護理帶教總結(jié)及冠心病知識手冊

急診科年度教學工作總結(jié)臨床教學是護理教育的重要組成部分，是培養(yǎng)護理人才的關(guān)鍵階段，臨床護理教學質(zhì)量的高低，直接影響著護理人才的素質(zhì)和護理教育的質(zhì)量。我科在護士長的帶領(lǐng)下，在各位帶教老師的支持下，通過全體師生共同努力，圓滿完成了本年度教學任務(wù)。在教學過程中不斷積累經(jīng)驗，改進教學方法?，F(xiàn)將全年教學情況總結(jié)如下：1制定帶教計劃1．1重視實習生思想教育：培養(yǎng)護生具有較強的責任心、同情心和事業(yè)心，而且能對患者形成感召力，喚起患者對生活的熱愛，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。為培養(yǎng)護生的高尚品德，要采取多種帶教形式，加強服務(wù)意識教育、專業(yè)思想教育、醫(yī)療作風教育，注重護生醫(yī)德情感的培養(yǎng)，使她們樹立為護理事業(yè)獻身的人生觀。1．2引導實習生了解急診護理工作特點：急診科護理工作性質(zhì)較為復雜，強調(diào)“急、快、準、活”，疾病急而重。患者病情變化快，就診人數(shù)多，尤其是發(fā)生意外災(zāi)害時，要承擔大批傷員的搶救護理工作。所以急診護理工作十分繁忙、艱辛，必須做到忙而不亂、緊張有序，急診護士必須同時具有健康的體魄，才能適應(yīng)繁忙的急診工作。實習生初到科室難免有緊張恐懼心理，作為帶教教師，必須掌握其心理，詳細介紹科室的環(huán)境、搶救設(shè)備的放置、急診科疾病的特點、工作性質(zhì)及教學安排告之護生，讓其了解急診，消除緊張恐懼心理。1．3理論與實踐相結(jié)合：帶教老師采取“講解和演示—學生分組練習—教師指導—學生達標”的方式，多為護生提供實踐機會，使其在實踐中逐步完成從陌生到熟悉的過程，掌握急診搶救工作流程；指導護生學習吸氧、吸痰、心電監(jiān)護儀、心電圖機、洗胃機、除顫機、呼吸機的使用；心肺復蘇的操作，仔細講解要領(lǐng)。急救中和醫(yī)生配合的方法，鼓勵護生多觀察、多操作。出科前1天由護士長和教學秘書組織理論和操作考試，評價學習效果。1．4采用多種形式教學：安排帶教師進行理論知識小講課，組織實習生參與講課；帶教教師指導實習生查找資料、進行課件的制作以培養(yǎng)實習生的學習興趣和積極性，提高實習生的自學能力；在教學的過程中，帶教教師言語要親切和藹，多鼓勵、贊賞、寬慰實習生，幫助其樹立信心；以身傳教，幫助學生改變對專業(yè)的認識，激發(fā)學習熱情。2臨床帶教方法2．1有計劃排班：第1周為適應(yīng)時間，讓護生多看，多了解急診科的規(guī)章制度，熟悉環(huán)境及用物擺放，體會急診工作“急、危、重、隨機性、協(xié)作性強、緊張、責任大”的特點，樹立時間就是生命的急救意識；急診科晚夜班患者較白天多，病情急，這樣增加學生的學習及實踐的機會。帶教老師因時施教，因人施教，有利于消除護生的膽怯心理及陌生感，有利于護生盡快適應(yīng)工作環(huán)境，盡快進入角色。隨著實習的進展，我們在這種單純的“講解式”的帶教方式中逐漸融入“啟發(fā)式”帶教方式，讓學生自己學會去觀察、思考。2．2講解急救知識：急診科是搶救危重患者生命的地方，來急診科的患者一般病情都急重且病情變化快，搶救任務(wù)重，而學生遇到急救患者時易緊張、害怕，甚至不敢接近患者，從而失去了學習的機會。我們針對這種情況制定相應(yīng)對策，由帶教老師組織學生進行每周至少2次的急救知識講座，如徒手心肺復蘇、除顫、洗胃、靜脈置管、簡易呼吸器、止血包扎及氣管插管的配合等。讓學生多次模擬搶救，使護生熟練掌握了常見重?；颊叩膿尵瘸绦?，從而在臨床實戰(zhàn)中能夠臨危不懼地參與搶救。學生應(yīng)把所學到的理論—操作—急救的知識系統(tǒng)聯(lián)系起來。2．3歸納類比：將學生所學的理論知識，按照某一系統(tǒng)縱向聯(lián)系橫向比較，綜合歸納找出某一系統(tǒng)疾病的共同點與各種疾病的不同點加以歸納，并比較其不同，以幫助記憶加深理解。學生遇到的典型或特殊的病例，師生一起討論。如急腹癥的鑒別分診，可圍繞以腹痛為表現(xiàn)的內(nèi)、外、婦科方面的疾病展開討論，請幾個實習生共同完成，以此給學生一個展現(xiàn)自我的平臺。2．4加強法律意識培養(yǎng)：學習護士法及相關(guān)的規(guī)章制度，在救治患者的同時提高法律意識和愛崗敬業(yè)的職業(yè)道德觀念，真正樹立保護患者就是保護自己的職業(yè)意識。目前，我國護理學培養(yǎng)課程設(shè)置中缺乏有關(guān)醫(yī)療安全方面的教學內(nèi)容，而當前由于患者自我保護意識增加，醫(yī)療、護理糾紛日趨增多。醫(yī)療安全教育是必不可少的，也是帶教工作的重點。為此，帶教老師每天工作開始前都要對護生集中進行醫(yī)療、護理安全教育，列舉一些事例及身邊的一些糾紛，讓她們展開討論，從中吸取教訓。讓學生懂得保證患者在院期間的醫(yī)療安全，是每個醫(yī)療衛(wèi)生人員義不容辭的責任，從而為她們將來走向社會安全行醫(yī)打下堅實的基礎(chǔ)。