壓瘡的評(píng)估 預(yù)防和護(hù)理

壓瘡的評(píng)估預(yù)防和護(hù)理壓瘡的評(píng)估壓瘡的預(yù)防壓瘡的護(hù)理壓瘡的預(yù)防措施壓瘡的并發(fā)癥及處理壓瘡的預(yù)防和治療建議目錄CONTENTS01壓瘡的評(píng)估由于身體局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而引起的組織破損和壞死。壓瘡指垂直壓力，是引起壓瘡的主要因素。摩擦力、剪切力等也是引起壓瘡的重要因素。壓力壓瘡的定義Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期壓瘡的分類01020304皮膚完整，出現(xiàn)壓之不變白的紅斑。皮膚完整，出現(xiàn)破損，可表現(xiàn)為表皮破損、真皮層破損或兩者兼有。全層皮膚破損，可深達(dá)皮下組織，可透過(guò)皮下組織，形成潰瘍。全層皮膚破損，伴有骨骼、肌腱或肌肉暴露。用于評(píng)估患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，包括感覺(jué)、潮濕、活動(dòng)、移動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)和摩擦力6個(gè)方面，總分范圍為6-23分，分?jǐn)?shù)越低，發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)越高。與Braden評(píng)分法類似，也包括感覺(jué)、潮濕、活動(dòng)、移動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)和摩擦力6個(gè)方面，總分范圍為4-24分，分?jǐn)?shù)越低，發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)越高。壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估Norton評(píng)分法Braden評(píng)分法02壓瘡的預(yù)防每2小時(shí)翻身一次，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)。定期翻身翻身方法側(cè)臥位采用軸線翻身法，保持頭、頸、軀干在同一水平線上。側(cè)臥位時(shí)，可在兩腿間放置軟枕，以增加舒適度。030201定期改變體位在抬起患者時(shí)，應(yīng)將患者身體抬高，避免拖、拉、拽等動(dòng)作。抬起在移動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)將患者身體整體移動(dòng)，避免局部受力不均。移動(dòng)在放下患者時(shí)，應(yīng)將患者身體緩慢放下，避免突然受力。放下正確的翻身技巧定期清潔皮膚，保持皮膚干燥，避免汗液、尿液等對(duì)皮膚的刺激。保持皮膚清潔在容易受壓的部位使用保護(hù)墊，如氣圈、泡沫墊等，以減少皮膚與床面的摩擦。使用保護(hù)墊盡量減少使用約束帶，以免增加皮膚與床面的摩擦。避免使用約束帶避免摩擦力和剪切力03壓瘡的護(hù)理定期用溫水和柔軟的毛巾輕輕擦拭患者的皮膚，特別是受壓部位。避免使用刺激性或干燥的清潔劑。定期清潔皮膚保持皮膚干燥，避免潮濕環(huán)境，以減少細(xì)菌滋生和皮膚破損的風(fēng)險(xiǎn)。保持干燥保持皮膚清潔和干燥選擇合適的墊子根據(jù)患者的體型和需要，選擇合適的壓力緩解墊，如氣墊、泡沫墊等。定期更換和清洗定期檢查墊子的狀況，如有破損或污漬應(yīng)及時(shí)更換。同時(shí)，定期清洗墊子，保持其清潔和干燥。使用壓力緩解墊均衡飲食提供均衡的飲食，包括足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，以增強(qiáng)患者的免疫力和皮膚修復(fù)能力。特殊飲食建議對(duì)于某些特定患者，如糖尿病患者，應(yīng)遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行特殊飲食。營(yíng)養(yǎng)支持04壓瘡的預(yù)防措施泡沫防護(hù)墊具有較好的減壓效果和舒適性，適用于不能使用氣墊的病人。氣墊利用充氣原理，使受力部位分散，減輕局部皮膚壓力。凝膠防護(hù)墊具有較好的減壓效果和舒適性，適用于不能使用氣墊的病人。使用防護(hù)墊定期檢查皮膚狀況每日檢查每次翻身或移動(dòng)病人后，檢查受壓部位皮膚狀況。定期評(píng)估每周對(duì)病人進(jìn)行一次全面的皮膚評(píng)估，包括受壓部位、顏色、溫度、濕度等。指導(dǎo)病人配合護(hù)理指導(dǎo)病人正確翻身、保持皮膚清潔干燥、避免局部長(zhǎng)時(shí)間受壓等。鼓勵(lì)病人主動(dòng)報(bào)告異常情況鼓勵(lì)病人主動(dòng)報(bào)告皮膚異常情況，以便及時(shí)采取措施。健康教育向病人和家屬介紹壓瘡的危害和預(yù)防方法，提高自我保護(hù)意識(shí)。增強(qiáng)病人的自我保護(hù)意識(shí)05壓瘡的并發(fā)癥及處理

感染局部感染壓瘡部位出現(xiàn)紅腫、疼痛、膿性分泌物等癥狀。全身感染由于局部感染擴(kuò)散或免疫力下降，患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸急促等全身感染癥狀。處理方法及時(shí)清潔傷口，去除壞死組織，使用抗生素和消炎藥物，加強(qiáng)全身抗感染治療。由于皮膚和皮下組織受損，患者感到疼痛和不適。壓瘡引起的疼痛采取舒適的體位，避免局部受壓，使用止痛藥物或物理治療緩解疼痛。處理方法疼痛皮膚壞死是壓瘡的嚴(yán)重并發(fā)癥，可能導(dǎo)致深層組織損傷和感染。處理方法：及時(shí)清創(chuàng)，去除壞死組織，使用促進(jìn)皮膚愈合的藥物和敷料，加強(qiáng)抗感染治療。同時(shí)，需要密切觀察壞死范圍和深度，及時(shí)調(diào)整治療方案。皮膚壞死06壓瘡的預(yù)防和治療建議定期改變體位，使用氣墊床、泡沫墊等輔助器具，以減少局部壓力。根據(jù)患者的皮膚狀況和體重，合理分配壓力，避免局部皮膚受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。根據(jù)患者的年齡、體重、活動(dòng)能力等因素，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，以減少長(zhǎng)時(shí)間受壓的機(jī)會(huì)。制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃為醫(yī)護(hù)人員提供壓瘡預(yù)防和治療的知識(shí)和技能培訓(xùn)，以確?；颊叩玫秸_的護(hù)理。為患者提供必要的支持和幫助，如翻身、更換尿布等，以減輕患者的負(fù)擔(dān)。對(duì)于行動(dòng)不便的患者，提供必要的輔助器具，如輪椅、助行器等，以增強(qiáng)患者的活動(dòng)能力。提供必要的支持和培訓(xùn)010204對(duì)病人及其家屬的教育向患者及其家屬介紹壓瘡的預(yù)防和治療知識(shí)，以提高患者的自我保護(hù)能力。指導(dǎo)患者及其