2023年住院醫(yī)師規(guī)培(內(nèi)科)筆試歷年全考點試卷附帶答案

長風(fēng)破浪會有時，直掛云帆濟(jì)滄海。住在富人區(qū)的她2023年住院醫(yī)師規(guī)培(內(nèi)科)筆試歷年全考點試卷附帶答案第1卷一.單選題(共10題)1.男，4歲，急起發(fā)熱2d，T40℃，劇烈頭痛，嘔吐多次，查體：全身皮膚散在瘀斑，神志不清，譫妄，腦膜刺激征陽性，已按流腦治療。根據(jù)以上資料，應(yīng)屬于該病的哪一型A.普通型B.暴發(fā)休克型C.暴發(fā)腦膜腦炎型D.暴發(fā)混合型E.慢性敗血癥型請看正確答案：A普通型解析：暴發(fā)型患者起病急，病情變化迅速，如不及時治療可于24h內(nèi)危及生命。暴發(fā)休克型以休克表現(xiàn)為主，暴發(fā)腦膜腦炎型主要表現(xiàn)為腦膜及腦實質(zhì)損傷，暴發(fā)混合型可先后或同時出現(xiàn)休克型和腦膜腦炎型的癥狀。慢性敗血癥型成人患者較多，病程可遷延數(shù)周甚至數(shù)月。常表現(xiàn)為間歇性發(fā)冷、發(fā)熱，每次發(fā)熱歷時12h后緩解，相隔1～4d再次發(fā)作。2.增生型腸結(jié)核臨床上最突出的特點是A.常有腹瀉或腹瀉與便秘交替B.因慢性腸穿孔而形成腹部包塊或腹腔膿腫C.結(jié)核毒血癥及腸外結(jié)核表現(xiàn)明顯D.發(fā)生腸梗阻E.糞便中易查到結(jié)核桿菌請看正確答案：D發(fā)生腸梗阻解析：腹部腫塊主要見于增生型腸結(jié)核，腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)，結(jié)核毒血癥狀多見于潰瘍型腸結(jié)核，表現(xiàn)為不同熱型的長期發(fā)熱，伴有盜汗。增生型腸結(jié)核病程較長，全身情況一般較好，無發(fā)熱或有時低熱。3.下述藥物對閉塞性細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎(bronchiolitisobliteranswithorganizin)療效肯定的是A.潑尼松B.先鋒霉素(cephalosporin)C.甲氨蝶呤D.胺碘酮E.博來霉素(bleomycin)請看正確答案：A潑尼松4.下列疾病骨髓巨核細(xì)胞(bonemarrowmegakaryocyte)數(shù)量增加的是A.急性早幼粒細(xì)胞白血病B.再生障礙性貧血C.巨幼細(xì)胞貧血D.血小板減少性紫癜E.急性感染請看正確答案：D血小板減少性紫癜解析：血小板減少性紫癜骨髓象可表現(xiàn)骨髓巨核細(xì)胞增加，特別是慢性型可顯著增加；再障粒、紅、巨核三系均減少；急性早幼粒細(xì)胞白血病正常的巨核細(xì)胞和紅細(xì)胞減少，代之以比例不等的早幼粒細(xì)胞；急性感染表現(xiàn)為粒系增多，巨核系相對減少。5.支氣管癌時伴隨高血壓、低血鉀及肌無力等表現(xiàn)，其原因是由于下列物質(zhì)分泌過多A.腫瘤細(xì)胞所分泌的與ADH類似的環(huán)形多肽B.腫瘤代謝刺激腺垂體所分泌的ACTHC.腫瘤代謝刺激腦垂體(pituitary)后所分泌的ADHD.醛固酮E.腫瘤所分泌的ACTH樣多肽請看正確答案：E腫瘤所分泌的ACTH樣多肽6.下列關(guān)于腎自截的敘述不妥的是()。A.腎功能完全喪失B.靜脈腎盂造影可見腎盞破壞和膿腔形成C.腎大部或全腎鈣化D.全腎為干酪壞死物質(zhì)和空洞所替代E.靜脈尿路造影不顯影請看正確答案：B靜脈腎盂造影可見腎盞破壞和膿腔形成解析：腎自截在靜脈腎需造影時不顯影。7.下面哪種感染類型增多對防止流行擴(kuò)散有積極意義A.病原體被消滅B.病原攜帶狀態(tài)C.隱性感染D.潛在性感染E.