因材施教，帶教老師要對學員的個性特征有一定的認識，并根據(jù)其特點實施教導。對于學習能力較強者，以“導”為主，對于學習能力較差者，以“教”為主，對于那些主動性差的，則適當給予督促。對于各項已經(jīng)熟練的操作者，帶教老師做到放手不放眼，鼓勵學生細心、大膽。提高學生的心理素質(zhì)，培訓護生臨場應(yīng)變，處變不驚的心理素質(zhì)，良好的心理素質(zhì)要建立在過硬的專業(yè)水平之上，教育護生要有團隊合做精神。提高學生的職業(yè)危機意識，讓其認識到當今的就業(yè)形式，對自身的發(fā)展全面的了解，增強競爭意識和上進心，促進其對自身的嚴格要求、積極進取、努力奮斗。提高學生專業(yè)素養(yǎng)的同時，我科注重實習生的職業(yè)素養(yǎng)的修煉。帶教老師在這會起到一個模范作用，所以我科要求帶教老師要起到良好的示范作用才可以達到教學目的，包括整潔的著裝、良好的性格、穩(wěn)定的情緒和熟練的溝通技巧等。具體體現(xiàn)在注重自身儀表、談吐，對待患者和藹可親、不把自身負面情緒帶到工作中。重視培養(yǎng)學生的自身調(diào)節(jié)能力，在保證外在表現(xiàn)良好的情況下，重視自身情緒和其他狀況的調(diào)節(jié)，自我疏導，自我學習，授人以漁。要做好急診科的護理帶教工作，首先要對帶教老師嚴格要求，其次切身從帶教工作出發(fā)，根據(jù)學生的特點，人性化得實施帶教方法，教導其增強法律意識、職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)素養(yǎng)、內(nèi)外兼修等。嚴格的要求、專業(yè)的培訓最終使護理事業(yè)得以發(fā)展和壯大。急診科觀察室20**年5月10日冠心病知識手冊冠心病系冠狀動脈性心臟病（coronaryarteryheartdisease，CHD）的簡稱，又稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙和(或)器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心臟病(IHD)。癥狀表現(xiàn)胸腔中央發(fā)生一種壓榨性的疼痛，并可遷延至頸、頷、手臂、后背及胃部。發(fā)作的其他可能癥狀有眩暈、氣促、出汗、寒顫、惡心及昏厥。嚴重患者可能因為心力衰竭而死亡。一．世界衛(wèi)生組織對冠心病分類如下：無癥狀性心肌缺血又叫無痛性心肌缺血或隱匿性心肌缺血，指確有心肌缺血的客觀證據(jù)（心電活動、左室功能、心肌血流灌注及心肌代謝等異常），但缺乏胸痛或與心肌缺血相關(guān)的主觀癥狀。心絞痛是指由冠狀動脈供血不足，心肌急劇、暫時缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合癥。心肌梗死是指冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化斑塊或在此基礎(chǔ)上血栓形成，導致冠狀動脈的血流急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴重而持久地急性缺血，最終導致心肌的缺血性壞死，屬冠心病的嚴重類型。缺血性心肌病是指由于長期心肌缺血導致心肌局限性或彌漫性纖維化，從而產(chǎn)生心臟收縮或舒張功能受損，引起心臟擴大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列臨床表現(xiàn)的臨床綜合癥。猝死目前認為，該病患者心臟驟停的發(fā)生是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈痙攣或微循環(huán)栓塞導致心肌急性缺血，造成局部電生理紊亂，引起暫時的嚴重心律失常（特別是心室顫動）所致。二．根據(jù)其臨床癥狀，冠心病可分為五型心絞痛型表現(xiàn)為胸骨后的壓榨感，悶脹感，伴隨明顯的焦慮，持續(xù)3到5分鐘，常發(fā)散到左側(cè)臂部，肩部，下頜，咽喉部，背部，也可放射到右臂。有時可累及這些部位而不影響胸骨后區(qū)。用力，情緒激動，受寒，飽餐等增加心肌耗氧情況下發(fā)作的稱為勞力性心絞痛，休息和含化硝酸甘油緩解。有時候心絞痛不典型，可表現(xiàn)為氣緊，暈厥，虛弱，噯氣，尤其在老年人。根據(jù)發(fā)作的頻率和嚴重程度分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛。穩(wěn)定型心絞痛指的是發(fā)作一月以上的勞力性心絞痛，其發(fā)作部位，頻率，嚴重程度，持續(xù)時間，誘使發(fā)作的勞力大小，能緩解疼痛的硝酸甘油用量基本穩(wěn)定。不穩(wěn)定型心絞痛指的使原來的穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作頻率，持續(xù)時間，嚴重程度增加，或者新發(fā)作的勞力性心絞痛(發(fā)生1個月以內(nèi))，或靜息時發(fā)作的心絞痛。不穩(wěn)定性心絞痛是急性心肌梗塞的前兆，所以一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即到醫(yī)院就診。