消毒隔離存在問題原因分析及整改措施

第消毒隔離存在問題原因分析及整改措施

消毒隔離存在問題原因分析及整改措施一、消毒隔離存在問題原因分析

1、環(huán)境保護和用具保護意識不強：醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染意識淡薄，在操作中缺乏消毒隔離意識。

臨床科室用過的器械隨意、敞開放置，分類用的手套與清洗用的手套無分開、分類完畢未及時清理垃圾、消毒分類臺、沖洗池和手套，器械浸泡消毒前未監(jiān)測消毒液濃度。分類前未準(zhǔn)備好盛裝用具、器械串子。盛裝著污染器械的容器置于存放清潔物品的區(qū)域，用院未極時消毒清洗。

2、自我防護意識差：工作人員未嚴(yán)格著裝。不穿防水衣、防水鞋，分類、清洗器械時不戴雙層膠手套。不戴口罩、面罩或眼罩，每項操作完畢未洗手。

3、執(zhí)行制度不嚴(yán)：表現(xiàn)在包裝臺面不整潔,檢查器械清潔度不認(rèn)真,敷料包裝與器械包裝同室同時間進行,過期器械未重新清洗，未按要求裝載，無菌物品御載時未充分散熱造成濕包。啟閉式容器未認(rèn)真檢查是否關(guān)嚴(yán)密。

洗手依從性較差。操作前未嚴(yán)格清洗雙手，接觸無菌物品前未嚴(yán)格洗手或用消毒液消毒手;車內(nèi)無菌物品放置無統(tǒng)一,造成用手接觸的機會增加:到病區(qū)發(fā)放無菌物品時無菌墊巾未墊好,取出柜的無菌包未用又放回。

4、手衛(wèi)生中的特殊性：嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法洗手。用消毒毛帥抹干手后細(xì)菌培養(yǎng)，由于個體的差異，有些人結(jié)果仍超標(biāo)。

二、整改措施

1、加強護理人員、保潔人員、護工的消毒隔離知識和技能護培訓(xùn)護理人員、保潔人員、護工要進行嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后才能上崗。在工作中不斷地接受消毒隔離知識和職業(yè)防護教育，加深思想認(rèn)識，增強防范意識。

醫(yī)院管理者應(yīng)建立建全消毒隔離制度和管理措施以及相應(yīng)操作流程，提供合格的足量的職業(yè)防護用品，在工作中進行督導(dǎo)、獎懲，增強工作人員的慎獨精神。牢固樹立護理人員的無菌觀念,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和各項技術(shù)操作規(guī)范，是減少醫(yī)院感染發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。

2、加強醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)組織工作人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī),衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等知識,除醫(yī)院組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)外，科室還應(yīng)每月組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染的相關(guān)知識，使其嚴(yán)格執(zhí)行各項操作技術(shù)規(guī)程，并了解和掌握新進展及新技術(shù)。

從而自覺遵守醫(yī)院消毒隔離及相關(guān)制度和衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真履行醫(yī)院感染管理職責(zé)，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

3、加強環(huán)節(jié)質(zhì)量管理院感科定期或不定期的對科室進行檢查和監(jiān)測，對其存在問題進行分析并提出合理有效的整改措施。

護士長每天檢查消毒隔離和職業(yè)防護執(zhí)行情況，定其組織召開院感防控工作會,通過以制度為目標(biāo)、以管理為手段、以監(jiān)測為依據(jù)的方法,保證消毒隔離的環(huán)節(jié)質(zhì)量,達到預(yù)防和控制醫(yī)院感染的目的。

4、加強對日常護理工作中消毒隔離的管理，對體溫計、壓計、壓脈帶、網(wǎng)袋、等一人一用一消毒,使用的氧氣濕化瓶應(yīng)當(dāng)每天更換消毒，各種管道送醫(yī)院消毒供應(yīng)中心集中處理。

