現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論(第一章 人體的基本結(jié)構(gòu))

現(xiàn)代根底醫(yī)學(xué)概論南方醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院姚朗yaolang@；61-648314yaolang學(xué)習(xí)目的：為專業(yè)課程打下根底。了解有關(guān)人體的根底醫(yī)學(xué)知識〔正常結(jié)構(gòu)與功能、患病后的結(jié)構(gòu)及功能病變、正常及異常的免疫功能、現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)的開展等〕學(xué)習(xí)方法：注重預(yù)習(xí)、課堂筆記、課后復(fù)習(xí)、開展討論到課率是評價標(biāo)準(zhǔn)之一yaolang人體解剖生理學(xué)第一章人體的根本結(jié)構(gòu)人體解剖學(xué)：可分為大體解剖學(xué)和組織學(xué)。研究正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)。人體生理學(xué)：研究人體生理功能活動規(guī)律。yaolang2024/1/19一、人體的解剖方位和面：方位：前、后；上、下；內(nèi)側(cè)、外側(cè)；內(nèi)、外；深、淺。解剖面：矢狀面；冠狀面；水平面。yaolang2024/1/19二、人體的結(jié)構(gòu)：1．細(xì)胞：人體結(jié)構(gòu)的最小單位，可完成一切生命活動。2．組織：4大組織〔上皮組織、結(jié)締組織、肌組織、神經(jīng)組織〕，由細(xì)胞繁殖、發(fā)育、分化而成。3．器官：由不同的組織組合而成，心、肝、脾、肺、腎等就是器官。4．系統(tǒng)：9大系統(tǒng)〔運(yùn)動、神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、生殖、內(nèi)分泌、免疫〕，由一系列器官組成、以共同完成某一生理功能。yaolang2024/1/19生命的三大根本特征一、新陳代謝：就是新舊交替。既包括物質(zhì)代謝，也包括能量代謝?？煞譃橥饔谩埠哪堋臣爱惢饔谩伯a(chǎn)能〕。二、興奮性：是機(jī)體感受刺激并發(fā)生反響的能力，是生物體生存的必要條件。有抑制和興奮。三、生殖：機(jī)體生長發(fā)育成熟后可產(chǎn)生與自己相似的后代。本質(zhì)是遺傳信息的傳遞。yaolang2024/1/19生物體能不斷地繁殖下一代，使生命得以延續(xù)。生物的遺傳由基因決定，生物的某些性狀會發(fā)生變異；沒有可遺傳的變異，生物就不可能進(jìn)化。第七周的人胚照片yaolang2024/1/19第一節(jié)細(xì)胞的結(jié)構(gòu)

細(xì)胞膜細(xì)胞質(zhì)〔包括基質(zhì)和各種細(xì)胞器〕細(xì)胞核://images.google/imgres?imgurl=:///jiadongping/images/T2-17.JPG&imgrefurl=:///jiadongping/kejian2.htm&h=714&w=989&sz=234&hl=zh-CN&start=2&tbnid=A7Q49vHtNf7-UM:&tbnh=108&tbnw=149&prev=/images%3Fq%3D%25E6%25A0%25B8%25E8%259B%258B%25E7%2599%25BD%25E4%25BD%2593%26gbv%3D2%26complete%3D1%26hl%3Dzh-CN%26newwindow%3D1%26sa%3DG〔圖文并茂，可查閱〕yaolang2024/1/19一

細(xì)胞膜細(xì)胞膜〔單位膜〕的結(jié)構(gòu):

細(xì)胞膜的分子組成主要由膜脂質(zhì)、膜蛋白質(zhì)和少量糖類組成。yaolang2024/1/19細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)示意圖

〔液態(tài)鑲嵌模型〕yaolang2024/1/191、

脂質(zhì)雙分子層膜

組成：70％磷脂，

30％膽固醇，存在形式：雙分子層；

特點(diǎn)：具有流動性。yaolang2024/1/19脂雙層結(jié)構(gòu)示意圖yaolang2024/1/19膜脂質(zhì)：雙嗜性分子膜蛋白：膜外、膜內(nèi)及橫穿膜，多種功能:〔載體蛋白、通道蛋白、受體蛋白、抗原蛋白、酶蛋白等〕膜糖：糖蛋白，糖脂，均在膜外側(cè)。yaolang2024/1/19二、細(xì)胞質(zhì)細(xì)胞質(zhì)基質(zhì)：有酶、離子等多種成分核蛋白體：蛋白質(zhì)合成場所內(nèi)質(zhì)網(wǎng)：細(xì)胞內(nèi)的膜性管道系統(tǒng)。高爾基氏體：參與分泌型蛋白質(zhì)的加工線粒體：細(xì)胞的能量供給站溶酶體：細(xì)胞內(nèi)的“化學(xué)清道夫〞其他：微管、微絲、中心粒〔有絲分裂〕、細(xì)胞骨架。yaolang2024/1/19yaolang2024/1/19核蛋白體yaolang2024/1/19內(nèi)質(zhì)網(wǎng)COS7活細(xì)胞內(nèi)的質(zhì)網(wǎng)染色。ERTrackerBlue-WhiteDPX標(biāo)示散佈在細(xì)胞質(zhì)的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。Scalebar=20

