關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的調(diào)研報告

.頁眉.頁腳.關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的調(diào)研報告為全面了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的運(yùn)行情況，推進(jìn)這項(xiàng)工作的良性發(fā)展，XX縣紀(jì)委監(jiān)察局、組織開展了以規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療為重點(diǎn)內(nèi)容的“心系群眾、轉(zhuǎn)變作風(fēng)”大調(diào)研活動?，F(xiàn)匯報如下。

一、我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作現(xiàn)狀

從總體上看，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作運(yùn)行基本平穩(wěn)，參合患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)有所減輕，農(nóng)民“看病難、看病貴”和“因病致貧、因病返貧”的問題初步得到緩解，廣大農(nóng)民群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)識逐步加深，參合信心進(jìn)一步提高。最明顯的成效是農(nóng)民的醫(yī)療需求明顯上升，促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施后，農(nóng)民的就醫(yī)行為發(fā)生了積極的變化，有病愿意上醫(yī)院求診，“因病致死”的現(xiàn)象大幅度減少；醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)量明顯增多，全縣新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療業(yè)務(wù)持續(xù)快速增長。新農(nóng)合的實(shí)施，推動了全縣醫(yī)療單位的全面發(fā)展，促進(jìn)了衛(wèi)生事業(yè)步入良性發(fā)展的快車道。

二、存在的主要問題

（一）農(nóng)合政策宣傳不透。新型農(nóng)村合作醫(yī)療惠民政策實(shí)施三年來，雖然縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)逐年加大了新農(nóng)合政策宣傳力度，但宣傳和引導(dǎo)工作尚不夠深入，極少數(shù)鄉(xiāng)村干部對新農(nóng)合政策落實(shí)不重視，自身政策不熟悉，無法給群眾正面宣傳，還有相當(dāng)數(shù)量的農(nóng)民群眾對新農(nóng)合不是很了解，對具體政策知之甚少，哪些病能報，報銷比例是多少，以及報銷手續(xù)、用藥目錄等還不了解、不清楚。同時，由于參加新農(nóng)合采取的是“政府引導(dǎo)，農(nóng)民自愿”的原則，主要靠行政推動，農(nóng)民參合資金收繳工作主要是靠鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村干部逐戶收取，難度較大，成本過高，耗費(fèi)了大量的人力、物力。

（二）參合農(nóng)民受惠不多。一是參合農(nóng)民受益覆蓋率偏低。2007—2008年全縣參合農(nóng)民住院人次為59140人，受益人數(shù)僅占參合人數(shù)的3.06%，其中還包括少量的虛報名單；平均住院實(shí)際補(bǔ)償比只有47.32%。二是參合后同一病例自負(fù)費(fèi)用下降不多。本次專項(xiàng)調(diào)研活動共抽查1263個已享受新型農(nóng)村合作補(bǔ)償?shù)霓r(nóng)戶，認(rèn)為參合后同一病例自負(fù)費(fèi)用下降了的只有287個，占22.72%；認(rèn)為差不多的有506個，占40.06%。油溪鄉(xiāng)工作組對住院剖宮產(chǎn)對象的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行了統(tǒng)計比較：沒有參合的平均為2500元/例，參合人員則平均達(dá)到了3200元/例，參合人員享受新農(nóng)合補(bǔ)償后只得到了50—100元實(shí)惠。三是藥價與檢查費(fèi)用虛高。孟公鎮(zhèn)工作組隨機(jī)抽查葛根素的價格，該藥品進(jìn)價1.1元，醫(yī)院售價高達(dá)13元。四是大病補(bǔ)償比例偏低。農(nóng)民患大病診治費(fèi)用高，很多用藥未列入《基本用藥目錄》范圍，不在醫(yī)保補(bǔ)償范圍之內(nèi)，實(shí)際補(bǔ)償額偏低，已參合的農(nóng)民如患大病，超過報銷封頂線的費(fèi)用無力承擔(dān)，因病致窮、因病返貧的現(xiàn)象仍會發(fā)生。

（三）醫(yī)療服務(wù)水平不高。一是部分合作醫(yī)療定點(diǎn)單位的衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施比較差，房屋老化、設(shè)備陳舊、服務(wù)功能不健全等問題較為突出。二是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏專業(yè)技術(shù)人才，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷低，專業(yè)技術(shù)水平不高，服務(wù)能力和服務(wù)水平不能滿足農(nóng)民的基本醫(yī)療需求。三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)布點(diǎn)少，一些村莊距定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)較遠(yuǎn)，加上路況不好，農(nóng)民看病就醫(yī)還不方便。