顯性感染請看正確答案：C隱性感染解析：隱性感染感染病人體內(nèi)有免疫力形成，對防止流行擴(kuò)散有積極意義。8.下述敘述不正確的是A.睡眠呼吸暫停分為阻塞性、中樞性、混合性三種B.阻塞性睡眠呼吸暫停期間，口鼻無氣流，但仍存在胸腹式呼吸運動C.中樞性睡眠呼吸暫停期間，口鼻腔氣流與胸腹式呼吸運動同時消失D.混合性睡眠呼吸暫停，一次呼吸暫停過程中，開始出現(xiàn)中樞性呼吸暫停，隨后出現(xiàn)阻塞性呼吸暫停E.混合性睡眠呼吸暫停，一次呼吸暫停過程中，開始出現(xiàn)阻塞性呼吸暫停，隨后出現(xiàn)中樞性呼吸暫停請看正確答案：E混合性睡眠呼吸暫停，一次呼吸暫停過程中，開始出現(xiàn)阻塞性呼吸暫停，隨后出現(xiàn)中樞性呼吸暫停9.下項檢查不屬于內(nèi)分泌功能鑒定試驗的是A.葡萄糖耐量(glucosetolerance)試驗B.血鉀、鈉、氯測定C.血氣分析D.甲狀腺碘同位素掃描E.血清抗甲狀腺微粒體抗體(antithyroidmicrosomeantibody)測定請看正確答案：E血清抗甲狀腺微粒體抗體測定解析：血清抗甲狀腺微粒體抗體測定主要用于甲狀腺疾病病因診斷。10.男性，16歲，摔倒后左膝關(guān)節(jié)逐漸腫大，關(guān)節(jié)腔抽出血性積液，最重要的檢查是A.PAIgB.APTTC.PTD.BTE.血常規(guī)(bloodroutine)請看正確答案：BAPTT解析：該男孩最可能患血友病，APTT會延長，而其余各項檢查不會異常，最重要的檢查是APTT。二.填空題(共10題)1.女性，50歲。口干、眼干5年余，半年來癥狀加重伴乏力。查體：口腔多發(fā)齲齒，全身多個淺表淋巴結(jié)腫大?；灒篍SR80ram／h，尿常規(guī)：pH7．1，血清γ球蛋白24．5％，ANA1：320陽性，RF(+)，抗SSA抗體陽性該患者最可能的診斷是請看正確答案：B干燥綜合征2.男性，40歲，以急進(jìn)性腎炎綜合征特征起病，病初(1個月前)血Cr為150μmol／L，現(xiàn)為320μmol／L，無咯血，既往無其他腎病及系統(tǒng)性疾病史，血清抗腎小球基底膜抗體檢測(-)此時在下列處理中，可暫不考慮的是請看正確答案：C透析治療3.男，40歲。雙下肢水腫1個月。查體：BP150/100mmHg，RBC3～5個/HP，尿蛋白5g/d，白蛋白20g/L，血Scr70μmol/L。近3天腰痛，尿量減少。復(fù)查尿常規(guī)：RBC30～50個/HP。B超示右腎增大。血尿加重最可能的原因是請看正確答案：B腎靜脈血栓形成4.男，35歲，雙下肢水腫2周，查體：BP130/80mmHg，雙下肢凹陷性水腫，尿常規(guī)：蛋白(+++)，紅細(xì)胞(++)，血漿白蛋白28g/L，Scr78μmol/L，尿蛋白定量(urinaryprotein)3.6g/d。腎活檢示腎小球系膜輕度增生，系膜區(qū)可見免疫復(fù)合物沉積。最可能的病理診斷請看正確答案：E系膜增生性腎小球腎炎5.男性，56歲，近1周腹痛，近3天乏力、頭昏，逐漸出現(xiàn)活動時，心慌、氣短，平臥時緩解，無胸痛。查體：面色蒼白，眼結(jié)膜(conjunctival)蒼白，BP90/60mmHg(12/8kPa)，心率100/min，呼吸26/min，腸鳴音亢進(jìn)。首先考慮請看正確答案：E上消化道出血6.一女性病人，21歲，自覺清晨雙手指和掌指關(guān)節(jié)僵硬，2月后關(guān)節(jié)明顯腫脹和疼痛，特別是休息后更為明顯。該病人最有可能的診斷是請看正確答案：E類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎7.女性，50歲?？诟伞⒀鄹?年余，半年來癥狀加重伴乏力。查體：口腔多發(fā)齲齒，全身多個淺表淋巴結(jié)腫大。化驗：ESR80ram／h，尿常規(guī)：pH7．