4健康管理-體格檢查2-一般狀態(tài)評估

第三章體格檢查一般狀態(tài)評估教師：林曉鴻健康評估技術與實訓中山大學新華學院全身狀態(tài)檢查性別年齡生命體征發(fā)育與體形營養(yǎng)狀態(tài)語調與語態(tài)意識狀態(tài)面容與表情體位姿勢步態(tài)一、性別（sexual)1.與性別有關的疾?、排裕杭谞钕偌膊?、紅斑狼瘡⑵男性：甲型血友病2.性征改變或難以辨認⑴女性男性化：腎上腺皮質腫瘤、長期使用糖皮質激素⑵男性女性化：肝硬化導致的睪丸功能受損二、年齡(age)1.與疾病有關⑴幼兒與兒童：佝僂病、麻疹、白喉等⑵青少年；風濕熱、結核病等⑶中老年：動脈硬化、腫瘤等2.判斷年齡觀察皮膚的彈性與光澤、肌肉的狀態(tài)、毛發(fā)的顏色和分布、面與頸部皮膚的皺紋、牙齒的狀態(tài)。三、生命體征(vitalsign)1.體溫(temperature)2.脈搏（pulse）3.呼吸（respiratory）4.血壓（bloodpressure）三、生命體征(vitalsign)1.體溫(temperature)（1）口腔溫度將體溫計放置在患者舌下，閉嘴約5分鐘后取出，正常范圍為36.3℃～37.2℃；（2）直腸溫度測量方法是將體溫計消毒后涂上潤滑油，然后插入肛門，5分鐘后取出，其正常值比口腔溫度約高0.3℃～0.5℃；（3）腋窩溫度是目前最常使用的測溫方法，其測量方法是將體溫計夾于腋窩，10分鐘后讀取數值，正常范圍為36℃～37℃，比口腔溫度約低0.2℃～0.4℃。三種體溫測量方法及正常值口測法肛測法腋測法方法舌下含5’涂潤滑劑，插入肛內1/2表長,5’腋下10’正常值36.3-37.2℃36.5-37.7℃36-37℃優(yōu)缺點可靠不能用小兒及昏迷病人安全可靠用于小兒及昏迷的病人

門診病人使用方便，不易發(fā)生交叉感染

2024/1/217三、生命體征(vitalsign)

2.脈搏⑴檢查者將一手示、中、環(huán)指并攏，并將其指腹平放于橈動脈近手腕處，以適當壓力觸摸橈動脈搏動，至少30秒，正常脈率為60～100次/分。⑵同時注意其頻率、節(jié)律、強弱以及呼吸對它的影響等。三、生命體征(vitalsign)

3.呼吸⑴注意呼吸類型、頻率、深度、節(jié)律以及有無其他異常等情況⑵正常頻率16～20次/分，與脈搏之比為1：4三、生命體征(vitalsign)

4.血壓（是指動脈血壓）⑴測量方法⑵血壓標準(mmHg)①理想：SP＜120，DP＜80②正常高值：SP120-139，DP80-89③高血壓：SP≥140，DP≥90