（四）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)不力。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)嚴(yán)重乏力，在執(zhí)行新農(nóng)合政策中存在趨利行為，只顧追求自身經(jīng)濟(jì)利益，對“證”（合作醫(yī)療證）下藥，開大處方、不合理用藥、進(jìn)行不必要的檢查、有意延長病人住院時間，甚至收受患者紅包，人為加重了患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

（五）醫(yī)院發(fā)展環(huán)境不優(yōu)。一是政府經(jīng)費(fèi)投入少。以孟公三醫(yī)院為例，全院共有工作人員196人，每年財政撥款只有3.2萬元，醫(yī)院的生存與發(fā)展只能依靠醫(yī)療服務(wù)贏利。二是各個職能部門重復(fù)檢查多。各衛(wèi)生院普遍反映，實(shí)行新農(nóng)合后，物價、稅務(wù)、質(zhì)監(jiān)等部門的檢查明顯增加，罰款明顯增多。三是醫(yī)患糾紛多。調(diào)研座談中，醫(yī)務(wù)工作者普遍反映當(dāng)前醫(yī)鬧事件比較突出，醫(yī)務(wù)工作人員壓力大，甚至有職業(yè)恐懼感。四是可持續(xù)發(fā)展能力不強(qiáng)。大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將贏利主要用于改善人員待遇，職工收入增長過快，招待費(fèi)等非生產(chǎn)性開支較多，投入醫(yī)療設(shè)備購置、人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)的資金較少，影響了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（六）違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象不少。一是冒名報領(lǐng)醫(yī)療補(bǔ)助。由于身份確認(rèn)措施不力，未參保的群眾在需要時可以借用親友的證件住院治療和報銷費(fèi)用。二是套取新農(nóng)合資金。白溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院個別醫(yī)務(wù)人員利用職務(wù)之便，采取改醫(yī)療證、虛開處方等方式套取新農(nóng)合資金。三是財務(wù)管理不規(guī)范。四是補(bǔ)償金發(fā)放手續(xù)不健全，報賬審核形同虛設(shè)。五是醫(yī)院亂收費(fèi)。

三、幾點(diǎn)建議

（一）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療惠民政策深入人心。一是廣泛深入開展政策制度宣傳。要采取多角度、多層次、立體式的宣傳教育形式，通過會議、廣播、電視、報紙、發(fā)放宣傳資料等多種途徑，以農(nóng)民喜聞樂見的形式，廣泛深入地開展宣傳，把參合辦法、參合人的權(quán)利和義務(wù)以及就醫(yī)方式、報銷程序、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定等宣傳到千家萬戶，做到家喻戶曉、人人皆知，使廣大群眾真正認(rèn)知、認(rèn)同新農(nóng)合制度。二是積極進(jìn)行引導(dǎo)。著重針對流動性強(qiáng)、外出打工多的重點(diǎn)鄉(xiāng)村和重點(diǎn)人群，積極引導(dǎo)他們轉(zhuǎn)變短期觀念，鼓勵為健康投資，強(qiáng)化風(fēng)險意識和保險意識，增強(qiáng)互助共濟(jì)的社會責(zé)任感，提高參合的積極性和自覺性，確保應(yīng)參盡參，使參合率穩(wěn)中有升。三是創(chuàng)新工作方法。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村可制定出臺?？罘龀趾唾Y助部分經(jīng)濟(jì)上有困難農(nóng)民的辦法，切實(shí)解決部分群眾因經(jīng)濟(jì)上的原因而不參合的問題。

（二）采取有效措施，提高參合農(nóng)民的受惠度。

1.擴(kuò)大報銷范圍，及時調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)?？茖W(xué)測算，不斷完善基金管理使用方案，在保證基金安全的前提下，拓寬補(bǔ)助渠道，提高基金使用效率，合理擴(kuò)大受益面，提高受益水平。按病種適當(dāng)提高大病補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步降低報銷起付線。積極探索一般門診補(bǔ)償和對惡性腫瘤、糖尿病、精神病、風(fēng)濕性心臟病等慢性疾病的補(bǔ)償機(jī)制，按適當(dāng)比例報銷參合農(nóng)民門診費(fèi)用，擴(kuò)大報銷范圍，讓群眾更多得到實(shí)惠。在條件許可的情況下對連續(xù)3年參保而又未報銷醫(yī)藥費(fèi)或未患病的農(nóng)民進(jìn)行一次免費(fèi)健康體檢，并建立健康檔案。

