2023年上海住院醫(yī)師-上海住院醫(yī)師醫(yī)學檢驗科考試沖刺-歷年真題演練帶答案

（圖片大小可任意調節(jié)）2023年上海住院醫(yī)師-上海住院醫(yī)師醫(yī)學檢驗科考試沖刺-歷年真題演練帶答案第一卷一.參考題庫(共20題)1.具有下列結構的藥物臨床上可以作為哪種藥來使用（） A、利尿藥B、強心藥C、抗高血壓藥D、抗心律失常藥E、抗心絞痛藥2.男性，24歲，溺水后發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征。在呼吸室內空氣時，血氣分析顯示：pH7．50，PaO248mmHg，PaCO28mmHg。面罩吸80%的氧氣后復查動脈血氣顯示：pH7．50，PaO2ARD的主要病理生理機制是肺微血管壁通透性增加，間隙水腫；肺表面活性物質缺失，肺泡群萎陷，使通氣血流比例失調，肺內分流增大，導致嚴重低氧血癥。53mmHg，PaCO229mmHg。此患者發(fā)生低氧血癥最主要的原因是（）A、氣道阻力增加B、心搏出量下降C、肺內分流（右向左）D、低通氣E、氧耗量增加3.男，45歲。近2個月出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，乏力，消瘦明顯，消化不良，腹脹，食欲減退，無黃疸。查體：肝于右肋下可觸及3.0cm，移動性濁音（-）。影像學檢查提示肝癌。 對明確診斷有重要意義的實驗室檢查是（） A、CA19-9B、肝炎系列C、肝功能D、AFPE、血漿蛋白測定4.男性，52歲，慢性咳嗽、咳痰5年余，冬季好發(fā)，仍能堅持上班。近因胃潰瘍大出血急診手術治療。手術后第1天出現(xiàn)呼吸困難進行性加重，伴發(fā)熱。有冠心病史，平素無癥狀。動脈血氣分析（呼吸空氣）：pH7．48，PaCO24．0kPa（30mmHg），PaO26．7kPa（50mmHg），Q／Qt32%。胸片兩肺血管紋理增粗，普遍模糊該病例X線胸部攝片最可能的典型征象是（）A、雙側肺門“蝴蝶樣”陰影B、雙肺彌漫性毛玻璃樣改變或肺泡浸潤C、心臟擴大伴肺門血管陰影增濃D、肺紋加深和肺透亮度增高E、局部性肺實變5.結核性滲出性胸膜炎與癌性胸膜炎鑒別，最主要的是（）A、年齡的大B、草黃色滲出液C、有無畏寒、發(fā)熱D、血性滲出液E、胸水細胞學檢查6.下列有關心絞痛的說法，正確的是（）A、冠狀動脈管腔狹窄達橫切面面積的50%時，患者常頻發(fā)心絞痛B、冠狀動脈造影無陽性發(fā)現(xiàn)的一過性胸痛患者可除外心絞痛C、舌下含服硝酸甘油，患者在3～5分鐘內疼痛緩解，無效時提示患者并非冠心病或藥物已失效D、勞累穩(wěn)定型心絞痛患者有時同樣的勞力只在下午而不在早晨引起心絞痛，因為經(jīng)一夜休息，心肌供血常得到改善E、冠狀動脈沒有病變的肥厚型非梗阻型心肌病患者也可有心絞痛發(fā)生7.一休克型肺炎的病人，經(jīng)應用抗生素和補液治療后好轉，體溫好轉，病情改善，但前日開始出現(xiàn)進行性呼吸急迫、焦慮。查體：體溫37℃，血壓116／60mmHg，脈搏90次／分，呼吸36次／分，唇發(fā)紺，兩肺可聞及濕性啰音。該病人可能出現(xiàn)的情況是（）A、并發(fā)心肌炎B、并發(fā)ARDSC、并發(fā)氣胸D、并發(fā)心力衰竭E、并發(fā)二重感染8.肺結核患者大咯血時的治療應該是（）A、吸氧B、腦垂體后葉素混于500g/L葡萄糖液中緩慢靜脈注射C、臥床休息，取患側臥位D、用可待因鎮(zhèn)咳E、通暢呼吸道是搶救咯血窒息的關鍵9.患者，女。60歲，間斷咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難3天。