護(hù)士崗前培訓(xùn)內(nèi)容

./乾安縣中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士崗前培訓(xùn)一、護(hù)士素質(zhì)教育〔一護(hù)理人員道德行為要求1、熱愛本職、忠于職守,對(duì)工作極端負(fù)責(zé),對(duì)患者極端熱忱.工作嚴(yán)謹(jǐn),嚴(yán)肅認(rèn)真、一絲不茍,處理問(wèn)題沉著、冷靜、機(jī)敏.2、滿足患者生理、心理、安全、文化、社會(huì)、環(huán)境需要,使患者處于最佳身心狀態(tài)接受治療、護(hù)理.3、尊重患者權(quán)利、人格,平等待人,審慎守密,不泄露患者的隱私和醫(yī)療秘密,做患者利益的維護(hù)者和關(guān)愛患者的貼心人.4、業(yè)務(wù)熟練,技術(shù)精益求精,善于觀察病情及患者的體語(yǔ),確?；颊甙踩?5、誠(chéng)實(shí)慎獨(dú)、工作踏實(shí)、互相尊重、通力合作,會(huì)適度贊揚(yáng)人,會(huì)兼顧患者多種情緒,醫(yī)護(hù)、護(hù)患協(xié)調(diào)一致.6、文明禮貌、舉止端莊、遵章守紀(jì)、廉潔奉公,不接受患者饋贈(zèng),不弄虛作假,不言過(guò)其實(shí),愛護(hù)公物、勤儉節(jié)約.7、以奉獻(xiàn)為本,自尊自愛,自信自強(qiáng),自制自省.〔二護(hù)理人員職業(yè)行為要求1、樹立"以患者為中心"的護(hù)理理念,滿足患者身心需求.2、樹立質(zhì)量第一觀念,方便患者、端正職業(yè)態(tài)度、培養(yǎng)職業(yè)良心、珍惜職業(yè)榮譽(yù)、遵守職業(yè)紀(jì)律、遵循工作秩序、履行工作職責(zé).3、培養(yǎng)認(rèn)真誠(chéng)實(shí),勤奮好學(xué),敏銳果斷,愛心耐心,公正大度的職業(yè)性格.4、培養(yǎng)鉆研業(yè)務(wù)、勤于思考、勤于學(xué)習(xí)、勤于筆記、勤于實(shí)踐、觀察細(xì)微、有應(yīng)變能力、動(dòng)手能力、自控等能力.5、遵章守紀(jì),履行職責(zé),嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程,確保患者獲得身心滿意的安全護(hù)理.6、培養(yǎng)護(hù)理人員規(guī)范職業(yè)語(yǔ)言,語(yǔ)言親切文明,表達(dá)清楚簡(jiǎn)明,態(tài)度謙遜有禮,熱情友善,寬容同情,提倡普通話,嚴(yán)禁出現(xiàn)斥責(zé)患者或與患者爭(zhēng)吵,尊重患者意見和隱私.做到"四不"〔不推、不硬、不冷、不頂〔三護(hù)理人員儀表、儀態(tài)要求儀表：1、儀表端莊、服裝服飾合體、符合職業(yè)要求,整潔、無(wú)破損、穿著統(tǒng)一,掛牌上崗.2、頭發(fā)清潔美觀,前不過(guò)眉、后不過(guò)肩.3、不戴影響護(hù)理操作的飾物,不濃妝艷抹,不留長(zhǎng)指甲.4、微笑服務(wù)、語(yǔ)言文明,體態(tài)、走姿、坐立、站姿、體態(tài)語(yǔ)言符合職業(yè)規(guī)范的要求.工作場(chǎng)所不大聲喧嘩,做到"四輕".5、不允許穿工作服到非工作區(qū).舉止：護(hù)理人員舉止要維護(hù)患者的利益,合乎環(huán)境和傳統(tǒng)習(xí)俗的要求,掌握分寸,穩(wěn)重大方,符合人體學(xué)原則,發(fā)揮正常的生理功能及最佳生理姿勢(shì),提高工作效率.言談1、語(yǔ)言規(guī)范,詞匯通俗易懂,語(yǔ)言準(zhǔn)確,語(yǔ)音清晰,禮貌謙虛,學(xué)會(huì)靈活運(yùn)用婉言.2、交流中傾聽認(rèn)真,解答時(shí)語(yǔ)調(diào)適中,聽取意見慮心誠(chéng)懇,耐心關(guān)注,配合恰當(dāng)?shù)捏w態(tài)語(yǔ).3、使用尊稱和敬語(yǔ),不公開批評(píng)患者,有不同意見寬容克制,冷靜耐心解釋,化解矛盾.〔四護(hù)理人員工作守則1、遵守各項(xiàng)規(guī)章制度,具有慎獨(dú)、誠(chéng)實(shí)、自律的工作作風(fēng),有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng).2、護(hù)理人員在班時(shí)必須按要求著裝,佩戴胸牌上崗.3、主動(dòng)向新入院的患者介紹醫(yī)院的有關(guān)制度和病房環(huán)境,進(jìn)行入院評(píng)估,了解患者需求,使其盡快適應(yīng)環(huán)境,接受治療.4、工作認(rèn)真負(fù)責(zé),語(yǔ)言文明,態(tài)度誠(chéng)懇,避免惡性刺激.對(duì)個(gè)別患者提出的不合理要求應(yīng)耐心勸解,即要體貼關(guān)懷又要掌握原則.5、遵守保護(hù)性醫(yī)療制度,有關(guān)病情惡化、預(yù)后不良等情況,由負(fù)責(zé)醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師向患者進(jìn)行解釋.6、尊重患者,在檢查、治療、手術(shù)和護(hù)理操作前應(yīng)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)母嬷?嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,選用合適的器械,不增加患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān).有關(guān)檢杳和治療涉及患者隱私時(shí),應(yīng)用屏風(fēng)遮擋.7、條件允許時(shí),對(duì)危重和痛苦呻吟的患者應(yīng)分別安置.患者死亡和病情惡化時(shí)應(yīng)保持鎮(zhèn)靜,盡量避免影響其他患者.8、對(duì)手術(shù)患者做好解釋安慰工作,消除患者的恐懼和顧慮,告訴患者注意事項(xiàng)、康復(fù)鍛煉等.9、保持病房良好的休養(yǎng)環(huán)境,空氣流通、安全整潔.合理安排工作時(shí)間、避免噪音.盡量保證病房晨6點(diǎn)前、22點(diǎn)后及午睡時(shí)間的安靜.在不影響醫(yī)療效果的情況下,有些處置可待患者醒后施行.10、嚴(yán)格執(zhí)行消毒,隔離制度,生活垃圾、醫(yī)用垃圾分類放置、及時(shí)處理.11、重視患者的心理護(hù)理,對(duì)治療、生活、飲食、護(hù)理等問(wèn)題,應(yīng)盡可能設(shè)法解決,定時(shí)征求患者意見,改進(jìn)工作.12、不得在辦公室聊天、會(huì)客、打鬧嬉戲等,無(wú)特殊情況不得打接私人電話,不得干私活和看非醫(yī)學(xué)報(bào)刊雜志.〔五護(hù)理工作文明用語(yǔ)規(guī)范〔示例1、接電話時(shí)文明用語(yǔ)：有電話鈴聲時(shí),護(hù)士要迅速接聽,熱情耐心,并及時(shí)轉(zhuǎn)告.