2.加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管。一是規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和醫(yī)療服務(wù)行為，使之合理檢查、合理診治、合理用藥、合理收費(fèi)，有效控制醫(yī)療費(fèi)用，減少不合理的醫(yī)療支出，不僅要讓農(nóng)民有錢看病，有地方看病，方便看病，而且要得到質(zhì)優(yōu)價廉的服務(wù)。二是在全面匯總、定性定量分析的基礎(chǔ)上，分層級實(shí)行住院醫(yī)療費(fèi)總額控制，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人均住院醫(yī)療費(fèi)控制在一定額度（如1500元）以內(nèi)，超出部分由醫(yī)院支付。這樣，既有效防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)為創(chuàng)收而開大處方、濫檢查、亂開藥的行為，又有效規(guī)避合作醫(yī)療基金風(fēng)險。組織開展定點(diǎn)醫(yī)院單病種限額受費(fèi)和單病種定額補(bǔ)助的試點(diǎn)工作，有效降低醫(yī)療費(fèi)用，增強(qiáng)農(nóng)合資金的利用率。三是規(guī)范住院管理。利用現(xiàn)代化的信息技術(shù)建立患者個人基本資料和相關(guān)證件的核查機(jī)制，防止假冒身份享受補(bǔ)助事件發(fā)生。建立日結(jié)清單，住院、出院日報制度，讓患者住院放心、報銷省心。

3.加強(qiáng)藥品購銷管理。一是實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購，既保證藥品安全、有效，又可以降低藥品價格，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)。二是鼓勵藥品連鎖企業(yè)向農(nóng)村發(fā)展和延伸，鼓勵藥品批發(fā)企業(yè)面向農(nóng)村建立配送中心，對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和藥店實(shí)行集中配送，防止偽劣藥品流入農(nóng)村。三是制訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄。省合管辦要科學(xué)合理制定目錄，并根據(jù)縣鄉(xiāng)實(shí)際進(jìn)行分級管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要認(rèn)真執(zhí)行藥品目錄，全面實(shí)行自費(fèi)藥品和診療項(xiàng)目告知認(rèn)可簽字制度及自費(fèi)藥品限額管理制度。正確使用藥品定價方法，按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格控制藥品差價，降低藥品價格。四是建立檢查和藥品價格公示制度，編制常用藥品和檢查的目錄與價格，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)關(guān)、管區(qū)門口及其他人員集中的地段進(jìn)行公示，接受廣大農(nóng)民監(jiān)督。

4.嚴(yán)查違規(guī)行為。對各種虛報冒領(lǐng)、騙取、截留、挪用基金和亂收費(fèi)等違紀(jì)行為，要從嚴(yán)查處、從重處罰，確保基金的每一分錢都用在參合農(nóng)民身上，最大限度地降低參合群眾的醫(yī)療費(fèi)用支出。

（三）改善基礎(chǔ)條件，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

1.改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)環(huán)境。一是進(jìn)一步加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，逐步配齊相應(yīng)的醫(yī)療硬件設(shè)備，改善條件提高檔次。二是健全便民設(shè)施。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要有與之相適應(yīng)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，多設(shè)立醫(yī)療點(diǎn)，特別要在部分邊遠(yuǎn)的村級衛(wèi)生室設(shè)立合作醫(yī)療點(diǎn)，解決邊遠(yuǎn)山區(qū)弱勢群眾的就醫(yī)和補(bǔ)償問題，確保農(nóng)民生了病有地方看，看得方便。要添置必要的住院設(shè)施，讓患者住院時舒心。三是建立醫(yī)患溝通制度。突出“以人為本”的服務(wù)理念,加強(qiáng)醫(yī)患溝通,增進(jìn)醫(yī)患理解,減少醫(yī)患糾紛,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

2.提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)水平。一是提高醫(yī)技水平。加強(qiáng)鎮(zhèn)村醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，切實(shí)讓參合群眾享受到質(zhì)優(yōu)價廉、安全高效的醫(yī)療服務(wù)。各級黨委和政府要制定優(yōu)惠政策，有計劃地選拔錄用大、中專畢業(yè)生等實(shí)用技術(shù)人才，充實(shí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。二是合理配置城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源。打破現(xiàn)有衛(wèi)生資源配置格局，在保證縣城醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的前提下，縣城衛(wèi)生資源向鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村輻射、延伸、轉(zhuǎn)移，加強(qiáng)扶持力度，在城鄉(xiāng)醫(yī)院之間，建立從人才培養(yǎng)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、疾病會診等方面長期的可操作的幫扶制度，縣城醫(yī)院定期、輪流地接收鄉(xiāng)村醫(yī)生到醫(yī)院進(jìn)修、培訓(xùn)；縣城的大醫(yī)院每年安排一定數(shù)量的骨干醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作一段時間，并作為其評職稱或晉升的考核標(biāo)準(zhǔn)。三是增強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的自我持續(xù)發(fā)展能力。要完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員收入分配制度，嚴(yán)禁開單提成，控制非生產(chǎn)性支出。衛(wèi)生行政部門要做出具體規(guī)定，要求醫(yī)院每年拿出一定比例的贏利用于添置醫(yī)療設(shè)施，培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員，提高醫(yī)療服務(wù)水平，增強(qiáng)持續(xù)發(fā)展能力。

