DB32T 4659.6-2024 醫(yī)院公共衛(wèi)生工作規(guī)范 第6部分：食品安全與食源性疾病

ICS11.020CCSC50! 7 , fl fi ? ‰DB32/T4659.6—2024醫(yī)院公共衛(wèi)生工作規(guī)范第6部分：食品安全與食源性疾病Specificationforhospitalpublichealthwork—Part6Foodsafetyandfoodbornedisease2024-01-09發(fā)布 2024-02-09實(shí)施江蘇省市場(chǎng)監(jiān)督管理局 發(fā) 布中國標(biāo)準(zhǔn)出版社 出 版DB32/T4659.6—2024目 次前言 Ⅲ引言 Ⅳ范圍 1規(guī)范性引用文件 1術(shù)語和定義 1基本要求 2工作職責(zé) 2考核評(píng)價(jià) 6附錄資料）食源性疾病報(bào)告名錄 7參考文獻(xiàn) 9ⅠDB32/T4659.6—2024前 言本文件按照GB/T1.1—202標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則 第1部分標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)的規(guī)起草。本文件為DB32/T《醫(yī)院公共衛(wèi)生工作規(guī)范》的第6部分。DB32/T4659已經(jīng)發(fā)布了以下部分：——第1部分：醫(yī)院公共衛(wèi)生工作總則；——第2部分：疾控機(jī)構(gòu)醫(yī)防融合工作指南；——第3部分：傳染病防治；——第4部分：慢性非傳染性疾病防治；——第5部分：職業(yè)衛(wèi)生；——第6部分：食品安全與食源性疾??；——第7部分：放射防護(hù)；——第8部分：基層公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目指導(dǎo)；——第9部分：生物安全與院感防控；——第10部分：健康教育；——第11部分：醫(yī)院內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急。請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。本文件由江蘇省衛(wèi)生健康委員會(huì)提出。本文件由江蘇省衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)歸口。本文件起草單位：江蘇省疾病預(yù)防控制中心、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院、宿遷市疾病預(yù)防控制中心、南通市疾病預(yù)防控制中心、宿遷市第一人民醫(yī)院。ⅢDB32/T4659.6—2024引 言DB32/T465的意見制健全公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系的意見》的精神，為完善江蘇省醫(yī)院公共衛(wèi)生工作職責(zé)和內(nèi)容，規(guī)范醫(yī)院落部分：——第1部分：醫(yī)院公共衛(wèi)生工作總則；——第2部分：疾控機(jī)構(gòu)醫(yī)防融合工作指南；——第3部分：傳染病防治；——第4部分：慢性非傳染性疾病防治；——第5部分：職業(yè)衛(wèi)生；——第6部分：食品安全與食源性疾??；——第7部分：放射防護(hù)；——第8部分：基層公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目指導(dǎo)；——第9部分：生物安全與院感防控；——第10部分：健康教育；——第11部分：醫(yī)院內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急。本文件的制定主要依據(jù)江蘇省衛(wèi)生健康委員會(huì)《關(guān)于推進(jìn)二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)置公共衛(wèi)生科的通知》。ⅣDB32/T4659.6—2024醫(yī)院公共衛(wèi)生工作規(guī)范第6部分：食品安全與食源性疾病范圍本文件規(guī)定了醫(yī)院內(nèi)部食品安全管理、食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告工作的基本要求、工作職責(zé)以及考核評(píng)價(jià)要求。醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部食品安全管理執(zhí)行。規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文包括所有的修改單適用于本文件。DB32/T4659.1—2024 醫(yī)院公共衛(wèi)生工作規(guī)范 第1部分醫(yī)院公共衛(wèi)生工作總則術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。