﹡您好,這是××科,請(qǐng)問(wèn)您有什么事？﹡您找××,請(qǐng)稍候.﹡對(duì)不起,您找的人不在,需要我轉(zhuǎn)告嗎？﹡對(duì)不起,您撥錯(cuò)了,請(qǐng)重新?lián)?2、咨詢臺(tái)文明用語(yǔ)﹡做到見面問(wèn)聲您好﹗請(qǐng)問(wèn)有什么事？﹡您有什么需要我?guī)椭鷨?？﹡請(qǐng)問(wèn)您哪兒不舒服？請(qǐng)不要著急,慢慢講﹗﹡您有什么不清楚,我可以為您解釋.您找的科室在某樓側(cè)第幾間,請(qǐng)乘電梯上去.﹡不用謝,歡迎能隨時(shí)來(lái)咨詢.3、急診科文明用語(yǔ)﹡我們先搶救患者,請(qǐng)您到××處補(bǔ)掛急診號(hào).﹡請(qǐng)您把患者的發(fā)病情況介紹一下,謝謝.﹡請(qǐng)您們暫時(shí)到外面等候,以免影響搶救,謝謝合作.﹡患者病情〔傷情過(guò)重經(jīng)全力搶救已無(wú)生還的希望,我們已盡力了,請(qǐng)你們商量一下,下一步該怎么辦？4、患者入院、出院文明用語(yǔ)﹡您好﹗我是辦公室××護(hù)士,今天您有什么事就請(qǐng)找我或你的負(fù)責(zé)護(hù)士,我們都會(huì)盡心去為您辦好.﹡請(qǐng)您把病歷交給我.用雙手接患者病歷,以示尊重.﹡送患者出院時(shí)應(yīng)用"祝賀您康復(fù)出院﹗真為您高興﹗以后要堅(jiān)持鍛煉和調(diào)養(yǎng)".﹡"您如有什么需要﹡我們幫忙的,請(qǐng)電話告知.我們會(huì)繼續(xù)為您服務(wù)"."請(qǐng)慢走"﹗5、護(hù)士長(zhǎng)文明用語(yǔ)﹡您好,我是××科護(hù)士長(zhǎng),您反映的情況我會(huì)立即向有關(guān)部門反映,并給您答復(fù).﹡您的困難,我一定會(huì)盡力解決,請(qǐng)放心.﹡您反映的情況暫時(shí)不能解決,請(qǐng)您原諒.﹡對(duì)不起,這是我們工作當(dāng)中的不足,今后我們一定改正.﹡主任〔××人不在,您有什么事,我能為您轉(zhuǎn)達(dá)嗎？﹡您好,您是剛?cè)朐旱幕颊邌?？我是本科的護(hù)士長(zhǎng),您有什么事可以向我反映.﹡您好,我們科××物品壞了,請(qǐng)您們幫助維修一下,謝謝﹗6、服藥治療時(shí)文明用語(yǔ)﹡您是××床嗎？這是醫(yī)生今天剛給你開的藥,請(qǐng)您按時(shí)服藥.﹡您是××床××同志嗎？這是您的藥,我為您倒點(diǎn)熱水,請(qǐng)您慢慢服藥.〔六護(hù)理人員職業(yè)道德規(guī)范護(hù)士素質(zhì)規(guī)范"十要"、"十不要"十要：1、工作要嚴(yán)肅,服務(wù)要熱情；2、制度要執(zhí)行,態(tài)度要和藹.3、崗位要堅(jiān)守,紀(jì)律要不違；4、動(dòng)作要輕快,衣著要整齊；5、按時(shí)巡視病房,觀察要周密；6、報(bào)告要準(zhǔn)確,處理要及時(shí).7、消毒要嚴(yán)密,操作要正規(guī)；8、交接要清楚,查對(duì)要仔細(xì).9、各項(xiàng)記錄單書寫要完整；10、病區(qū)管理好,整潔又舒適.十不要：1、不遲到,不早退及無(wú)故缺席；2、不擅自離工作崗位；3、上班時(shí)不濃妝艷抹,不穿響底鞋,不留長(zhǎng)指甲；4、不與家屬拉關(guān)系,不借故推諉拒收病人；5、一切方便病人,不冷、硬、頂、推,滿腔熱情為病人服務(wù)；6、不利于團(tuán)結(jié)的事不做,不利于團(tuán)結(jié)的話不講；7、上班不做私活,不看與業(yè)務(wù)無(wú)關(guān)的書籍；8、不完成本職工作不下班；9、不在辦公室內(nèi)吃零食、會(huì)客；10、不違章操作各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)規(guī)程.護(hù)理人員職業(yè)道德規(guī)范要求1、愛崗敬業(yè),救死扶傷——遵循"一切以病人為中心"的服務(wù)宗旨,護(hù)理工作范圍內(nèi)做到寧肯自己十分辛苦,也不讓病人一事發(fā)愁,認(rèn)真落實(shí)本崗位工作職責(zé),多講奉獻(xiàn),多講責(zé)任,樹立白衣天使的形象.2、文明禮貌,服務(wù)周到——有愛心、耐心和寬宏大量的胸懷,對(duì)病人和藹親切,關(guān)心體貼,緊緊圍繞病人需求,腳踏實(shí)地為病人解決實(shí)際問(wèn)題,一切從病人利益出發(fā).3、著裝整潔,舉止端莊——衣帽得體,清潔衛(wèi)生,忌不修邊帽,穿裙裝、裙邊不外露,長(zhǎng)發(fā)不過(guò)肩,短發(fā)不過(guò)耳前,化淡妝上崗,不佩帶戒指、手鐲上崗,戴胸牌,不穿響底鞋,說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕,不在病區(qū)大聲叫嚷,做到精神飽滿,站、坐、走符合護(hù)理美學(xué)要求.4、語(yǔ)言文明,態(tài)度誠(chéng)懇——對(duì)病人語(yǔ)言親切,語(yǔ)言溫和,主動(dòng)詢問(wèn),耐心解釋,使用尊稱及"請(qǐng)、您好、對(duì)不起、謝謝、這是我們應(yīng)該做的"等文明用語(yǔ),做到來(lái)有迎聲,問(wèn)有答聲、走有送聲,為病人創(chuàng)造一個(gè)溫馨的休養(yǎng)環(huán)境.對(duì)本院各部門的工作人員態(tài)度要謙和,不可傲慢無(wú)禮.5、工作嚴(yán)謹(jǐn),實(shí)事求是——規(guī)范工作程序,嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度,加強(qiáng)基本功訓(xùn)練,強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理,不可不懂裝懂想當(dāng)然行事,更不可謊報(bào)數(shù)據(jù)或結(jié)果.一旦發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故,必須及時(shí)報(bào)告,認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn).6、勤學(xué)苦練,精益求精——努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù),鉆研技術(shù),拓寬思路,拓展知識(shí)面,提高原有的文化水平和業(yè)務(wù)素質(zhì),熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作及?？谱o(hù)理技能,熟悉分管病人的情況.7、嚴(yán)于律已,團(tuán)結(jié)協(xié)作——服從管理,謙虛謹(jǐn)慎,自尊、自愛、自強(qiáng)不息、尊重師長(zhǎng),愛護(hù)下級(jí),搞好醫(yī)護(hù)關(guān)系.