心肌梗塞型梗塞發(fā)生前一周左右常有前驅(qū)癥狀，如靜息和輕微體力活動時發(fā)作的心絞痛，伴有明顯的不適和疲憊。梗塞時表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈壓迫感，悶塞感，甚至刀割樣疼痛，位于胸骨后，常波及整個前胸，以左側(cè)為重。部分病人可延左臂尺側(cè)向下放射，引起左側(cè)腕部，手掌和手指麻刺感，部分病人可放射至上肢，肩部，頸部，下頜，以左側(cè)為主。疼痛部位與以前心絞痛部位一致，但持續(xù)更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能緩解。有時候表現(xiàn)為上腹部疼痛，容易與腹部疾病混淆。伴有低熱，煩躁不安，多汗和冷汗，惡心，嘔吐，心悸，頭暈，極度乏力，呼吸困難，瀕死感，持續(xù)30分鐘以上，常達數(shù)小時。發(fā)現(xiàn)這種情況應(yīng)立即就診。無癥狀性心肌缺血型很多病人有廣泛的冠狀動脈阻塞卻沒有感到過心絞痛，甚至有些病人在心肌梗塞時也沒感到心絞痛。部分病人在發(fā)生了心臟性猝死，常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)心肌梗塞后才被發(fā)現(xiàn)。部分病人由于心電圖有缺血表現(xiàn)，發(fā)生了心律失常，或因為運動試驗陽性而做冠脈造影才發(fā)現(xiàn)。這類病人發(fā)生心臟性猝死和心肌梗塞的機會和有心絞痛的病人一樣，所以應(yīng)注意平時的心臟保健。心臟性猝死可發(fā)生在那些貌似健康的人身上，這里主要說的是冠心病中的一個類型，叫做不穩(wěn)定斑塊，因為冠狀動脈粥樣硬化斑塊很小，沒有堵塞血管，所以平時沒有任何癥狀，但是，斑塊會突然破裂，破裂以后，會在局部形成血小板、紅細胞組成的血栓，很大，而且同時冠狀動脈痙攣縮窄，出現(xiàn)嚴重缺血。然后，大面積心肌梗死，死掉了。心力衰竭和心律失常型部分患者原有心絞痛發(fā)作，以后由于病變廣泛，心肌廣泛纖維化，心絞痛逐漸減少到消失，卻出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)，如氣緊，水腫，乏力等，還有各種心律失常，表現(xiàn)為心悸。還有部分患者從來沒有心絞痛，而直接表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常。猝死型指由于冠心病引起的不可預(yù)測的突然死亡，在急性癥狀出現(xiàn)以后6小時內(nèi)發(fā)生心臟驟停所致。主要是由于缺血造成心肌細胞電生理活動異常，而發(fā)生嚴重心律失常導致。三．體征一般早期無明確的陽性體征，較重者可有心界向左下擴大，第一心音減弱，有心律失常時可聞及早搏、心房纖顫等，合并心衰時兩下肺可聞及濕羅音，心尖部可聞及奔馬律等。冠心病心絞痛的癥狀表現(xiàn)：因急走、爬坡、上樓、負重、寒冷、飽餐、情緒激動等誘發(fā)因素而發(fā)生心絞痛，特別是老年人更易發(fā)生。疼痛在胸骨后中部或上1/3處，可放射到左肩、左上臂疼痛，但也可在胸骨下部、上腹部、左側(cè)胸部、左頸、下頜等部位疼痛。疼痛為一種壓迫感、沉重感、緊束感、灼燒感等。疼痛發(fā)作大都持續(xù)2-3分鐘，最長一般不超過半小時。情緒激動誘發(fā)者，隨著心平氣和之后可以消退。體力活動誘發(fā)心絞痛者，在運動停止后常在短時間內(nèi)緩解。硝酸甘油舌下含化通常可在3分鐘內(nèi)，使心絞痛發(fā)作停止。否則，應(yīng)懷疑心肌梗塞。診斷檢查心電圖心電圖是冠心病診斷中最早、最常用和最基本的診斷方法。與其它診斷方法相比，心電圖使用方便，易于普及，當患者病情變化時便可及時捕捉其變化情況，并能連續(xù)動態(tài)觀察和進行各種負荷試驗，以提高其診斷敏感性。無論是心絞痛或心肌梗塞，都有其典型的心電圖變化，特別是對心律失常的診斷更有其臨床價值，當然也存在著一定的局限性。心電圖負荷試驗主要包括運動負荷試驗和藥物試驗(如潘生丁、異丙腎試驗等)。心電圖是臨床觀察心肌缺血最常用的簡易方法。當心絞痛發(fā)作時，心電圖可以記錄到心肌缺血的心電圖異常表現(xiàn)。但許多冠心病患者盡管冠狀動脈擴張的最大儲備能力已經(jīng)下降，通常靜息狀態(tài)下冠狀動脈血流量仍可維持正常，無心肌缺血表現(xiàn)，心電圖可以完全正常。為揭示減少或相對固定的血流量，可通過運動或其它方法，給心臟以負荷，誘發(fā)心肌缺血，進而證實心絞痛的存在。運動試驗對于缺血性心律失常及心肌梗塞后的心功能評價也是必不可少的。動態(tài)心電圖是一種可以長時間連續(xù)記錄并編集分析心臟在活動和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法。此技術(shù)于1947年由Holter首先運用于監(jiān)測電活動的研究，所以又稱Holter監(jiān)測。常規(guī)心電圖只能記錄靜息狀態(tài)短暫僅數(shù)十次心動周期的波形，而動態(tài)心電圖于24小時內(nèi)可連續(xù)記錄多達10萬次左右的心電信號，可提高對非持續(xù)性異位心律、尤其是對一過性心律失常及短暫的心肌缺血發(fā)作的檢出率，因此擴大了心電圖臨床運用的范圍，并且出現(xiàn)時間可與病人的活動與癥狀相對應(yīng)。