門診手術(shù)的麻醉

門診手術(shù)的麻醉

概述晝間手術(shù)門診（daycaresurgery）入院當(dāng)天手術(shù)（morningadmissionsurgery）不僅可節(jié)省大量醫(yī)療費(fèi)用，而且更重要的是醫(yī)院床位緊張情況可獲得緩解，國(guó)家為修建新醫(yī)院的投資可大大減少晝間手術(shù)門診的設(shè)立對(duì)病人還有多方面優(yōu)點(diǎn)

1門診手術(shù)的指針和種類得到不斷擴(kuò)大，安全性提高

2治療及時(shí)，病人等候手術(shù)的時(shí)間顯著縮短

3減輕親屬往返醫(yī)院探視陪伴的精力和時(shí)間

4解除病人住院后必須臥床休息的戒律

5避免病人與家庭分離的思想負(fù)擔(dān)，尤其對(duì)小兒可減輕精神創(chuàng)傷

6減少醫(yī)源性交叉感染的機(jī)會(huì)技術(shù)措施

1建立專門的高質(zhì)量麻醉科門診業(yè)務(wù)

2落實(shí)手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證、術(shù)前準(zhǔn)備和指導(dǎo)、咨詢班子等具體問(wèn)題，需有全面而周密的實(shí)施方案

3加強(qiáng)麻醉技術(shù)業(yè)務(wù)和麻醉后護(hù)理質(zhì)量，麻醉醫(yī)師需進(jìn)一步探索最有實(shí)效的麻醉前估計(jì)和準(zhǔn)備措施

4探索更安全有效、蘇醒迅速、后遺癥最少的麻醉方法和藥物

5探索后遺癥的發(fā)生原因和防治措施

6研究麻醉藥及其分解產(chǎn)物在體內(nèi)的代謝和重新分布麻醉科門診

建立專業(yè)性的麻醉科門診機(jī)構(gòu)，可在相當(dāng)程度上彌補(bǔ)上述不足，尤其對(duì)開展晝間手術(shù)門診和入院當(dāng)天手術(shù)業(yè)務(wù)，則更屬必需麻醉科門診住院包括下列幾方面工作

1對(duì)各科擬施手術(shù)的病人，采集和分析術(shù)前病史、體檢及化驗(yàn)資料，篩選病例，寫出結(jié)論性意見

2全面落實(shí)手術(shù)日期、術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理等各項(xiàng)工作

3擬訂具體的麻醉實(shí)施方案

4簽署家屬或病人麻醉協(xié)議書此外，麻醉科門診還包括疼痛治療、呼吸治療等方面業(yè)務(wù)，需視各醫(yī)院的具體條件而設(shè)立病人的選擇與準(zhǔn)備

適應(yīng)對(duì)象

1全身健康情況屬ASA分類1或2級(jí)；如為3級(jí)病人，其內(nèi)科情況必須已有良好的控制

2擇期手術(shù)，估計(jì)手術(shù)時(shí)間不超過(guò)3小時(shí)

3術(shù)后不會(huì)發(fā)生出血、呼吸道阻塞、排尿困難或軟組織腫脹壓迫肢體血運(yùn)等并發(fā)癥的手術(shù)；4無(wú)術(shù)后早期離床禁忌的手術(shù)

5病人或其陪伴親友對(duì)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)具備充分理解能力者

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病人年齡不過(guò)高為做到麻醉后能迅速蘇醒和早期離院，對(duì)成人一般不用麻醉前用藥；少數(shù)病人因情緒過(guò)分緊張，心律收縮壓乘積超過(guò)12000可給適量短效鎮(zhèn)靜藥，但不宜用麻醉性鎮(zhèn)痛藥。對(duì)小兒是否需要麻醉前用藥，要區(qū)別對(duì)待。對(duì)教導(dǎo)有方的兒童無(wú)需給鎮(zhèn)靜藥；對(duì)恐懼不合作，或需要反復(fù)多次手術(shù)，或智力發(fā)育不全，或嬌慣的小兒，常需給適量鎮(zhèn)靜藥。同時(shí)須禁食至少4-6h，最好8h以上。麻醉處理

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部位麻醉

1）部位麻醉為門診麻醉的最佳選擇，以粘膜表面麻醉、局部浸潤(rùn)、區(qū)域阻滯和周圍神經(jīng)阻滯麻醉最常用

2）門診手術(shù)采用部位麻醉，必須重視局麻藥毒性反應(yīng)；有時(shí)麻醉效果不佳時(shí)，選輔助藥應(yīng)以短時(shí)效藥物為佳

3）門診手術(shù)后必須等肢體的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能完全恢復(fù)正常以后才能離院，否則易發(fā)生體位性低血壓和跌倒等意外2

全麻適應(yīng)證：

1）小兒，尤其是學(xué)齡前兒童

2）高度敏感不能自控的成年人

3）時(shí)間較長(zhǎng)、范圍廣的手術(shù)或檢查

4）對(duì)局麻藥過(guò)敏者

5）估計(jì)局麻效果不能滿足手術(shù)要求者全麻方法應(yīng)以簡(jiǎn)單有效、蘇醒迅速和副作用少為原則，同時(shí)如有可能應(yīng)復(fù)合其他麻醉術(shù)后處理

盡早離院時(shí)門診麻醉后的特殊要求。術(shù)后允許離院的標(biāo)準(zhǔn)

1）病人的意識(shí)和定向力恢復(fù)正常；下肢的感覺(jué)