導管相關(guān)性血流感染管理(ICU奉伍妹)

導管相關(guān)血流感染（CRBSI）的管理中心ICU奉伍妹

2015-3-12主要與CVC有關(guān)感染率平均每1000導管日5.3例次病死率12%-35%國內(nèi)報告，早產(chǎn)兒PICC的感染發(fā)生率8.79%血管導管相關(guān)血流感染的危害有血管內(nèi)導管或拔出血管內(nèi)導管48小時內(nèi)出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥伴有發(fā)熱（﹥38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)除血管導管外沒有其他明確的感染源外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性，或從導管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的病原菌導管相關(guān)血流感染的定義導管相關(guān)血流感染病原體病原體種類構(gòu)成比（%）凝固酶陰性葡萄球菌37%金黃色葡萄球菌24腸球菌10念珠菌4大腸埃希菌3腸桿菌屬細菌3其他3穿刺部位的皮膚細菌移行至皮下導管（約50%）導管接口污染（40%）其他感染灶經(jīng)血行播散輸入液污染導管相關(guān)血流感染—發(fā)病機制

觀察癥狀和體征缺乏特異性臨床表現(xiàn)，診斷較困難，以下情況應高度懷疑導管感染的可能。留置導管病人出現(xiàn)無法解釋的發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸急促、低血壓、意識模糊等檢驗結(jié)果：WBC及中性升高、CRP\PCT升高插管局部出現(xiàn)炎癥表現(xiàn)：紅腫、壓痛或膿性分泌物。導管相關(guān)血流感染的判斷細菌培養(yǎng)導管尖端培養(yǎng)及血培養(yǎng)導管相關(guān)血流感染的判斷外周靜脈血培養(yǎng)：陽性率低，對診斷具有重要意義導管培養(yǎng)：易受到污染，單純導管培養(yǎng)對診斷價值有限血培養(yǎng)血培養(yǎng)標本的留取注意事項在患者寒戰(zhàn)或發(fā)熱時采血嚴格無菌操作：手清潔、皮膚消毒、血培養(yǎng)瓶口消毒、導管接口消毒導管血和外周血等量同時抽取，時間差≤5分鐘血培養(yǎng)當懷疑CRBSI而拔除導管時，導管培養(yǎng)是診斷金標準導管定量培養(yǎng)：用無菌肉湯沖洗導管，沖洗液做定量培養(yǎng)菌落計數(shù)﹥1000cfu導管定量和其他靜脈抽取血培養(yǎng)分離到相同病原體，并有感染癥狀導管尖端培養(yǎng)保留導管者兩套血培養(yǎng)結(jié)果判斷導管內(nèi)血外周靜脈備注結(jié)果判斷++細菌種屬相同可能++導管細菌濃度較外周高5倍為CRBSI+-疑導管寄生菌或采集時污染不能定-+培養(yǎng)有菌、缺其他感染證據(jù)不能確定--可能性不大定義：針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險因素的監(jiān)測。ICU醫(yī)院感染監(jiān)測新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測手術(shù)部位感染監(jiān)測細菌耐藥監(jiān)測抗菌藥物臨床應用監(jiān)測CRBSI—目標監(jiān)測由關(guān)注“結(jié)果”的監(jiān)測轉(zhuǎn)向關(guān)注“過程”的監(jiān)測結(jié)果過程醫(yī)務人員手指帶菌數(shù)量監(jiān)測→醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性觀測CRBSI感染的發(fā)病率→→預防CRBSI的措施執(zhí)行：無菌操醫(yī)院感染發(fā)病率作，減少院感的措施執(zhí)行目標性監(jiān)測的理念改變所有在ICU帶管超過48小時的患者所有出ICU未超過48小時的帶管患者監(jiān)測對象頸內(nèi)靜脈置管鎖骨下靜脈置管股靜脈置管PICC臍靜脈不包括動脈置管、血透管兩條管以上者選擇一條監(jiān)測監(jiān)測的導管對ICU患者符合監(jiān)測條件的，填寫ICU導管監(jiān)測登記表每天觀察導管情況，并持續(xù)跟蹤護士醫(yī)生記錄實驗室指標監(jiān)測方法記錄導管部位、置管日期、導管類型每天查看置管周圍皮膚，記錄局部分泌物的特性、顏色、量觀察體溫、血壓情況了解抗生素使用注重細菌監(jiān)測結(jié)果綜合病情分析實施細節(jié)及時發(fā)現(xiàn)疑似情況，通知相關(guān)人員，如主管醫(yī)生、監(jiān)測人員，感染管理科評估決定導管保留與否不管導管是否拔除，均需對患者進行細菌學監(jiān)測填寫ICU導管監(jiān)測記錄啟動處理程序血管內(nèi)導管相關(guān)感染的預防指南置管部位與其后的導管相關(guān)感染及靜脈炎的發(fā)生有直接關(guān)系置管部位皮膚的菌群密度是誘發(fā)CRBSI最重要的風險因素風險率：股靜脈﹥