核素心肌顯像根據(jù)病史，心電圖檢查不能排除心絞痛時可做此項檢查。核素心肌顯像可以顯示缺血區(qū)、明確缺血的部位和范圍大小。結(jié)合運動試驗再顯像，則可提高檢出率。冠狀動脈造影是目前冠心病診斷的“金標準”。可以明確冠狀動脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等，并可據(jù)此指導進一步治療所應(yīng)采取的措施。同時，進行左心室造影，可以對心功能進行評價。冠狀動脈造影的主要指征為：①對內(nèi)科治療下心絞痛仍較重者，明確動脈病變情況以考慮旁路移植手術(shù);②胸痛似心絞痛而不能確診者。超聲和血管內(nèi)超聲心臟超聲可以對心臟形態(tài)、室壁運動以及左心室功能進行檢查，是目前最常用的檢查手段之一。對室壁瘤、心腔內(nèi)血栓、心臟破裂、乳頭肌功能等有重要的診斷價值。血管內(nèi)超聲可以明確冠狀動脈內(nèi)的管壁形態(tài)及狹窄程度，是一項很有發(fā)展前景的新技術(shù)。心肌酶學檢查是急性心肌梗塞的診斷和鑒別診斷的重要手段之一。臨床上根據(jù)血清酶濃度的序列變化和特異性同工酶的升高等肯定性酶學改變便可明確診斷為急性心肌梗塞。心血池顯像可用于觀察心室壁收縮和舒張的動態(tài)影像，對于確定室壁運動及心功能有重要參考價值。五．疾病自測：冠心病自測心肌梗塞型冠心病自測1．冠狀動脈粥樣硬化為最常見的狹窄性冠狀動脈疾病，特別是肌壁外冠狀動脈支的動脈粥樣硬化。冠狀動脈近側(cè)段之所以好發(fā)動脈粥樣硬化是由于它比所有器官動脈都靠近心室，因而承受最大的收縮壓撞擊。再者，冠狀動脈血管樹由于心臟的形狀而有多數(shù)方向改變，因此亦承受較大的血流剪應(yīng)力。好發(fā)部位：據(jù)我國6352例尸檢統(tǒng)計，病變的總檢出率、狹窄檢出率和平均級別均以前降支最高，其余依次為右主干、左主干或左旋支、后降支。性別差異：20－50歲病變檢出率，男性顯著高于女性；60歲以后男女無明顯差異。病變特點：粥樣硬化斑塊的分布多在近側(cè)段，且在分支口處較重；早期，斑塊分散，呈節(jié)段性分布，隨著疾病的進展，相鄰的斑塊可互相融合。在橫切面上斑塊多呈新月形，管腔呈不同程度的狹窄。有時可并發(fā)血栓形成，使管腔完全阻塞。根據(jù)斑塊引起管腔狹窄的程度可將其分為4級：Ⅰ級，管腔狹窄在25％以下；Ⅱ級，狹窄在26％－50％；Ⅲ級，狹窄51％－75％；Ⅳ級，管腔狹窄在76％以上。2．冠狀動脈痙攣多年來，學術(shù)界一直圍繞著冠狀動脈痙攣是否是缺血性心臟病的原因這一問題進行爭論。有人研究心性急死例中發(fā)現(xiàn)，其冠狀動脈血栓形成的發(fā)病率僅為30％，在發(fā)作后12小時內(nèi)死亡的患者中也只占50％，故認為至少有相當部分病例是由于冠狀動脈痙攣引起的。近年來，由于心血管造影技術(shù)的開展，已證實冠狀動脈痙攣可引起心絞痛和心肌梗死。3．炎癥性冠狀動脈狹窄冠狀動脈的炎癥可引起冠狀動脈狹窄，甚至完全閉塞而造成缺血性心臟病，例如結(jié)節(jié)性多動脈炎、巨細胞性動脈炎、高安動脈炎、Wegener肉芽腫病等均可累及冠狀動脈。此外，梅毒性主動脈炎亦可造成冠狀動脈口狹窄，但都比較少見。冠心病的病理機制及治療原則供應(yīng)心臟本身的冠狀動脈管壁形成粥樣斑塊造成血管腔狹窄所致心臟病變。由于冠狀動脈狹窄的支數(shù)和程度的不同，其臨床癥狀也有不同。病因至今尚未完全清楚，但認為與高血壓、高脂血癥、高粘血癥、糖尿病、內(nèi)分泌功能低下及年齡大等因素有關(guān)。一．病理機制年齡與性別：40歲后冠心病發(fā)病率升高，女性絕經(jīng)期前發(fā)病率低于男性，絕經(jīng)期后與男性相等。高脂血癥：除年齡外，脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病最重要預(yù)測因素?？偰懝檀?TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危險性之間存在著密切的關(guān)系。LDLC水平每升高1%，則患冠心病的危險性增加2-3%。甘油三脂(TG)是冠心病的獨立預(yù)測因子，往往伴有低HDLC和糖耐量異常，后兩者也是冠心病的危險因素。高血壓：高血壓與冠狀動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展關(guān)系密切。收縮期血壓比舒張期血壓更能預(yù)測冠心病事件。140-149mmhg的收縮期血壓比90-94mmhg的舒張期血壓更能增加冠心病死亡的危險。吸煙：吸煙是冠心病的重要危險因素，是唯一最可避免的死亡原因。冠心病與吸煙之間存在著明顯的用量-反應(yīng)關(guān)系。糖尿?。汗谛牟∈俏闯赡晏悄虿』颊呤滓乃酪颍谛牟≌继悄虿〔∪怂兴劳鲈蚝妥≡郝实慕?0%。肥胖癥：已明確為冠心病的首要危險因素，可增加冠心病死亡率。肥胖被定義為體重指數(shù)(BMI=體重(kg)/身高平方(m2))在男性>=27。8，女性>=27。3。BMI與TC，TG增高，HDL-C下降呈正相關(guān)。