第八版-診斷學(xué)-心電圖(一)課件

2014-05-06

心電圖診斷第八版-診斷學(xué)-心電圖(一)掌握知識重點1、掌握心電圖的正常波形數(shù)值，掌握房顫、房撲、房早、室上速、預(yù)激綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、左有束支傳導(dǎo)阻滯、室早、室速、室撲、室顫、心肌缺血及心梗的心電圖特點2、心電六軸系統(tǒng)、心電圖測量方法、心房、心室肥大、電解質(zhì)紊亂心電圖特點第八版-診斷學(xué)-心電圖(一)心電圖（ECGelectrocardiogram）定義是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形第八版-診斷學(xué)-心電圖(一)1.心肌細胞的電激動過程：極化、除極和復(fù)極一、心電產(chǎn)生原理2.單個心肌細胞除極與復(fù)極的心電波形3.心室壁除極與復(fù)極特點與心電圖的關(guān)系第八版-診斷學(xué)-心電圖(一)心肌細胞動作電位分幾期？

0期：(去極化/除極化)：Na+快速內(nèi)流

1期(恢復(fù)初期)：K+外流。

2期(緩復(fù)期/平臺期)Ca＋＋↑↑，K＋外流↑。

3期(恢復(fù)末期)：K＋外流↑↑。

4期(靜息期)：靜息狀態(tài)下,離子跨膜運動仍存在。相關(guān)知識回顧第八版-診斷學(xué)-心電圖(一)1.心肌細胞的電激動過程：-極化polarization／除極depolarization／復(fù)極repolarization

第八版-診斷學(xué)-心電圖(一)2.單個心肌細胞除極與復(fù)極的心電波形

-

除極

+

+

復(fù)極

-第八版-診斷學(xué)-心電圖(一)

《水滸傳》中書寫了108條好漢的故事，把江湖豪氣與兄弟義氣刻畫得淋漓盡致。下面美文閱讀網(wǎng)小編為您收集整理了以下關(guān)于暑假水滸傳讀后感200字的內(nèi)容，歡迎鑒賞。暑假水滸傳讀后感200字(一)

《水滸傳》是中國史上第一部用白話文寫成的成篇小說?！端疂G傳》既然是四大名著之一，就必定有他發(fā)光出彩之處。之前雖然囫圇吞棗的看過一點點，但完全不知其所云。這個假期我再次隨各位梁山泊的英雄深刻的體會了一番他們的“忠孝義”?！端疂G傳》里的人物都刻畫得十分傳神，性格鮮明。例如：“花和尚”魯智深，他得知鄭屠欺負金翠蓮父女，主動向金氏父女贈送銀兩，幫助他們逃跑，故意激怒鄭屠，三兩拳就打死了惡霸鄭屠。這一系列的作為都充分的體現(xiàn)了他是一個粗中有細，性格暴躁，路見不平拔刀相助的真漢子。暑假水滸傳讀后感200字(二)最近，我讀完了《水滸傳》這本書。書中描寫了許多個個性鮮明的人物，那些英雄好漢都給我留下了深刻的印象。其中，我最欣賞的就是武松。武松身高八尺，相貌堂堂，是個頂天立地的男子漢。在景陽岡前，武松喝了十五碗酒，顯示出他的豪爽。他繼續(xù)往前走，看到一只大老虎，但他臨危不亂，先靈活的躲過老虎正常心室除極:心內(nèi)膜

心外膜正常心室復(fù)極:心外膜

心內(nèi)膜心電圖中心室復(fù)極波與除極波的主波方向一致3.心室壁除極與復(fù)極特點與心電圖的關(guān)系第八版-診斷學(xué)-心電圖(一)A1B1C1＋＋A3B3A3B3C3