為患者掃床時要做到一床一套一清掃，治療車、護理車上配速干洗手液，接觸每個病人前后要及時洗手或手消毒。加強病房管理，床單位定位放置,病床、床頭、桌椅一床一巾一摸。地面采用濕式清掃，清掃用具各病室、各區(qū)域?qū)Ｓ秒萦忻黠@的標(biāo)識，如有污染及時消毒處理。

病室定時通風(fēng)。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡要進行終末消毒。各種污染物品不能在走廊或病室清理，必須放在處置室指定的容器內(nèi)。

消毒隔離存在問題原因分析及整改措施

1.基層醫(yī)院消毒隔離與滅菌存在的問題

1.1消毒隔離知識不足：工作模式的改變。工作范圍的擴展，醫(yī)療物品的消毒滅菌供應(yīng)已向著專業(yè)方向發(fā)展。原有的思維方式已跟不上形勢的要求，護理人員的不穩(wěn)定性，對消毒供應(yīng)室工作的認(rèn)識不足，對所涉及的消毒隔離的知識掌握不夠。

1.2環(huán)境保護和用具保護意識不強：醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染意識淡薄，在操作中缺乏消毒隔離意識。臨床科室用過的器械隨意、敞開放置：下收人員從取污器械、搬運、關(guān)門均戴同一雙手套操作。未注意車門把手的保護、在病區(qū)清點器械、污染器械盛裝過滿、搬運時蔽開、污水從車內(nèi)溢漏;污染區(qū)工作期間穿著防護服隨意走動、分類用的手套與清洗用的手套無分開、分類完畢未及時清理垃圾、消毒分類臺、沖洗池和手套，器械浸泡消毒前未監(jiān)測消毒液濃度。分類前未準(zhǔn)備好盛裝用具、器械串子。盛裝著污染器械的容器置于存放清潔物品的區(qū)域，用完未及時消毒清洗，未嚴(yán)格控制浸泡消毒時間，未直接接觸病人的槽、盅與污染的器械混放，分類臺上污水滴落地上等。

1.3自我防護意識差：工作人員未嚴(yán)格著裝：不穿防水衣、防水鞋，分類、清洗器械時不戴雙層膠手套。不戴口罩、面罩或眼罩，每項操作完畢未洗手。

1.4執(zhí)行制度不嚴(yán)：表現(xiàn)在包裝臺面不整潔，檢查器械清潔度不認(rèn)真，敷料包裝與器械包裝同室同時間進行，過期器械未重新清洗，未按要求裝載，無菌物品御載時未充分散熱造成濕包。啟閉式容器未認(rèn)真檢查是否關(guān)嚴(yán)密。洗手依從性較差。操作前未嚴(yán)格清洗雙手，接觸無菌物品前未嚴(yán)格洗手或用消毒液消毒手;車內(nèi)無菌物品放置無統(tǒng)一，造成用手接觸的機會增加：到病區(qū)發(fā)放無菌物品時無菌墊巾未墊好，取出柜的無菌包未用又放回。

1.5手衛(wèi)生中的特殊性：嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法洗手。再用消毒毛巾抹干手后細(xì)菌培養(yǎng)，由于個體的差異，有些人結(jié)果仍超標(biāo)。

1.6消毒滅菌效果監(jiān)測不完善：

(1)壓力蒸汽滅菌器工藝監(jiān)測記錄不全面，化學(xué)監(jiān)測未能做到每包監(jiān)測，生物監(jiān)測只有3家單位是每月1次，6家單位為半年1次，1家單位為1年1次。

(2)紫外線消毒監(jiān)測記錄不全，消毒時間過長。

(3)對于戊二醛的監(jiān)測，有4家單位沒有進行化學(xué)監(jiān)測，亦沒有監(jiān)測戊二醛的專用化學(xué)指示卡。：

1.7無菌物品管理有缺陷：

(1)無菌包包皮不合格，3家單位有焦包現(xiàn)象，有的包皮有破損，甚至有的手術(shù)器械包雙層包皮出現(xiàn)貫通傷，完全失去了屏障保護作用，卻未引起工作人員足夠的重視而仍被使用，埋下了醫(yī)療安全隱患。