久坐生活方式：不愛運動的人冠心病的發(fā)生和死亡危險性將翻一倍。尚有遺傳，飲酒，環(huán)境因素等。值得注意的是，青島某研究所聲稱已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了冠心病、糖尿病、高血壓等疾病的主要致病原因，認為弓形蟲(又叫三尸蟲，以下稱三尸蟲)感染者的心?。òü跔顒用}）細胞內(nèi)和傳導神經(jīng)細胞內(nèi)的弓形蟲的數(shù)量，僅次于大腦。他們以寄生態(tài)和致病態(tài)交替活動，干擾心臟機能，引起心臟疾病。三尸蟲對心臟的感染又分為急性和慢性兩種：急性三尸蟲心臟病，可表現(xiàn)為心肌炎，心包炎樣癥狀?？梢鹦募」Ｋ?。大面積心肌梗死，可導致死亡。慢性弓形蟲(三尸蟲)心臟病發(fā)病進程緩慢，大致可分為三個階段：第一階段為亢進階段，此階段少量心肌細胞和傳導神經(jīng)細胞內(nèi)有少量弓形蟲(三尸蟲)。尚沒有（或少量）細胞被破壞。在蟲子的干擾下，表現(xiàn)為亢進狀態(tài)。往往被診斷為心肌亢進原因不明。此階段患者在青少年人群中多見。造成心肌亢進的原因也伴有腺體（例如甲狀腺）的亢進，此階段一般被忽視。適應(yīng)性強的宿主亢進不明顯或時間很短。第二階段是穩(wěn)定階段（即代償階段）。此階段有較多的細胞內(nèi)有弓形蟲(三尸蟲)，甚至有一部分細胞被弓形蟲(三尸蟲)破壞。長時間的蟲子干擾，使肌體產(chǎn)生適應(yīng)，亢進現(xiàn)象消失。由于肌體的強大的代償功能，使宿主沒有疾病的感覺。但在惡劣條件下，心臟負荷加大時，會出現(xiàn)一些病理反應(yīng)。往往被誤認為是外界條件(如過度勞累、刺激)引起的。因為外界條件良好的情況下，心臟工作又恢復正常。這一階段時間延續(xù)很長，多的長達幾十年，個別患者會偶爾發(fā)生短暫的胸痛。第三階段是衰退階段（即冠心病、心血管綜合癥階段）。此階段，心肌細胞被蟲子占領(lǐng)的數(shù)量相當大，而且被占領(lǐng)的細胞內(nèi)蟲子數(shù)量也大，被破壞的心肌細胞和神經(jīng)細胞數(shù)量也大，代償功能達到極限。會出現(xiàn)心肌缺血癥狀。這時弓形蟲(三尸蟲)破壞血管壁（尤其是冠狀動脈），被破壞的組織細胞會自行修復，修復后形成疤痕，再被破壞，再修復，如此往復多年的破壞，破壞修復周而復始，使血管失去了原來的性質(zhì)，管壁變厚、彈性減小。到晚期形成綜合性心血管疾病。長期夜間工作易患冠心病。丹麥國家職業(yè)健康研究院的專家在全國開展了一項大規(guī)模調(diào)查，結(jié)果表明，夜間工作者易患冠心病。專家們以1293888名20－59歲的男性作為調(diào)查對象，分白天、夜間兩組進行為期1年的隨訪調(diào)查。結(jié)果表明，夜間工作組因冠心病入院治療者比白天工作組多1。15倍。專家認為，主要原因是夜間工作者身體的24小時正常生物節(jié)律被打破，易導致體內(nèi)各臟器功能失調(diào)，睡眠欠佳、影響身體恢復和休整；飲食改變，吸煙增加，體育活動減少；社交活動減少，易導致精神壓力增加等。上述諸因素均可能增加冠心病發(fā)病危險。二．冠心病的治療原則改善冠狀動脈的供血和減輕心肌的耗氧，同時治療和預(yù)防動脈粥樣硬化的發(fā)展。治療方法有藥物治療、再灌注治療、心臟移植。具體的治療措施應(yīng)針對病人的具體情況，選擇不同的治療方法。（一）藥物治療目的是改善冠狀動脈的供血和減輕心肌的耗氧。主要是指根據(jù)患者的病情，在醫(yī)師的指導下單用或者聯(lián)合應(yīng)用藥物進行治療。心絞痛發(fā)作時治療：發(fā)作時應(yīng)該迅速擴張冠脈，增加心肌血液供應(yīng)，改善心肌缺血的現(xiàn)狀，防止心肌因缺血發(fā)生壞死。服用硝酸甘油：硝酸甘油1片（每片0.3－0.5毫克）嚼碎后舌下含服，1至2分鐘后心絞痛即可緩解，如5分鐘后疼痛仍無緩解可再含服1片。服用心痛定：可治療和預(yù)防心絞痛發(fā)作、抗心律失常作用。用法為每次1至2片，每日3次癥狀減輕后改為1片。（二）常規(guī)藥物治療：緩解期的治療硝酸酯類和中藥合劑等擴張冠脈。應(yīng)用鈣離子拮抗劑、β—受體組織劑緩解冠脈痙攣、降低心肌耗氧量。應(yīng)用ACEI類減低心臟后負荷。（三）再灌注治療即采取辦法使閉塞的冠狀動脈再通，恢復心肌灌注，挽救缺血心肌，縮小梗死面積，從而改善血液動力學，恢復心臟的血液供應(yīng)。主要有三種方法。溶拴治療：是通過靜脈滴注溶栓藥物，使血栓溶解，達到梗死相關(guān)血管再通的目的。此方法主要適用于起病12小時內(nèi)，費用低于介入治療，但血管再通率稍低，存在一定的出血危險。介入療法：介入治療的基本原理是將球囊導管通過血管穿刺置入狹窄的血管內(nèi)，在體外將球囊加壓膨脹，撐開狹窄的血管壁，使病變血管恢復暢通。這一技術(shù)應(yīng)用于人體冠脈，可保證冠脈的通暢，增加了心肌的血供，降低心肌梗塞等引起的病死率。冠狀動脈搭橋手術(shù)（CABG）：CABG的主要原理是使用自身血管（乳內(nèi)動脈、橈動脈、胃網(wǎng)膜右動脈、大隱靜脈）在主動脈和病變的冠狀動脈建立旁路（“橋”）使主動脈內(nèi)的血液跨過血管狹窄的部位直接灌注到狹窄遠端，從而恢復心肌的血液供應(yīng)。