與護(hù)理XX和睦相處,彼此間尊重、信任、理解、支持及愛護(hù),工作中相互補(bǔ)臺(tái),不要拆臺(tái),共同盈造一個(gè)寬松的工作環(huán)境.護(hù)理人員工作守則1、自覺遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及職業(yè)道德規(guī)范要求,具有慎獨(dú)、誠(chéng)實(shí)、自律的工作作風(fēng)；2、主動(dòng)向新入院的患者及家屬介紹醫(yī)院的有關(guān)制度和病房環(huán)境,進(jìn)行入院評(píng)估,了解患者需求,使其盡快適應(yīng)環(huán)境,接受治療；3、工作認(rèn)真負(fù)責(zé),語(yǔ)言文明,態(tài)度誠(chéng)懇,避免惡性刺激,對(duì)個(gè)別患者提出的不合理要求,應(yīng)耐心勸解,既要體貼關(guān)懷又要掌握原則；4、遵守保護(hù)性醫(yī)療原則,有關(guān)病情化、預(yù)后不良等情況,由負(fù)責(zé)醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師向患者進(jìn)行解釋；5、尊重患者,在檢查、治療、手術(shù)和護(hù)理操作前應(yīng)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)母嬷?嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,選用合適的器械,不增加患者病苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；6、保持病房良好的休養(yǎng)環(huán)境,安全、整潔,合理安排工作時(shí)間,避免噪音,盡量保證病房晨6點(diǎn)前、22點(diǎn)后及午睡時(shí)間的安靜,在不影響醫(yī)療效果的情況下,有些處置可待患者醒后施行；7、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離規(guī)定,嚴(yán)防醫(yī)源性交叉感染發(fā)生；8、重視患者心理護(hù)理,對(duì)治療、生活、飲食、護(hù)理等問(wèn)題盡力設(shè)法解決,征求患者及家屬意見或建義,不斷改進(jìn)工作；9、不在辦公室聊天、會(huì)客、打鬧嬉戲等,無(wú)特殊情況不接打私人電話和看非業(yè)務(wù)書籍.三、各級(jí)人員職責(zé)及各班工作程序各級(jí)人員職責(zé)〔一正〔副主任護(hù)師崗位職責(zé)1、在護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作.2、挖掘整理有關(guān)醫(yī)學(xué)護(hù)理的理論,指導(dǎo)護(hù)理工作.了解國(guó)內(nèi)外護(hù)理新技術(shù)及?？瓢l(fā)展動(dòng)態(tài),努力引進(jìn)新技術(shù)新經(jīng)驗(yàn)以提高護(hù)理質(zhì)量,促進(jìn)臨床護(hù)理學(xué)科的發(fā)展.3、組織在職主管醫(yī)師、護(hù)師的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),擬定教學(xué)計(jì)劃,編寫教材,并負(fù)責(zé)講授.4、承擔(dān)護(hù)理實(shí)習(xí)生的?？浦v座并指導(dǎo)主管護(hù)師完成帶教工作.5、檢查指導(dǎo)本科急、重、疑難患者護(hù)理計(jì)劃的落實(shí)情況,指導(dǎo)對(duì)危重患者的搶救.6、制訂本科護(hù)理科研及技術(shù)革新計(jì)劃,并負(fù)責(zé)指導(dǎo)實(shí)施,參與審定護(hù)理論文和科研成果.7、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理、監(jiān)測(cè),對(duì)護(hù)理差錯(cuò)事故提出技術(shù)鑒定意見.8、協(xié)助護(hù)理部做好主管護(hù)師、護(hù)師晉升業(yè)務(wù)考核工作.9、協(xié)助護(hù)理部加強(qiáng)對(duì)全院護(hù)理工作的領(lǐng)導(dǎo),對(duì)護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)、技術(shù)管理和組織管理提出建議性意見.〔二主管護(hù)師職責(zé)1、在科護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下和主任護(hù)師領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作.2、負(fù)責(zé)督促檢查本科各病房護(hù)理工作,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)解決,把好護(hù)理質(zhì)量關(guān).3、解決本科護(hù)理業(yè)務(wù)上的疑難,指導(dǎo)重危、疑難患者護(hù)理計(jì)劃的制定及實(shí)施.4、負(fù)責(zé)指導(dǎo)本科各病房的護(hù)理和護(hù)理會(huì)診,對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)給予具體指導(dǎo).5、對(duì)本科各病房發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)、事故進(jìn)行分析,并提出防范措施.6、組織本科護(hù)師、護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn),擬訂培訓(xùn)計(jì)劃,編寫教材、負(fù)責(zé)講課.7、負(fù)責(zé)護(hù)理進(jìn)修和護(hù)士臨床實(shí)習(xí),負(fù)責(zé)講課和評(píng)定成績(jī),制定本科護(hù)理科研和技術(shù)革新計(jì)劃,并組織實(shí)施.8、指導(dǎo)全科護(hù)師、護(hù)士開展新科研工作.9、協(xié)助本科護(hù)士長(zhǎng)做好行政管理和隊(duì)伍建設(shè)工作.