m

yaolang2024/1/19高爾基氏體兩個活鼠細(xì)胞。呈紅色的是線粒體〔mitochondria〕，呈藍(lán)色的是細(xì)胞核〔伴色彩鮮艷的染色體chromosomes〕。細(xì)胞核附近呈綠色的局部是高爾基體。高爾基體是一種細(xì)胞器，負(fù)責(zé)細(xì)胞核的“加工〞和“包裝〞。yaolang2024/1/19線粒體yaolang2024/1/19膀胱癌T24細(xì)胞熒光染色。Hoechst33342標(biāo)示細(xì)胞核呈藍(lán)色，在細(xì)胞質(zhì)中MitoTracker標(biāo)示粒線體呈紅色，Keratin18中間絲蛋白那么呈綠色絲狀分布。yaolang2024/1/19溶酶體表現(xiàn)YFP-EB1的COS7活細(xì)胞。以Hoechst33342標(biāo)示細(xì)胞核呈藍(lán)色。在細(xì)胞質(zhì)LysoTracker標(biāo)示溶酶體呈紅色，而YFP-EB1蛋白那么與微小管接合呈現(xiàn)綠色絲狀分布。Scalebar=20myaolang2024/1/19yaolang2024/1/19三、細(xì)胞核1、核膜：2層單位膜2、核仁：分裂間期出現(xiàn)3、染色質(zhì)和染色體：DNA+組蛋白儲存、復(fù)制和傳遞遺傳信息；控制蛋白質(zhì)合成yaolang2024/1/19細(xì)胞核yaolang2024/1/19核仁原紅細(xì)胞yaolang2024/1/19染色質(zhì)與染色體yaolang2024/1/19DNA結(jié)構(gòu)yaolang2024/1/19染色體yaolang2024/1/19染色體異常〔唐氏綜合征，21三體綜合征，先天愚型〕yaolang2024/1/19四、細(xì)胞的增殖細(xì)胞周期：1、間期：DNA合成前期〔G1期〕：DNA合成期〔S期〕：DNA合成后期〔G2期〕：G0期細(xì)胞：為暫時停止增殖的G1期細(xì)胞，但仍有增殖能力。是腫瘤復(fù)發(fā)根底。2．有絲分裂期〔M期〕：yaolang2024/1/19細(xì)胞周期示意圖yaolang2024/1/19細(xì)胞周期的意義成人細(xì)胞分類：1、增殖旺盛細(xì)胞：2、必要時可恢復(fù)增殖的細(xì)胞：如肝細(xì)胞3、不可再生細(xì)胞：神經(jīng)細(xì)胞細(xì)胞周期與抗腫瘤藥作用和腫瘤復(fù)發(fā)yaolang2024/1/19第二節(jié)細(xì)胞的根本功能yaolang2024/1/19一、跨膜物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能〔一〕單純擴(kuò)散：O2、CO2、醇、脂肪酸等脂溶性小分子、大多數(shù)藥物，由高至低濃度側(cè)?！捕骋谆瘮U(kuò)散：一些親水性物質(zhì)〔葡萄糖、氨基酸等〕和帶電荷的離子〔K+、Na+、Ca2+等〕包括載體介導(dǎo)的易化擴(kuò)散和通道介導(dǎo)的易化擴(kuò)散。單純擴(kuò)散和易化擴(kuò)散為被動轉(zhuǎn)運(yùn)，不耗能?！踩持鲃愚D(zhuǎn)運(yùn)：〔四〕出胞和入胞：吞飲和吞噬。yaolang2024/1/19yaolang2024/1/19〔一〕單純擴(kuò)散〔O2、CO2、NH3等〕yaolang2024/1/19〔二〕易化擴(kuò)散：在膜蛋白〔載體或通道〕的幫助下物質(zhì)從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)。1載體轉(zhuǎn)運(yùn)yaolang2024/1/19(1)化學(xué)門控通道:化學(xué)物質(zhì)控制：遞質(zhì)、激素等主要分布：肌細(xì)胞的終板膜、神經(jīng)細(xì)胞的突觸后膜及某些嗅、味感受細(xì)胞的膜中。作用：產(chǎn)生局部電位yaolang2、通道轉(zhuǎn)運(yùn)〔由跨膜蛋白質(zhì)構(gòu)成〕2024/1/19(2)電壓門控通道：

