關節(jié)置換病人的護理關節(jié)置換病人的護理

外科護理永州職業(yè)技術學院主講老師：蔣爭艷目錄Postoperativenursingplan第三十七章關節(jié)置換病人的護理關節(jié)置換病人的護理三.了解常見髖、膝關節(jié)置換術的適應證和禁忌證。一.掌握常見關節(jié)置換病人的護理措施和健康指導。二.熟悉關節(jié)置換病人的常見護理診斷/問題。學習目標情景導入

李大爺，70歲，2個月前左股骨頭缺血壞死行人工全髖關節(jié)置換術，1周前病人左髖部出現(xiàn)紅腫、疼痛而收住院。請思考：

1.該患者目前出現(xiàn)了什么情況？2.如何預防其發(fā)生？關節(jié)置換病人的護理關節(jié)置換病人的護理Nursingcareofpatientswithjointreplacement第一節(jié)人工髖關節(jié)置換病人的護理人工髖關節(jié)置換病人的護理髖關節(jié)的結構概述人工髖關節(jié)置換術（THR）：

是通過置入人工髖關節(jié)假體治療髖關節(jié)疾病的一項外科技術。包括人工股骨頭置換術、全髖關節(jié)置換術。人工髖關節(jié)置換病人的護理概述人工髖關節(jié)置換術的目的：人工髖關節(jié)置換病人的護理緩解因各種原因引起的髖關節(jié)疼痛，如創(chuàng)傷性關節(jié)炎引起的疼痛等。增加關節(jié)穩(wěn)定性及活動度。矯正畸形。改善關節(jié)活動，提高生活質量。概述護理適應癥：

髖關節(jié)骨性關節(jié)炎；類風濕關節(jié)炎；強直性關節(jié)炎；股骨頭缺血性壞死；股骨頸骨折；骨腫瘤。

人工髖關節(jié)置換病人的護理概述護理禁忌癥：

病人一般情況差，有嚴重心、肺、腦、腎等

重要器官疾患，不能耐受麻醉及手術；髖關節(jié)或其他任何部位的活動性感染;髖關節(jié)周圍肌肉癱瘓;因其他嚴重疾病病人術后不能下地行走者。

人工髖關節(jié)置換病人的護理1、焦慮/恐懼2、皮膚完整性受損3、舒適改變4、知識缺乏5、潛在的并發(fā)癥護理診斷人工髖關節(jié)置換病人的護理一般護理：病史、身體狀況；術前戒煙；停服非甾體抗炎藥；床上練習用

便器等。全身支持，積極治療并存疾病，如糖尿病等。做好骨科術前一般準備。心理護理。術前護理護理措施一般護理：加強營養(yǎng)；病情觀察：定時觀察T、P、R、BP，記錄24小時液體出入量，防止發(fā)生失血性體克等?；贾挠^察：嚴密觀察肢體腫脹、顏色、溫度、動脈搏動情況。傷口及引流觀察。術后護理護理措施術后并發(fā)癥的觀察與護理：術后護理下肢深靜脈血栓形成：為術后常見并發(fā)癥。是導致術后猝死的一個主要原因。術后早期應抬高患肢，及時指導病人做深呼吸和下肢肌肉主動收縮活

動，尤其是主動用力行踝關節(jié)屈伸活動，股四頭肌等長收縮鍛煉；預

防性應用抗凝治療。護理措施術后并發(fā)癥的觀察與護理：術后護理傷口感染：是造成手術失敗的主要原因之一。密切觀察病人體溫、傷口有無紅腫

熱痛等，保持傷口敷料干燥清潔，嚴格無菌操作。一旦發(fā)生，應取分泌物細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，遵醫(yī)囑合理使用抗

