2023年普通外科學(xué)主治醫(yī)師(代碼：317)筆試歷年高頻考點(diǎn)試卷帶答案

長(zhǎng)風(fēng)破浪會(huì)有時(shí)，直掛云帆濟(jì)滄海。住在富人區(qū)的她2023年普通外科學(xué)主治醫(yī)師(代碼：317)筆試歷年高頻考點(diǎn)試卷帶答案第1卷一.單選題(共10題)1.男性，50歲，既往乙型肝炎病史20余年，今晨突然發(fā)生嘔血，色鮮紅，量約1500ml，急至醫(yī)院就診。查體：BP80/50mmHg，P106次／分，面色蒼白，四肢末梢涼，脾于肋緣下5.0cm觸及，移動(dòng)性濁音（+），腹壁可見(jiàn)靜脈曲張。至醫(yī)院后患者又嘔血一次，量約300ml。下列哪項(xiàng)與患者主要疾病關(guān)系不大A.腹膜后靜脈曲張B.腹壁靜脈曲張C.痔D.食管胃底靜脈曲張E.大隱靜脈曲張請(qǐng)看正確答案：E大隱靜脈曲張2.高滲性缺水，其體液變化之最終表現(xiàn)是A.細(xì)胞外液缺水B.細(xì)胞內(nèi)液缺水C.細(xì)胞內(nèi)外液等量缺水D.細(xì)胞內(nèi)液缺水超過(guò)細(xì)胞外液缺水E.細(xì)胞外液缺水超過(guò)細(xì)胞內(nèi)液缺水請(qǐng)看正確答案：D細(xì)胞內(nèi)液缺水超過(guò)細(xì)胞外液缺水3.6歲幼兒，摔倒后肩部疼痛，檢查患肩下沉，健手托患側(cè)肘部，患肢活動(dòng)障礙，頭向患側(cè)偏斜。Dugas征陰性。最可能的診斷是A.肩關(guān)節(jié)脫位(dislocationofshoulder)B.臂叢神經(jīng)損傷C.鎖骨骨折D.肱骨外科頸骨折E.橈骨頭半脫位請(qǐng)看正確答案：C鎖骨骨折解析：肩部外傷后疼痛，活動(dòng)受限，出現(xiàn)患肩下沉、頭向患側(cè)偏斜的體征，應(yīng)想到最大可能是鎖骨骨折。4.下列關(guān)于術(shù)后患者的飲食處理，錯(cuò)誤的是A.非腹部局麻下的手術(shù)，術(shù)后即可進(jìn)食B.非腹部腰麻或硬膜外麻醉下的手術(shù)，一般術(shù)后2～3天即可進(jìn)食C.非腹部全麻下的手術(shù)，患者清醒，無(wú)嘔吐時(shí)可進(jìn)食D.擇期胃腸道手術(shù)，腸蠕動(dòng)恢復(fù)(recoveryofintestinalperistalsis)后，可開(kāi)始飲水，進(jìn)少量流食E.腹部手術(shù)需禁食時(shí)間較長(zhǎng)者，應(yīng)給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)請(qǐng)看正確答案：B非腹部腰麻或硬膜外麻醉下的手術(shù)，一般術(shù)后2～3天即可進(jìn)食解析：術(shù)后患者的飲食處理與手術(shù)范圍大小、是否涉及胃腸道、麻醉種類等相關(guān)。一般認(rèn)為局部麻醉下進(jìn)行的非腹部手術(shù)，術(shù)后即可進(jìn)食；全麻下的非腹部手術(shù)，麻醉恢復(fù)患者清醒后可進(jìn)食；腹部手術(shù)腸功能恢復(fù)后可進(jìn)食，開(kāi)始為流食。如需禁食時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)。如為非腹部手術(shù)且是在腰麻或硬外麻醉下進(jìn)行者，待患者麻醉恢復(fù)后即可進(jìn)食，無(wú)需等待2～3天以后。5.患者女，52歲。雙眼視力進(jìn)行性減退，伴嗅覺(jué)不靈半年。查體：左側(cè)視神經(jīng)萎縮和嗅覺(jué)缺失，右側(cè)視乳頭水腫。CT及MRI檢查：考慮為蝶骨嵴內(nèi)側(cè)型腦膜瘤，直徑約5cm。你認(rèn)為，為了診治的需要還可進(jìn)行的檢查是A.頭顱平片正側(cè)位B.蝶鞍斷層X(jué)線攝影C.腦血管造影D.視覺(jué)誘發(fā)電位E.磁共振血管成像檢查(MRA)請(qǐng)看正確答案：C腦血管造影6.失血性休克的治療主要是A.密切監(jiān)測(cè)血壓B.保暖C.留置導(dǎo)尿管D.