食品安全 foodsafety食品無毒、無害，符合應(yīng)當(dāng)有的營養(yǎng)要求，對(duì)人體健康不造成任何急性、亞急性或者慢性危害。食品安全事故 foodsafetyaccidents食源性疾病、食品污染等源于食品，對(duì)人體健康有危害或者可能有危害的事故。食源性疾病 foodbornedisease通過攝入食物進(jìn)入人體的各種致病因子引起的、通常具有感染或中毒性質(zhì)的一類疾病。食源性疾病病例監(jiān)測(cè) case?basedsurveillanceoffoodbornediseases通過對(duì)食源性疾病個(gè)案病例信息的采集、匯總和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)聚集性病例，提高食品安全隱患的早期識(shí)別、預(yù)警與防控能力。食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè) activesurveillanceoffoodbornediseases通過對(duì)特定病原體的監(jiān)測(cè)，為食源性疾病診斷提供病原學(xué)確證依據(jù)，并結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查，掌握重要食源性疾病的發(fā)病基線和病原學(xué)特征。1DB32/T4659.6—2024基本要求組織管理應(yīng)在醫(yī)院公共衛(wèi)生管理組織體系中源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告管理等工作，并建立責(zé)任追究制。食品安全管理組織成員包括醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人或分管負(fù)責(zé)人事食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告工作的相關(guān)臨床醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人標(biāo)準(zhǔn)和專業(yè)知識(shí)，具備食品安全管理能力。各部門明確在管理組織中的職責(zé)，指定部門內(nèi)具體人員從事醫(yī)院內(nèi)部食品安全管理、食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告工作。形成醫(yī)院內(nèi)部食品安全三級(jí)管理體系。其中，食品安全管理組織全面統(tǒng)籌，公共衛(wèi)生科組織協(xié)調(diào)，其他相關(guān)部門各司其職食品安全管理組織完善食品安全事故應(yīng)急裝備制度建設(shè)醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)建立健全食品安全管理制度全程控制、全院共治。根據(jù)《中華人民共和國食品安全法定和《國家食品安全事故應(yīng)急預(yù)案食品安全事故應(yīng)急預(yù)案依據(jù)《食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告工作規(guī)范試行工作手冊(cè)告工作制度、工作程序和質(zhì)量控制體系，配備食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告工作必需的專兼職人員、設(shè)施設(shè)備和用品。嚴(yán)格落實(shí)食源性疾病首診負(fù)責(zé)制重點(diǎn)科室的職責(zé)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的食源性疾病信息報(bào)告意識(shí)，提高對(duì)食源性聚集性病例的識(shí)別能力。工作職責(zé)管理組織職責(zé)做好醫(yī)院內(nèi)部食品安全管理、食品安全事故應(yīng)急處置工作。建立健全食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告工作制度工作，協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)核實(shí)食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告信息。組織本醫(yī)院相關(guān)醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)院內(nèi)部食品安全管理、食品安全事故應(yīng)急處置、食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告培訓(xùn)。醫(yī)院內(nèi)部食品安全管理醫(yī)院食堂應(yīng)符合食品安全法律培訓(xùn)考核及食品安全自查，及時(shí)消除食品安全隱患。