（四）心臟移植冠心病發(fā)展至晚期，經(jīng)藥物治療無效；外科手術(shù)或介入治療無法矯治、修復、疏導；出現(xiàn)頑固的心力衰竭或心律失常反復發(fā)作，危及生命，估測1年內(nèi)死亡風險極高，均應(yīng)及早施行心臟移植。其他臟器功能基本正常，則可保證或提高手術(shù)的成功率。三．冠心病的并發(fā)癥冠心病并發(fā)心律失常：心律失常是急性心肌梗塞的最常見并發(fā)癥，尤以室性心律失常居多，是急性期死亡的主要原因之一。急性心肌梗塞并發(fā)心力衰竭：心力衰竭是急性心肌梗塞常見和重要的并發(fā)癥。冠心病并發(fā)心源性休克：心源性休克是指直接由于心室泵功能的損害而導致休克的綜合征。四．冠心病的急救措施第一招人工呼吸：施救前先判斷對方有無呼吸，一看二聽三感覺，時間約10秒(從1001數(shù)到1010)，對方的狀況也就判斷得八九不離十了。還要記得清除患者呼吸道內(nèi)異物。姿勢：右手掌側(cè)壓住患者額頭，左手將其下額上提，使其保持頭部后仰的姿勢(輔助方法可在其肩部放一個小枕頭)，并一直堅持始終。右手掌側(cè)壓住患者額頭同時，大拇指與食指捏住患者鼻孔，平靜吸氣后，嘴包裹住患者嘴唇對其緩緩吹氣，時間需停留一秒以上，并用眼角余光觀察患者胸部是否隆起。若是，則松開患者鼻孔準備第二次吹氣。頻率無需過多，一分鐘10至12次就差不多了。原理：沒有呼吸就沒有氧氣的輸入，而人體的代謝時刻不能離開氧氣，輸入氧氣就是拯救生命。第二招胸外按壓：先確定按壓點：胸骨與雙乳連線的交點。標準姿勢：左手的掌根放在按壓點，右手掌根重疊放于左手上。左手手指上翹，右手手指扣入左手手指間。按壓者上身盡量向中間傾，肩手保持垂直，用力向下按壓，按壓時手隨胸部起伏而起伏，節(jié)奏要均勻。按壓深度：不可過深，也就是不可過于用力。使胸部下陷3至5厘米即可。按壓頻率：要達到一分鐘100次。是個累人的活兒，能堅持兩分鐘就已屬不易。原理：對于心跳驟停的患者，心肺復蘇的黃金時間只有驟停后的幾分鐘，在這極短的時間里，在這交通擁擠的城市里，有時你根本無法等到救護車的駕臨。胸外按壓其實就是人工按壓心臟幫助恢復血液循環(huán)。記住，只有四分鐘。關(guān)注冠心病的遺傳因素有的人因父母有冠心病或心肌梗塞，擔心自己以及子女也會得這種病，甚至自稱他們是“冠心病家族”。一家?guī)纵叾加腥说霉谛牟〉那闆r確實有。這個家族中的年輕人對此病警惕性特別高，也是很自然的。但如把它理解為“命中注定”、“在劫難逃”，那就沒有什么積極意義了。因為，這種擔憂焦慮的心態(tài)本身不但不利于預(yù)防冠心病，甚至可說是心理上的一種危險因素。遺傳因素到底占多大分量，可以通過對冠心病的一些危險因素來分析。肥胖和高脂血癥，除一部分有家族性外，大多數(shù)為飲食過量，飲食結(jié)構(gòu)不合理及缺乏體力活動所致。糖尿病本身有家族因素，但如注意節(jié)食，避免過胖，也能使發(fā)病可能性減低；已有糖尿病者，只要進行合理治療，它對心血管的危害性也可明顯減輕。高血壓也有些家族因素，但又與性格急躁、容易緊張、激動以及膳食中攝入鹽偏高等有關(guān)。至于吸煙、酗酒等，更明擺著是一種不良的生活習慣問題。由此可見，冠心病和通常所稱的遺傳性疾病有很明顯的區(qū)別。某一個家庭內(nèi)病人較多，往往是由于一家人長期共同生活，有相同或近似的生活習慣，甚至在為人處世的性格上也差不多。比如，吃的咸，喜油膩，不愛活動，工作頂真，性格執(zhí)著，不善于在情緒上自我放松，等等。這些都主要是“后天”的。雖說“秉性難移”，但如果深刻認識到它們對健康的不利影響，卻完全可以逐漸改變，從而使冠心病發(fā)生的可能性降低。事實上，這就是臨床醫(yī)學和流行病學所公認為最省事、最有效的“一級預(yù)防”措施。許多人都知道，美國是冠心病高發(fā)國家之一。如果按一般遺傳或家族的概念去衡量，他們中的“冠心病家族”一定比我國多得多，他們的年輕人中發(fā)病率也似乎應(yīng)有越來越多的趨勢。但事實上，近些年美國冠心病卻有所減少。主要原因就在于，他們不是消極地看待冠心病多這個現(xiàn)實，而是用追本求源的態(tài)度，針對人群中肥胖和高脂血癥者多等情況，提出減少食量、改善飲食結(jié)構(gòu)、增加體育鍛煉，限制吸煙等。通過一系列措施，取得了可觀的成效。和西方人相比，中國人具有更多的好條件，比如，傳統(tǒng)的日常飲食用植物油，蔬菜糧食為主，少量肉、蛋及奶類，這是一種符合健康要求的平衡膳食。在體力活動、生活習慣和心理狀況方面，也有許多可取之處，這些都是中國冠心病較少的原因。不過，中國人膳食中鹽攝量較高，約比世界衛(wèi)生組織的建議量高一倍多，吸煙的人也最多，這些是不好的。隨著生活的改善，肥胖、高血脂、高血壓、糖尿病等疾病有所上升，也值得注意。在商品經(jīng)濟條件下，人們在心理行為方面還得善于進行調(diào)節(jié)。不能說冠心病和遺傳因素絲毫沒有關(guān)系，但從前述可知，在預(yù)防冠心病這個問題上，人們自己是可以有所作為的。消極認命純屬有害無益，“戰(zhàn)略上藐視，戰(zhàn)術(shù)上重視”才是正確的態(tài)度。