A2B2C2+瞬間綜合心電向量綜合法心電向量

心肌細胞在除極或復(fù)極過程形成的電位差既有大小又有方向，稱為心電向量。第八版-診斷學(xué)-心電圖(一)心電向量環(huán)瞬間綜合心電向量從0點開始，隨著心動周期的推進，每一瞬間心電向量的幅度及方位不斷變動，直至全體心肌完成去極或復(fù)極又返回到0點。由一個心動周期中循序出現(xiàn)的瞬間綜合心電向量的頂端連接線所構(gòu)成的環(huán)狀軌跡，稱為心電向量環(huán)。第八版-診斷學(xué)-心電圖(一)心電向量環(huán)的兩次投影第一次投影（空間向平面）第八版-診斷學(xué)-心電圖(一)第二次投影（平面向?qū)?lián)軸）第八版-診斷學(xué)-心電圖(一)竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)希氏束左、右束支浦氏纖維心室肌細胞心臟的電激動傳播第八版-診斷學(xué)-心電圖(一)第八版-診斷學(xué)-心電圖(一)二、心電圖各波段的組成與命名-P波-PR段、PR間期-QRS波群-ST段、T波-QT間期第八版-診斷學(xué)-心電圖(一)1.P波(Pwave)P波是反映心房除極過程的電位變化。起始部代表右房除極，中間部代表右、左房除極，終末部代表左房除極。第八版-診斷學(xué)-心電圖(一)2.PR段(PRsegment

)PR段是從P波終點至QRS波起點之間的線段。反映心房復(fù)極過程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動。第八版-診斷學(xué)-心電圖(一)3.PR間期(PRinterval)PR間期包括P波和PR段。反映從心房開始除極至心室開始除極的時間。第八版-診斷學(xué)-心電圖(一)4.QRS波群反映心室除極的全過程

第八版-診斷學(xué)-心電圖(一)5.ST段與T波ST段反映心室緩慢復(fù)極過程T波反映心室快速復(fù)極過程第八版-診斷學(xué)-心電圖(一)

QT間期反映心室開始除極至心室復(fù)極完畢全過程5.QT間期第八版-診斷學(xué)-心電圖(一)第八版-診斷學(xué)-心電圖(一)

一、正常心電圖的波形及意義

*P波：代表心房去極化*P-R間期：興奮由心房傳至心室的時間*QRS

波：代表左右心室去極化過程*Q-T間期：心室開始興奮到完全復(fù)極至RP的時間*T波：心室復(fù)極化過程*S-T

段：心室處于完全興奮狀態(tài)第八版-診斷學(xué)-心電圖(一)三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系（leadsystem）第八版-診斷學(xué)-心電圖(一)（一）導(dǎo)聯(lián)：將正、負電極安置于體表相隔一定距離的任意兩點，原則上均可測出心電的電位變化，此兩點即構(gòu)成一個導(dǎo)聯(lián)。（二）導(dǎo)聯(lián)軸：導(dǎo)聯(lián)的兩點間假象連線為該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸，方向由負極指向正極。

導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸的概念第八版-診斷學(xué)-心電圖(一)導(dǎo)聯(lián)的聯(lián)接方式（1）標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)(standardleads)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ（2）加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：aVR、aVL、aVF1、肢體導(dǎo)聯(lián)(limbleads)2、胸導(dǎo)聯(lián)(chestleads)

V1~~V6第八版-診斷學(xué)-心電圖(一)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的連接方式IIIⅢ第八版-診斷學(xué)-心電圖(一)加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)的連接方式aVRaVLaVF第八版-診斷學(xué)-心電圖(一)心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)的連接方式第八版-診斷學(xué)-心電圖(一)V1：胸骨右緣第4肋間V2：胸骨左緣第4肋間V3：V2與V4連線的中點V4：左鎖骨中線與第5肋間相交處V5：左腋前線V4水平處V6：左腋中線V4水平處第八版-診斷學(xué)-心電圖(一)第一章第二節(jié)心電圖的測量和正常數(shù)據(jù)第八版-診斷學(xué)-心電圖(一)縱向距離：代表電壓若1mV標(biāo)準(zhǔn)電壓＝1cm，則0.1mV/小格橫向距離：代表時間若走紙速度=25mm/s，則0.04s/小格，0.2s/大格

一、心電圖測量第八版-診斷學(xué)-心電圖(一)（一）心率的測量

心率齊時測一個RR間距的秒數(shù)，然后被60除，可求得心室率。

300/格數(shù)60/秒數(shù)心率不齊時

一般采取數(shù)個心動周期的平均值來進行測算第八版-診斷學(xué)-心電圖(一)（二）各波段振幅的測量

正向波：從參考水平線的上緣垂直地測量到該波的頂點負向波：從參考水平線的下緣垂直地測量到波的底端測量P波振幅：參考P波起始前的水平線測量QRS波群、ST段、T波和u波振幅：參考QRS起始部的水平線上緣垂直地測量到波的頂端第八版-診斷學(xué)-心電圖(一)（三）各波段時間的測量