菌藥物。護理措施護理措施術后并發(fā)癥的觀察與護理：術后護理人工髖關節(jié)假體脫位：多發(fā)生在術后1個月內，術后應保持患肢外展中立位，避免過早內

收屈曲；正確搬運術后病人，教會病人正確的體位轉移方法。若發(fā)生脫位，囑病人立即臥床休息，患肢制動，根據(jù)情況采用手法復

位或切開復位。功能鍛煉：術后護理臥床期間梯形枕固定患肢于外展中立位，并行患肢踝關節(jié)、足趾的主動

屈伸活動、股四頭肌等長收縮鍛煉。骨水泥型假體置換者術后1日后，即可遵醫(yī)囑床旁起坐、站立及扶拐行

走練習。生物型假體置換者于術后1周開始逐步練習行走。應根據(jù)病情制訂功能

鍛煉計劃。心理護理。護理措施功能鍛煉：術后護理護理措施術后3月內，應避免患肢不良姿勢（如下蹲、坐矮発、坐沙發(fā)、跪姿、盤腿、

過度內收或外旋、蹺二郎腿或過度彎腰等動作）。側臥位應健肢在下，患肢在上，兩腿間夾厚棉枕。病人應扶拐行走4～6周，排便時使用坐便器，可坐高椅、散步等。上樓健肢

先上，下樓患肢先下。健康指導護理措施盡量不做有損關節(jié)的運動，如爬山、爬樓梯、跑步等;避免負重狀態(tài)下做

劇烈跳躍或急轉急停運動。肥胖者控制體重，預防骨質疏松。病人應術后1、3、6、12個月定期門診隨訪；1年后每年門診隨訪1次。健康指導護理措施關節(jié)置換病人的護理Nursingcareofpatientswithjointreplacement第一節(jié)人工膝關節(jié)置換病人的護理人工膝關節(jié)置換病人的護理膝關節(jié)的結構概述人工膝關節(jié)置換術（TKR）：

是用人工膝關節(jié)假體代替已嚴重損壞的膝關節(jié)，是嚴重膝關節(jié)疾病病人解除疼痛、改善關節(jié)功能的有效手段。人工膝關節(jié)置換病人的護理概述適應證：主要適用膝關節(jié)疼痛、不穩(wěn)、畸形、功能障礙，經保守治療無效的病例。人工膝關節(jié)置換病人的護理膝關節(jié)骨性關節(jié)，占全膝置換術的比例最大;類風濕關節(jié)炎;強直性膝關節(jié)晚期病變;嚴重的創(chuàng)傷性關節(jié)炎;膝關節(jié)的骨腫瘤，切除后不能獲得良好的關節(jié)

功能重建者。概述禁忌證：人工膝關節(jié)置換病人的護理病人全身情況差，有嚴重心、肺、腦、腎等重要器官疾患者；膝關節(jié)周圍或全身有活動性感染病灶者，為手術絕對禁忌證；膝關節(jié)周圍軟組織嚴重瘢痕;病人肢體血供不足或有重度周圍血管疾病。1、焦慮/恐懼2、舒適的改變3、潛在的并發(fā)癥4、知識缺乏護理診斷人工膝關節(jié)置換病人的護理一般護理；全身支持，積極治療并存疾病，如糖尿病等；術前準備；心理護理。術前護理護理措施一般護理：加強營養(yǎng)。病情觀察：定時觀察T、P、R、BP，記錄24小時液體出入量，防止失血性體克等?；贾挠^察：應抬高患肢，踝關節(jié)處墊枕，保持膝關節(jié)伸直位；嚴密觀

察肢體周徑、遠端的顏色、溫度，檢查足背動脈搏動情況。傷口觀察：觀察傷口滲血情況，及時更換敷料，保持傷口清潔干燥；保

持引流通暢。術后護理護理措施術后并發(fā)癥的觀察與護理：術后護理下肢深靜脈血栓形成：傷口感染:應密切觀察病人體溫，觀察傷口有無紅腫熱痛等，保持傷口敷料干燥

清潔，嚴格無菌操作。一旦發(fā)生，應取分泌物作細菌培養(yǎng)及藥物敏感行分泌物培養(yǎng)及藥敏試

驗，遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥物。護理措施術后并發(fā)癥的觀察與護理：術后護理假體松動：病人出現(xiàn)關節(jié)負重時疼痛并逐漸加重，可能發(fā)生假體松動。應指導病人，減少假體不當使用或錯誤鍛煉引起的松動。護理措施腓總神經損傷：常見于術中牽拉膝關節(jié)糾正關節(jié)畸形引起，多數(shù)經保守治療可逐步緩解。功能鍛煉：術后護理術后當天應抬高患肢，踝關節(jié)墊枕，保持膝關節(jié)于伸直位，麻醉恢復

后可行患肢踝關節(jié)、足趾的屈伸活動、股四頭肌等長收縮鍛煉。根據(jù)病情及術后時間，決定病人行膝關節(jié)屈伸鍛煉、股四頭肌、直腿

抬高練習、輔助關節(jié)鍛煉，是否可以下床活動，扶助行器行走，以防

病人跌倒。護理措施心理護理。傷口護理，若傷口出現(xiàn)明顯疼痛、腫脹等，需及時就診。