血氣分析：pH7.35，PaO256mmHg，PaCO246mmHg。給予該患者鼻導管吸氧治療。如需使用的吸氧濃度為29%，則其氧流量應調整為（）A、1.0L/minB、1.5L/minC、2.0L/minD、2.5L/minE、3.0L/min10.女性，53歲。嘔血、便血6小時。量約3000ml，伴輕度意識障礙?；几窝缀蟾斡不?0年。入院體檢：血壓90／60mmHg，心率120次／分。鞏膜輕度黃染，腹平、軟，肝未及，脾肋下7cm，移動性濁音陽性，腸鳴音稍亢進。 患者經(jīng)抗休克，輸血，壓迫止血等治療后，生命體征逐漸平穩(wěn)，但三腔二囊管壓迫放氣后，又再次發(fā)生出血，量約2000ml。腹腔積液。肝功能檢查：血清膽紅素70μmol／L，白蛋白25g／L。下一步治療應考慮（） A、TIPSB、胃大部切除術C、急診行分流術D、急診行斷流術E、急診斷流術+限制性分流術11.男性，50歲。突然發(fā)冷、發(fā)熱，咳嗽，膿性痰，黏稠帶血，白細胞18×109／L，青霉素治療無效，胸部X線所見右上肺大片實變影，葉間隙下墜。診斷可能為（）A、肺炎球菌性肺炎B、克雷白桿菌肺炎C、葡萄球菌性肺炎D、肺結核E、滲出性胸膜炎12.男性，20歲，近5年反復咳嗽、咳膿痰，加重伴發(fā)熱2天，入院抗感染治療后病情可短期暫時緩解此類癥狀最可能的診斷是（）A、支氣管內膜結核B、支氣管擴張C、慢性支氣管炎D、阻塞性肺炎E、支氣管哮喘13.女性，38歲，2歲時患麻疹肺炎后，間斷出現(xiàn)咳嗽，咳大量膿痰28年，有時間斷咯血。近5年來間斷出現(xiàn)雙下肢水腫伴活動耐力下降。此患者在何種情況下宜給予小劑量洋地黃（）A、大量黃膿痰，對氨茶堿等平喘藥物反應欠佳，仍有明顯呼吸困難、心悸B、大量黃膿痰，意識模糊，譫語，體溫39℃；動脈，血氣pH7.40，Pa0262mmHg，PaC02102mmHgC、血清鈉138mmol／L，鉀2.85mmol／L，氯98mmol／LD、合并急性心肌梗死，出現(xiàn)頻發(fā)室早E、感染已經(jīng)控制，肝肋下7cm，觸痛明顯，肝頸靜脈回流征陽性，下肢水腫明顯，對利尿劑反應差。動脈血氣pH7.40，PaO252mmHg，PaCO258mmHg14.下列何種檢查對肺癌的早期診斷有價值（）A、胸部X線檢查B、痰脫落細胞檢查C、纖維支氣管檢查D、鎖骨上淋巴結活檢E、肺泡灌洗液細胞學檢查15.可引起咯血的常見病是（）A、支氣管哮喘B、支氣管擴張C、急性支氣管炎D、慢性纖維性空洞型肺結核E、支氣管肺癌16.女性，59歲，慢性咳喘20年。近5年來動則氣急，并常有尿少、下肢水腫。3天前“感冒”，自服“感冒通”后熱退，但氣急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮（安定）后入睡，今晨家人見其呼之不應，送來急診。體檢見神志恍惚，呼吸淺速，頻率28次／分，發(fā)紺明顯。兩肺散在干濕啰音。呼吸空氣條件下動脈血氣分析示pH7．29，PaCO2210．5kPa（80mmHg），PaO26．1kPa（46miniJg）如果患者在應用壓力切換型呼吸機過程中出現(xiàn)吸氣時間縮短，呼吸頻率加快，自主呼吸與呼吸機不協(xié)調，發(fā)紺加重。監(jiān)測動態(tài)肺順應性無明顯降低，下列原因中可能性最大的是（）A、氣壓傷B、心源性肺水腫C、肺血管阻力增高D、氣道分泌物阻塞，氣道阻力增高E、肺栓塞17.呼吸衰竭時，引起低氧血癥和高碳酸血癥的主要原因是（）A、通氣不足B、通氣/血流比例失調C、彌散障礙D、氧耗量增加E、呼吸性酸中毒18.女性，20歲，發(fā)熱，心前區(qū)疼痛2天，伴氣促。