2023年２型糖尿病合并心血管疾病的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)

2023年2型糖尿病合并心血管疾病的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)合并心血管疾病的整體診治水平進(jìn)而改善2型糖尿病心血管疾病的隨機(jī)靜脈血糖空腹血糖口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)2h血糖病史、年齡、吸煙、高血壓、血脂紊亂、肥胖(特別是腹型肥胖)、房顫動(dòng)(可導(dǎo)致卒中)等?！ゎi動(dòng)脈和(或)下肢動(dòng)脈超聲篩查項(xiàng)目血壓監(jiān)測(cè)血壓目標(biāo)<130/80mmHg(1mmHg=0.1>血壓水平如果超過120/80mmHg即應(yīng)開始生活方式干預(yù)以預(yù)防高>血壓≥140/90mmHg者可考慮開始降壓藥物治療>血壓≥160/100mmHg或者高于目標(biāo)值2或ACEI/利尿劑)在有終末器官損害，如蛋白尿和左室肥厚證據(jù)的患者中，支持使用腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)阻滯劑(包括ACEI、ARB、ARNI);但不藥物聯(lián)合使用(如依折麥布)前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素Kexin9型抑制劑(PCSK9i)>對(duì)于嚴(yán)重高TG血癥患者，即空腹TG≥5mg/dL),應(yīng)首先考慮使用主要降低TG和VLDL-C的藥物((1)阿司匹林應(yīng)用指征：糖尿病合并ASCVD患者需應(yīng)用阿司匹林病合并ASCVD高危患者通常需應(yīng)用阿司匹林(75~150mg/d)作為適應(yīng)證包括：年齡≥50歲而且合并至少1項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素(早發(fā)ASCVD家族史、高血壓、血脂異常、吸煙或慢性腎臟病/蛋白尿),林聯(lián)用1種P2Y12受體拮抗劑(替格瑞洛或氯吡格雷,替格瑞洛優(yōu)先),患者，可單獨(dú)使用氯吡格雷(75mg/d)作為二級(jí)預(yù)防。對(duì)于大多數(shù)成人糖尿病患者，推薦HbA1C控制目標(biāo)<7.0%。對(duì)于糖推薦HbA1C控制目標(biāo)為<8.0%。盡量選擇不易導(dǎo)致低血糖的藥物，如二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑、冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。通常認(rèn)為管腔直徑狹窄50%以上診斷”冠心病”,需要接受二級(jí)預(yù)防藥物治療。管腔直徑狹窄70%以上可能會(huì)嚴(yán)重影響心肌血供，需要評(píng)估是否需要接受血運(yùn)重建治療(包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù))。藥物治療阻滯劑(美托洛爾、比索洛爾等)作為一線用藥。單純或合并痙攣性心絞痛患者以鈣通道阻滯劑為一線藥物。所有急性或慢性冠脈綜合征患者選用ACEI/ARB藥物以預(yù)防主要心血管事件、心衰以及左室收縮功能障礙。心肌梗死后左室收縮功能障礙或心衰患者推薦使用鹽皮質(zhì)各種類型心絞痛患者選用硝酸酯類作為一線藥物以緩解心絞痛癥狀，冠脈血管重建治療后或心絞痛已穩(wěn)定控制者不建議長(zhǎng)期使用。對(duì)心衰進(jìn)行診斷和評(píng)估。推薦使用紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)一般性治療包括去除心衰誘發(fā)因素，調(diào)整生活方式，限鈉(<3g/d)(1)藥物治療：包括利尿劑、腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、伊伐布雷定和洋地黃類藥物等。對(duì)于無(wú)法(硝酸酯與肼屈嗪治療)以改善癥狀；曲美他嗪、輔酶Q10、輔酶I、左卡尼汀、磷酸肌酸等藥物可通過增加心肌能量代謝進(jìn)而改善患者的癥狀和心臟功能，提高生活質(zhì)量。(2)心臟植入型電子器械治療：①心臟再同步化治療(CRT),用于糾正心衰患者的心臟失同步以改善心衰；②埋藏式心律復(fù)律除顫器(implantable