主要分布：神經(jīng)軸突、骨骼肌、心肌細(xì)胞的一般細(xì)胞膜上。

作用：產(chǎn)生動作電位。

例：鈉通道

yaolang2024/1/19(3)機(jī)械門控通道:機(jī)械刺激通過某種機(jī)制使機(jī)械感受器細(xì)胞膜上的通道開放，產(chǎn)生感受器電位。

例：聽覺毛細(xì)胞、肌梭等

yaolang2024/1/19經(jīng)通道的易化擴(kuò)散yaolang2024/1/19易化擴(kuò)散特點(diǎn)主要轉(zhuǎn)運(yùn)一些水溶性小分子或離子；需特異性蛋白質(zhì)〔載體或通道〕參與；順濃度差；不耗能；有飽和現(xiàn)象；有競爭抑制現(xiàn)象。yaolang2024/1/19〔三〕主動轉(zhuǎn)運(yùn)：

通過細(xì)胞本身的耗能將物質(zhì)從低濃度側(cè)向高濃度側(cè)跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)。逆濃度差、逆電位差；需特殊載體蛋白質(zhì)參與；需耗能；有飽和現(xiàn)象和競爭抑制yaolang2024/1/19主動轉(zhuǎn)運(yùn)示意圖yaolang2024/1/19自由擴(kuò)散即單純擴(kuò)散；協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)即易化擴(kuò)散yaolang2024/1/19被動轉(zhuǎn)運(yùn)與主動轉(zhuǎn)運(yùn)示意圖yaolang2024/1/19〔四〕入胞和出胞入胞:大分子物質(zhì)進(jìn)入細(xì)胞時，先與膜接觸，經(jīng)膜凹陷、包裹、脫離等進(jìn)入細(xì)胞的過程，稱之為入胞作用，包括吞噬作用〔顆?！澈桶嬜饔谩惨后w〕。局部入胞作用為受體所介導(dǎo)。出胞:指細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)向膜外的轉(zhuǎn)運(yùn)過程，主要見于細(xì)胞的分泌、神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，細(xì)胞廢物的排出等，過程與出胞相反。yaolang2024/1/19入胞和出胞yaolang2024/1/19二、細(xì)胞的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)功能多細(xì)胞生物為實(shí)現(xiàn)整體功能所進(jìn)行的細(xì)胞間的信息交流。信號分子：多種，如激素、神經(jīng)遞質(zhì)、細(xì)胞因子。yaolang2024/1/19概念：不同形式的外界信號作用于細(xì)胞時，通常并不進(jìn)入細(xì)胞或直接影響細(xì)胞內(nèi)過程，而是作用于細(xì)胞膜外表，通過引起膜結(jié)構(gòu)中的一種或數(shù)種特殊蛋白質(zhì)分子的變構(gòu)作用，將外界環(huán)境變化的信息以新的信號形式傳遞到膜內(nèi)，再引發(fā)被作用細(xì)胞相應(yīng)的功能改變，包括細(xì)胞出現(xiàn)電反響或其它功能改變。yaolang2024/1/19信號轉(zhuǎn)導(dǎo)種類〔一〕離子通道偶聯(lián)受體介導(dǎo)的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)：〔二〕G-蛋白偶聯(lián)受體介導(dǎo)的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)：〔三〕酶偶聯(lián)受體介導(dǎo)的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)：如酪氨酸激酶受體〔四〕細(xì)胞內(nèi)受體介導(dǎo)的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)：yaolang2024/1/19〔一〕離子通道偶聯(lián)受體介導(dǎo)的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)〔Ach受體〕yaolang2024/1/19〔二〕G-蛋白偶聯(lián)受體介導(dǎo)的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)第二信使學(xué)說：細(xì)胞膜外信號為“第一信使〞，通過某些機(jī)理激活細(xì)胞內(nèi)的“第二信使〞，由其將信息繼續(xù)后傳，最終引起細(xì)胞生理生化功能的改變。常見的“第二信使〞：環(huán)磷酸腺苷〔cAMP〕、環(huán)磷酸鳥苷〔cGMP〕、Ca2＋yaolang2024/1/19