體檢：體溫39℃，血壓107/76mmHg，心率110次/分，心音低弱；心電圖檢查示，ST段普遍上移，弓背向下，入院后第三天查靜脈壓200mmH2O，最可能的診斷是（）A、急性心肌梗塞B、急性心包炎C、急性胸膜炎D、肺炎E、肺梗塞19.患者男性，72歲。因與家中生氣后感到心前區(qū)悶痛，并向左肩胛區(qū)放射，經(jīng)硝酸甘油含服后，疼痛緩解。查體：血壓180／110mmHg，急性病容、出虛汗，心率92次／分，律齊該病人可診斷為（）A、不穩(wěn)定型心絞痛B、穩(wěn)定型心絞痛C、無癥狀性心肌缺血D、心肌梗死E、缺血性心肌病20.下列敘述中與地爾硫不符的是（）A、屬于苯并硫氮雜草類鈣通道阻滯劑B、分子結構中有兩個手性碳原子，臨床使用（2S，3S）異構體C、口服吸收完全，且無首過效應D、體內主要代謝途徑為脫乙基、N-脫甲基和O-脫甲基E、臨床用于治療冠心病中各型心絞痛，也有減緩心率的作用第二卷一.參考題庫(共20題)1.女性，65歲，間斷咳喘20多年，1月來加重伴水腫。查體：端坐位，發(fā)紺，兩肺可聞干濕性啰音，雙下肢水腫。經(jīng)抗感染、利尿等治療后病情好轉。但2天后神志不清，手足搐搦。血氣分析pH7.50，PaO270mmHg，PaCO260mmHg，HC0-343mmol／L，K+3.0mmol／L，Na+132mmol／L，Cl-70mmol／L。該患者的酸堿失衡類型為（）A、代謝性堿中毒，失代償B、呼吸性堿中毒，失代償C、呼吸性酸中毒十代謝性堿中毒D、代謝性堿中毒，代償E、呼吸性堿中毒十代謝性堿中毒2.女性，24歲，患風心病6年，因不明原因發(fā)熱2周，擬診合并感染性心內膜炎。關于感染性心內膜炎，下列哪項概念是錯誤的（）A、多見于瓣膜關閉不全者B、可發(fā)生于先天性動脈導管未閉者C、也可發(fā)生于原無器質性心臟病者D、可發(fā)生于二尖瓣脫垂者E、多見于瓣膜狹窄者3.以下哪些抗結核藥物為殺菌劑（）A、異煙肼B、氨硫脲C、鏈霉素D、對氨基水楊酸E、乙胺丁醇4.引起主動脈瓣關閉不全的病因是（）A、風濕性心臟病B、主動脈夾層動脈瘤C、馬方綜合征（Marfansyndrome）D、細菌性心內膜炎E、以上都是5.Ⅰ型呼吸衰竭的指標哪項是正確的（）A、PaCO2>9.33kPaB、Pa0210kPaD、明顯發(fā)紺E、嗜睡6.重度支氣管哮喘的搶救措施中，一般不采用的一項是（）A、靜脈滴注氨茶堿B、靜脈滴注糖皮質激素C、氧氣吸入D、注射強心劑E、靜脈補充液體7.預防肺結核，卡介苗接種適用于（）A、結核性胸膜炎病人B、病后體質較差C、結核菌素試驗陽性兒童D、健康的新生兒和兒童E、結核菌素試驗特別是2次試驗陰性者8.青年男性，哮喘持續(xù)狀態(tài)，端坐呼吸，發(fā)紺，兩肺喘鳴音，PaO27．98kPa（60mmHg），PaCO27．45kPa（56mmHg），pH7．34。病情嚴重的主要原因是（）A、支氣管擴張藥物不起作用B、端坐呼吸C、發(fā)紺D、低氧血癥E、二氧化碳潴留9.早搏的臨床特點之一是（）A、可有脈搏脫漏B、早搏的第二音增強C、早搏的第一心音減弱D、心臟病人運動后早搏可減少或消失E、無器質性心臟病患者，于運動后早搏可增多10.男性患者，60歲，有高血壓痛史10年，平時血壓160／90mmHg，不規(guī)律應用降壓藥物，因情緒激動，突然出現(xiàn)呼吸困難而入院。查體：血壓210／110mmHg，脈率120次／分，雙肺散在哮鳴音及大量水泡音，心率140次／分，節(jié)律不整，肝脾未及。心電圖P波消失，代之f波，室率140次／分，節(jié)律不整，胸片雙肺底呈毛玻璃樣改變，心界向左擴大。血氣分析：PH值7．5，氧分壓56mmHg，二氧化碳分壓25mmHg，血乳酸1．