(2)別的無菌物品無滅菌標(biāo)識。

(3)有的塑封滅菌物品無滅菌日期。

(4)無菌容器使用后無打開日期與時間。

(5)有2家單位滅菌有效期為7天的物品天算錯，實際變成了8天。：

1.8醫(yī)療器械清洗不徹底數(shù)醫(yī)院都是人工清洗手術(shù)器械，且未使用多酶洗液，由于清洗人員不固定、不專業(yè)，時有器械清洗不徹底的情況出現(xiàn)，器械上出現(xiàn)血漬或銹漬，從而影響了消毒滅菌效果。

2.對策

2.1加大消毒供應(yīng)設(shè)施投入：對于醫(yī)療機構(gòu)的消毒工作，并不是一項短期的工作，而是長期、細(xì)致的工作。各醫(yī)療單位應(yīng)加強醫(yī)護人員的消毒業(yè)務(wù)培訓(xùn)，完善消毒設(shè)施，強化環(huán)境清潔和洗手的規(guī)范化操作，嚴(yán)格做好滅菌物品的規(guī)范化運送、保存和正確使用，確保消毒工作質(zhì)量。有條件的醫(yī)院則應(yīng)該改善建筑布局及工作流程以符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求。

2.2科學(xué)布局消毒供應(yīng)中心布局：中心消毒供應(yīng)中心除滿足較嚴(yán)格的作業(yè)流程和平而布局模式等之外，還應(yīng)符合以下建筑技術(shù)要求：供應(yīng)中心室內(nèi)應(yīng)做到天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，耐清洗，避免異物脫落。地面要求防腐蝕，清潔區(qū)耐沖洗、污染區(qū)耐酸堿。墻角宜采用弧形設(shè)計以減少死角。洗滌區(qū)域戊有良好排水系統(tǒng)，排水通道密閉，防鼠、防蟑螂。供應(yīng)中心應(yīng)有較好的宅內(nèi)采光和通風(fēng)設(shè)計，使室內(nèi)溫度保持在18～22℃、濕度在35%～60%。400張床位以上的醫(yī)院，應(yīng)逐步采用中央空調(diào)系統(tǒng)和止壓空氣凈化裝置。

2.3加醫(yī)院感染控制知識的培訓(xùn)力度：一方面，加強全體醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，提高醫(yī)護人員的感染控制意識，加強責(zé)任心。另一方面，要使醫(yī)院感染管理人員跟上衛(wèi)生工作發(fā)展的步伐，不斷地學(xué)習(xí)，更新觀念，提高自身的專業(yè)素質(zhì)和管理水平，要有對臨床科室的消毒、隔離、滅菌等醫(yī)院感染控制工作進行指導(dǎo)和監(jiān)督的能力，加大監(jiān)督檢查力度，使基層醫(yī)院的感染控制工作在不斷的培訓(xùn)和監(jiān)測中得到全面提高。

2.4嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度：嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離和無菌技術(shù)操作規(guī)程等各項規(guī)章制度，是預(yù)防醫(yī)院感染的最重要措施之一，貫穿在各項診療護理工作過程中。每一個醫(yī)護人員都應(yīng)從預(yù)防醫(yī)院感染、保證病人健康出發(fā)，嚴(yán)格執(zhí)行各項制度。同時加強管理，加大監(jiān)督檢查力度，對于發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋，分析原因，提出整改措施，將質(zhì)量與績效掛鉤，利用經(jīng)濟手段協(xié)同管理。