補(bǔ)充血容量,積極處理原發(fā)病E.快速輸全血請(qǐng)看正確答案：D補(bǔ)充血容量,積極處理原發(fā)病7.股骨干下段骨折易引起A.骨的缺血性壞死B.血管損傷C.神經(jīng)損傷D.骨的延遲愈合E.骨筋膜室綜合征請(qǐng)看正確答案：B血管損傷8.膝關(guān)節(jié)處于半屈曲位，傷力來(lái)自脛骨上段前方，可造成A.膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷B.膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷C.膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷D.膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷E.膝關(guān)節(jié)半月板損傷請(qǐng)看正確答案：D膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷解析：膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定、防止脛骨向后移位的重要結(jié)構(gòu)，因此當(dāng)脛骨上段向后方過(guò)度移位時(shí)容易造成膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷。9.克羅恩病的典型X線征象是A.腸腔狹窄和充盈缺損征B."杯口征"C."鳥(niǎo)嘴征"D."鵝卵石征"E."鉛管征"請(qǐng)看正確答案：D"鵝卵石征"10.股骨干骨折易造成A.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎B.外翻畸形C.外傷性移位D.關(guān)節(jié)僵硬E.關(guān)節(jié)積液請(qǐng)看正確答案：C外傷性移位二.填空題(共10題)1.男，24歲，因“急性化膿性闌尾炎(acutesuppurativeappendicitis)合并穿孔，彌漫性腹膜炎(diffuseperitonitis)”在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院行急診闌尾切除術(shù)，術(shù)后患者精神差，心率116次/分，血壓偏低，經(jīng)快速輸液上述癥狀改善。術(shù)后8小時(shí)轉(zhuǎn)至市醫(yī)院。手術(shù)后患者精神差，心率116次/分，血壓偏低，為除外腹腔內(nèi)出血，最簡(jiǎn)便的方法是請(qǐng)看正確答案：B腹腔穿刺解析：①當(dāng)接診一位手術(shù)后不久的患者，首先要注意的是患者的生命體征，然后是患者做的什么手術(shù)、用的何種麻醉、有否引流管、用過(guò)什么藥物、手術(shù)部位情況等，因此，正確答案是C。②手術(shù)后患者生命體征不穩(wěn)定，多與血容量不足有關(guān)，一方面是否感染中毒嚴(yán)重導(dǎo)致感染性休克；另一方面要考慮有否手術(shù)后出血并發(fā)癥，即有否腹腔內(nèi)出血。腹腔穿刺、腹部B超、腹部CT均可診斷腹腔內(nèi)有無(wú)出血，但最簡(jiǎn)便的是腹腔穿刺，故正確答案是B。③化膿穿孔性闌尾炎手術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、血白細(xì)胞增高，考慮有腹腔內(nèi)感染，因患者右膈活動(dòng)受限，肋膈角少量積液應(yīng)診斷右側(cè)膈下膿腫，故正確答案是D。2.女性，56歲，久站或咳嗽時(shí)左腹股溝區(qū)(inguinalregion)脹痛1年，有慢性支氣管炎病史3年，近1個(gè)月咳嗽加重。查體：站立時(shí)左腹股溝韌帶(inguinalligament)下方內(nèi)側(cè)突起半球形(hemispherical)腫物，平臥時(shí)縮小，咳嗽時(shí)無(wú)明顯沖擊感。應(yīng)診斷為()請(qǐng)看正確答案：E左側(cè)股疝解析：1.