǎn)程中切開(kāi)者，產(chǎn)后應(yīng)檢查切口處有無(wú)撕裂、出血，必要時(shí)縫合止血。

【注意事項(xiàng)及并發(fā)癥】

1.手術(shù)時(shí)小心前面的尿道、膀胱，后面的直腸。橫向四開(kāi)縱向縫合，避免造

成陰道狹窄。

2.選擇在月經(jīng)剛干凈時(shí)施行。如孕期發(fā)現(xiàn)，可能造成軟產(chǎn)道難產(chǎn)，應(yīng)于臨

產(chǎn)前擇期剖宮產(chǎn)。

五、陰道囊腫切除術(shù)

【適應(yīng)證】

陰道壁囊腫一般不大，多無(wú)癥狀，常在婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。較大囊腫如有陰道

阻塞感，或影響性生活或分娩時(shí)，可行囊腫剝除術(shù)。常見(jiàn)有中腎管、副中腎管囊

腫，位于陰道兩側(cè)、單房、壁薄。包涵囊腫發(fā)生于陰道分娩、手術(shù)或損傷后，鱗

狀上皮被包埋形成囊腫，多位于陰道下段后壁或側(cè)壁。

【禁忌證】

1.月經(jīng)期。

2.陰道急、慢性炎癥。

【操作方法及程序】

1.麻醉；根據(jù)手術(shù)時(shí)間可選擇腰麻、局麻、靜脈麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉。

2.膀胱截石位，消毒外陰、陰道。

3.在腫物表面做一梭形切口，剝離表面黏膜至腫物根部，在基底部鉗夾、

切下、結(jié)扎。

4.如囊腫位置較深，術(shù)野不易暴露，難以達(dá)到腫物根部，可將大部分切除，

結(jié)扎縫合根部。

5.用2-0號(hào)可吸收線間斷縫合剝離腔內(nèi)間隙，封閉囊腔.然后縫合切口。

【注意事項(xiàng)及并發(fā)癥】

1.選擇在月經(jīng)剛干凈時(shí)施行。

2.注意避免損傷膀胱、尿道及直腸。

3.囊腔較大時(shí)，可放置引流條。

4.妊娠時(shí)發(fā)現(xiàn)陰道囊腫，可在分娩前穿刺抽液，分娩后再酌情手術(shù)。

六、陰道裂傷修補(bǔ)術(shù)

陰道裂傷修補(bǔ)術(shù)分為新鮮陰道裂傷修補(bǔ)術(shù)及陳舊陰道裂傷修補(bǔ)術(shù).新鮮陰

道裂傷修補(bǔ)術(shù)見(jiàn)第8章第十節(jié)軟產(chǎn)道裂傷修補(bǔ)術(shù)。

【適應(yīng)證】

L粗暴性交導(dǎo)致的陰道損傷。

2.外傷所致的陰道裂傷，即器具、物體直接插入陰道造成的裂傷。

3.藥物腐蝕導(dǎo)致陰道裂傷。

4.產(chǎn)傷所致陰道裂傷。

【操作方法及程序】

1.性交所致陰道晶傷常發(fā)生于后穹窿處。對(duì)于裂口較淺、無(wú)活動(dòng)性出血者

可非手術(shù)治療，用紗布條填塞壓迫止血并預(yù)防感染。凡有活動(dòng)性出血應(yīng)及時(shí)用腸

線縫合。裂傷較深時(shí)可用手觸摸裂傷處進(jìn)行深部縫扎，但應(yīng)注意不要穿透直腸。

對(duì)于個(gè)別腹膜后血腫或腹腔內(nèi)出血患者須行開(kāi)腹修補(bǔ)。

2.外傷若僅為陰道黏膜的創(chuàng)傷，局部滲血，可用紗布條填塞壓迫止血并預(yù)

防感染.若合并有膀胱或直腸的穿孔應(yīng)同時(shí)進(jìn)行膀胱和直腸的修補(bǔ)。