中醫(yī)對冠心病的治療原則中醫(yī)認為：“心主血，肺主力”是說心與肺是胸腔中相鄰的兩個器官，心在前肺在后，心臟負責推進血液的運動，肺主呼吸。這就引起了醫(yī)學界對呼吸與心臟關(guān)系的研究，心肺關(guān)系復雜交錯，心臟消耗的氧氣全部來源于肺，肺出問題直接導致心臟病。中醫(yī)認為“心肺同源”這是心肺同治的理論源泉。心臟本身耗氧占整個人體的20%左右，若肺部出現(xiàn)病變，最先缺氧的就是心臟。如果長期輕度缺氧，會使心肌收縮增強，心率加快引發(fā)冠心病，嚴重缺氧時血壓、心率均下降，導致心肌壞死，心力主衰竭，甚至心臟驟停。早就有醫(yī)學家提出，肺部給藥是治療心臟病的最好途徑。血液經(jīng)右心室壓出，都會進入肺動脈送至肺泡，然后通過肺部呼吸，在肺部壓力下進入心臟，如果此時通過呼吸使有效藥物成份由鼻腔進入肺部，就會經(jīng)由透析作用溶進血液，10秒左右到達左心房，被心肌細胞吸引，快速治療心臟病，溶解冠狀動脈上的粥樣硬化斑塊?？梢哉f，通過呼吸學進行肺部給藥治心臟，是快速消除癥狀，根治心臟病的一條捷徑，像心臟病人身上常備救心盒，通過鼻子一聞達到救命的目的，就是典型呼吸給藥方式。通過肺動力帶動心動力，可達到救心，護心的目的，甚至能夠防止心梗意外猝死的發(fā)生?；颊咝呐K病發(fā)作時，可能心臟與肺都已停止工作，這時可以通過啟動肺動力來恢復心動力，比如心肺復蘇術(shù)，邊按壓胸口，一邊進行人工呼吸，就通過恢復病人呼吸，通過肺部的舒張壓、收縮壓，以肺動力帶動心動力的典型治療方法。理君博士從疾病防治談御坊堂保健產(chǎn)品御坊堂紅曲膠囊常吃調(diào)節(jié)血脂的功能食品，常吃谷類，心血管疾病的風險率可能就從1降到0.8；在飲食中增加多重不飽和脂肪酸，可以減低患冠心病的風險。常食降膽固醇的功能性食品或者保健品，可以降低血脂與膽固醇。紅曲現(xiàn)在已經(jīng)用子制藥，大量研究發(fā)現(xiàn)它具有非常強大的降低總膽固醇、降低低密度脂蛋白膽固醇、降低血清甘油三酯、降低動脈粥樣硬化指數(shù)、升高高密度脂蛋白膽固醇的顯著綜合療效且服用安全性高、副作用小，并能有效的治療冠心病、腦中風等心腦血管疾病及與高血脂相關(guān)的疾病，如糖尿病、腎病綜合征及脂肪肝。被認為是當前最有前途的降脂物質(zhì)。御坊堂天然大豆卵磷脂軟膠囊御坊堂天然大豆卵磷脂軟膠囊作為營養(yǎng)保健品，在增進健康及預(yù)防疾病方面能起到很重要的作用。調(diào)節(jié)膽固醇在人體內(nèi)的含量，有效降低高膽固醇、高血脂及冠心病的發(fā)病率，對心臟有著極佳的保護功能。御坊堂靈芝螺旋藻片臨床證實，靈芝治療慢性氣管炎、冠心病、心絞痛、高膽固醇血癥等有肯定的療效。中醫(yī)學中早就有靈芝“治胸中結(jié)，益心氣”的記載?，F(xiàn)代臨床肯定了靈芝孢子粉對冠心病心絞痛等的治療和預(yù)防作用。靈芝對冠心病心絞痛的療效可能與其增強心臟功能、提高心肌對缺血的抵抗力、增加冠脈流量、改善心肌循環(huán)、降低血黏度、防止血栓形成等有關(guān)。靈芝孢子粉的鎮(zhèn)靜作用、鎮(zhèn)痛作用及其清除氧自由基提高機體對缺氧的耐受力等在此亦發(fā)揮一定的作用。靈芝治療冠心病心絞痛的的總有效率為66.2%-89.6%,顯效率為20%。御坊堂青春年華膠囊、御坊堂蛋白質(zhì)粉御坊堂青春年華膠囊配伍了卵磷脂成分。在20世紀60年代，科學家們就發(fā)現(xiàn)卵磷脂可能具有保護心臟的作用，在進一步的研究中，終于證實卵磷脂對心臟健康有積極作用。這是因為它能調(diào)節(jié)膽固醇在人體內(nèi)的含量、有效降低膽固醇、高血脂及冠心病的發(fā)病率。動脈硬化的患病率幾乎與人的年齡同步增長。通常動脈硬化是從中年開始的，但是隨著人們大量攝入肉食和脂肪，動脈硬化的發(fā)病有年輕化的趨勢，而且男性多于女性，動脈硬化患者通常都患有高脂血癥，膽固醇含量較高，同時高血壓、冠心病、心肌梗塞、腦溢血的患病率也相應(yīng)較高，實驗表明，食用卵磷脂能顯著降低高血脂、高膽固醇，從而預(yù)防動脈硬化。御坊堂蛋白質(zhì)粉不僅含有豐富的卵磷脂，同時蛋白質(zhì)粉中的大豆分離蛋白是以低溫脫溶大豆粕為原料生產(chǎn)的一種全價蛋白類食品添加劑。研究顯示，每日服用25g大豆蛋白可有效降低人體血液中總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的含量，從而降低患心臟病的風險，還可以防止由于營養(yǎng)不平衡導致的肥胖、高血壓、冠心病，腦血管疾病。御坊堂之冠心病預(yù)防保健理論一．冠心病防患的十二點建議1、合理飲食，不要偏食，不宜過量。要控制高膽固醇、高脂肪食物，多吃素食。同時要控制總熱量的攝入，限制體重增加。采取低鹽、低膽固醇、低脂肪及高纖維飲食為主。2、生活要有規(guī)律，避免過度緊張；保持足夠的睡眠，培養(yǎng)多種情趣；保持情緒穩(wěn)定，切忌急躁、激動或悶悶不樂。3、保持適當?shù)捏w育鍛煉活動，增強體質(zhì)。養(yǎng)成每日運動的習慣，每次運動約20－60分為宜，可漸進增加。避免閉氣用力活動，如舉重、拔河、推重物等。運動時如有任何不舒服應(yīng)立即休息(必要時先服藥)。