cAMP作為第二信使的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路示意圖

yaolang2024/1/19〔三〕酶偶聯(lián)受體介導(dǎo)的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)yaolang2024/1/19〔四〕細(xì)胞內(nèi)受體介導(dǎo)的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)yaolang2024/1/19yaolang2024/1/19yaolang2024/1/19yaolang2024/1/19yaolang2024/1/19三、細(xì)胞的生物電現(xiàn)象是活細(xì)胞的根本生命現(xiàn)象。臨床上的心電圖、腦電圖、肌電圖就是生物電現(xiàn)象的應(yīng)用yaolang2024/1/19〔一〕靜息電位：靜息電位是指細(xì)胞在未受刺激時〔靜息狀態(tài)下〕存在于細(xì)胞膜內(nèi)、外兩側(cè)的電位差〔膜內(nèi)為負(fù)，膜外為正〕。范圍在-10~-100mV之間：骨骼肌細(xì)胞的靜息電位約-90mV，神經(jīng)細(xì)胞約-70mV，平滑肌細(xì)胞約-55mV。yaolang2024/1/19yaolang2024/1/19yaolang2024/1/19靜息電位產(chǎn)生的機(jī)制1、鈉泵的活動造成了膜兩側(cè)的離子濃度差，膜內(nèi)的Na+濃度通常僅為膜外的1/10左右，而K+濃度為膜外的30倍左右。2、膜對離子存在一定的通透性，離子在濃度差驅(qū)動力和電位差驅(qū)動力的作用下形成跨膜擴(kuò)散。由于膜對不同離子的通透性不同，因而不同離子跨膜擴(kuò)散對靜息電位的奉獻(xiàn)也不同。yaolang2024/1/19〔二〕動作電位：〔一〕細(xì)胞的動作電位在靜息電位的根底上，給細(xì)胞一個適當(dāng)?shù)拇碳?，可觸發(fā)其膜電位發(fā)生迅速的、一過性的波動，這種膜電位波動稱為動作電位。極化去極化、超射復(fù)極化yaolang2024/1/19動作電位產(chǎn)生機(jī)制yaolang2024/1/19AP機(jī)制：上升支：細(xì)胞受刺激到達(dá)一定程度時，膜上的鈉通開放，因膜外鈉濃度高于膜內(nèi)且受膜內(nèi)負(fù)電的吸引，故鈉內(nèi)流引起上升支直至內(nèi)移的鈉在膜內(nèi)形成的正電位足以阻止鈉的凈移入時為止。〔ENa)。yaolang2024/1/19

下降支：鈉通道關(guān)閉，鉀通道開放，鉀外流引起。隨后鈉泵工作，泵出鈉、泵入鉀，恢復(fù)膜兩側(cè)原濃度差。

靜息期：膜電位最后恢復(fù)到靜息時的極化狀態(tài)，由于膜內(nèi)Na+增加、膜外K+增加，激活Na+-K+泵，泵出三個Na+

，泵入二個K+

，消耗1個ATP。AP機(jī)制：yaolang2024/1/19yaolang2024/1/19〔三〕局部反響：局部反響與AP的區(qū)別局部反響動作電位閾下刺激引起閾(上)刺激引起鈉通道少量開放鈉通道大量開放反響等級性“全或無〞有總和效應(yīng)無衰減性傳播非衰減性傳播yaolang2024/1/19yaolang2024/1/19〔四〕興奮的傳播局部電流學(xué)說：細(xì)胞局部去極化，產(chǎn)生動作電位〔內(nèi)正〕，其周圍未興奮所細(xì)胞膜那么是外正內(nèi)負(fù)，于是產(chǎn)生局部電流，依次興奮直至整個細(xì)胞全部興奮。yaolang2024/1/19神經(jīng)-肌肉接頭的興奮傳導(dǎo)神經(jīng)興奮-突觸前Ach釋放-終板Na通道開放-產(chǎn)生局部電位-到達(dá)閾電位-引發(fā)動作電位。yaolang2024/1/19四、肌細(xì)胞的收縮功能yaolang肌絲滑行學(xué)說：由肌小節(jié)中的細(xì)肌絲向粗肌絲中間滑行而產(chǎn)生收縮。2024/1/19肌小節(jié)結(jié)構(gòu)yaolang2024/1/19yaolang2024/1/19粗肌絲橫橋示意圖yaolang2024/1/19yaolang2024/1/19yaolang2024/1/19〔一〕骨骼肌細(xì)胞收縮原理終末池釋放Ca2+↑與肌鈣蛋白結(jié)合→原肌凝蛋白構(gòu)型改變→解除位阻效應(yīng)→橫橋與肌纖蛋白結(jié)合→橫橋向M線方向擺動→拖動細(xì)肌絲滑行→肌小節(jié)變短—肌肉收縮〔主動耗能〕。