醫(yī)院從供餐單位訂餐的，應(yīng)從取得食品生產(chǎn)經(jīng)營許可的企業(yè)訂購，并按照要求對(duì)訂購的食品進(jìn)行2DB32/T4659.6—2024查驗(yàn)。醫(yī)院總務(wù)后勤部門應(yīng)定期檢查供餐單位是否嚴(yán)格遵守法律、法規(guī)和食品安全標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)餐加工、食品留樣，確保食品安全。院內(nèi)部的食品安全負(fù)責(zé)。醫(yī)院總務(wù)后勤部門應(yīng)督促承包方落實(shí)食品安全管理制度醫(yī)院內(nèi)部食品安全事故應(yīng)急處置醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生食品安全事故后，醫(yī)院食品安全管理組織立即啟動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部食品安全事故應(yīng)急預(yù)級(jí)人民政府食品安全監(jiān)督管理報(bào)告。醫(yī)院臨床科室立即開展應(yīng)急救援工作，組織救治因食品安全事故導(dǎo)致人身傷害的人員，采取排除體內(nèi)有毒有害物質(zhì)、對(duì)癥治療和特殊治療等緊急救治措施。采集病例生物標(biāo)本的，盡快送檢。醫(yī)院食品安全管理組織封存可能導(dǎo)致食品安全事故的食品及其原料生產(chǎn)經(jīng)營。醫(yī)院食品安全管理組織封存被污染的工具醫(yī)院公共衛(wèi)生科協(xié)助所在地區(qū)級(jí)以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)食品安全事故現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行衛(wèi)生處理，并對(duì)與事故有關(guān)的因素開展流行病學(xué)調(diào)查。配合食品安全事故調(diào)查部門開展食品安全事故責(zé)任調(diào)查照要求提供相關(guān)資料和樣品食品安全事故調(diào)查部門認(rèn)定事故責(zé)任后，醫(yī)院相關(guān)部門根據(jù)提出的整改措施及時(shí)進(jìn)行整改。食源性疾病病例監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)醫(yī)院所有開展食源性疾病診療的醫(yī)院，包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、婦幼保健院、兒童醫(yī)院等，均需承擔(dān)病例監(jiān)測(cè)工作，并根據(jù)實(shí)際情況承擔(dān)病原體檢測(cè)工作。監(jiān)測(cè)對(duì)象食源性疾病疑似病例懷疑由攝入食品引起的感染性或中毒性等病例。主要包括：病人自述或經(jīng)詢問懷疑與餐飲服務(wù)中的食品或定型包裝食品有關(guān)“急性胃腸炎感染性腹瀉等感染性病例；病人自述或經(jīng)詢問懷疑與有毒動(dòng)植物醫(yī)生判斷其他需要報(bào)告的食源性疾病疑似病例。食源性疾病確診病例符合但不限于《食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告工作規(guī)范試行“食源性疾病報(bào)告名錄參見附錄中食源性疾病判定標(biāo)準(zhǔn)的病例。食源性聚集性病例2例及以上具有可疑共同食品暴露史同一種食品、同一個(gè)餐飲服務(wù)單位提供的食品或同一家食品企業(yè)生產(chǎn)的食品等分布上具有關(guān)聯(lián)，有類似臨床表現(xiàn)的3DB32/T4659.6—2024食源性疾病疑似病例或食源性疾病確診病例。監(jiān)測(cè)內(nèi)容首診醫(yī)生負(fù)責(zé)病例信息的采集食源性疾病監(jiān)測(cè)與溯源系統(tǒng)或填寫《食源性疾病病例監(jiān)點(diǎn)關(guān)注預(yù)包裝食品，將學(xué)校和學(xué)生作為食源性疾病病例監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)場(chǎng)所和重點(diǎn)人群。監(jiān)測(cè)程序食源性疾病疑似病例臨床醫(yī)生在診療活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)其接診的病人符合監(jiān)測(cè)對(duì)象中5.4.2.1食源性疾病疑似病例時(shí)，立即采“急性胃腸炎“感染性腹瀉等信息。具體要求如下所示。醫(yī)院信息系統(tǒng)系統(tǒng)尚未與省食源性疾病監(jiān)測(cè)與溯源系統(tǒng)對(duì)接的醫(yī)院1個(gè)工作日內(nèi)提交本醫(yī)院或指定醫(yī)院的公共衛(wèi)生科。公共衛(wèi)生科收到表格后1個(gè)工作日內(nèi)審核并通過登陸省食源性疾病監(jiān)測(cè)與溯源系統(tǒng)網(wǎng)上報(bào)告病例信息。