如何測量血壓？將氣袖縛于上臂，其下緣要距肘窩2-3CM。將聽診器胸件放在肘部肱動脈搏動處。然后向氣袖內充氣，待肱動脈搏動消失，再將汞柱升高(20－30mmHg)。接著由氣球閥門處向外緩慢放氣，使氣袖內壓力降低，汞柱緩慢下降。當聽到第一個聲音時，血壓計所顯示的壓力數值即為收縮壓。繼續(xù)放氣，當氣袖內壓力等于或稍低于舒張壓時，血流又復通暢，渦流消失，則聲音突然減弱，很快消失。此時血壓計所提示的數值即為舒張壓。2024/1/2111四、發(fā)育（development）與體型（habitus）1.發(fā)育（development）⑴判斷成人發(fā)育正常的指標，年齡、智力和體格生長狀態(tài)（頭長＝1/7～1/8身高；胸圍＝1/2身高：兩手距＝身高；坐高＝下肢長度）⑵影響因素：遺傳、內分泌、營養(yǎng)代謝、生活條件常見異常發(fā)育類型原因發(fā)育成熟巨人癥垂體前葉功能亢進前肢端肥大癥后侏儒癥垂體功能減退前西漢氏病后呆小病甲狀腺功能低下前粘液性水腫后佝僂病維生素D缺乏前骨關節(jié)病后2024/1/2113巨人癥2024/1/2114肢端肥大癥15侏儒癥2024/1/2116四、發(fā)育（development）與體型（habitus）2.體型：⑴身體各部發(fā)育的外觀表現，骨骼、肌肉的生長狀態(tài)和脂肪分布的狀態(tài)。⑵分類無力型(瘦長型)正力型(均稱型)超力型(矮胖型)常見體型特點①無力型（瘦長型）（asthenictype）體高肌瘦，頸、軀干、四肢細長，肩窄，下垂，胸廓扁平，腹上角小于90o；②超力型（矮胖型）（sthenictype）體格粗壯，頸、四肢粗短，肌肉發(fā)達，肩寬平，胸圍大，腹上角大于90o；③正力型（勻稱型）（ortho-sthenictype）身高與體重比例適中，軀干四肢及身體各部分勻稱，正常人多為此型，腹上角90o左右2024/1/2118五、營養(yǎng)狀態(tài)（stateofnutrition）1.相關因素：食物攝入、消化、吸收和代謝等方面2.評價指標：（1）皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪和肌肉的發(fā)育情況；參考性別、年齡、身高和體重等，分為良好、不良、中等三級五、營養(yǎng)狀態(tài)（stateofnutrition）（2）體重和體質指數成人理想體重（kg）=身高（cm）-105，正常體重為理想體重±10%

體重指數BMI=體重（kg）/身高（㎡），成人WHO標準為BMI在18.5～24.9之間，我國標準為18.5～24，<18.5為消瘦（3）皮褶厚度：肱三頭肌、肩胛骨下、臍旁。以拇指和示指在肩峰至尺骨鷹嘴連線中點的上方2cm處捏起皮褶，用皮褶計測量，于夾后3秒內讀數，取3次測量的均值標準：M：（13.1±6.6）mm，F：（21.5±6.9）mm營養(yǎng)狀態(tài)異常營養(yǎng)不良：體重、BMI值示消瘦、惡病質。主要與營養(yǎng)素攝入不足、消化吸收障礙、消耗增多有關，多見于長期或嚴重的疾病。營養(yǎng)過剩：體內中性脂肪過多積聚，體重、BMI值示肥胖。分單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖。消瘦正常肥胖六、意識狀態(tài)（consciousness）定義：大腦功能活動的綜合表現，即對周圍環(huán)境和自身的認知和覺察能力。常見意識障礙(1)嗜睡(2)昏睡(3)昏迷（淺昏迷、中度昏迷、深昏迷）

