冠脈CTA：從技術(shù)到診斷課件

冠脈CTA：從技術(shù)到診斷冠脈CTA：從技術(shù)到診斷1冠脈最常用的檢查方法CTADSA優(yōu)點(diǎn)禁忌癥較少輻射劑量低危險(xiǎn)性低費(fèi)用低近乎無(wú)創(chuàng)多種后處理重建（CPR/VRT/MIP）空間分辨率高可以同時(shí)進(jìn)行治療缺點(diǎn)空間分辨率較DSA低受心率、心律影響較大創(chuàng)傷性檢查危險(xiǎn)性高費(fèi)用高輻射劑量大冠脈CTA：從技術(shù)到診斷病人的準(zhǔn)備：需要了解既往病史糖尿病高血壓心、肝、腎功能不全食物或藥物過(guò)敏碘造影過(guò)敏

2冠脈CTA掃描前準(zhǔn)備機(jī)器的準(zhǔn)備

高壓注射器

球管

機(jī)架

計(jì)算機(jī)系統(tǒng)等

檢查前應(yīng)向病人告知檢查中注意事項(xiàng)，包括屏氣配合、心情放松及注入造影劑后的身體反應(yīng)等冠脈CTA：從技術(shù)到診斷完美的配合才能做出完美的圖像！

技師護(hù)士病人完美圖像冠脈CTA：從技術(shù)到診斷篩查病人合格靜脈置針過(guò)敏試驗(yàn)陰性呼吸訓(xùn)練上檢查床接心電電極合格定位像平掃掃描觸發(fā)層面，設(shè)定ROI及觸發(fā)閾值啟動(dòng)監(jiān)控掃描，達(dá)到ROI閾值后自動(dòng)掃描3檢查流程冠脈CTA：從技術(shù)到診斷西門子DefinitionAS掃描界面冠脈CTA：從技術(shù)到診斷及時(shí)清晰的提示病人屏氣并仔細(xì)觀察配合情況啟動(dòng)高壓注射器后嚴(yán)密觀察造影劑注射情況，包括造影劑有無(wú)外溢，套管針有無(wú)脫落，針頭有無(wú)移位等情況，出現(xiàn)緊急情況立即停止注射并中斷掃描掃描前應(yīng)當(dāng)向病人介紹造影劑后身體出現(xiàn)的相關(guān)反應(yīng)檢查完囑咐病人多喝水，半小時(shí)之后無(wú)異常后離開(kāi)4掃描中注意事項(xiàng)冠脈CTA：從技術(shù)到診斷5掃描后圖像后處理常用的后處理方法：VRVolumeRendering容積再現(xiàn)MIPMaximumIntensityProjection最大密度投影CPRCurved-PlanarReformats曲面重建....冠脈CTA：從技術(shù)到診斷5掃描后圖像后處理常用的后處理方法：VRVolumeRendering容積再現(xiàn)MIPMaximumIntensityProjection最大密度投影CPRCurved-PlanarReformats曲面重建....冠脈CTA：從技術(shù)到診斷5.1VR優(yōu)點(diǎn)：真正意義上的三維成像，可以任意角度旋轉(zhuǎn)觀察各支血管的走形及狹窄情況，簡(jiǎn)單直觀，易于接受缺點(diǎn)：對(duì)于非鈣化斑塊無(wú)法顯示，評(píng)價(jià)管腔狹窄情況不夠精確冠脈CTA：從技術(shù)到診斷

5.2CPR優(yōu)點(diǎn)：

多角度多方位旋轉(zhuǎn)觀察各支血管情況，能夠精確判斷管壁斑塊的情況及管腔狹窄情況缺點(diǎn)：若有心律不齊或呼吸運(yùn)動(dòng)偽影干擾時(shí)會(huì)高估狹窄程度冠脈CTA：從技術(shù)到診斷5.3MIP優(yōu)點(diǎn)：能夠全面直觀的觀察整條血管的走形及狹窄情況缺點(diǎn)：若參數(shù)設(shè)置不當(dāng)，輕度狹窄或微小斑塊容易被遮蓋冠脈CTA：從技術(shù)到診斷起源-走形異常狹窄性病變擴(kuò)張性病變.....6冠狀動(dòng)脈的常見(jiàn)病變冠脈CTA：從技術(shù)到診斷6.1起源異常冠脈CTA：從技術(shù)到診斷

壁冠狀動(dòng)脈是指冠狀動(dòng)脈或其分支的某個(gè)節(jié)段在心肌內(nèi)走行,被心肌覆蓋的冠狀動(dòng)脈段；覆蓋在冠狀動(dòng)脈上的心肌束稱為心肌橋.

心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈研究表明心肌橋可導(dǎo)致嚴(yán)重的心肌缺血和相關(guān)臨床事件,如：心絞痛、急性心肌梗死、心律失常等?。?！冠脈CTA：從技術(shù)到診斷6.2冠脈狹窄

狹窄范圍：局限性狹窄：<10mm節(jié)段性狹窄：10mm--20mm彌漫性狹窄：>20mm最常見(jiàn)原因：動(dòng)脈粥樣硬化冠脈CTA：從技術(shù)到診斷狹窄程度評(píng)估分為直徑評(píng)估法和面積評(píng)估法，前者常用6.2冠脈狹窄冠脈CTA：從技術(shù)到診斷狹窄程度的意義：管腔狹窄達(dá)到70%-75%時(shí)，會(huì)引起心肌的耗氧量和冠脈血供之間嚴(yán)重的失衡，影響心臟功能而出現(xiàn)明顯的心肌缺血的癥狀，當(dāng)狹窄低于50%時(shí)病人很少會(huì)出現(xiàn)明顯的心肌缺血，故當(dāng)狹窄大于70%有必要采取進(jìn)一步的治療措施。6.2冠脈狹窄>70%<50%冠脈CTA：從技術(shù)到診斷CT圖像尚且無(wú)法分辨斑塊內(nèi)部的成分結(jié)構(gòu)，因此分為：鈣化斑塊非鈣化斑塊混合性斑塊6.2冠脈狹窄冠脈CTA：從技術(shù)到診斷LAD近中段非鈣化斑塊，管腔輕度狹窄約30%冠脈CTA：從技術(shù)到診斷左主干遠(yuǎn)端鈣化斑塊，管腔無(wú)明顯狹窄冠脈CTA：從技術(shù)到診斷為什么有明顯鈣化斑塊的存在而管腔狹窄卻不明顯呢？冠脈CTA：從技術(shù)到診斷右冠狀動(dòng)脈多發(fā)鈣化斑塊、混合斑塊，局部管腔重度狹窄接近閉塞冠脈CTA：從技術(shù)到診斷6.3

先天性或后天性因素破壞了冠狀動(dòng)脈的管壁，引起管腔的擴(kuò)張，當(dāng)管腔直徑大于7mm或大于臨近管腔50%時(shí)稱為瘤