外科護理學(xué)-手術(shù)室管理和工作

手術(shù)室管理和工作上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院手術(shù)室王維精選ppt教學(xué)大綱掌握——手術(shù)中無菌操作原那么手術(shù)體位的安置原那么手術(shù)人員的準(zhǔn)備熟悉——人員配備和職能手術(shù)室布局與環(huán)境病人的準(zhǔn)備了解——手術(shù)室物品管理精選ppt前言

手術(shù)治療的重要場所重要技術(shù)及儀器裝備部門要求布局合理儀器先進(jìn)嚴(yán)格無菌業(yè)務(wù)全面敏捷靈活穩(wěn)重謙和健康體魄科學(xué)管理精選ppt手術(shù)室發(fā)展史外科學(xué)的開展史手術(shù)室護理學(xué)的開展與展望精選ppt外科學(xué)發(fā)展史從十五世紀(jì)起，外科學(xué)真正成為一門獨立而有科學(xué)依據(jù)的學(xué)科外科不是一門簡單的職業(yè)，經(jīng)歷了漫長的歲月要懂得外科學(xué)的根底和臨床，就要了解外科學(xué)的演變和開展精選ppt原始公社和氏族社會的外科學(xué)包敷傷口〔毛皮和樹葉〕壓迫止血拔除異物切開引流〔燧石、骨片、獸齒、海貝〕放血療法〔石刀、石鋸、石針〕精選ppt古埃及的外科學(xué)

〔公元前3000－1500年〕古埃及軍醫(yī)治療創(chuàng)傷和骨折Imhotep記載48種外傷的治療實施截肢、眼球摘除等手術(shù)精選ppt古印度的外科學(xué)

〔公元前1400－1000年〕文物開掘出120種外科器械〔刀刃、鑷子、烙器〕酒和催眠術(shù)首次應(yīng)用于臨床麻醉中精選ppt中國古代的外科學(xué)扁鵲〔公元前500〕搶救尸厥〔休克〕用毒酒麻醉手術(shù)華佗〔141－203〕麻沸散麻醉死骨剔除術(shù)剖腹術(shù)精選pptAmbroiseParé〔1510－1590〕

西方現(xiàn)代外科奠基人理發(fā)師起家，軍隊中實踐應(yīng)用雞蛋黃、薔薇油、松節(jié)油的混合劑包敷傷口截肢時結(jié)扎大血管提出火器傷僅僅是嚴(yán)重的創(chuàng)傷而非有毒的理論著有大量法文專業(yè)著作精選ppt外科學(xué)成為獨立的新學(xué)科〔1731〕巴黎外科研究院的成立標(biāo)志著外科學(xué)作為一個獨立的新科學(xué)的開端精選ppt阻礙外科開展的三大障礙感染出血疼痛精選ppt自然科學(xué)的開展