〔三護(hù)師職責(zé)1、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下和本科主管護(hù)師領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作.2、參加病房的護(hù)理臨床實(shí)踐,指導(dǎo)護(hù)師正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)解決.3、參與病房危、重、疑、難病人的護(hù)理工作及難度較大的護(hù)理技術(shù)操作,帶領(lǐng)護(hù)士完成新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的臨床實(shí)踐.4、協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)擬訂病房護(hù)理工作計(jì)劃,參與病房管理工作.5、參與本科護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師組織的護(hù)理查房、會(huì)診和病例討論,主持本病房的護(hù)理查房.6、協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本病房護(hù)士和進(jìn)修護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn),制定學(xué)習(xí)計(jì)劃,組織編寫教材并擔(dān)任講課教師,對(duì)護(hù)士進(jìn)行技術(shù)考核.7、協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)搞好本區(qū)護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士及進(jìn)修護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和帶教工作.8、協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)制訂本病房的科研、技術(shù)革新計(jì)劃,提出科研課題,并組織實(shí)施.9、發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、事故時(shí),須進(jìn)行分析并提出防范措施.〔四護(hù)士職責(zé)1、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作.2、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理制度和技術(shù)操作規(guī)程,正確執(zhí)行醫(yī)囑,準(zhǔn)確及時(shí)地完成各項(xiàng)護(hù)理工作,嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)及交班制度,防止差錯(cuò)、事故的發(fā)生.3、做好基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理工作,經(jīng)常巡視病房,密切觀察病情變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告.4、認(rèn)真完成護(hù)理文件的書寫,不斷提高書寫水平.做好危重病人的搶救工作.5、協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行各種診療工作,負(fù)責(zé)采集各種檢查標(biāo)本.6、參加護(hù)理和科研,指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士的工作.7、定期組織病人學(xué)習(xí),宣傳衛(wèi)生知識(shí)和住院規(guī)則,經(jīng)常征求病人意見,改進(jìn)護(hù)理工作,在出院前做好衛(wèi)生保健宣傳工作.8、辦理入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院手續(xù)及有關(guān)登記工作.9、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下,做好病房管理,消毒隔離、物資材料請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)保管等工作.10、掌握常用消毒的濃度,配制及用法.11、完成護(hù)士長(zhǎng)臨時(shí)交給的其他工作.〔五助產(chǎn)師〔士職責(zé)1、在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作.2、負(fù)責(zé)正常產(chǎn)婦的接產(chǎn)工作,協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行難產(chǎn)的接產(chǎn)工作,做好接產(chǎn)準(zhǔn)備,注意產(chǎn)程進(jìn)展和變化,遇產(chǎn)婦并發(fā)癥或嬰兒窒息時(shí),應(yīng)采取緊急措施,并報(bào)醫(yī)師.3、密切觀察產(chǎn)婦分娩前后的情況,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌、消毒、隔離等操作常規(guī),注意保護(hù)會(huì)陰及婦嬰安全,嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生.4、填寫新生兒登記及嬰兒病案、產(chǎn)程觀察記錄和分娩登記、產(chǎn)后隨訪卡,根據(jù)需要進(jìn)行產(chǎn)后隨訪.5、檢查、補(bǔ)充分娩室應(yīng)用的藥品、敷料、器材、手〔指套等.6、經(jīng)常保持分娩室的整潔,定期進(jìn)行消毒,遇有傳染病者,做好隔離消毒,防止交叉感染.7、做好計(jì)劃生育、產(chǎn)期保健和婦嬰衛(wèi)生的宣教工作,并進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo).8、指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的接待工作.各班工作程序見各科室各班工作職責(zé)散醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露和防護(hù)HIV職業(yè)性暴露及緊急處理一、什么是HIV職業(yè)暴露HIV職業(yè)暴露是指實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)護(hù)、預(yù)防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管工作人員,在從事艾滋病防治工作及相關(guān)工作的過(guò)程當(dāng)中,意外被HIV感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道黏膜,或被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚,而具有被HIV感染的可能性的情況.1.高危人群及傳播方式醫(yī)務(wù)工作者特別是外科、口腔科、婦產(chǎn)科醫(yī)師無(wú)疑是HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)人群.除此以外,病房護(hù)理HIV感染者和艾滋病患者的工作人員、手術(shù)室的護(hù)士和麻醉師、有關(guān)血庫(kù)、化驗(yàn)室和血液透析病室工作人員、尸體解剖人員、甚至相關(guān)的清潔工人、警察等也都是HIV職業(yè)暴露的高危人群.