HIS系統(tǒng)已與省食源性疾病監(jiān)測(cè)與溯源系統(tǒng)對(duì)接的醫(yī)院，首診醫(yī)生于接診后1個(gè)工作日內(nèi)通過HIS系統(tǒng)推送相關(guān)信息，公共衛(wèi)生科提取和審核《食源性疾病病例監(jiān)測(cè)信息表》所需信息，直接對(duì)接省食源性疾病監(jiān)測(cè)與溯源系統(tǒng)網(wǎng)上報(bào)告病例。食源性疾病確診病例接診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其接診的病人符合監(jiān)測(cè)對(duì)象中5.4.2.2食源性疾病確診病例時(shí)、疾病名稱等病例信息。信息報(bào)告要求同5.4.4.1食源性疾病疑似病例。需要根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果判定的食源性疾病，有檢驗(yàn)?zāi)芰Φ尼t(yī)院在采集和報(bào)告病例信息的同時(shí)，可根據(jù)臨床表現(xiàn)采集生物標(biāo)本并及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)致病因子的檢驗(yàn)。檢驗(yàn)結(jié)果陽性的，在檢驗(yàn)結(jié)束后2個(gè)工作日內(nèi)登陸省食源性疾病監(jiān)測(cè)與溯源系統(tǒng)，在相對(duì)應(yīng)的病例信息中補(bǔ)錄實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果和疾病名稱。食源性聚集性病例接診醫(yī)生在診療過程中發(fā)現(xiàn)其接診的病人符合監(jiān)測(cè)對(duì)象中5.4.2.3食源性聚集性病例時(shí)，立即報(bào)告本醫(yī)院或指定醫(yī)院的公共衛(wèi)生科醫(yī)院的食源性疾病個(gè)案病例信息時(shí)發(fā)現(xiàn)符合監(jiān)測(cè)對(duì)象中5.4.2.3食源性聚集性病例后24h內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生健康部門報(bào)告。如發(fā)現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)立即對(duì)病例是否具有可疑共同食品暴露史、臨床診斷、時(shí)間地點(diǎn)關(guān)聯(lián)性等信息進(jìn)行核實(shí)，并在核實(shí)后2h內(nèi)通過電話、傳真等方式報(bào)告：聚集性病例人數(shù)30人及以上或死亡1人及以上；5人及以上或死亡1人及以上；發(fā)生在地區(qū)性或全國性重要活動(dòng)期間5人及以上或死亡1人及以上。4DB32/T4659.6—2024食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院哨點(diǎn)醫(yī)院由各級(jí)衛(wèi)生健康部門指定，承擔(dān)生物樣本的采集和特定病原體檢驗(yàn)，綜合考慮人均地區(qū)生產(chǎn)總值、地理位置、人口密度、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)資質(zhì)和能力等因素選取。監(jiān)測(cè)內(nèi)容病例信息由食品或懷疑由食品引起的，以腹瀉癥狀為主訴的感染病例的基本信息、癥狀與體征、飲食暴露史等。腹瀉是指每日排便3次或3次以上，且糞便性狀異常，如稀便、水樣便、粘液便或膿血便等。病原學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果腹瀉病例生物標(biāo)本的沙門氏菌、副溶血性弧菌、致瀉大腸埃希氏菌、志賀氏菌、諾如病毒等指標(biāo)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果。有條件的醫(yī)院可以根據(jù)實(shí)際情況增加指標(biāo)。腹瀉病例統(tǒng)計(jì)腹瀉病人的門診人數(shù)和住院人數(shù)、采集糞便標(biāo)本病人數(shù)、進(jìn)行病原學(xué)檢驗(yàn)的病人數(shù)及檢出菌株數(shù)等統(tǒng)計(jì)信息。監(jiān)測(cè)程序病例信息采集臨床醫(yī)生在診療活動(dòng)中2?2食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)病例信息表可糞便標(biāo)本采集臨床醫(yī)生依據(jù)病例定義，采集病人的新鮮糞便或肛拭標(biāo)本，盡量在用藥之前采集。實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際情況增加小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌、彎曲菌、腸出血性大腸埃希氏菌O157蟲等檢驗(yàn)項(xiàng)目。