4、多喝茶，據(jù)統(tǒng)計資料表明，不喝茶的冠心病發(fā)病率為3.1％，偶爾喝茶的降為2.3％，常喝茶的（喝三年以上）只有1.4％。此外，冠心病的加劇，與冠狀動脈供血不足及血栓形成有關(guān)。而茶多酚中的兒茶素以及茶多本酚在煎煮過程中不斷氧化形成的茶色素，經(jīng)動物體外實驗均提示有顯著的抗凝、促進纖溶、抗血栓形成等作用。5、不吸煙、酗酒：煙可使動脈壁收縮，促進動脈粥樣硬化；而酗酒則易情緒激動，血壓升高。含酒精、咖啡因等刺激性飲料，匆過量飲用。6、預(yù)防重于治療。積極防治老年慢性疾病，如高血壓、高血脂、糖尿病等，這些疾病與冠心病關(guān)系密切。7、預(yù)防冠心病應(yīng)積極降壓。下列病人達標血壓應(yīng)為130／80mmHg，包括：糖尿病、慢性腎病、冠心病(CAD)等危狀態(tài)、頸動脈病(頸動脈雜音、超聲或血管造影證實有頸動脈異常)、周圍動脈病、腹主動脈病。Framingham危險評分≥10%。無以上情況達標血壓為140／90mmHg。有心肌缺血表現(xiàn)病人，血壓應(yīng)慢慢下降，糖尿病人或>60歲者舒張壓(DBP)低于60mmHg要小心降壓。老年高血壓病人脈壓大者，收縮壓(SBP)下降時，DBP也會降得很低(<60mmHg)。要密切注意心肌缺血癥狀。8、調(diào)整環(huán)境，學習放松心情，維持愉快平穩(wěn)的心情。9、維持正常的排泄習慣，避免便秘(避免閉氣用力解便)10、維持理想體重11、請隨身攜帶硝化甘油藥片及小卡片(注明:緊急聯(lián)絡(luò)人、姓名、電話、疾病)，胸悶、胸痛時立即舌下含服藥片，當服藥無效或發(fā)病時勿驚慌，應(yīng)安靜休息，爭取時間送醫(yī)救治。12、定期返院復查，并按時正確服用藥物。二．冠心病患者莫忘常補水水有止渴、鎮(zhèn)靜、稀釋血液、散熱、潤滑、利尿、運送營養(yǎng)等功效，已有研究證明，水與老年人冠心病發(fā)作密切相關(guān)。據(jù)統(tǒng)計，心絞痛、心肌梗死多在睡眠時或早晨發(fā)作。老年人由于生理衰老等各種因素，大都有不同程度的動脈粥樣硬化等心血管疾病，血液黏稠度也較高。人在夜間因呼吸和出汗會消耗部分水分，加之老人常有起夜（小便多）習慣，水隨之消耗也較多。夜間缺水會使血液黏稠度升高，血流量減少，血小板凝聚，粥樣硬化的血管更易產(chǎn)生栓塞，當栓子脫落在腦動脈、冠狀動脈及其分支內(nèi)時，心肌就可出現(xiàn)急性供血不足導致壞死。所以，老年人尤其患冠心病的老年人，重視飲水是預(yù)防心梗發(fā)生的重要保健方法之一。由于不少老年人神經(jīng)中樞對缺水反應(yīng)不太敏感，會因“不渴”而不愿喝水，身體經(jīng)常處于一種輕度脫水狀態(tài)而不自覺。因此，老年人即使口不渴也要常喝點水?？筛鶕?jù)自身情況，在臨睡前半小時，適當喝些水。早晨起床后，首先飲一杯水（200ml左右），可及時稀釋過稠的血液，促進血液流動。夜尿多者，起解時可喝些白開水，能補償體液的消耗。當氣候炎熱或飲食過咸時，更應(yīng)多喝些水，這既可補充流失的水分，也可將廢物及時排出體外，防止人體酸性化而損害血管。三．冠心病患者要加強心理的自我調(diào)整冠心病患者大多與人的性格心理活動有很大關(guān)系，所以在我們生活當中，要注意，心理的調(diào)整，從以下四個方面去預(yù)防，治療冠心病:1、遇事心平氣和。冠心病患者往往脾氣急躁，故易生氣和得罪別人。必須經(jīng)常提醒自己遇事要心平氣和，增加耐性。2、要寬以待人。寬恕別人不僅能給自己帶來平靜和安寧，有益于冠心病的康復，而且能贏得友誼，保持人際間的融洽。所以人們把寬恕稱作“精神補品和心理健康不可缺少的維生素”。3、遇事要想得開，放得下。過于精細、求全責備常常導致自身孤立，而這種孤立的心理狀態(tài)會產(chǎn)生精神壓力，有損心臟。冠心病患者對子女、對金錢、名譽、地位以及對自己的疾病都要坦然、淡化。4、掌握一套身體鍛煉和心理調(diào)節(jié)的方法。如自我放松訓練：通過呼吸放松、意念放松、身體放松或通過氣功、太極拳等活動，增強自身康復能力。四．冠心病的按摩治療中醫(yī)學認為：人體經(jīng)絡(luò)內(nèi)聯(lián)臟腑，外絡(luò)肢節(jié)。冠心病患者在手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)的循經(jīng)穴位，以前胸部的膻中穴，背部的心俞穴，均有較為敏感的壓痛點，按摩這些穴位，能起到疏通氣血，強心止痛的效果。特別是重按內(nèi)關(guān)穴對于緩解冠心病心絞痛，心律失常，心肌梗塞的危急狀態(tài)，及時救治病人有重要意義。冠心病除了采用藥物、針灸等治療方法外，按摩治療也不失為一種有效的治療手段，醫(yī)生或患者家屬如能正確地施行按、壓、揉、推、拿等手法，同樣可以取得比較好的治療效果，現(xiàn)將治療冠心病的有效穴位和按摩手法簡介如下：1、點按內(nèi)關(guān)穴。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)之合穴，手厥陰心包經(jīng)起于胸中，旁絡(luò)三焦，其經(jīng)絡(luò)循行路線起于乳旁，外走上臂內(nèi)側(cè)，下行至中指指端。中醫(yī)學認