開辟外科學(xué)的新時代倫琴Roentgen〔1845-1925〕－X線居里夫人Curie〔1867-1923〕－鐳魏爾嘯Virchow〔1817-1923〕－細(xì)胞病理巴甫洛夫〔1849-1936〕－神經(jīng)生理弗萊明Fleming〔1881-1955〕－青霉素達(dá)爾文Darwin〔1809-1882〕－進(jìn)化論精選ppt現(xiàn)代外科學(xué)的里程碑睪丸切除治療前列腺癌－Huggins1940胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)－Durgstedt1942胸外心臟按摩－Kouwenhoven1942燒傷復(fù)蘇－Cope-Moore1942門腔分流和脾腎分流－Whipple1945冠狀動脈旁路術(shù)－Vineberg1948同種動脈移植－Gross1949人體腎移植－Hume1950心臟起搏器－Zoll1952人工心肺機－Gibbon1953胃泌素瘤－Zollinger-Ellison1954心臟瓣膜置換術(shù)－Starr-Edwards1960同種原位肝移植－Starzl1963完全胃腸外營養(yǎng)－Dudrick1968精選ppt手術(shù)室護理學(xué)的開展與展望精選ppt戰(zhàn)爭催生了護理學(xué)開端與開展美國內(nèi)戰(zhàn)時的戰(zhàn)地醫(yī)院精選ppt南丁格爾組織了38名女性護理人員到戰(zhàn)場第一線，她們精心護理手術(shù)病人，使感染率和死亡率大幅度下降。1873年，美國建立了第一座護士學(xué)校。20世紀(jì)的第一個20年，手術(shù)室護理領(lǐng)域出現(xiàn)了兩個傳統(tǒng)的護士角色－“洗手護士〞和“巡回護士〞精選ppt手術(shù)室建筑結(jié)構(gòu)的進(jìn)化第一代手術(shù)室創(chuàng)世紀(jì)簡易型手術(shù)室第二代手術(shù)室分散型手術(shù)室第三代手術(shù)室集中型手術(shù)室第四代手術(shù)室現(xiàn)代型手術(shù)室精選ppt手術(shù)室數(shù)字化集成數(shù)據(jù)傳輸/視頻通信手術(shù)室影像/視頻資料的記錄和歸檔與醫(yī)院信息系統(tǒng)的集成一體化在線手術(shù)室系統(tǒng)精選ppt圖像和信息源的整合手術(shù)室視訊的傳輸提供高清晰的圖像質(zhì)量符合國際標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)資料的管理模塊化的結(jié)構(gòu)系統(tǒng)功能〔一〕精選ppt手術(shù)室團隊與外部專家的多媒體互動手術(shù)研討遠(yuǎn)程咨詢遠(yuǎn)程教學(xué)系統(tǒng)功能〔二〕精選ppt第一節(jié)概述一.手術(shù)室的布局和人員配備精選ppt安靜清潔近手術(shù)科室、監(jiān)護室、病理科、血庫等遠(yuǎn)離污水污物處理站等防止污染手術(shù)臺∶手術(shù)科室的床位數(shù)＝1∶20-25手術(shù)室的設(shè)置和布局精選ppt潔凈手術(shù)室采用一定的空氣潔凈措施，使手術(shù)室內(nèi)的細(xì)菌數(shù)控制在一定范圍內(nèi)，以使得空氣潔凈度到達(dá)一定的級別。精選ppt潔凈手術(shù)室凈化標(biāo)準(zhǔn)特別潔凈手術(shù)室－100級標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室－1000級－10000級一般潔凈手術(shù)室－100000級

準(zhǔn)潔凈手術(shù)室和輔助房間－300000級

精選ppt潔凈手術(shù)室的空氣凈化技術(shù)空調(diào)技術(shù)＋超凈化裝置通過初、中、高效三級過濾控制室內(nèi)塵埃含量采用不同的氣流方式亂流式氣流、垂直層流、水平層流采用不同的換氣次數(shù)精選ppt潔凈手術(shù)室適用范圍特別潔凈手術(shù)室－關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器官移植手術(shù)、腦外科、心臟外科、眼科等無菌手術(shù)

標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室－腦外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科、取卵移植手術(shù)、普外科無菌手術(shù)

一般潔凈手術(shù)室－普外科手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)

準(zhǔn)潔凈手術(shù)室和輔助房間－肛腸外科手術(shù)、污染手術(shù)

精選ppt手術(shù)室分區(qū)潔凈區(qū)：手術(shù)間；手術(shù)間內(nèi)走廊準(zhǔn)潔凈區(qū)：器械室；敷料室非潔凈區(qū)：更衣室；污物室精選ppt手術(shù)室的清潔和消毒清掃工具分類濕式清掃每周終末大掃除感染手術(shù)處理每月生物監(jiān)測－空氣＋物品定期維護空調(diào)系統(tǒng)精選ppt環(huán)境的制度化管理洗手/輔助護士工作職責(zé)手術(shù)室消毒隔離制度手術(shù)室著裝要求手術(shù)室藥物管理制度手術(shù)室標(biāo)本管理制度手術(shù)室平安制度精選ppt人員配備和職能