(4)意識模糊(5)譫妄六、意識狀態(tài)（consciousness）3.判斷方法⑴問診：經交談了解患者的思維、反應、情感、計算力及定向力（對時間、地點、人物的判定），確定患者意識狀態(tài)⑵查體：問話無反應患者，應經痛覺試驗、瞳孔反射及腱反射來確定患者的意識七、面容與表情1.急性病容:表情痛苦、面色潮紅、躁動不安、呼吸急促2.慢性病容:面容憔悴、面色灰暗或蒼白、目光黯淡3.貧血病容:面色蒼白、唇舌色淡、無力4.二尖瓣面容:面色晦暗，兩頰紫紅及口唇發(fā)紺七、面容與表情5.甲亢面容:面容驚愕、眼裂大、突眼、目光閃閃有神、不安、煩躁易怒6.粘液性水腫面容：面色蒼白，浮腫，臉厚面寬，目光呆滯,反應遲鈍，眉毛稀疏7.肢端肥大癥面容二尖瓣面容急性熱病容甲亢面容肢端肥大癥苦笑面容滿月面容粘液性水腫面容病危面容八、體位（position）1.定義：指患者身體所處的狀態(tài)。2.類型：⑴自主體位：身體活動自如，不受限制⑵被動體位：患者不能自己調整或變換身體的位置⑶強迫體位：為減輕痛苦，被迫采取某種體位八、體位（position）3.強迫體位（1）強迫仰臥位（2）強迫俯臥位（3）強迫側臥位（4）端坐呼吸（5）強迫蹲位（6）強迫停立位（7）輾轉體位（8）角弓反張位九、步態(tài)1.蹣跚步態(tài)：佝僂病、大骨節(jié)病、雙側先天性髖關節(jié)脫位等2.醉酒步態(tài)：酒精及鎮(zhèn)定藥物中毒、小腦疾病3.偏癱步態(tài)（劃圈步態(tài)）4.共濟失調步態(tài)：脊髓疾病5.慌張步態(tài)-震顫麻痹：帕金森病6.跨閾步態(tài)：腓總神經麻痹7.剪刀式步態(tài)：腦性癱瘓和截癱病人共濟失調步態(tài)行走時一腳高抬，驟然落地，且雙目向下注視，兩腳間距增寬，以防身體傾斜，閉目時則不能保持平衡見于：脊髓疾病2024/1/2133蹣跚步態(tài)患者在走動時身體左右搖擺似鴨步見于：佝僂病、大骨節(jié)病、進行性肌營養(yǎng)不良、先天性雙髖關節(jié)脫位等2024/1/2134跨閾步態(tài)由于踝部肌腱肌肉遲緩，患足下垂，行走時必須抬高下肢。見于：腓總神經麻痹2024/1/2135偏癱步態(tài)由于癱瘓側肢體肌張力增高，行走時患側上肢屈曲、內收及旋前下肢伸直、外旋、足跖屈，行走時患側下肢弧形畫圈。見于：腦性偏癱2024/1/21復習

描述一般狀態(tài)評估的主要內容、正常表現說明一般狀態(tài)評估常見異常改變及其臨床意義正確進行一般狀態(tài)的評估，并準確描述評估所見自測題1．“三凹征”見于A．氣管異物B．支氣管哮喘C．大量胸腔積液D．阻塞性肺氣腫E．重癥肺炎2．提示病情危急，常在臨終前出現的呼吸改變是

A．潮式呼吸B．間停呼吸C．抑制性呼吸D．庫什摩呼吸E．嘆氣樣呼吸3．理想血壓是A．<120/80mmHgB．<140/90mmHgC．<130/85mmHgD．<90/60mmHgE．130～139/85～89mmHg4．下夜巡視時，發(fā)現傍晚平車入院的病人正坐在床沿上，下肢下垂，兩手扶持床邊，其體位是A．自主體位B．被動體位C．強迫坐位D．輾轉體位E．角弓反張位答案：1.A2.B3.A4.C一般狀態(tài)檢查5．起步時必須抬高下肢才能行走，屬于何種步態(tài)

A．醉酒步態(tài)B．蹣跚步態(tài)C．剪刀步態(tài)

D．慌張步態(tài)E．跨閾步態(tài)6．混合性呼吸困難多見于

A．喉頭水腫B．重癥肺炎C．喉頭異物D．支氣管哮喘E．阻塞性肺氣腫7．成人正常脈率為

A．60～100次/分B．60～90次/分C．90～100次/分D．60～80次/分E．80～100次/分8．某男性病人，因急性腦出血入院兩天，連續(xù)睡眠19小時，期間呼之能醒，可進行簡單對話，過后很快又入睡，此時病人處于

A．昏迷狀態(tài)B．昏睡狀態(tài)C．意識模糊狀態(tài)

D．嗜睡狀態(tài)E．清醒狀態(tài)

答案：5.E6.B7.A8.D一般狀態(tài)檢查9．李某，男，44歲，車禍后1小時入院。其呼吸呈由淺慢逐漸加深加快，又由深快逐漸變?yōu)闇\漫，繼之暫停30秒再度出現前述狀態(tài)，該病人的呼吸是A．鼾聲呼吸B．畢奧呼吸C．呼吸困難