常見傳播的方式有針刺或其他銳器損害；病毒入皮膚抓傷、皮損、擦傷、燒傷；病毒因意外濺入眼、鼻、口.傳染性的體液包括血液、精液、陰道分泌物、腦脊液、羊水、胸水、腹水、心包液、滑膜液、一切有可見的血液污染的體液.不具有傳染性的體液包括唾液、淚液、汗液、尿液、糞便等.多項(xiàng)研究顯示,HIV職業(yè)暴露中,通過(guò)皮膚破損與粘膜接觸的平均感染率分別為0.33%〔CI0.2-0.5%、0.09%〔CI0.06-0.5%.同時(shí),調(diào)查顯示醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷的頻率是大約5-10%,手術(shù)人員受傷的機(jī)會(huì)是12%以上.全球衛(wèi)生保健人員被針刺傷與感染幾率,見下表.2.導(dǎo)致感染發(fā)生的因素1接觸大量血液：①器械上有可見的病人血液.②器械曾放入病人的血管.③傷口大而深.2HIV的滴度高：病毒載量高,如晚期病人.3細(xì)胞免疫功能：有無(wú)HIV特異的CTL反應(yīng).3.增加感染的危險(xiǎn)因素1>接觸血液量大2>受損傷口深3>造成傷口的器械上有明顯的血跡4>器械曾插入靜脈或動(dòng)脈內(nèi)〔采血的針頭5>接觸的患者在事故后60天內(nèi)死于AIDS6>HIV培養(yǎng)物、粘膜、皮膚7>病人處于窗口期4.職業(yè)暴露后的檢測(cè)與診斷1檢測(cè)HIV平均抗體出現(xiàn)時(shí)間2.4月<中位數(shù),95%HIV抗體見于6個(gè)月,有5%6個(gè)月后陽(yáng)轉(zhuǎn),直至暴露后12個(gè)月內(nèi)出現(xiàn).2診斷ELISA重復(fù)持續(xù)檢出,也可快速測(cè)試陽(yáng)性,并以WB確定一旦HIV抗體陽(yáng)轉(zhuǎn),則持續(xù)終身,HIVRNA敏感度高,假陽(yáng)性率和假陰性率存在,不作診斷.5.HIV對(duì)環(huán)境的抵抗力HIV對(duì)外界環(huán)境中物理和化學(xué)因素抵抗力均較低,比乙型肝炎病毒<HBV>的抵抗力低得多.因此,對(duì)HBV的消毒和滅活方法對(duì)HIV均可使用.對(duì)紫外線或γ射線不敏感,紫外線,γ射線不能滅活HIV.不同溫度對(duì)HIV活性降低10倍所需的時(shí)間見下表.各種化學(xué)品對(duì)HIV滅活的作用,如下:6.廢棄物品的消毒處理血標(biāo)本置于合適容器,加蓋蓋緊后運(yùn)送,切勿污染盛器外部.如污染,用消毒液消毒.也可將血樣置于有蓋的塑料管內(nèi),外套塑料帶,封口,連同送檢單一并運(yùn)送.所有實(shí)驗(yàn)用品,尤其是血樣管先在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)消毒,再移出清洗.待消毒后再用.所有垃圾置于專用污物袋內(nèi),經(jīng)焚燒或有效消毒后丟棄,污染的非一次性工作衣應(yīng)先消毒后再洗滌.7.嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)及保健皮膚受損、患病都會(huì)增加感染的危險(xiǎn)性,很小的傷口和擦傷都應(yīng)以防水的敷料覆蓋.進(jìn)實(shí)驗(yàn)室前要修剪長(zhǎng)的、帶刺的手指甲.在脫去隔離衣、帽,離開實(shí)驗(yàn)室前必須洗手,在實(shí)驗(yàn)室工作的人員應(yīng)盡量避免用可能已受到污染的手套觸摸面部.在有危險(xiǎn)化學(xué)品濺出可能時(shí),應(yīng)佩戴防護(hù)眼鏡和面罩,例如把樣品管移出液氮罐時(shí).二、應(yīng)急事故緊急處理程序1．小型事故：皮膚的破損或刺傷等都可能與傳染性物質(zhì)接觸,必須用肥皂水沖洗,如果可能盡量擠出損傷處的血液,使用70%乙醇或其他皮膚消毒劑,立即進(jìn)行醫(yī)療處理.2．皮膚污染：污染部位用肥皂水沖洗,并用適當(dāng)?shù)南緞┙?例如70%乙醇或皮膚消毒劑〔外科用藥.3．針刺和切割傷：懷疑皮膚有損傷或針刺時(shí),建議盡可能擠壓傷口,然后用大量的水沖洗.4．眼睛濺入液體：必須迅速用生理鹽水沖洗,且避免揉擦眼睛,連續(xù)沖洗至少十分鐘.5．衣物污染1盡快脫掉隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進(jìn)一步擴(kuò)散.脫掉防護(hù)手套,洗手并更換隔離衣及手套；2將已污染的隔離衣及手套放入高壓滅菌器；3清理發(fā)生污染的地方及放置隔離衣的地方；4如果個(gè)人衣物被污染,應(yīng)立即將污染處浸入消毒劑；5在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)處理已污染的衣物并更換干凈的衣物或一次性衣物〔必要時(shí)請(qǐng)別人幫助.6．重大事故：指的是嚴(yán)重?fù)p傷或暴露.其處理程序如下,具體步驟如圖所示.1皮膚受損處：沖洗—擠血—消毒.2暴露級(jí)別確定；3傳染源嚴(yán)重程度評(píng)估；4PEP；5登記監(jiān)測(cè)：抗HIV4次〔6W-12W-6M-12M三、PEP的應(yīng)用HIV暴露后預(yù)防〔簡(jiǎn)稱PEP是指可能受到艾滋病毒〔HIV感染的高危人群,通過(guò)盡早地使用抗病毒藥物來(lái)阻斷感染的預(yù)防治療措施.HIV暴露后預(yù)防能夠有效地降低HIV感染者血液中的病毒水平,并使許多人保持健康而不發(fā)病.因此,進(jìn)行暴露后預(yù)防是極其必要的.例如AZT作為PEP用藥,可使感染HIV危險(xiǎn)性減少81%〔95%CI43-94%.但由于其較大的副作用,應(yīng)權(quán)衡應(yīng)用這類藥物的危險(xiǎn)性和利益.1.PEP用藥基本PEP治療程序?yàn)锳ZT4周〔200mg,tid或300mg,bid＋3TC〔150mg,bid；強(qiáng)化PEP治療程序?yàn)?基本PEP治療程序＋佳息患〔800mg,tid或施多寧〔600mg,qd,佳息患首次用藥時(shí)間為1-2H—1-2W,預(yù)防療程為4W.50%會(huì)有副反應(yīng),尤以服藥后頭2周反應(yīng)最重,孕婦不用EFV.2.應(yīng)用PEP失敗原因應(yīng)用PEP失敗原因包括：大劑量病毒接種；開始治療過(guò)晚；使用療程過(guò)短；使用劑量不足；傳染源是否用抗病毒藥物治療,耐藥,SI毒株等一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害的主要危險(xiǎn)因素〔一生物因素〔biologicalfactor在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的許多患有感染性疾病的病人和患傳染病的病人本身攜帶的病原體就是傳染源；醫(yī)院工作人員與病人長(zhǎng)期處在同一個(gè)環(huán)境中；不可避免的要密切接觸病人接觸傳染源,如不注意防護(hù),就可能遭受感染.