3.加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。醫(yī)院要加強(qiáng)日常管理，強(qiáng)化崗位職責(zé)，健全衛(wèi)生、考勤制度，實(shí)行農(nóng)合服務(wù)承諾。要持續(xù)開展醫(yī)院管理年、評選醫(yī)德醫(yī)風(fēng)標(biāo)兵等活動，使全院的一線醫(yī)護(hù)人員、窗口服務(wù)人員、職能科室人員高度樹立關(guān)心、關(guān)懷廣大農(nóng)合患者的理念，樹立全心全意為農(nóng)合患者服務(wù)的意識。衛(wèi)生主管部門要定期審查醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥范圍，堅決杜絕“大處方”、多檢查、長住院等坑農(nóng)、害農(nóng)行為。要嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定，合理檢查、用藥和收費(fèi)，讓農(nóng)民確實(shí)感受到黨和政府的關(guān)懷。

（四）完善工作機(jī)制，推動新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的可持續(xù)發(fā)展。

1.積極探索新農(nóng)合籌資機(jī)制。在繼續(xù)延用傳統(tǒng)的年底集中走村入戶收繳農(nóng)合資金辦法的同時，逐步建立起籌資的長效機(jī)制，采取“參合月”，或設(shè)立“參合窗口”，公布年度截止時間，常年接收參合等方式，引導(dǎo)農(nóng)民定點(diǎn)隨時上繳合療基金。在農(nóng)民自愿參加并簽約承諾的前提下，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級有關(guān)部門一次性代收，開具統(tǒng)一的專用收據(jù)。也可以采取其它符合農(nóng)民意愿的繳費(fèi)方式，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障資金運(yùn)作周期與惠農(nóng)財政補(bǔ)貼同步，各級財政的補(bǔ)助資金應(yīng)在農(nóng)民個人繳費(fèi)到位后及時下?lián)?，不得延遲，以免損害參保農(nóng)民利益，影響政府信譽(yù)。同時，積極爭取企業(yè)、社會團(tuán)體為農(nóng)民捐助代繳參合基金，讓100%的農(nóng)民享受到惠農(nóng)政策。

2.建立健全長效的監(jiān)管機(jī)制。一是進(jìn)一步完善基金監(jiān)管機(jī)制，積極探索“管辦分離”管理模式，做到“收錢的不管錢、管錢的不用錢、用錢的看不到錢”，使合作醫(yī)療基金?？顚Ｓ?、操作規(guī)范、封閉運(yùn)行。建議把各單位的合管專干收歸縣合管辦，統(tǒng)一進(jìn)行人、財、物、事的管理。二是制訂完善縣農(nóng)合辦考核管理辦法、定點(diǎn)醫(yī)院管理辦法、醫(yī)保專管員考核管理辦法等制度，促進(jìn)規(guī)范管理。三是以公開、公平、公正的原則管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金。要定期向社會公布農(nóng)村醫(yī)?；鸬木唧w收支、使用情況，保證農(nóng)民的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)，并接受有關(guān)部門的監(jiān)督?？h、鄉(xiāng)合管辦要加強(qiáng)日常監(jiān)管，堅持定期檢查、不定期抽查，要把基金收支和管理情況納入審計部門的年度審計計劃，定期予以專項(xiàng)審計并公開審計結(jié)果。建立合管資金監(jiān)事會或監(jiān)督委員會，紀(jì)檢監(jiān)察、財政、審計、衛(wèi)生、物價要建立聯(lián)席會議制度，定期研究分析“新農(nóng)合”在資金管理、醫(yī)藥服務(wù)中的問題，加強(qiáng)監(jiān)督檢查?？h合作醫(yī)療監(jiān)督委員會每年至少要研究兩次工作。人大、政協(xié)要組織開展執(zhí)法監(jiān)督和評議活動，加強(qiáng)對“新農(nóng)合”基金監(jiān)管。

3.提高信息化管理水平。一是優(yōu)化硬件資源配置。要優(yōu)化配置并充分利用現(xiàn)有硬件設(shè)施，按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的流程和需求，解決參保農(nóng)民的合作醫(yī)療業(yè)務(wù)處理。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要具備自動、快捷、準(zhǔn)確的醫(yī)療收費(fèi)結(jié)算手段，使參保農(nóng)民、醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠與合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)時或非實(shí)時地進(jìn)行信息傳輸和費(fèi)用結(jié)算。二是建立軟件信息系統(tǒng)。要建立起包含參保家庭、個人和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檔案信息、結(jié)算信息、繳費(fèi)信息和相應(yīng)的醫(yī)療數(shù)據(jù)信息的數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)，并