1，血清γ球蛋白24．5％，ANA1：320陽性，RF(+)，抗SSA抗體陽性下列檢查對確定診斷有幫助的是請看正確答案：A唇腺病理檢查8.男性，40歲，以急進(jìn)性腎炎綜合征特征起病，病初(1個月前)血Cr為150μmol／L，現(xiàn)為320μmol／L，無咯血，既往無其他腎病及系統(tǒng)性疾病史，血清抗腎小球基底膜抗體(anti-glomerularbasementmembraneantib)檢測(-)為證實急進(jìn)性腎炎的診斷，擬施腎活檢，最可能的光鏡檢查結(jié)果是請看正確答案：D廣泛新月體形成，超過50％9.男性，40歲，以急進(jìn)性腎炎綜合征特征起病，病初(1個月前)血Cr為150μmol／L，現(xiàn)為320μmol／L，無咯血，既往無其他腎病及系統(tǒng)性疾病史，血清抗腎小球基底膜抗體(anti-glomerularbasementmembraneantib)檢測(-)熒光免疫病理檢查最可能的結(jié)果是請看正確答案：B顆粒狀I(lǐng)gH、C3沉積10.男，48歲。體檢發(fā)現(xiàn)尿路結(jié)石入院，入院后檢查發(fā)現(xiàn)胃潰瘍。查血鈣為13mg／dl，血磷2mg／dl。最可能的原因是請看正確答案：D甲狀旁腺功能亢進(jìn)三.多選題(共10題)1.人工氣道經(jīng)鼻插管，患者耐受性(patienttolerance)較好，但對氣道護(hù)理要求高，否則要引起以下合并癥A.鼻竇炎B.過敏性鼻炎C.痰液引流不暢D.球麻痹E.胃-食管反流請看正確答案：AC鼻竇炎痰液引流不暢2.根除幽門螺桿菌時須聯(lián)合用藥，下列哪些藥物可用于該方案（）A.奧美拉唑B.克拉霉素C.硫糖鋁D.甲硝唑E.雷尼替丁請看正確答案：ABD奧美拉唑克拉霉素甲硝唑3.關(guān)于心房顫動的敘述，哪一項是錯誤的（）A.第一心音消失B.P波消失，代之以f波C.可聞及第四心音D.脈搏短絀E.心律絕對不整請看正確答案：AC第一心音消失可聞及第四心音4.登革出血熱(hemorrhagicfeverwith)的主要臨床特征是A.出血B.休克C.皮疹D.淋巴結(jié)腫大E.發(fā)熱請看正確答案：ABCE出血休克皮疹發(fā)熱5.原發(fā)性肝癌伴癌綜合征的表現(xiàn)有()A.伴高糖血癥B.伴紅細(xì)胞增多癥C.伴低鈣血癥D.伴高膽固醇癥E.伴血小板增多癥請看正確答案：BD伴紅細(xì)胞增多癥伴高膽固醇癥6.SLE表現(xiàn)有A.關(guān)節(jié)痛B.蝶形紅斑C.狼瘡性腎炎D.心肌炎E.貧血請看正確答案：ABCDE關(guān)節(jié)痛蝶形紅斑狼瘡性腎炎心肌炎貧血7.甲狀腺功能亢進(jìn)經(jīng)抗甲狀腺藥物治療后，如療效顯著，可出現(xiàn)以下現(xiàn)象A.基礎(chǔ)代謝率下降B.體重增加C.甲狀腺體積縮小D.食欲減少E.突眼癥狀減輕請看正確答案：ABD基礎(chǔ)代謝率下降體重增加食欲減少解析：抗甲狀腺藥物治療甲亢可引起甲狀腺腫大、充血，突眼癥狀無改善。8.心衰患者，竇性心律，心率120次/分，用洋地黃治療已5天，出現(xiàn)下列哪些情況提示洋地黃中毒（）A.尿量增多B.室性早搏二聯(lián)律C.心電圖第二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯D.視力模糊、黃視E.惡心、嘔吐請看正確答案：BCDE室性早搏二聯(lián)律心電圖第二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯視力模糊、黃視惡心、嘔吐9.導(dǎo)致單純性甲狀腺腫的原因A.碘缺乏B.青春期C.妊娠期婦女D.哺乳期E.絕經(jīng)期請看正確答案：ABCD碘缺乏青春期妊娠期婦女哺乳期解析：碘缺乏