衛(wèi)生保健工作環(huán)境中常見病原體及主要傳播風(fēng)險(xiǎn)：乙型肝炎病毒〔HBV——通過(guò)皮膚、粘膜、破損皮膚接觸血液、精-陰道分泌物和帶血體液傳播〔刺傷后的感染風(fēng)險(xiǎn)為6-35%；丙型肝炎病毒〔HCV——通過(guò)皮膚、粘膜、破損皮膚接觸血液、精-陰道分泌物和帶血體液傳播〔刺傷后的感染風(fēng)險(xiǎn)為1-7%；人類免疫缺陷病毒〔HIV——主要傳播途徑是經(jīng)皮膚、粘膜和破損皮膚接觸血液傳播,經(jīng)精-陰道分泌物和含血體液傳播罕見〔刺傷后的感染風(fēng)險(xiǎn)為0.03%>；巨細(xì)胞病毒〔CMV——接觸活躍排毒期患者的尿液、唾液、乳汁、子宮頸分泌物、精液；出血熱〔埃博拉病毒和馬爾堡病毒-——血液傳播；對(duì)接觸傳播尚有疑問(wèn)；單純皰疹病毒——接觸攜帶者唾液內(nèi)的病毒,接觸水皰液；結(jié)核——空氣傳播,源自活動(dòng)期肺或咽結(jié)核；流行性感冒——空氣傳播,飛沫傳播或呼吸道分泌物直接接觸傳播；麻疹——空氣傳播,患者口鼻分泌物的直接接觸傳播或飛沫傳播；腦膜炎雙球菌——直接接觸口腔分泌物感染〔口對(duì)口呼吸；腮腺炎——飛沫傳播或直接接觸口腔分泌物；百日咳——飛沫傳播或直接接觸呼吸道分泌物；合胞病毒——飛沫傳播或直接接觸呼吸道分泌物；風(fēng)疹——飛沫傳播或直接接觸呼吸道分泌物,空氣傳播未經(jīng)證實(shí)；甲型肝炎病毒〔HAV——糞-口途徑的傳播；罕見經(jīng)血液傳播；衛(wèi)生習(xí)慣不良者污染了食品處理工具后會(huì)污染食品；輪狀病毒——糞-口途徑傳播；沙門氏菌——糞-口途徑傳染,污染的食物或水,個(gè)人衛(wèi)生不良的食品加工人員可污染食物；疥瘡——與感染患者的皮膚-皮膚直接接觸；金黃色葡萄球菌〔包括傷口和皮膚感染——直接、間接接觸；A族溶血性鏈球菌——飛沫接觸、直接接觸口腔分泌物,感染傷口的引流條；梅毒——直接接觸原發(fā)或繼發(fā)梅毒的病損.〔二化學(xué)因素〔chemicalfactor在醫(yī)院環(huán)境中,存在對(duì)人體有害的化學(xué)物質(zhì),醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期處于其中,可能造成傷害.可能造成醫(yī)務(wù)人員化學(xué)傷害的危險(xiǎn)因素主要有消毒劑、麻醉劑和化療藥物等,如常用消毒劑中的過(guò)氧乙酸、含氯消毒劑等可能造成呼吸道及皮膚傷害,某些消毒劑如甲醛和一些化療藥物如硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、雌激素、非那西丁等可能有致癌作用.〔三物理因素<physicalfactor>隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)展,醫(yī)院新型的醫(yī)療器械和設(shè)備越來(lái)越多,由此產(chǎn)生的噪聲、高溫、光、電離輻射〔如Χ線、γ線、α粒子輻射等及非電離輻射〔如高頻電磁場(chǎng)、微波、超聲波、激光、紫外線等加大了對(duì)醫(yī)務(wù)人員的危害.另外,負(fù)重傷、切割傷、針刺傷等在醫(yī)務(wù)人員中頻繁發(fā)生.〔四社會(huì)心理因素<socio-psychologicalfactor>醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)壓力是非常大的,面對(duì)生命囑托"如履薄冰、如臨深淵".另外,醫(yī)療改革中暴露的矛盾焦點(diǎn)集中在醫(yī)院,患者維權(quán)意識(shí)的提高,醫(yī)療糾紛大量出現(xiàn),使醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常處于高度的精神壓力下,社會(huì)心理因素對(duì)醫(yī)務(wù)人員造成嚴(yán)重的傷害.職業(yè)傷害已經(jīng)嚴(yán)重影響了醫(yī)務(wù)人員的身心健康,例如,由于醫(yī)務(wù)人員被利器刺傷割傷造成的職業(yè)暴露而感染HBV、HCV、HIV等血液傳播性疾病時(shí)有發(fā)生.在2003年傳染性非典型肺炎暴發(fā)流行期間,我國(guó)醫(yī)務(wù)人員感染率高達(dá)18.38%,許多地區(qū)醫(yī)務(wù)人員首先受到第一波感染沖擊成為傳染源,醫(yī)院成為當(dāng)?shù)貍魅拘苑堑湫头窝妆┌l(fā)流行的疫源地.這些血的教訓(xùn)警示我們,醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全不容忽視.二、醫(yī)院預(yù)防醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害的措施〔一醫(yī)院建筑與環(huán)境控制建筑：醫(yī)院建筑的總體要求是按照功能分區(qū)布局合理,有利于醫(yī)院功能的開展,診療工作流程最優(yōu)化.做到人員、物品流動(dòng)方向從潔到污,污染物品不逆流,最大限度減少病人、醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院其他人員接觸病原微生物及污染物品的概率,防止交叉感染.做好污水處理及醫(yī)療廢物處理,防止污染社會(huì)環(huán)境.醫(yī)院建筑選址、功能區(qū)的劃分、科室的設(shè)置、污水站、污物站、太平間等的安排、建筑材料的選擇等各方面要達(dá)到國(guó)家相關(guān)技術(shù)規(guī)范的要求,有利于通風(fēng)、采光、環(huán)保,有利于人員的防護(hù)要求.設(shè)施設(shè)備：醫(yī)院的設(shè)施和所用的設(shè)備,不僅應(yīng)滿足臨床工作的需要,同時(shí)也應(yīng)滿足安全的需要,醫(yī)院應(yīng)配備保證醫(yī)務(wù)人員健康要求的設(shè)施設(shè)備,如通風(fēng)設(shè)施、空氣清新設(shè)備、消毒隔離設(shè)備、洗滌設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)設(shè)施和裝備.環(huán)境控制：醫(yī)院環(huán)境應(yīng)符合衛(wèi)生要求,整潔、安靜、空氣清新無(wú)污染.按醫(yī)院特點(diǎn)綠化美化.做好滅蚊、滅蠅、滅鼠和滅蟑螂等衛(wèi)生工作.定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行消毒,對(duì)被污染或可能污染的區(qū)域及時(shí)消毒.各部門設(shè)立足夠的消毒設(shè)施,做好隨時(shí)消毒及終末消毒.污水、污物處理要達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn).病房保持一定的床位面積,室內(nèi)空氣清新,通風(fēng)采光良好.〔二執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度和操作規(guī)范醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)職業(yè)傷害的危險(xiǎn)和做好職業(yè)防護(hù)的重要性,嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家的相關(guān)法律法規(guī),執(zhí)行相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),如《傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則〔試行》等,醫(yī)院要把醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)當(dāng)成重要工作,在政策、技術(shù)、人力、物力上全力支持.醫(yī)務(wù)人員要增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí),在工作中注意防范各種可能的危險(xiǎn)因素,采取科學(xué)有效的防護(hù)措施,執(zhí)行消毒隔離制度,執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則.在日常工作中要克服僥幸心理,如許多傳染病在潛伏期及發(fā)病早期就有非常強(qiáng)的傳染性,有些病人是HBV、HIV、HCV等病原體攜帶者,但病人往往到綜合醫(yī)院就診,如醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生麻痹思想,不注意防范,就可能發(fā)生職業(yè)暴露進(jìn)而可能造成感染.加強(qiáng)教育和培訓(xùn),在崗前培訓(xùn)和繼續(xù)教育中應(yīng)有預(yù)防職業(yè)傷害的培訓(xùn),使醫(yī)務(wù)人員了解所從事工作中職業(yè)傷害的危險(xiǎn)因素,操作中易發(fā)生職業(yè)傷害的危險(xiǎn)環(huán)節(jié),發(fā)生職業(yè)傷害后的嚴(yán)重后果,掌握正確的操作程序、操作方法、防護(hù)措施及正確使用防護(hù)用品等.根據(jù)醫(yī)院診療工作和本崗位的工作要求制定和完善規(guī)章制度和操作規(guī)范,并加強(qiáng)管理,嚴(yán)格執(zhí)行,如醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、門診篩查流程等,并制定各種應(yīng)急預(yù)案.重視醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人保健、提高身體素質(zhì),提供免疫預(yù)防接種.〔三預(yù)防隔離應(yīng)根據(jù)不同病種劃分感染科病房.根據(jù)病種變化,以及床位收容等具體情況,將不同病種的傳染病病人,收在不同病房進(jìn)行隔離治療.凡未經(jīng)確診的病人、密切接觸者、有其他傳染病的病人或同時(shí)有兩種傳染病者,應(yīng)進(jìn)行單間隔離.同病種的傳染病人,也根據(jù)不同菌型、不同種別,分門別類地進(jìn)行隔離和治療.隔離區(qū)劃分：醫(yī)院應(yīng)劃分清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū).清潔區(qū)：指沒有被病原微生物污染的區(qū)域,包括：行政、會(huì)議、教學(xué)、職工生活區(qū)等,要求：保持清潔,病人不得進(jìn)入,一旦發(fā)現(xiàn)污染要立即消毒；工作人員進(jìn)入要脫去污染及半污染工作服；污染物品未經(jīng)消毒不得帶入清潔區(qū)使用.污染區(qū)：被病原微生物所污染的區(qū)域,包括：感染科病人的病室、病人走廊、病區(qū)污染端、感染科門診診室、供應(yīng)室的洗刷室以及醫(yī)技科室的工作室.要求：作好環(huán)境隨時(shí)消毒每日消毒2-3次,病人離開后要進(jìn)行終末消毒；工作人員進(jìn)入要做好防護(hù),接觸病人及處理污染物品要穿隔離衣、戴工作帽、戴口罩；污染區(qū)物品未經(jīng)消毒不能帶入半污染區(qū),更不能帶入清潔區(qū)；廢棄物品按醫(yī)療廢物處理.半污染區(qū)：清潔區(qū)與污染區(qū)之間可能被污染的區(qū)域,包括：感染科病區(qū)內(nèi)走廊、醫(yī)護(hù)辦公室、治療室等.要求：盡量減少污染,每日預(yù)防性消毒1-2次,發(fā)現(xiàn)污染及時(shí)消毒；穿隔離衣不能在此停留；病人標(biāo)本等污染物品不能存放于此；廢物按醫(yī)療廢物處理.三、醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)醫(yī)務(wù)人員的常用的防護(hù)用品有醫(yī)用防護(hù)口罩、工作帽、工作服、工作褲、工作鞋、隔離衣、醫(yī)用乳膠手套等,以及防護(hù)服、鞋套、防護(hù)眼罩和全面型呼吸防護(hù)屏等.1、一級(jí)防護(hù)稱作基本防護(hù),是在常規(guī)的診療環(huán)境下對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行的基本防護(hù).在常規(guī)的診療環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴工作帽、醫(yī)用口罩,穿工作服、工作褲和工作鞋.2、二級(jí)防護(hù)稱作加強(qiáng)防護(hù),二級(jí)防護(hù)的著裝程序是從清潔區(qū)-半污染區(qū)-污染區(qū)依次完成的.所有工作人員必須嚴(yán)格按照分區(qū)分級(jí)的防護(hù)程序進(jìn)行,在二級(jí)防護(hù)完成后才能進(jìn)入污染區(qū).二級(jí)防護(hù)的著裝防護(hù)程序是：首先在清潔區(qū)戴工作帽和N95防護(hù)口罩〔注意：調(diào)整口罩系帶整理鼻夾整理口罩邊沿雙手捂住口罩吹氣檢驗(yàn)有無(wú)漏氣,然后穿上防護(hù)服,戴鞋套后再戴上手套進(jìn)入半污染區(qū).在半污染區(qū)加戴一次性外科口罩、眼罩再穿上隔離衣〔方法：一手持領(lǐng)、另手穿衣袖-換手持領(lǐng),另手穿衣袖-系領(lǐng)帶、袖帶—雙手向后下拉緊兩側(cè)衣邊對(duì)齊、一手握住另手按住壓邊系腰帶、加穿鞋套、加戴手套進(jìn)入污染區(qū).3、三級(jí)防護(hù)稱作嚴(yán)密防護(hù),三級(jí)防護(hù)是在污染區(qū)對(duì)病人進(jìn)行氣管切開、吸痰等操作及其他有血液、體液噴濺危險(xiǎn)等特殊處理時(shí)的防護(hù).三級(jí)防護(hù)是在二級(jí)防護(hù)的基礎(chǔ)上加戴全面型防護(hù)屏或?qū)⒖谡?