案例 高血壓病3級(jí)

案例高血壓病3級(jí)【學(xué)習(xí)目標(biāo)】1、掌握治療高血壓藥物的種類和各自的特點(diǎn)。2、熟悉降壓藥的不良反響3、了解個(gè)體化治療高血壓及高血脂的要點(diǎn)。整理ppt【病例介紹】王某、女、64歲主訴：反復(fù)頭痛、頭脹15年、加重伴視物模糊1個(gè)月整理ppt【現(xiàn)病史】該患者15年前開始發(fā)作頭痛，頭脹，發(fā)現(xiàn)血壓升高，此后屢次測(cè)血壓均高于140/90mmHg，間斷服用硝苯地平、吲達(dá)帕胺等多種降壓藥，未規(guī)律的監(jiān)測(cè)血壓，有午后雙下肢水腫。近一個(gè)月來頭痛發(fā)作頻繁伴雙眼視物模糊，血壓波動(dòng)140~200/90~120mmHg,服用硝苯地平效果不明顯而住院。整理ppt【家族史】1、父母親均患有高血壓。

2、既往服用“硝苯地平〞“吲達(dá)帕胺〞藥物。

整理ppt【既往史、個(gè)人史、過敏史】無特殊。整理ppt【體格檢查】一般情況：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，體形肥胖。生命體征：T36.2°C;P60次／分；BP201／118mmHg;四肢：雙側(cè)橈動(dòng)脈及足背動(dòng)脈波動(dòng)對(duì)稱，四肢肌力正常，雙下肢凹陷性浮腫，其他未見異常。整理ppt【輔助檢查】血生化：血鉀4.0mmol／L;血鈉140mmol／L;膽固醇6.2；甘油三酯1.3；高密度脂蛋白0.9；低密度脂蛋白4.1；腎功能、血糖正常、尿蛋白〔-〕。眼底：無出血和滲出。心電圖、心臟超聲無異常。腎臟B超：雙腎大小正常、腎上腺正常、雙腎動(dòng)脈無狹窄。頭顱CT:正常。整理ppt【入院診斷】

1、高血壓病3級(jí)2、高膽固醇血癥整理ppt【診療經(jīng)過】入院后給予吲達(dá)帕胺2.5mg、qd;氯沙坦鉀100mg、qn;硝苯地平控釋片30mg、qn、阿托伐他汀20mg、qn。

上述治療3天后，患者血壓開始下降，一周后降至150／100mmHg,下肢水腫消退。整理ppt【出院帶藥】

吲達(dá)帕胺2.5mg，qd(早〕氯沙坦鉀〔科素亞〕100mg,qn硝苯地平控釋片30mg,qn阿托伐他汀20mg,qn整理ppt【病史特點(diǎn)VS診斷要點(diǎn)】1、64歲女性患者，既往身體健康。2、反復(fù)頭痛、頭脹15年，未規(guī)律服藥，近期出現(xiàn)頭痛加重伴雙眼視物模糊。3、入院后排出青光眼和繼發(fā)性高血壓。4、入院后血脂檢查：膽固醇、LDL-C增高，頸動(dòng)脈血管血管超聲未見斑塊及頭顱CT未見出血及梗死。整理ppt【用藥分析】一、降壓藥的選擇：◆該患者系高血壓病，但無糖尿病、無靶器官損害，因此，5類降壓藥均可作為首選?！粼摶颊哐獕焊哌_(dá)200mmHg,遵循每種藥物一般只能降低收縮壓10mmHg的原那么，至少選擇3種藥物才能把收縮壓短期內(nèi)降至160mmHg?！粼摶颊叽嬖谒[，利尿劑應(yīng)為首選。◆亞洲人對(duì)鈣離子拮抗劑效果好、ACEI容易咳嗽應(yīng)選擇ARB聯(lián)合治療。◆因患者心率偏慢故為選擇B受體阻滯劑。三聯(lián)：利尿+鈣拮抗劑+ARB整理ppt【用藥分析】二、治療的時(shí)間學(xué)：◆三種藥物同時(shí)用對(duì)老年人來說特別要要注意時(shí)間學(xué)。防止早上一次頓服導(dǎo)致早上血壓過低，而次日的晨起血壓過高發(fā)生晨峰現(xiàn)象?！衾夏耆私祲悍帟r(shí)間安排：★利尿劑早上服用、防止夜間排尿。★B受體阻滯劑如果服用一次的，早上服用效果好，主要控制交感興奮?！镡}拮抗劑和ARB可以何時(shí)服藥均可以，但有報(bào)道晚間服用效果更好。需要強(qiáng)調(diào)：高血壓發(fā)生的心腦血管事件大多數(shù)在早上6-10點(diǎn)，此時(shí)交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，血壓升高、血流加速、極易導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定。故要求老年患者把藥放在床頭，早上醒來即服藥再起床。整理ppt【用藥分析】三、注意降壓的副作用：

◆在長(zhǎng)期使用利尿型降壓藥時(shí)，要注意定期監(jiān)測(cè)血鉀，防止血鉀過低已發(fā)血糖代謝異常和心律失常?！羧绻谑褂美騽┏霈F(xiàn)了低血鉀，要適當(dāng)?shù)慕o予補(bǔ)鉀治療。整理ppt【用藥分析】四、降壓目標(biāo)值：◆該患者長(zhǎng)期高血壓、不宜血壓降的過快、過低引發(fā)患者頭暈、無力、心絞痛、少尿等臟器灌注缺乏，甚至誘發(fā)血栓?！粼诜歉哐獕杭卑Y的情況下，3~5天內(nèi)收縮壓降至160mmHg即可，假設(shè)無不適，可繼續(xù)降至140mmHg以下。整理ppt【藥物分析】五、警惕并發(fā)癥：◆該患者有頭痛伴雙眼睛視物模糊，要排出有無青光眼?！粼诮祲哼^程中可能要使用硝酸酯類藥物，此類藥物為青光眼的禁忌癥。

整理ppt【藥物分析】六、非藥物治療：◆限鹽：老年人的味覺的退化，低鹽飲食會(huì)影響食欲，而利尿劑又有排鈉作用，所以，老年人不強(qiáng)調(diào)低鹽飲食；如果血壓控制不好，攝入鹽過高的患者，還是要?jiǎng)衿溥m當(dāng)限鹽?！舾淖兩罘绞剑豪夏耆瞬灰疽?、看電視和打麻將不要久坐時(shí)間太長(zhǎng)?！艋顒?dòng)：老年人活動(dòng)量因人而異，不必請(qǐng)求。整理ppt【藥物分析】◆減重：老年人不主張減重，因?yàn)?，老年人體重偏低反而增加總體病死率?！艚抵委煟涸摶颊呷朐汉髾z查膽固醇增高，低密度脂蛋白增高，根據(jù)我國(guó)血脂異常指南，具有高血壓危險(xiǎn)因素的患者屬于中危人群，開始就要降脂治療，可選