2mmol／L。血酮體10mmol／L。該病例中的患者最可能的診斷為（）A、支氣管哮喘B、急性左心衰C、Ⅰ型呼衰D、Ⅱ型呼衰E、肺栓塞F、心源性哮喘11.下列哪項支持亞細的診斷（）A、P-R間期延長，抗“O”滴度增高B、面部蝶形紅斑，發(fā)熱，糖皮質激素可緩解C、游走性關節(jié)痛，皮膚環(huán)形紅斑D、心臟有雜音，血培養(yǎng)（+）E、以上均不對12.房顫常見于下列器質性心臟病（）A、風心二尖瓣狹窄B、冠心病C、甲亢性心臟病D、心肌病E、結核性心包炎13.高血壓性心臟病有下列表現(xiàn)（）A、心濁音界向左下擴大B、胸透左心擴大C、心電圖左心室肥厚勞損D、主動脈瓣區(qū)第二心音亢進E、A2逆分裂14.成人肺結核最可靠的診斷依據(jù)是（）A、低熱、咳嗽、盜汗、乏力B、血沉增快C、胸片有滲出性陰影D、痰涂片檢查結核菌陽性E、結核菌素試驗陽性15.兩歲小兒，結核菌素試驗呈強陽性，可能是（）A、一周內接種卡介苗B、一周內接觸了開放性肺結核患者C、正在患原發(fā)性肺結核D、出生時接種了卡介苗E、無任何意義16.關于慢性肺源性心臟病心電圖表現(xiàn)的描述，最正確的是（）A、額面平均電軸≥-90°B、Sv1+Rv5≥1.05mVC、不完全左束支傳導阻滯D、不典型肺型P波E、V1～V5可出現(xiàn)類似陳舊性心肌梗死圖形的QS波17.女，78歲，高血壓病史及糖尿病史10余年，慢性腎功能不全，現(xiàn)尿少，浮腫，血肌酐305.6μmol/L，哪類降壓藥不能應用（）A、利尿劑B、α受體阻滯劑C、β-受體阻滯劑D、鈣離子拮抗劑E、ACEI18.重度哮喘時，除吸氧外尚應采取的措施是（）A、盡可能找出過敏原，去除誘因或進行抗原脫敏療法B、采用擬交感神經(jīng)藥、抗生素和促腎上腺皮質激素C、積極應用免疫抑制劑、色甘酸二鈉，必要時用菌苗療法，D、改善通氣，支氣管解痙，控制感染，糾正水和電解質平衡失調，應用糖皮質激素E、大劑量廣譜抗生素及抗原脫敏療法19.高血壓并伴有快速心律失常者首選（）A、地爾硫B、硝苯地平C、維拉帕米D、尼卡地平E、尼莫地平20.提示肺癌的臨床表現(xiàn)有（）A、經(jīng)常痰中帶血B、頑固性刺激性咳嗽C、肺部腫塊陰影D、重度慢性阻塞性肺氣腫E、原因不明的聲音嘶啞第三卷一.參考題庫(共20題)1.肥厚型心肌病臨床癥狀有哪些（）A、氣促B、心悸C、頭暈D、胸痛E、腹痛2.男性患者，30歲，咳嗽咳痰2個月，胸片示右上肺片狀模糊陰影如果痰中發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，最佳抗結核方案應該是（）A、2S（E）HRZ／4HRB、3S（E）HRZ／4HRC、3S（E）HRZ／4HRSD、1S（E）HRZ／4HRSE、2S（E）HRZ／4HRS3.肺結核的化療原則是（）A、聯(lián)合用藥B、早期用藥C、有規(guī)律用藥D、足量E、全程4.患者男性，24歲，高熱、流涕、咳嗽4天，于2008年4月7日入院。入院1天后出現(xiàn)呼吸困難，胸部X線片示雙肺透亮度降低，經(jīng)抗感染治療患者癥狀不見緩解，呼吸困難進一步加重，胸部X線片示雙肺呈白肺，R35次／分，血氣分析（FiO229%）示pH7．35，PaO256mmHg，PaCO236mmHg病原治療主要選用（）A、紅霉素B、碳青霉烯類C、克林霉素D、更昔洛韋E、萬古霉素5.高血壓病發(fā)病過程中占主要地位的是（）A、交感神經(jīng)活動性增強使外周小血管收縮B、腎缺血腎素分泌增多C、腎上腺皮質分泌醛固酮D、高級神經(jīng)中樞功能失調E、水鈉潴留，血容量增多6.