股疝好發(fā)于女性，標(biāo)準(zhǔn)修補(bǔ)術(shù)式為McVay法。3.長(zhǎng)期及劇烈咳嗽易引起疝氣術(shù)后復(fù)發(fā)。3.患者男，45歲。墜入熱油池中燙傷頭面頸、軀干、四肢、臀部3小時(shí)。傷后創(chuàng)面疼痛，口干、煩渴、氣促。入院查體：T36.2℃，P143次/分，R32次/分，BP143/79mmHg。神志清楚，四肢涼，脈搏弱，末梢循環(huán)尚可。面頸部腫脹。燒傷面積98%，深Ⅱ度35%，Ⅲ度63%提示：患者面頸部腫脹逐漸加重，且伴有聲音嘶啞，呼吸困難。此時(shí)，首先應(yīng)采取的處理措施是請(qǐng)看正確答案：A立即行氣管切開(kāi)解析：患者燒傷面積大，且面頸部腫脹明顯，有明顯的吸入性損傷表現(xiàn)，故應(yīng)立即行氣管切開(kāi)，保持呼吸道通暢。4.男性，65歲，反復(fù)發(fā)作左上腹痛10年，多為夜間、饑餓時(shí)發(fā)作，上腹脹痛(distendingpain)伴嘔吐1天，吐后癥狀緩解。查體：左上腹壓痛，振水音陽(yáng)性?？赡艿脑\斷()請(qǐng)看正確答案：D潰瘍病并發(fā)幽門梗阻5.患者男，18歲。右下肢軟組織挫裂傷3小時(shí)，急診科施行清創(chuàng)術(shù)后，給予靜脈滴注頭孢噻吩。輸液約5分鐘時(shí)，患者出現(xiàn)胸悶、氣急、煩躁不安和頭暈，面色蒼白。檢查患者脈速而弱，在測(cè)血壓(measurebloodpressure)時(shí)患者心搏驟停。最重要的急救措施是請(qǐng)看正確答案：B立即停止輸液，腎上腺素1mg皮下注射，心肺復(fù)蘇解析：1.過(guò)敏性休克是人體對(duì)某些生物制品（如異體血清）或藥品（如青霉素、含碘造影劑）過(guò)敏而產(chǎn)生的一種急性全身性反應(yīng)。是由于速發(fā)型抗原抗體反應(yīng)中所釋放的組織胺、血清素和其他的血管活性物質(zhì)所引起的血管舒縮功能紊亂，血管壁滲透性增加、血漿外滲，血容量驟減，組織灌注不足而引起休克，同時(shí)常伴喉頭水腫、氣管痙攣、肺水腫等。主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹；呼吸困難、胸悶、咳嗽；腹痛、惡心、嘔吐；頭暈、面色蒼白，嚴(yán)重者迅速進(jìn)入休克狀態(tài)。如不及時(shí)搶救，?？稍?～10分鐘內(nèi)死亡。該患者給予靜脈滴注頭孢噻吩5分鐘后出現(xiàn)心搏驟停，高度懷疑是過(guò)敏性休克。故答案應(yīng)選C。2.過(guò)敏性休克的治療原則如下：①立即平臥，肌注腎上腺素；②迅速補(bǔ)充有效血容量以維持組織灌注；③使用腎上腺皮質(zhì)激素；④應(yīng)用支氣管解痙劑；⑤早期應(yīng)用抗組織胺類藥物；⑥嚴(yán)重喉頭水腫者須作氣管切開(kāi)術(shù)；⑦盡早去除病因。因患者心搏驟停，故應(yīng)立即停止輸液，腎上腺素1mg皮下注射，心肺復(fù)蘇。故答案應(yīng)選B。6.女性，12歲。術(shù)中出現(xiàn)心跳、呼吸驟停。患者手術(shù)后期復(fù)蘇循環(huán)支持用多巴胺3μg/(kg·min)維持，其作用不包括請(qǐng)看正確答案：D收縮外周血管7.男性，70歲，進(jìn)行性排尿困難5年，加重1年，夜尿5～8次，尿線細(xì)、尿后滴瀝，5年前車禍腦外傷，經(jīng)神經(jīng)外科治療明顯改善，無(wú)明顯后遺癥。如果排除病人前更腺癌，最準(zhǔn)確的檢查方法為請(qǐng)看正確答案：A前列腺穿刺活檢8.男性，45歲，黃疸3周，病情有波動(dòng)，伴有消化道癥狀，右上腹脹。體格檢查：明顯黃疸，腹水征（-），血糖正常。為明確黃疸性質(zhì)，先做下列哪項(xiàng)檢查有意義(meaningful)請(qǐng)看正確答案：B肝功能測(cè)定9.男性，48歲，入急診室診斷為急性彌漫性化膿性腹膜炎(purulentperitonitis)48小時(shí)，病因不明，查體：BP80/100mmHg，P100次/分，神志清，面色蒼白，四肢濕冷，心肺聽(tīng)診未聞及異常，腹平坦，全腹均有壓痛，反跳痛(+)，肌緊張(+)，腸鳴