完成糞便標(biāo)本檢驗(yàn)后檢驗(yàn)科及時(shí)按照《國家食源性疾病監(jiān)測(cè)工作手冊(cè)》中“2?3性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)生物標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果表食源性疾病監(jiān)測(cè)與溯源系統(tǒng)。腹瀉病例統(tǒng)計(jì)“2?6食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院每月腹瀉病例匯總表，于每月的第一周對(duì)上個(gè)月門診和住院的腹瀉病人數(shù)、采集糞便標(biāo)本的腹瀉病人數(shù)、菌株數(shù)等信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。5DB32/T4659.6—2024信息與菌株報(bào)送臨床醫(yī)生在接診符合病例定義的病人后2個(gè)工作日內(nèi)通過省食源性疾病監(jiān)測(cè)與溯源系統(tǒng)填報(bào)病例信息。檢驗(yàn)科完成檢驗(yàn)后2個(gè)工作日內(nèi)通過省食源性疾病監(jiān)測(cè)與溯源系統(tǒng)填報(bào)標(biāo)本檢測(cè)信息，并在接診后兩周內(nèi)向所在地承擔(dān)主動(dòng)監(jiān)測(cè)任務(wù)的疾病預(yù)防控制中心報(bào)送食源性致病菌分離株?？己嗽u(píng)價(jià)基本要求醫(yī)院內(nèi)部食品安全管理、食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告工作的考核要求、考核方法以及質(zhì)量控制按照DB32/T4659.1—2024中第7章執(zhí)行?？己藘?nèi)容組織管理制定醫(yī)院內(nèi)部食品安全管理制度程序和質(zhì)量控制體系。定期組織醫(yī)院內(nèi)部食品安全培訓(xùn)，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加上級(jí)衛(wèi)生健康部門組織的食品安全事故應(yīng)急處置、食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告培訓(xùn)。定期開展醫(yī)院內(nèi)部食品安全事故應(yīng)急處置培訓(xùn)技術(shù)資料檔案管理原始記錄工作總結(jié)等技術(shù)資料歸檔率和完整率等達(dá)到100 。食源性疾病病例監(jiān)測(cè)承擔(dān)病例監(jiān)測(cè)工作任務(wù)的哨點(diǎn)醫(yī)院原則上全年不允許零報(bào)告。有專職人員負(fù)責(zé)及時(shí)審核報(bào)送數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)告及時(shí)率和反饋率均達(dá)到100 。及時(shí)識(shí)別與報(bào)告聚集性病例。食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)承擔(dān)主動(dòng)監(jiān)測(cè)任務(wù)的哨點(diǎn)醫(yī)院原則上要求全年至少報(bào)告120例病例采集120份標(biāo)本監(jiān)測(cè)任務(wù)完成率達(dá)到100 。標(biāo)本的采集保存運(yùn)送檢驗(yàn)要求依國家食源性疾病監(jiān)測(cè)工作手第九部分 實(shí)驗(yàn)室驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作程中“糞便標(biāo)本檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作程序。哨點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)測(cè)病例標(biāo)本采集率標(biāo)本送達(dá)及時(shí)率達(dá)到100 。實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢測(cè)鑒定的準(zhǔn)確率達(dá)到95 以上。6DB32/T4659.6—2024附 錄 A資料性）食源性疾病報(bào)告名錄表A.1給出食源性疾病報(bào)告名錄。表A.1 食源性疾病報(bào)告名錄序號(hào)食源性疾病名稱細(xì)菌性1非傷寒沙門氏菌病2致瀉性大腸埃希氏菌病3肉毒毒素中毒4葡萄球菌腸毒素中毒5副溶血性弧菌病6米酵菌酸中毒7蠟樣芽胞桿菌病8彎曲菌病9單核細(xì)胞增生李斯特菌病10克羅諾桿菌病11志賀氏菌病12產(chǎn)氣莢膜梭菌病病毒性13諾如病毒病寄生蟲性14廣州管圓線蟲病15旋毛蟲病16華支睪吸蟲?。ǜ挝x?。?7并殖吸蟲?。ǚ挝x?。?8絳蟲病化學(xué)性19農(nóng)藥中毒（有機(jī)磷、氨基甲酸酯）20亞硝酸鹽中毒21瘦肉精中毒22甲醇中毒23殺鼠劑中毒（抗凝血性、致驚厥性）7DB32/T4659.6—2024表A.1