手術(shù)醫(yī)師手術(shù)者、第一助手、第二助手麻醉師器械護士巡回護士精選ppt器械護士的職能－直接配合術(shù)前訪視術(shù)前準(zhǔn)備清點核對用物傳遞用物配合搶救留取標(biāo)本包扎固定整理用物精選ppt－全面管理術(shù)前物品準(zhǔn)備核對病人安置體位協(xié)助手術(shù)準(zhǔn)備清點核對手術(shù)中的配合保持手術(shù)間整潔手術(shù)后處理巡回護士的職能精選ppt手術(shù)物品管理布類物品敷料類器械類縫針、縫線類引流物儀器設(shè)備精選ppt布類物品手術(shù)衣：防止手術(shù)人員身體和手臂所帶的細(xì)菌感染病人；建立無菌屏障。手術(shù)單手術(shù)巾－手術(shù)切口周圍消毒后的皮膚遮蓋；用途廣，可隨機應(yīng)變。小單、雙層巾－保護手術(shù)野。大包布－包裝各種類型器械和布類敷料消毒包的有效期：7天14天一次性無紡布：180天精選ppt敷料類紗布類：紗布墊－遮蓋傷口兩側(cè)皮膚鹽水紗布墊－保護暴露的內(nèi)臟防止損傷和枯燥紗布塊－拭血紗球－拭血、別離組織棉花類：棉墊－吸收滲出分泌物，保護傷口棉球－消毒皮膚、洗滌傷口棉簽－采集標(biāo)本精選ppt器械類精選ppt基本器械

精選ppt基本器械

精選ppt特殊器械

內(nèi)鏡膀胱鏡、腹腔鏡、胸腔鏡吻合器類食管、胃腸吻合器精密儀器電刀、顯微鏡定期檢查、保養(yǎng)、維修精選ppt手術(shù)后器械的處理

普通器械－手工清洗、機器清洗污染器械－先預(yù)處理，后按常規(guī)清洗腔鏡類器械－管腔、附件、存放定點放置、專人負(fù)責(zé)定期維護、及時記錄精選ppt自動器械清洗機

精選ppt縫線類縫線類：縫合組織臟器血管1-10＃不可吸收：不被組織酶消化絲線可吸收：天然－腸線合成－PDS組織反響輕精選ppt縫針類

三角針縫合皮膚堅韌組織圓針縫合血管神經(jīng)臟器針線一體精選ppt引流物

將人體組織間或體腔中積聚的膿、血或其他液體導(dǎo)流于體外的技術(shù)

乳膠片引流條：淺部切口紗布引流條：淺表煙卷引流條：腹腔短時間管狀引流條：T管菌狀精選ppt手術(shù)中的無菌原那么〔一〕

明確無菌概念建立無菌區(qū)域不接觸未消毒物品背部腰以下肩以上雙手位置無菌桌緣精選ppt手術(shù)中的無菌原那么〔二〕

保持無菌物品的無菌狀態(tài)物品滅菌破損、潮濕－有菌污染立即更換使用無菌持物鉗精選ppt手術(shù)中的無菌原那么〔三〕

保護皮膚切口無菌薄膜覆蓋與皮膚接觸的刀片、器械不再使用手術(shù)暫停時，無菌巾覆蓋切口精選ppt手術(shù)中的無菌原那么〔四〕

正確傳遞物品和調(diào)換位置不可背后頭頂傳遞在無菌區(qū)域內(nèi)活動背對背換位精選ppt手術(shù)中的無菌原那么〔五〕

沾染手術(shù)的隔離技術(shù)空腔臟器術(shù)中保護污染器械定點放置更換無菌手套精選ppt手術(shù)中的無菌原那么〔六〕減少空氣污染保持潔凈效果關(guān)閉門窗減少人員走動防止咳嗽打噴嚏參觀人員<2人精選ppt無菌桌的準(zhǔn)備邊緣下垂>30cm排放整齊精選ppt手術(shù)鋪巾建立無菌屏障有效阻止微生物侵入外科創(chuàng)口充分暴露手術(shù)野尊重病人隱私，防止不必要的暴露精選ppt手術(shù)區(qū)鋪單法鋪皮膚巾下－上－對側(cè)距切口3cm鋪手術(shù)中單切口上下方鋪手術(shù)洞單短端－麻醉架長端－托盤精選ppt第四節(jié)病人的準(zhǔn)備