2.5開展醫(yī)院感染的監(jiān)測工作：醫(yī)院感染監(jiān)測的目的是通過監(jiān)測取得第一手資料，分析醫(yī)院感染的原因，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，為采取有效措施提供依據(jù)，并通過監(jiān)測來評價各措施的效果。監(jiān)測的主要內(nèi)容包括：環(huán)境污染監(jiān)測、滅菌效果監(jiān)測、消毒污染檢測、重點部門的監(jiān)測、清潔衛(wèi)生工作監(jiān)測、規(guī)章制度執(zhí)行監(jiān)測等等。應(yīng)把監(jiān)測工作作為常規(guī)工作，定期、定點、定項目的進行。

消毒隔離存在問題原因分析及整改措施

摘要：護理消毒隔離的工作質(zhì)量，對于醫(yī)療衛(wèi)生安全產(chǎn)生著重要的影響。警惕護理消毒隔離工作中的安全隱患問題，應(yīng)采取及時、有效的防范措施。基于此，本研究圍繞著護理消毒隔離工作展開討論，分析工作中的問題所在，進而在人員培訓(xùn)、工作流程管理以及質(zhì)量監(jiān)督等方面，提出針對性的改進對策，為新時期的護理消毒隔離工作提供新的思路。

關(guān)鍵詞：護理消毒隔離;工作質(zhì)量;問題;改進對策;醫(yī)療安全

前言：護理消毒隔離工作的開展，應(yīng)該以防控傳染病的發(fā)生、傳播、擴散為目標(biāo)，進而有效保障醫(yī)療衛(wèi)生安全。新冠疫情期間的護理消毒隔離工作，有著各更為嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)和要求，需要加強對安全隱患的排查，及時發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，及時、有效的予以改進，進而提高疫情的防控力度，更好的維護公共衛(wèi)生與健康。參考既往的工作經(jīng)驗，以風(fēng)險事件作為警示，具體了解護理消毒隔離工作中存在的問題，并需要嚴(yán)肅看待該問題，采取針對性的改進措施，實現(xiàn)對傳統(tǒng)工作模式、工作方法的優(yōu)化，進而全面提高護理消毒隔離工作質(zhì)量。

1.護理消毒隔離工作中存在的問題

護理消毒隔離工作中存在缺陷和不足，導(dǎo)致消毒隔離質(zhì)量不合格，傳染病的防控效果不理想，難以有效保障公共衛(wèi)生與健康安全。在護理消毒隔離工作中，存在著一些薄弱環(huán)節(jié)，有待于改進，主要體現(xiàn)在風(fēng)險意識淡薄、制度執(zhí)行不嚴(yán)格、個人防護不到位等多個方面。

1.1風(fēng)險意識淡薄

在護理消毒隔離工作中，部分護理人員風(fēng)險意識淡薄，未能真正認(rèn)識到消毒隔離的重要性，對待工作不夠認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)。由于思想上的放松，護理人員在行動中容易出現(xiàn)差錯和疏漏，讓病原體有機可乘，導(dǎo)致疾病的傳播、擴散。由于缺乏風(fēng)險意識，護理人員對于細(xì)菌、病毒等病原體感染的危害性的重視程度不夠，存在一定的僥幸心理，忽視了潛在的感染風(fēng)險，沒有嚴(yán)格的加以防范。另外，由于工作任務(wù)繁重，部分護理人員在消毒隔離工作中，更多的關(guān)注于如何提高工作效率，卻未能有效保障工作質(zhì)量[1]。