軍團菌肺炎的診斷標準之一為（）A、前、后兩次血清軍團菌抗體滴度呈4倍以上增高B、前、后兩次血清軍團菌抗體滴度呈6倍以上增高C、X線胸片肺部具有炎癥性陰影D、痰涂片見有革蘭陽性球菌E、前、后兩次血清軍團菌抗體滴度呈2倍以上增高7.肺結核的全身中毒癥狀有（）A、午后低熱B、食欲減退，體重減輕C、胸痛D、婦女可有月經(jīng)失調或閉經(jīng)E、盜汗8.原發(fā)性與繼發(fā)性高血壓的區(qū)別是根據(jù)下列哪種情況（）A、病因學B、血壓的高低C、心腦腎是否損害D、是否有高血壓的癥狀E、根據(jù)高血壓是否是肥胖癥及糖尿病的并發(fā)癥9.冠心病的二級預防包括（）A、aspirin抗血小板聚集B、cholesterollowing控制血脂水平C、beta-blocker預防心律失常減輕心臟負荷D、dietcontrol控制飲食E、以上均是10.下面所述張力性自發(fā)性氣胸患者的臨床表現(xiàn)中，哪一項最具有診斷意義（）A、突發(fā)性呼吸困難B、突發(fā)性胸痛C、患側叩診呈鼓音D、氣管移向健側E、患側呼吸音減弱11.哮喘嚴重發(fā)作的早期，常表現(xiàn)出的酸堿失衡類型是（）A、代謝性酸中毒B、呼吸性酸中毒C、呼吸性堿中毒D、代謝性堿中毒E、代堿合并代酸12.急性嚴重心肌梗塞發(fā)生后，一般不出現(xiàn)下列哪種情況（）A、血壓下降B、天門冬氨酸轉氨酶升高C、白細胞增高D、低血糖E、血沉增快13.女性，59歲，慢性咳喘20年。近5年來動則氣急，并常有尿少、下肢水腫。3天前“感冒”，自服“感冒通”后熱退，但氣急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮（安定）后入睡，今晨家人見其呼之不應，送來急診。體檢見神志恍惚，呼吸淺速，頻率28次／分，發(fā)紺明顯。兩肺散在干濕啰音。呼吸空氣條件下動脈血氣分析示pH7．29，PaCO2210．5kPa（80mmHg），PaO26．1kPa（46miniJg）該患者應用以上處理的同時，為降低呼吸功，重點需要解決的問題是（）A、糾正電解質紊亂和酸中毒，改善呼吸肌力B、利尿，減輕肺間質可能存在的水腫C、喚醒神志，改善咳嗽排痰功能D、改善缺氧，降低肺動脈壓和肺血管阻力E、舒張支氣管，降低氣道阻力14.對于慢性呼吸衰竭，下列有關失代償性呼吸性酸中毒的處理原則中，最重要的是（）A、補充碳酸氫鈉，糾正酸中毒B、積極控制感染C、持續(xù)低流量給氧D、補充血容量E、增加通氣量15.對心臟抑制作用較弱、擴張血管作用較強的鈣拮抗劑是（）A、硝苯地平B、維拉帕米C、地爾硫D、尼群地平E、尼莫地平16.結核菌素試驗的臨床意義有（）A、1：2000舊結核菌素試驗陽性，只說明由結核菌感染B、1：1000舊結核菌素試驗陽性，提示體內有活動性結核菌病灶C、3歲以下者呈陽性，說明體內有活動性病灶D、短期內重復結核菌素試驗，第二次試驗硬結直徑>16mm，可作為結核菌新感染的依據(jù)E、第一次弱陽性，第二次試驗呈陰性，多可除外結核感染17.下列哪種早搏多屬于功能性的（）A、頻發(fā)性早搏B、多源性早搏C、運動后早搏增多D、多聯(lián)律性早搏E、情緒激動后出現(xiàn)早搏18.判斷肺結核活動性的指征是（）A、中毒癥狀加重如低熱、盜汗、乏力和食欲差等加重B、痰結核菌專陽性C、胸片顯示肺部有模糊浸潤陰影較前擴大D、血沉增快E、白細胞增多19.診斷心絞痛可根據(jù)下列哪些條件（）A、血沉增快B、心電圖有缺血表現(xiàn)C、血壓下降D、胸骨后疼痛，含硝酸甘油后緩解E、白細胞增高20.男性，52歲，慢性咳嗽、咳痰5年余，冬季好發(fā)，仍能堅持上班。近因胃潰瘍大出血急診手術治療。手術后第1天出現(xiàn)呼吸困難進行性加重，伴發(fā)熱。有冠心病史，