從該波段起始部的內(nèi)緣測量至該波段終末部的內(nèi)緣

第八版-診斷學(xué)-心電圖(一)（四）平均心電軸

心電軸一般指的是平均QRS電軸，它是心室除極過程中全部瞬間向量的綜合，借以說明心室在除極過程這一總時間內(nèi)的平均電勢方向和強度

第八版-診斷學(xué)-心電圖(一)平均心電軸的檢測方法目測法:根據(jù)肢體I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，以估測心電軸的大致方位。作圖法（略）查表法：

按I、III導(dǎo)聯(lián)正負波幅值代數(shù)和的二個數(shù)值，從專用的心電軸表中直接查得相應(yīng)的額面心電軸。第八版-診斷學(xué)-心電圖(一)心電圖的心臟轉(zhuǎn)位-正常V3大致在室間隔水平，V3的R/S大致相等，是左右心室過渡區(qū)的波形。-順鐘轉(zhuǎn)：室間隔轉(zhuǎn)到靠左側(cè)即V5或V6的位置，V5或V6導(dǎo)聯(lián)R/S大致相等，為左右心室過渡區(qū)的波形?？梢娪谟沂曳蚀蟆?逆鐘轉(zhuǎn)：室間隔轉(zhuǎn)到靠右側(cè)即V1或V2的位置，V1或V2導(dǎo)聯(lián)R/S大致相等，為左右心室過渡區(qū)的波形。可見于左室肥大。（五）心臟循長軸轉(zhuǎn)位

第八版-診斷學(xué)-心電圖(一)二、正常心電圖波形特點與正常值第八版-診斷學(xué)-心電圖(一)1.

P波(Pwave)P波是反映心房除極過程的電位變化。起始部代表右房除極，中間部代表右、左房除極，終末部代表左房除極。形態(tài)：在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6

導(dǎo)聯(lián)中均向上，

aVR導(dǎo)聯(lián)向下時間：正常人小于0.12s振幅：在肢體導(dǎo)聯(lián)小于0.25mv,胸導(dǎo)聯(lián)小于0.2mv第八版-診斷學(xué)-心電圖(一)2.PR間期(PRinterval)PR間期包括P波和PR段。反映從心房開始除極至心室開始除極的時間。P-R間期成年人的P-R間期為0.12-0.20S。在老年人及心動過緩的情況下，P-R間期可略延長但不超過0.22S。第八版-診斷學(xué)-心電圖(一)3.QRS波群反映心室除極的全過程

時間：0.06-0.10S，最寬不超過0.11S。波形和振幅：V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，V1的R波一般不超過1.0mv。V5、V6導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型，R波振幅不超過2.5mv。在V3、V4導(dǎo)聯(lián)，R波和S波的振幅大致相等。aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr`或Qr型，aVR的R波一般不超過0.5。Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的R波小于1.5mv，aVL導(dǎo)聯(lián)的R波小于1.2mv，aVF導(dǎo)聯(lián)的R波小于2.0mv。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的QRS波群在沒有電軸偏移的情況下，其主波一般向上。第八版-診斷學(xué)-心電圖(一)4.J點QRS波群的終末與ST段起始之交接點成為J點大多在等位線上，通常隨ST段的偏移而發(fā)生移位第八版-診斷學(xué)-心電圖(一)5.ST段ST段反映心室緩慢復(fù)極過程T波反映心室快速復(fù)極過程ST段

ST段下移在任一導(dǎo)聯(lián)不超過0.05mv

ST段上抬在

V1-V2導(dǎo)聯(lián)不超過0.3mv

V3不超過0.5mv

V4-V6與肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.1mv

第八版-診斷學(xué)-心電圖(一)6.T波方向：大多和QRS主波的方向一致。若V1的T波向上，則V2-V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。振幅：除Ⅲ、aVL、aVF、V1-V3導(dǎo)聯(lián)外，T波的振幅一般不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。T波在胸導(dǎo)聯(lián)有時可高達1.2-1.5mv尚屬正常。ST段反映心室緩慢復(fù)極過程T波反映心室快速