論“骨膜效應(yīng)”臨床應(yīng)用軟組織勞損討論課件

論“骨膜效應(yīng)”臨床應(yīng)用軟組織勞損討論之二“骨膜效應(yīng)”

“效應(yīng)值”。

中國·江蘇·江陰陳超然吳湘蓮“骨膜效應(yīng)”目前尚未引起國內(nèi)、外醫(yī)學界所應(yīng)用。它在急，慢性軟組織勞損（古代稱痹癥）這一頑固性疾病治療上有著特有的“效應(yīng)值”。它是將細胞膜的傳遞、轉(zhuǎn)運，組織滑液的調(diào)節(jié)，神經(jīng)系統(tǒng)閾值強弱進行新的、規(guī)律性的應(yīng)答的產(chǎn)物。它的“效應(yīng)值”遠遠大于其它結(jié)締組織，即“骨膜效應(yīng)值”＞深層結(jié)締組織效應(yīng)值＞淺層結(jié)締組織效應(yīng)值。今披露于眾。（注）一、解剖與功能骨膜在解剖學中無太多論說，骨膜屬最深層、最致密的結(jié)締組織之一，它覆蓋于骨組織之表面。附圖：功能具有營養(yǎng)、保護、傳遞、運輸、支持等功能，各肌肉、腱、韌帶等組織的起、止點、支持點均附著骨緣、骨面、骨突等解剖結(jié)構(gòu)上，即骨膜上。因此所有病癥（酸痛脹麻、功能喪失）均可在該“骨膜”上起到雙向調(diào)節(jié)作用，（即酸痛可止酸痛，功能喪失可恢復）。二、發(fā)病機理與診斷由于各肌肉、腱、韌帶等運動系統(tǒng)組織均附著于骨組織，即骨膜上。因此所有軟組織急、慢性勞損均能在骨膜上產(chǎn)生病變點、區(qū)，即疼痛、酸脹、麻木、肢冷等臨床癥狀。（即病感）如腰椎間盤突出癥、頸椎病、骨性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、網(wǎng)球肘等病癥，不一一列舉。今討論疼痛科癥最重、最難的腰推間盤突出癥。古代稱骨痹、行痹、頑癥也。腰突癥：有前突、后突、側(cè)突三型。從影像學可見椎體硬膜受壓，因此刺激硬膜而產(chǎn)生反射弧，該硬膜是靠近脊神經(jīng)節(jié)腰L3/4.5/S1神經(jīng)節(jié)段，具有豐富的神經(jīng)，和高敏度的神經(jīng)反射弧。它的反射效應(yīng)首先于腰、骶部，為原始級Ⅰ級，然后反射至臀部，為Ⅱ級，再次下引至大、小腿，至足底、足背、足趾，為Ⅲ級。產(chǎn)生疼痛，酸脹、麻木、肢冷等癥。深部外側(cè)向腹部反對性牽拉痛，癥見下腹部，大小便、生殖器等病癥。向上反射于腰背部組織而產(chǎn)生脹痛，組織僵板、背肌緊張而隆起，也可通過背闊肌起始部向肩關(guān)節(jié)放射，產(chǎn)生上肢上舉、外展功能障等癥。以上各起止點均附于骨緣（骨膜）上而產(chǎn)生癥狀。（一）關(guān)于腰部“筋膜鞘狹窄癥”的論說腰、骶部不論何種骨性改變：椎間盤突出、椎體滑脫、椎管狹窄、隱裂等癥，均是壓迫硬膜，即骨膜效應(yīng)）產(chǎn)生內(nèi)壓增高癥，影像學雖不同，其癥狀均大同小異，即放射性和連續(xù)性疼痛、酸痛、麻木、肢冷等癥，筆者把腰部淺、深二層筋膜作為一個腱鞘。解剖：腰筋膜是全身最厚、最大、最堅韌的致密結(jié)締組織之一，分淺、深二層形成骶棘肌的肌纖維鞘。向上附著于第十二肋下緣，向下附著于髂嵴，向內(nèi)附著于棘突、橫突，向外淺深二層筋膜愈合構(gòu)成腹肌的起始腱膜（背部筋膜此不討論）實際上除四肢關(guān)節(jié)小腱鞘狹窄外，全身很多部位有此“大腱鞘”，有的學者所說的神經(jīng)卡壓癥，實是“腱鞘內(nèi)壓增高癥”雷同。該腱鞘是全身運動量最大，受力最強、上身重量及肩負重之力量，均要通過該部腰L4/5或L5/S1傳遞到下肢之樞紐，該部又是全身骨性組織最薄弱之處。也是發(fā)病率最高，癥最重之處。由于活動頻繁，在動靜力勞損下，內(nèi)壓增高，靜力勞損使細胞膜鈉/氯(Na/Cl)離子轉(zhuǎn)運失衡，而產(chǎn)生負離子蓄積產(chǎn)生靜電吸附而產(chǎn)生反射性癥狀，和連續(xù)性癥狀，也叫“骨膜效應(yīng)”和“筋膜效應(yīng)”癥狀。以上腰突癥即骨膜勞損與筋膜勞損的混合體的反應(yīng)。（二）反射特征與解剖組織關(guān)聯(lián)（試論供參考）椎間盤突出后，壓迫硬膜，該部產(chǎn)生內(nèi)壓升高，該部神經(jīng)節(jié)受壓而產(chǎn)生神經(jīng)反射癥，因其感受不同而應(yīng)答解剖組織而不同。