、眼罩換為全面型呼吸防護(hù)器.4、脫防護(hù)服裝順序〔1出污染區(qū)：醫(yī)務(wù)人員到緩沖間脫去外層鞋套,解開隔離衣腰帶、袖帶、脫去外層手套,然后解開隔離衣領(lǐng)帶、脫隔離衣,用快速手消毒劑消毒內(nèi)層手套再摘眼罩及外層口罩進(jìn)入半污染區(qū)噴霧消毒全身.〔2出半污染區(qū)：脫內(nèi)層鞋套、內(nèi)層手套、防護(hù)服,消毒手后摘N95口罩,最后換工作服離開.四、醫(yī)務(wù)人員預(yù)防職業(yè)傷害的方法在醫(yī)院工作的職工,可能要接觸各種病人血液體液分泌物排泄物污染的環(huán)境和物品,在醫(yī)療活動(dòng)中有發(fā)生利器刺傷和血液污染職業(yè)暴露感染艾滋病或乙肝、丙肝等病毒的危險(xiǎn),醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)員工預(yù)防職業(yè)傷害和職業(yè)暴露的工作.在工作中嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理和消毒隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度,執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施和手衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn),遵守本崗位操作規(guī)范.工作前按"分區(qū)分級(jí)"要求作好個(gè)人防護(hù),穿工作服、工作褲和工作鞋,診療病人要穿隔離衣,帶帽子和口罩.接觸可能被血液、體液、分泌物、排泄物等污染的物品要帶乳膠手套.進(jìn)入呼吸道病房必須戴好口罩.進(jìn)入結(jié)核病人病房要在醫(yī)用棉紗口罩外加戴一次性外科口罩.診療特殊感染病人〔如"非典"等要穿防護(hù)服,戴N95防護(hù)口罩.在運(yùn)送、配制、使用消毒劑時(shí)要作好個(gè)人防護(hù),穿工作服、戴好口罩.要按規(guī)定濃度正確計(jì)量配制,防止造成人員化學(xué)傷害和污染環(huán)境.執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則〔試行》中的防護(hù)措施,防止職業(yè)暴露,預(yù)防艾滋病病毒、乙型、丙型肝炎病毒等血源性傳染病感染.五、新上崗人員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施貫穿于醫(yī)療、護(hù)理活動(dòng)的全過(guò)程,WHO提出的有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施為:消毒、滅菌、無(wú)菌技術(shù)、隔離、合理使用抗菌素,以及監(jiān)測(cè)和通過(guò)監(jiān)測(cè)進(jìn)行效果評(píng)價(jià).醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染亦稱醫(yī)院獲得性感染,它是指發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的一切感染.新的診斷標(biāo)準(zhǔn)將醫(yī)院感染定義為：住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染,醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染.在醫(yī)院感染診斷中首先應(yīng)明確下列判別是醫(yī)院感染或非醫(yī)院感染的原則：下列情況屬于醫(yī)院感染1、無(wú)明確潛伏期的感染,規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染,自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院內(nèi)感染.2、本次感染直接與上次住院有關(guān).3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染〔除外膿毒血癥遷徙灶,或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體〔排除污染和原來(lái)的混凝合污染的感染.新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)出后獲得的感染.2、由于診療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染.下列情況不屬于院內(nèi)感染皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn).由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn).3、新生兒經(jīng)胎盤獲得〔出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病的感染,如單獨(dú)皰疹、弓形體病、水痘等.4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)發(fā)作.醫(yī)院感染的研究對(duì)象醫(yī)院感染的研究對(duì)象,是指一切在醫(yī)院活動(dòng)過(guò)的人群,如住院病人、醫(yī)院職工、門診病人、控視者和陪護(hù)家屬.醫(yī)院感染的分類醫(yī)院感染按其病原體的來(lái)源可分為內(nèi)源性和外源性；按其預(yù)防性可分為可預(yù)防性和難預(yù)防性；按其感染途徑又分為交叉感染、醫(yī)源性感染和自身感染3類.1、外源性感染亦稱交叉感染或可預(yù)防性感染,通常是指病原體來(lái)自病人體外,如其它病人、病原攜帶者,包括醫(yī)院工作人員及探視者,以及污染的醫(yī)療器械、血液制品、病房用物用環(huán)境等的醫(yī)院感染.2、內(nèi)源性感染也稱自身感染或不可預(yù)防性感染.引起這類感染的微生物來(lái)自病人體內(nèi)或體表的正常菌群或條件致病菌,包括雖從其他病人或周圍環(huán)境中來(lái)的,但已在該病人身上定植的微生物.醫(yī)院感染的流行病學(xué)原理感染的三個(gè)環(huán)節(jié)感染的發(fā)生必須具備三個(gè)基本條件〔或三個(gè)環(huán)節(jié)：感染源、傳播途徑和易感宿主.所謂"感染鏈"即由這三者共同組成.感染鏈?zhǔn)歉腥驹谌巳褐新?、發(fā)展的生物學(xué)基礎(chǔ),缺少其中任何一個(gè)環(huán)節(jié),感染就不可能發(fā)生.預(yù)防、控制感染就是干預(yù)和阻斷三者之間的聯(lián)系：控制或消滅感染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感宿主或增強(qiáng)其免疫力.醫(yī)院