終末池內(nèi)Ca2+↓→Ca2+泵〔+〕→Ca2+原回終末池、胞漿內(nèi)Ca2+↓→與肌鈣蛋白結(jié)合Ca2+解離→原肌凝蛋白構(gòu)型復(fù)原→位阻效應(yīng)恢復(fù)→橫橋與肌纖蛋白解離→細(xì)肌絲回位—肌肉舒張〔主動、耗能〕。yaolang2024/1/19興奮-收縮耦聯(lián)：

將以膜的電變化為特征的興奮過程和以肌纖維機(jī)械變化為根底的收縮過程聯(lián)系起來的中介過程。yaolang2024/1/191.支配肌肉的神經(jīng)興奮，Ca2+流入神經(jīng)軸突末梢2.軸突末梢中Ach量子形式釋放、擴(kuò)散3.Ach與終板膜上受體結(jié)合〔Ach控制的N2通道〕4.通道開Na+內(nèi)流＞K+外流，終板膜去極化〔終板電位、局部電位〕yaolang2024/1/195.局部電位擴(kuò)布到肌細(xì)胞膜、疊加達(dá)閾電位、產(chǎn)生AP〔電壓門控Na+通道〕

6.間隙中存在的膽堿脂酶可破壞未與受體結(jié)合的Ach

7.箭毒等能與Ach竟?fàn)嶯2受體—肌松劑

8.有機(jī)磷農(nóng)藥、新斯的明可抑制膽堿脂酶活性—產(chǎn)生副交感神經(jīng)興奮病癥yaolang2024/1/19yaolang2024/1/19yaolang2024/1/191、等長收縮與等張收縮等長收縮：只有張力的變化，縮短速度=0。等張收縮：肌肉保持一定張力不變條件下，以一定速度在收縮。yaolang〔二〕骨骼肌收縮形式2024/1/192、單收縮與強(qiáng)直收縮單收縮：1次刺激→1個AP→1次收縮不完全強(qiáng)直收縮：連續(xù)刺激→多個AP→發(fā)生不完全強(qiáng)直收縮強(qiáng)直收縮：加大刺激頻率→多個AP→肌肉完全收縮狀態(tài)yaolang2024/1/19(四〕肌肉的單收縮與收縮的復(fù)合yaolang2024/1/19第三節(jié)根本組織的結(jié)構(gòu)yaolang2024/1/19一、上皮組織1、被覆上皮：6種：單層扁平上皮；復(fù)層扁平上皮；立方上皮；柱狀上皮；假復(fù)層纖毛柱狀上皮；移行上皮；2、腺上皮：外分泌腺〔胰腺、汗腺等〕；內(nèi)分泌腺〔甲狀腺、腎上腺等〕yaolang2024/1/19單層扁平上皮〔腸系膜間皮〕yaolang2024/1/19復(fù)層扁平上皮〔皮膚〕yaolang2024/1/19單層柱狀上皮yaolang2024/1/19人的小腸絨毛/拍攝者：斯蒂芬妮·斯庫勒

yaolang2024/1/19假復(fù)層纖毛柱狀上皮〔嗅上皮〕yaolang2024/1/19單層立方上皮〔腎小管〕yaolang2024/1/19移行上皮〔變移上皮，膀胱〕yaolang2024/1/19腺上皮〔各種外分泌腺、內(nèi)分泌腺〕yaolang2024/1/19二、結(jié)締組織〔一〕固有結(jié)締組織：1、疏松結(jié)締組織〔蜂窩組織〕：2、致密結(jié)締組織：真皮、肌腱、韌帶3、脂肪組織：4、網(wǎng)狀組織：網(wǎng)狀細(xì)胞和網(wǎng)狀纖維等組成〔二〕血液：〔三〕骨和軟骨：yaolang2024/1/191、疏松結(jié)締組織〔蜂窩組織〕：〔1〕細(xì)胞：成纖維細(xì)胞：巨噬細(xì)胞：漿細(xì)胞：肥大細(xì)胞：〔2〕細(xì)胞間質(zhì)：膠原纖維：彈力纖維：網(wǎng)狀纖維：yaolang2024/1/19疏松結(jié)締組織yaolang2024/1/19巨噬細(xì)胞yaolang2024/1/19肥大細(xì)胞yaolang2024/1/19膠原纖維yaolang2024/1/19網(wǎng)狀纖