癥狀是疼痛者（反射于肌肉組織）癥狀是酸脹者（反射于腱組織）癥狀是麻木者（反射于神經(jīng)組織）癥狀是陰冷者（反射于循環(huán)組織）癥狀是酸痛者（反射于肌肉與腱組織交接處）各癥有為主為副之分，多數(shù)呈混合型出現(xiàn)。（即酸痛、脹麻）（三）如何測知肌組織層次軀干、臀部多為扁、闊肌，肌組織一般分三層：即淺層肌、中層肌和深層肌、深層即骨膜層。下肢肌，多為梭形肌，除有肌層外，尚有肌間隔、肌間隙。1、指壓法：淺壓有酸痛者為淺層；中壓有酸痛者為中層；深壓至有酸痛者為深層。2、探針法：“超然撥針”進入何層有針感者（酸脹、麻、放射感）有三種現(xiàn)象，A針感下行至病痛部位癥狀減輕，或消失者；B針感下行至病變（四）如何測知何型：椎突癥根據(jù)病人主訴，以下行癥狀徑線而判斷其何型，筆者根據(jù)實際情況分三型七種：1、后側(cè)型：（包括后側(cè)Ⅰ型、后側(cè)Ⅱ型）三型。即足太陽經(jīng)。由后側(cè)型向外擴散所致Ⅰ、Ⅱ型。2、外側(cè)型即足少陽經(jīng)。擴散致共三型：前側(cè)型即足陽明經(jīng)，前內(nèi)側(cè)型即足太陰經(jīng)三型。3、脊中型即督脈經(jīng)，共三大型七種。（作者發(fā)表于承淡安先生誕辰100周年國際針灸會獲獎文）以上三型與經(jīng)絡(luò)分布徑線十分雷同。（五）反射性特征有二：1、反射性者：癥狀由腰、骶、臀部者，其癥狀跳過大腿，直接反射至小腿、足底、足背、足趾。以后側(cè)型、后側(cè)Ⅰ型、外側(cè)型為多見。2、連續(xù)性者，或叫傳遞性者，癥狀由腰、骶、臀傳遞—>大腿傳遞—>小腿，足底、足背、足趾。以后側(cè)型、后側(cè)Ⅱ型、外側(cè)型（部分）前側(cè)型為多見。測知何型、何肌層后與診斷、治療可有的放矢。三、應(yīng)用與治療（七定）各種保守療法均是間接地打斷其反射弧、和降低腱鞘內(nèi)高壓而產(chǎn)生療效。采用“骨膜效應(yīng)”與“筋膜效應(yīng)”機制，運用超然撥針在二個混合體上做松解術(shù)，即能達到高效、遠期效果。七定：（也適用各軟組織勞損，頸椎病、骨性關(guān)節(jié)炎等）。1、定型：（前已論說）2、定點：根據(jù)病人主訴測知的為陽性點，根據(jù)醫(yī)者測出的為隱性點（詳筋膜勞損文），陽性點與隱性點同治效佳。以腰椎病為例，腰骶部一般定1-2個點，臀部一般定1-2個點。下肢。以起止點，支持點而定點。3、定深度：腰痛部定何肌層，與深層骨膜層、下肢定起止點和支持點基底部。4、定范圍：根據(jù)測出的陽性點與隱性點，和撥針進何病變肌間隙層時所出現(xiàn)的針感（酸、脹、麻等放射感）而定范圍。腰、臀部可作360°透撥直徑可達40cm2，大小腿可作上、下，左、右透撥長度可達40~50cm,，即點面結(jié)合，上下結(jié)合，范圍宜大不宜小，可防止復發(fā)性。5、定力度：臀部組織豐厚，強實，撥針力度可達10kg以上，腰、大腿部力度3-4kg（±），小腿1-2kg(±)。視針感和病人承受力而定。6、定向：以針尖向下為宜，即向病變部位為宜。7、接力點追補法：即針感下行至何部而不下行了，即在該點補一針。六、小結(jié)治療一切軟組織疾病1、機制：必須全面理解、深化、運用解剖：即“骨膜效應(yīng)”，“深、淺筋膜效應(yīng)”機制。一切軟組織的勞損均是“骨膜、筋膜”勞損的混合體的反應(yīng)。2、療法：必須立體治療：即點面結(jié)合，深淺結(jié)合，整體（上）與局部（下）結(jié)合。3、“超然撥針”發(fā)現(xiàn)了“骨膜效應(yīng)”、“筋膜效應(yīng)”、等效值，“針感效應(yīng)”強弱與癥狀輕重成正比，同時能打透開骶髂關(guān)節(jié)。4、以上機制在針灸學臨床應(yīng)用也能提高療效,還印證了“經(jīng)絡(luò)徑線、穴點的定位”與現(xiàn)代解剖學十分吻合。除治療急、慢性疼痛癥外，對內(nèi)科疾病均有良好的治療效果。拓寬治療范圍。5、針灸術(shù)應(yīng)用“骨膜效應(yīng)”“筋膜效應(yīng)”可提高針效三倍以上，而且針數(shù)少精，揭開古人針灸療效之謎。6、內(nèi)經(jīng)《靈樞篇》《官針第七》八曰短刺者，刺骨痹，稍搖而深之，致針骨所，以上下摩骨也，摩骨即能產(chǎn)生“骨膜效應(yīng)”，有現(xiàn)實解剖