1.2制度執(zhí)行不嚴(yán)格

實施消毒隔離操作的過程中，護理人員未能嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的操作規(guī)程與技術(shù)規(guī)范，或是出現(xiàn)違反制度的情況，容易產(chǎn)生安全隱患問題，增加感染風(fēng)險。消毒制隔離制度執(zhí)行不嚴(yán)格，往往與護理人員缺乏無菌觀念有關(guān)。在無菌操作方面，主要涉及到環(huán)境管理、無菌物品管理、醫(yī)療器械消毒、手衛(wèi)生管理等內(nèi)容。在環(huán)境管理中，需要對病房、治療室內(nèi)進行嚴(yán)格的清掃，針對室內(nèi)物品進行嚴(yán)格的消毒、滅菌處理。與此同時，應(yīng)該合理劃分區(qū)域，分為無菌區(qū)和非無菌區(qū)。在無菌區(qū)內(nèi)，需要保障無菌物品不被污染。在無菌包或無菌容器內(nèi)取出無菌物品后，禁止將其再放回。醫(yī)療器械的使用前后，必須進行消毒處理。在環(huán)境管理、無菌物品管理、醫(yī)療器械清洗消毒等工作中，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)制度執(zhí)行不嚴(yán)格的情況，出現(xiàn)無菌物品被污染、消毒液配制不合格、手衛(wèi)生依從性差等問題，均會增加醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險。

1.3個人防護不到位

護理消毒隔離工作的開展，其目的是降低醫(yī)院感染風(fēng)險，防止傳染病的傳播，進而保障就醫(yī)患者的健康安全。與此同時，護理人員還應(yīng)該重視自身的安全防護。但是在實際工作中，部分護理人員存在著個人防護不到位的情況，不僅會增加醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險，同時也會對自身健康形成損害。在護理操作中，護理人員的防護措施佩戴不完善，容易出現(xiàn)職業(yè)暴露的問題。

2.護理消毒隔離工作的改進對策

由于護理消毒隔離工作中出現(xiàn)的疏漏和差錯，容易引發(fā)風(fēng)險事件，增加了醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險，對于就醫(yī)患者以及醫(yī)護人員的健康均會形成損害，影響醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。因此，針對護理消毒隔離工作中存在的問題，應(yīng)該提出有效的改進對策。

2.1強化業(yè)務(wù)培訓(xùn)和安全教育

加強對護理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高其專業(yè)技能水平，認(rèn)真學(xué)習(xí)無菌操作規(guī)程、手衛(wèi)生規(guī)范。強化安全教育，通過對既往工作的總結(jié)，以實際發(fā)生的風(fēng)險事件作為警示，護理人員能夠認(rèn)識到醫(yī)院感染的危害性，進而意識到消毒隔離的重要性，可以更加嚴(yán)肅、認(rèn)真的對待，形成良好的無菌觀念。在工作中，正確運用無菌技術(shù)，按照手衛(wèi)生規(guī)范進行手部的清潔與消毒，同時加強自我防護。護理人員學(xué)習(xí)和掌握消毒隔離知識各技能，并可以熟練、規(guī)范應(yīng)用于實際工作[2]。

2.2護理消毒隔離工作流程的優(yōu)化與細(xì)化

針對護理消毒隔離的工作流程進行優(yōu)化，明確劃分區(qū)域（無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)），并在各區(qū)域間設(shè)置隔離屏障，明確各個區(qū)域的環(huán)境管理要求，放置專用物品。在各區(qū)域間設(shè)置緩沖地帶，作為護理人員洗手、更換衣帽、手套、鞋的區(qū)域，起到屏障作用。完成診療工作，回收被污染的器械時，取消病區(qū)的清點交接環(huán)節(jié)，直接對器械進行沖洗，并予以密閉保存，然后由消毒供應(yīng)室工作人員接收，細(xì)化回收流程，先按照污染程度分類，再根據(jù)器械的類型進行分類，在分類清點的過程中，認(rèn)真予以記錄。按照相關(guān)分類，進行器械的清洗、消毒、滅菌處理，最后需要嚴(yán)格進行評審驗收。

2.3消毒隔離質(zhì)量監(jiān)督

開展護理消毒隔離工作的過程中，需要嚴(yán)格進行監(jiān)督。成立質(zhì)控小組，按照消毒隔離的標(biāo)準(zhǔn)和要求，對于消毒隔離工作的執(zhí)行情況進行監(jiān)督、評價，同時提供培訓(xùn)指導(dǎo)。定期進行工作總結(jié)，對于近期