提前30-45分鐘到達(dá)熱情接待準(zhǔn)確核對做好心理護理精選ppt手術(shù)體位要求最大限度保證病人的平安與舒適充分暴露手術(shù)區(qū)域,減少不必要的裸露肢體及關(guān)節(jié)托墊穩(wěn)妥,不能懸空保證呼吸和血液循環(huán)通暢防止血管神經(jīng)受壓妥善固定,防止各部位肌肉扭傷精選ppt手術(shù)體位手術(shù)體位放置的優(yōu)劣可以直接影響手術(shù)者的操作。精選ppt手術(shù)體位相關(guān)并發(fā)癥循環(huán)系統(tǒng)腎臟手術(shù)體位、肥胖患者、剖宮產(chǎn)患者、腹腔巨大腫瘤患者，會直接壓迫腔靜脈和腹主動脈，影響靜脈回流和心臟功能，嚴(yán)重者可誘發(fā)仰臥位低血壓綜合征，直接阻礙重要臟器的血液灌注，甚至危及病人的生命。

精選ppt手術(shù)體位相關(guān)并發(fā)癥循環(huán)系統(tǒng)對不同部位(眼球、主動脈弓、頸動脈竇、肺門、膽囊、子宮、直腸等)的牽張、壓迫過渡，可反射性引起心臟負(fù)性變時變力性改變，以致血壓降低、脈搏緩慢甚至發(fā)生心臟停搏。精選ppt手術(shù)體位相關(guān)并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)頭低足高位及側(cè)臥位，伴隨加用體位墊支撐，手術(shù)的機械壓迫、腹腔鏡手術(shù)，病理性肥胖以及其他增加腹內(nèi)壓的病理生理情況，常導(dǎo)致限制性通氣障礙，肺臟受壓，使通氣、血流比例失衡，可繼發(fā)肺不張、感染等并發(fā)癥。精選ppt手術(shù)體位相關(guān)并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)由于不良手術(shù)體位、手術(shù)操作、搬運等，致使神經(jīng)過度牽拉、壓迫、缺血、機體代謝功能紊亂、術(shù)前存在的神經(jīng)功能異常加重，常引起不同程度的神經(jīng)損害性疾病(短暫缺血性損傷、神經(jīng)功能麻痹、神經(jīng)軸索斷傷、神經(jīng)斷傷)。精選ppt手術(shù)體位相關(guān)并發(fā)癥膀胱截石位并發(fā)的下肢筋膜室綜合征采用膀胱截石位手術(shù)時，由于體位的壓迫，術(shù)中低血壓等導(dǎo)致血管機能不全，從而使血流灌注受損，組織缺血、水腫、筋膜壓力增加、血管內(nèi)部滲出增加，繼發(fā)代謝酸中毒，肌球蛋白尿性腎衰、福爾克受氏孿縮，肢體喪失、甚至死亡。

精選ppt手術(shù)體位相關(guān)并發(fā)癥俯臥位脊柱手術(shù)后失明直接壓迫或反復(fù)挫傷眼球及附屬組織，牽張視神經(jīng)，可使眼內(nèi)壓增加，靜脈淤血，動脈血供受阻等因素有關(guān)。表現(xiàn)為有眼瞼、角膜挫傷甚至伴發(fā)眶內(nèi)間隔綜合征，眼球活動受限，視神經(jīng)乳頭水腫，黃斑區(qū)呈櫻桃紅。對俯臥位施行脊柱手術(shù)的病人，尤其具有血管病變的吸煙、糖尿病、高血壓的患者應(yīng)該予以注意:擺放體位時，對頭架的擺放支點(顴骨、前額)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，使用適宜的頭托，使面部免受壓力，巡回護